Восстановление моторики при функциональных расстройствах ЖКТ у взрослых пациентов

Из этой статьи вы узнаете:

1. Физиология моторики кишечника
2. Симптомы нарушения моторики кишечника
3. Причины слабой моторики кишечника
4. Продукты, стимулирующие моторику кишечника
5. Упражнения для улучшения моторики кишечника
6. Положительное влияние водородной воды на моторику кишечника
7. Критерии выбора прибора для получения водородной воды

Большую роль в том, насколько хорошо будут усваиваться пища и выводиться ненужные элементы из организма, играет моторика кишечника. Если она ослаблена, человек может столкнуться не только с запором, но и с другими неприятными симптомами, начиная от усталости и головной боли до сыпи на коже и повышенной температуры.

Чтобы этого не происходило, следует поддерживать в рабочем состоянии свой кишечник, так как ежедневная нагрузка на него высокая (современный человек ест сегодня немало). Ниже мы подробно рассказали про причины нарушения работы этого органа, а также дали список продуктов и упражнений для домашней гимнастики, которые призваны помочь и улучшить его моторику.

Физиология моторики кишечника

Итак, моторика кишечника – что это такое? Моторикой, или перистальтикой, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) называют процесс согласованных сокращений его гладкой мускулатуры, которая представлена совокупностью продольных и циркулярных мышечных волокон.

Данный процесс начинается с попадания кусочка пищи в рот. Пережевывание и глотание приводят к запуску работы пищеварительной системы, что включает и перистальтику ЖКТ. В момент попадания пищевого комка в кишку происходит растяжение ее гладких мышц, ответной реакцией на которое становится их сокращение. Слаженная работа мускулатуры кишечника приводит к тому, что его содержимое и пищеварительные соки смешиваются и перемещаются в нижние отделы ЖКТ для окончательной переработки с последующим выведением из организма тех остатков, которые не переварились.

Перистальтика дополняется ритмической сегментацией, тоническими сокращениями мышц, маятникообразными и пропульсивными движениями кишечника, которые в совокупности и называют моторикой.

Человек не управляет моторикой кишечника, процесс происходит рефлекторно. Сила и частота сокращений мускулатуры кишечника зависят от вегетативной нервной системы, регулирующей работу внутренних органов. Ее парасимпатическая часть воздействует на перистальтику, которая вследствие этого усиливается, а сигналы от симпатической нервной системы приводят к тому, что моторная активность ЖКТ слабеет.

Физиология моторики кишечника

Для прохождения полного процесса пищеварения в норме требуется 1-3 суток, при этом наибольшее время отводится продвижению пищевых масс в толстой кишке.

Только спустя двух-трехчасовой период пища попадет в тонкий кишечник. То есть около суток требуется на наполнение толстой кишки и удаление непереваренных остатков пищи наружу. Если перистальтика нарушена, то данный процесс замедляется или ускоряется, то есть это либо плохая, либо усиленная моторика кишечника.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МОТОРИКИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

The paper describes major gastrointestinal motility impairments predisposing to various gastroenterological diseases. It shows their diagnostic methods and current approaches to drug therapy.

А.А. Шептулин, проф., кафедра пропедевтики внутренних болезней ММА им. И.М. Сеченова Prof. A.A. Sheptulin, Department of Internal Propedeutics, I.M. Sechenov Moscow Medical Academy

В

настоящее время в гастроэнтерологии очень большое внимание уделяется нарушениям двигательной функции пищеварительного тракта. Это связано с тем, что, как показали исследования последних лет, те или иные расстройства моторики желудочно-кишечного тракта могут выступать ведущим патогенетическим фактором, способствующим развитию многих распространенных гастроэнтерологических заболеваний. К этой группе заболеваний с первичным нарушением моторики пищеварительного тракта относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и различные дискинезии пищевода (диффузный и сегментарный эзофагоспазм, кардиоспазм), функциональная диспепсия и дискинезии двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей и сфинктера Одди, синдром раздраженного кишечника.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
— этим термином обозначают все случаи патологического заброса (рефлюкса) содержимого желудка в пищевод — принадлежит к числу наиболее частых заболеваний в клинике внутренних болезней. Ее симптомы (в первую очередь, изжога), с той или иной степенью выраженности, выявляются у 20 — 40% всего населения. Рефлюкс-эзофагит (частное проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, когда возникают уже воспалительные изменения слизистой оболочки дистального отдела пищевода) обнаруживается у 6 — 12% лиц, которым проводится эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Клиническое значение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита определяется, во-первых, возможностью их тяжелого течения с формированием пептических язв и пептической стриктуры пищевода, возникновением пищеводно-желудочных кровотечений, прогрессированием структурной перестройки (желудочной и кишечной метаплазии) эпителия слизистой оболочки пищевода с исходом в так называемый пищевод Барретта, развитие которого существенно повышает риск развития рака пищевода [1].

смотрите также

Серьезные клинические проблемы несут с собой и «внепищеводные проявления» гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, к которым относятся присоединение повторных пневмоний, хронического бронхита, рефлюксного ларингита и фарингита, поражения зубов. В настоящее время выделена особая форма бронхиальной астмы, которая патогенетически связана с желудочно-кишечным рефлюксом. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может привести к возникновению экстрасистолии и других нарушений сердечного ритма. Наконец, хорошо известно, что рефлюкс-эзофагит, а также различные дискинезии пищевода (прежде всего, эзофагоспазм) являются частой причиной болей в грудной клетке, не связанных с заболеваниями сердца. Иногда такие болевые ощущения неверно интерпретируются как стенокардические боли, что влечет за собой и не вполне правильную медикаментозную терапию. Возникновение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни обусловлено нарушениями моторики пищевода и желудка. Основными факторами, предрасполагающими к ее развитию, служат уменьшение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, повышение внутрижелудочного давления, ослабление «пищеводного клиренса» (способности пищевода удалять обратно в желудок попавшее в него содержимое). Функциональная (неязвенная) диспепсия

представляет собой симптомокомплекс, включающий жалобы на боли в подложечной области, чувство тяжести и переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение, тошноту, рвоту, отрыжку, изжогу, срыгивание и т.д., при котором в процессе тщательного обследования не удается выявить наличия таких органических заболеваний, как язвенная болезнь, рефлюкс-эзофагит, рак желудка и др. Функциональная диспепсия также является распространенным заболеванием и встречается в популяции у 10 — 15% лиц [2]. В зависимости от преобладания тех или иных клинических симптомов выделяют 4 варианта функциональной диспепсии. При язвенноподобном варианте отмечаются ночные и «голодные» боли в подложечной области, проходящие после приема пищи. Рефлюксоподобный вариант характеризуется изжогой и наличием жгучих болей в области мечевидного отростка грудины. При дискинетическом варианте наблюдаются тяжесть и чувство переполнения в подложечной области после еды, раннее насыщение. При неспецифическом варианте жалобы больного трудно бывает однозначно отнести к той или иной группе. Возникновение функциональной диспепсии также во многом связано с наличием двигательных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки. У больных с рефлюксоподобным вариантом часто выявляется снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера; при язвенноподобном варианте отмечается высокая частота дуоденогастрального рефлюкса; при дискинетическом варианте обнаруживаются снижение тонуса желудка и ослабление его эвакуаторной функции.

В зависимости от ведущего клинического симптома в настоящее время выделяют 3 основных клинических варианта синдрома раздраженного кишечника: с преобладанием диареи, с преобладанием запоров и вариант, протекающий преимущественно с болями и

смотрите также

метеоризмом. Появление указанных симптомов также обусловливается нарушением моторики тонкой и толстой кишки. По современным представлениям, у больных с синдромом раздраженного кишечника нарушена нервная регуляция двигательной функции кишечника. Из-за повышенной чувствительности рецепторов стенки кишки к растяжению боли и неприятные ощущения возникают у таких пациентов при более низком пороге возбудимости, чем у здоровых. Практическая значимость синдрома раздраженного кишечника определяется еще и тем обстоятельством, что не всегда правильно понимаемая природа имеющихся у больного кишечных расстройств и их трактовка как проявление серьезного органического заболевания приводят порой к ненужному повторному проведению различных инструментальных исследований и назначению усиленной медикаментозной терапии, часто оказывающейся неэффективной. Кроме заболеваний с первичными нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта выделяют и так называемые вторичные нарушения моторики пищеварительного тракта, которые возникают на фоне течения других заболеваний и с которыми нередко сталкиваются в своей практике врачи различных специальностей. К этим нарушениям относятся, в частности, постваготомические расстройства, нарушения моторики желудка и кишечника, возникающие у больных сахарным диабетом (вследствие диабетической нейропатии), расстройства двигательной функции желудочно-кишечного тракта, появляющиеся у больных системной склеродермией в результате разрастания соединительной ткани в стенке пищевода, желудка и кишечника, нарушения моторики пищеварительного тракта при некоторых эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, гипотиреоз) и др.

Диагностика

Для выявления тех или иных нарушений двигательной функции желудочно-кишечного тракта в настоящее время используется много различных инструментальных диагностических методов [4]. Наиболее старым из них является рентгенологический метод

, который находит, однако, сейчас весьма ограниченное применение. Это связано с тем, что изучение двигательной функции любых отделов пищеварительного тракта требует определенного времени, тогда как продолжительность пребывания больного за рентгеновским экраном строго ограничена.
Сцинтиграфический метод
предусматривает прием больным пищи, меченной радиоактивными изотопами технеция или индия. Последующая регистрация показателей датчика позволяет сделать вывод о скорости эвакуации пищи из желудка.
Ультразвуковой метод
получает в настоящее время все более широкое распространение при исследовании моторики пищеварительного тракта. Применение специальных ультрасонографических методик позволяет оценить характер эвакуации из желудка, сократительную способность желчного пузыря.
Манометрический метод
осуществляется технически с помощью баллонной кимографии или методики открытых катетеров. Он дает возможность определить тонус различных участков желудочно-кишечного тракта (например, давление в нижнем пищеводном сфинктере или сфинктере Одди). Регистрация электрической активности мышечных клеток позволяет сделать вывод о состоянии тонуса и перистальтики тех или иных отделов пищеварительной системы. На этом основаны
методы электрогастрографии и электромиографии,
с помощью которых, в частности, определяют тонус желудка и анального сфинктера. Широкое распространение в клинической практике получило в настоящее время
суточное мониторирование внутрипищеводного рН.
Каждый эпизод гастроэзофагеального рефлюкса сопровождается падением нормальных показателей рН в просвете пищевода (5,5 — 7) ниже 4. Мониторируя показатели внутрипищеводного рН на протяжении 24 ч, можно определить общее число эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса в течение суток (в норме не больше 50) и их общую продолжительность (в норме не более 1 ч). Кроме того, сопоставляя данные рН-граммы с записями в дневнике больного, в котором он фиксирует время приема пищи, возникновения и исчезновения болей, приема лекарственных препаратов и т.д., можно определить, связаны ли возникающие у больного боли в подложечной области или области сердца с наличием в этот момент гастроэзофагеального рефлюкса. Перспективным методом исследования двигательной функции кишечника является
дыхательный тест с Н
+
,
основанный на определении в выдыхаемом воздухе Н+ после предварительного приема лактулезы, меченной данным изотопом. После приема внутрь лактулеза начинает расщепляться только в слепой кишке. Поэтому по времени, которое проходит с момента приема меченной лактулезы до появления Н+ в выдыхаемом воздухе, можно судить о продолжительности орально-цекального транзита.

Лечение

Медикаментозная терапия заболеваний, сопровождающихся ослаблением тонуса и перистальтики различных отделов желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагита, рефлюксоподобного и дискинетического вариантов функциональной диспепсии, гипомоторной дискинезии двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей, гипомоторного варианта синдрома раздраженного кишечника и др.), включает в себя применение препаратов, усиливающих моторику пищеварительного тракта. Лекарственные средства, назначающиеся с этой целью (данные препараты получили название прокинетиков), оказывают свое действие либо с помощью стимуляции холинорецепторов (карбахолин, ингибиторы холинэстеразы), либо за счет блокады допаминовых рецепторов. Попытки использования прокинетических свойств антибиотика эритромицина, которые предпринимаются в последние годы, сталкиваются с высокой частотой его побочных действий, обусловленных основной (антибактериальной) активностью препарата, и остаются пока еще на стадии экспериментальных исследований. Также не вышли пока за рамки экспериментальных работ исследования прокинетической активности других групп препаратов: антагонистов 5-НТ3-рецепторов (тропизетрона, ондансетрона), соматостатина и его синтетических аналогов (октреотида), антагонистов холецистокинина (асперлицина, локсиглумида), агонистов каппа-рецепторов (федотоцина) и др. [5]. Что же касается карбахолина и ингибиторов холинэстеразы, то из-за системного характера их холинергического действия (увеличение выработки слюны, повышение секреции соляной кислоты, бронхоспазм) данные препараты применяются в современной клинической практике также сравнительно редко. Единственным препаратом из группы блокаторов допаминовых рецепторов длительное время оставался метоклопрамид.

Опыт его применения показал, однако, что прокинетические свойства метоклопрамида сочетаются с его центральным побочным действием (развитие эктрапирамидных реакций) и гиперпролактинемическим эффектом, ведущим к возникновению галактореи и аменореи, а также гинекомастии.
Домперидон
также является блокатором допаминовых рецепторов, однако, в отличие от метоклопрамида, он не проникает через гематоэнцефалический барьер и не дает, таким образом, центральных побочных проявлений. Фармакодинамическое действие домперидона связано с его блокирующим влиянием на периферические допаминовые рецепторы, локализованные в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Домперидон повышает тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливает сократительную способность желудка, улучшает координированность сокращений антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, предупреждает возникновение дуоденогастрального рефлюкса. Домперидон является в настоящее время одним из основных препаратов для лечения фунциональной диспепсии. Его эффективность при этом заболевании была подтверждена данными больших многоцентровых исследований, проведенных в Германии, Японии и других странах [6]. Кроме того, препарат может применяться для лечения больных с рефлюкс-эзофагитом, пациентов с вторичным гастропарезом, возникшим на фоне сахарного диабета, системной склеродермии, а также после операций на желудке. Домперидон назначается в дозе по 10 мг 3 — 4 раза в день до еды. Побочные проявления при его применении (обычно головная боль, общая слабость) встречаются редко, а экстрапирамидные нарушения и эндокринные эффекты — лишь в единичных случаях.
Цизаприд,
получивший сейчас широкое распространение как прокинетический препарат, по механизму своего действия существенно отличается от других лекарственных средств, стимулирующих двигательную функцию желудочно-кишечного тракта. Точные механизмы действия цизаприда длительное время оставались неясными, хотя предполагалась их реализация через холинергическую систему. В последние годы было показано, что цизаприд способствует освобождению ацетилхолина за счет активации недавно обнаруженного нового типа серотониновых рецепторов (5-НТ4-рецепторов), локализованных в нейронных сплетениях мышечной оболочки пищевода, желудка, кишечника. Цизаприд оказывает выраженное стимулирующее действие на моторику пищевода, повышая, причем в большей степени, чем метоклопрамид, тонус нижнего пищеводного сфинктера и существенно уменьшая общее число эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса и их суммарную продолжительность. Кроме того, цизаприд потенцирует и пропульсивную моторику пищевода, улучшая, таким образом, пищеводный клиренс. Цизаприд усиливает сократительную активность желудка и двенадцатиперстной кишки, улучшает эвакуацию из желудка, уменьшает дуоденогастральный рефлюкс желчи и нормализует антродуоденальную координацию. Цизаприд стимулирует сократительную функцию желчного пузыря, а, усиливая моторику тонкой и толстой кишки , ускоряет пассаж кишечного содержимого. Цизаприд является в настоящее время одним из основных препаратов, применяющихся при лечении больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [7]. При начальных и умеренно выраженных стадиях рефлюкс-эзофагита укзаприд можно назначать в виде монотерапии, а при тяжелых формах поражения слизистой оболочки — в комбинации с антисекреторными препаратами (Н2-блокаторами или блокаторами протонного насоса) [8]. В настоящее время накоплен опыт длительного поддерживающего приема цизаприда для профилактики рецидивов заболевания. Многоцентровые и метааналитические исследования подтвердили хорошие результаты применения цизаприда при лечении больных с функциональной диспепсией. Кроме того, препарат оказался эффективным при лечении больных с идиопатическим, диабетическим и постваготомическим гастропарезом, пациентов с диспепсическими расстройствами, дуоденогастральным рефлюксом и дисфункцией сфинктера Одди, возникшими после операции холецистэктомии. Цизаприд дает хороший клинический эффект при лечении больных с синдромом раздраженной толстой кишки, протекающим с картиной упорных запоров, резистентных к терапии другими препаратами, а также пациентов с синдромом кишечной псевдообструкции (развивающимся, в частности, на фоне диабетической нейропатии, системной склеродермии, мышечной дистрофии и т.д.). Цизаприд назначается в дозе 5 — 10 мг 3 — 4 раза в сутки до еды. Препарат, как правило, хорошо переносится больными. Наиболее частым побочным проявлением является диарея, встречающаяся у 3 — 11% больных, обычно не требующая прекращения лечения. При наличии у больных признаков усиленной моторики тех или иных отделов пищеварительного тракта назначаются препараты со спазмолитическим механизмом действия. Традиционно в нашей стране с этой целью используются спазмолитики миотропного ряда: папаверин, но-шпа, галидор. За рубежом в аналогичных ситуациях предпочтение отдается
бутилскополамину,
антихолинергическому препарату со спазмолитической активностью, превышающей таковую у миотропных спазмолитиков. Бутилскополамин применяется при различных вариантах эзофагоспазма, гипермоторных формах дискинезии двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей, синдроме раздраженного кишечника, протекающем с клинической картиной кишечных колик. Препарат назначается в дозе 10 — 20 мг 3 — 4 раза в день. Побочные явления, свойственные всем антихолинергическим препаратам (тахикардия, снижение артериального давления, расстройства аккомодации), бывают выражены при лечении бутилскополамином в значительно меньшей степени, чем при терапии атропином, и встречаются, главным образом, при его парентеральном применении. При проявлениях эзофагоспазма определенный клинический эффект может дать применение нитратов (например, нитросорбида) и блокаторов кальциевых каналов (нифедипина), оказывающих умеренное спазмолитическое действие на стенки пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера. При гипермоторных вариантах синдрома раздраженного кишечника, так называемой функциональной диарее, которая, в отличие от органической (например, инфекционной) диареи, наблюдается преимущественно в утренние часы, связана с психоэмоциональными факторами и не сопровождается патологическими изменениями в анализах кала, препаратом выбора является
лоперамид.
Связываясь с опиатными рецепторами толстой кишки, лоперамид подавляет освобождение ацетилхолина и простагландинов в стенке толстой кишки и снижает ее перистальтическую активность. Доза лоперамида подбирается индивидуально и составляет (в зависимости от консистенции стула) от 1 до 6 капсул по 2 мг в день. Таким образом, как показывают данные многочисленных исследований, нарушения моторики различных отделов пищеварительного тракта выступают важным патогенетическим фактором многих гастроэнтерологических заболеваний и часто определяют их клиническую картину. Своевременное выявление двигательных нарушений желудочно-кишечного тракта с помощью специальных методов инструментальной диагностики и применение адекватных препаратов, нормализующих гастроинтестинальную моторику, позволяют значительно улучшить результаты лечения таких больных.

Литература:

1. Kahrilas PJ. Gastroesophageal reflux disease. JAMA 1996;276:983-8. 2. Talley NJ. Dyspepsia and functional dyspepsia. Motility 1992;20:4-8. 3. Heaton KW. Irritable bowel syndrome. Recent Advances in Gastroenterology (Ed.R.Pounder). Edinburgh 1992:49-62. 4. Smouth AJPM, Akkermans LMA. Normal and disturbed motility of the gastrointestinal tract. Petersfield 1992:1-313. 5. Debinski HS, Kamm MA. New treatments for neuromuscular disorders of the gastrointestinal tract. Gastrointestinal J Club 1994;2:2-11. 6. Brogden RN, Carmine AA, Heel RC, Speight TM, Avery GS. Domperidone. A review of its pharmacological activity, pharmacokinetics and therapeutic efficacy in the symptomatic treatment of chronic dyspepsia and as antiemetic. Drugs 1982;24:360-400. 7. Physiological long-term treatment of gastro-oesophageal reflux disease. New perspectives with cisapride (Proceedings of symposium). J Drug Dev 1993;5:1-28. 8. Tytgat GNJ, Janssens J, Reynolds J, Wienbeck M. Update on the pathophysiology and management of gastro-oesophageal reflux disease: the role of prokinetic therapy. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996;8:603-11.

Симптомы нарушения моторики кишечника

Не только очевидные неприятные явления могут свидетельствовать о заболеваниях пищеварительного тракта и о том, что нарушена моторика кишечника. Симптомы существования болезни могут иметь разные проявления:

• головная боль;
• хроническая усталость;
• увеличение массы тела;
• частая дефекация;
• высыпания;
• перебои со сном;
• кишечная непроходимость;
• увеличение температуры тела.

Три исследования, которые помогут остановить старение

Такой простой элемент как вода всегда считался жизненно важным и необходимым. Но вместе с тем, то количество мифов о воде, научных фактов и мнений, которые ежедневно навязывают, а потом опровергают, побуждает искать ответы на вопросы. Чтобы помочь вам, мы с командой подготовили вебинар и подарок: 3 уникальных материала, основанные на опыте наших экспертов о продлении молодости с помощью воды.
После прохождения нашего бесплатного вебинара вы узнаете:
Артём Хачатрян

практикующий врач терапевт-диетолог, натуропат

Сразу после регистрации вы получите подборку исследований:

Старение: остановить нельзя смириться

К каким выводам пришли ученые 21 века, изучая воду и ее способность продлевать молодость

На самом деле, мы ничего не знаем о воде

Важная информация для продления молодости, которую нам могли рассказать еще в школе

Водородная вода — самое мощное природное средство для продления молодости

Почему вода, обогащенная водородом, считается самым эффективным, безопасным и доступным способом продлить молодость

Узнайте, как вода может заботиться о вашем здоровье, молодости и красоте на бесплатном вебинаре врача-диетолога Артёма Хачатряна!

Причинами данных симптомов могут быть токсины, которые накапливаются в кишечнике из-за того, что он имеет слабую проходимость или, наоборот, при неестественно частом стуле. Отсутствие своевременного лечения препаратами или другими средствами может привести к тому, что произойдет угнетение моторики, общая недостаточность питательных веществ и распространение токсинов в системе кровоснабжения.

Расстройства моторики пищевода и желудка

• Главная
• >
• Пациентам
• >
• Советы врачей
• >
• Материалы Международного фонда функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта

Где пройти обследование?

На сайте GastroScan.ru в разделе Литература имеется подраздел «Популярная гастроэнтерология», содержащий публикации для пациентов по различным аспектам гастроэнтерологии.

William E. Whitehead, профессор медицины и профессор психологии

Расстройства моторики пищевода и желудка

Международный фонд функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (IFFGD) подготовил для пациентов и их родственников ряд материалов, касающихся функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Настоящая статья посвящена расстройствам, вызванным аномальной моторикой желудочно-кишечного тракта (ГЭРБ, дисфагия, функциональная боль в груди, гастропарез, диспепсия и другие) и их характерным симптомам, таким как затруднения при глотании, боль за грудиной, изжога, тошнота и рвота.Моторика и функционирование желудочного тракта в норме
. Термин «моторика» используется для описания мышечных сокращений в желудочно-кишечном тракте. Хотя желудочно-кишечный тракт — это круглая трубка, но когда происходят сокращения её мышц, они перекрывают эту трубку или делают её внутренний просвет меньше. Эти мышцы могут сокращаться синхронно, продвигая пищу в определённом направлении, — чаще вниз, но иногда и на небольшие расстояния вверх. Это называется перистальтикой. Некоторые сокращения могут продвигать содержимое пищеварительной трубки впереди себя. В других случаях мышцы сокращаются более или менее независимо друг от друга, перемешивая содержимое, но не перемещая его вверх или вниз по пищеварительному тракту. Оба вида сокращений называются моторикой. Желудочно-кишечный тракт делится на четыре отдела: пищевод, желудок, тонкая кишка и толстая кишка. Они отделены друг от друга особыми мышцами, называемыми сфинктерами, регулирующими поступление пищи из одного отдела в другой и которые большую часть времени плотно закрыты. Каждый отдел желудочно-кишечного тракта выполняет различные функции в общем процессе пищеварения и поэтому каждый отдел имеет свои типы сокращений и чувствительности. Сокращения и чувствительность, не соответствующие выполняемым данным отделом функциям, могут вызывать у пациента различные неприятные симптомы. В этой статье описываются сокращения и чувствительность пищевода и желудка в норме, а также симптомы, которые могут возникнуть в результате отклонений от нормы.

Пищевод

Нормальная моторика и функции
. Функция пищевода заключается в транспорте пищи из полости рта в желудок. Для выполнения этой задачи каждый глоток сопровождают мощные, синхронизированные (перистальтические) сокращения. Между глотками пищевод обычно не сокращается. Мышцы сфинктера, отделяющего пищевод от желудка (так называемого нижнего пищеводного сфинктера или НПС), обычно остаются плотно закрытыми, предотвращая попадание кислоты из желудка в пищевод. Однако, когда мы глотаем, этот сфинктер открывается (расслабляется) и пища, которую мы проглатываем, поступает в желудок.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
. Наиболее распространенным симптомом ГЭРБ является изжога, которая возникает, когда в результате гастроэзофагеального рефлюкса кислота из желудка периодически забрасывается в пищевод и раздражает его слизистую оболочку. Это происходит, когда нижний пищеводный сфинктер, отделяющий желудок от пищевода, не работает должным образом. Основная функция этого сфинктера заключается в предотвращении возникновения рефлюкса при сокращениях желудка. Причинами такого рефлюкса могут быть: слабые мышцы сфинктера, слишком частые спонтанные расслабления сфинктера, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы желудок частично проходит вверх в грудную клетку выше мышцы, которая отделяет брюшную полость от грудной клетки (эта мышца называется диафрагмой). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ослабляет нижний пищеводный сфинктер. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может быть диагностирована амбулаторно в процессе исследования, называемого
внутрижелудочной рН-метрией,
во время которой происходит запись частоты, с которой кислота забрасывается в пищевод (частоты рефлюксов). Для этого маленькая мягкая трубка с одним или двумя датчиками вводится через нос в пищевод. Она соединяется с питающимся от батареек вычислительным блоком. Для исследования воздействия кислоты на пищевод запись производится в течение 18–24 часов. Всё это время пациент живёт в обычном для него режиме и занимается повседневной деятельностью. Также применяют эндоскопию, при которой пищевод рассматривается с помощью тонкой волоконно-оптической трубки и
манометрию пищевода
, при которой измеряют давление в пищеводе и нижнем пищеводном сфинктере, и, таким образом, определяют, функционируют ли они должным образом.
Дисфагия.
Дисфагией называют состояние, при котором имеются проблемы с глотанием. Это может произойти, если мышцы языка и шеи, обеспечивающие протолкивание еды в пищевод, не работают должным образом по причине перенесённого инсульта или иного заболевания, поражающего нервы или мышцы. Пища может задерживаться также из-за недостаточного расслабления нижнего пищеводного сфинктера, не позволяющего ей попасть в желудок (это расстройство называется
ахалазия
), или из-за рассогласования в сокращениях мышц пищевода (
спазм пищевода
). Дисфагия может быть причиной обратного движения пищи в пищеводе и рвоты. Также возможны ощущения чего-то застрявшего в пищеводе или боли. Диагностическим тестом при дисфагии является
эзофагеальная манометрия
, при которой небольшая трубка с датчиками давления вводится через нос в пищевод и с её помощью определяются и записываются сокращения пищевода и расслабления нижнего пищеводного сфинктера. Длительность такого исследования — примерно 30 минут.
Функциональные боли в груди
. Иногда пациенты испытывают боль в груди, отличную от изжоги (нет ощущения жжения), и её можно перепутать с болью сердечного происхождения. Врач всегда выясняет, есть ли у пациента проблемы с сердцем, особенно, если пациенту больше 50 лет, но во многих случаях таких проблем не находит. У многих пациентов с болью в груди заболеваний сердца нет, боль возникает или от спастических сокращений пищевода, или от повышенной чувствительности нервных окончаний в пищеводе, или от комбинации мышечных спазмов и повышенной чувствительности. Диагностическое исследование, которое делается в этом случае — манометрия пищевода, описанная выше. Для того, чтобы убедится, что гастроэзофагеальный рефлюкс не является причиной боли в груди, выполняется амбулаторная
суточная рН-метрия
пищевода.

Желудок

Нормальная моторика и функции
. Одной из функций желудка является измельчение пищи и смешивание её с пищеварительными соками, чтобы при достижении пищей тонкой кишки произошло её всасывание. Желудок обычно перемещает своё содержимое в кишечник с контролируемой скоростью. В желудке имеется три типа сокращений:

1. Перистальтические сокращения нижней части желудка, создающие волны частиц пищи в той или иной степени перемешанных с желудочным соком. Они происходят при закрытом пилорическом сфинктере. Цель этих сокращений — измельчение кусочков пищи, частота этих сокращений — 3 раза в минуту.
2. Медленные сокращения верхней части желудка, длящиеся минуту и ​​более, которые следуют за каждым глотком и которые позволяют пищи попасть в желудок; в других случаях в верхней части желудка происходят медленные сокращения, помогающие очистить желудок.
3. Очень сильные, синхронизированные случайные сокращения происходят в период между приёмами пищи, когда переваренная пища уже покинула желудок. Они сопровождаются открытием пилорического сфинктера и являются «волнам очищения», их функция заключается в удалении из желудка любых неудобоваримых частиц. В физиологии пищеварения они носят название «мигрирующий моторный комплекс».

Задержка опорожнения желудка (гастропарез)
. Симптомы гастропареза включают тошноту и рвоту. Плохое опорожнение желудка может происходить по следующим причинам:

1. Выход из желудка (привратник) может закрывать язва, опухоль, или что-то проглоченное и непереваренное.
2. Сфинктер привратника на выходе из желудка не открывается в достаточной степени или в нужное время и не позволяет пище проходить через него. Этот сфинктер контролируется неврологическими рефлексами, которые «следят», чтобы желудок покидали только очень маленькие частицы, а также, чтобы из желудка выходило не слишком много кислоты или сахара, которые могут раздражать или травмировать тонкую кишку. Эти рефлексы зависят от нервов, которые иногда бывают повреждены.
3. Перистальтические, трёхминутые сокращения нижней части желудка могут рассинхронизироваться и перестать передвигать содержимое желудка к пилорическому сфинктеру. Обычно это также имеет неврологическую основу, наиболее распространенной причиной чего является многолетний сахарный диабет, но у многих больных причина задержки опорожнения желудка неизвестны, поэтому им устанавливают диагноз идиопатический
   (то есть с неизвестной причиной)
   гастропарез
   .

Исследования, назначаемые пациентам с гастропарезом, обычно включают эндоскопию, во время которой осматривают желудок изнутри, и радиоизотопную оценку скорости опорожнения желудка, с помощью которой определяется, насколько быстро пища покидает желудок. Радиоизотоптный тест скорости опорожнения желудка основан на том, что пациент принимает пищу, к которой добавлены радиоактивные вещества, таким образом скорость опорожнения желудка может быть измерена устройством типа счетчика Гейгера (гамма-камеры). Другим, менее часто используемым исследованием, является электрогастрография
, при которой измеряет очень небольшие электрические токи в мышцах желудка и определяют, имеются ли у пациента трёхминутые сокращения в нижней части желудка. Сокращения мышц желудка также можно измерить трубкой с датчиками давления, вводимой пациенту в желудок через нос (
антродуоденальная манометрия
).
Функциональная диспепсия.
Многие пациенты испытывают боль или дискомфорт, который ощущается в центре живота выше пупка. Примеры дискомфорта, которые не являются болезненными: переполнение желудка, раннее насыщение (чувство полноты желудка сразу после начала приёма пищи), вздутие живота, тошнота. Не существует какого-либо одного расстройства моторики, которое объясняло бы все эти симптомы, но около трети пациентов с этими симптомы страдают гастропарезом (как правило, не настолько сильным, чтобы вызывать частые рвоты), и около трети — нарушениями при расслаблении верхней части желудка после проглатывания пищи (расстройства аккомодации желудка в ответ на приём пищи). Около половины пациентов с такими симптомами имеют слишком высокую чувствительность и ощущают дискомфорт в желудке и его переполненность, даже когда в желудок поступило только небольшое количество пищи. Исследования опорожнения желудка (см. выше) могут показать, имеются ли проблемы с опорожнением желудка. Другие нарушения моторики являются более сложными для обнаружения, но ученые разработали прибор, называемый
баростатом
, который включает в свой состав регулируемую с помощью компьютера помпу
,
и который помогает определить насколько адекватно происходят расслабления верхней части желудка во время еды и какой объем пищи в желудке вызывает его боль или дискомфорт.

Заключение

Желудочно-кишечный тракт состоит из четырех отделов, разделенных мышцами-сфинктерами. Эти четыре отдела выполняют разные функции и для выполнения этих функций в них существует различные типы сокращений мышц. Одним из таких отделов является пищевод, транспортирующий пищу в желудок, где она смешивается с пищеварительными ферментами и превращается в более или менее жидкий вид. Аномальные моторика или чувствительность в любой части желудочно-кишечного тракта может вызвать характерные симптомы, такие как застревание пищи, боль, изжога, тошнота и рвота. Для определения, насколько адекватна моторика каждого отдела желудочно-кишечного тракта выполняются определённые исследования, по результатам которых врачи-терапевты, гастроэнтерологи или хирурги принимают решения в отношении лучшего варианта лечения. ________________________________________________________________________________ Мнения авторов могут не совпадать с позицией Международного фонда функциональных заболеваний желудочно-кишечного такта (IFFGD). IFFGD не гарантирует и не поддерживает ни одного продукта в этой публикации, а также любые претензии автора и не несет никакой ответственности по таким вопросам. Эта статья не предназначена для замены консультации врача. Мы рекомендуем посетить врача, если проблема со здоровьем требует мнения эксперта.
Назад в раздел

Причины слабой моторики кишечника

Моторика кишечника и желудка зависит от многих факторов. Это характер и режим питания, уровень физической активности, психоэмоциональный статус, общее состояние здоровья и заболевания, способные влиять на всю работу пищеварительной системы. Эти факторы заставляют перистальтику работать быстрее или медленнее, что в итоге может вызвать либо диарею, либо запор.

Причины медленной моторики кишечника, приводящие к запорам:

• низкое количество употребления продуктов, в которых содержится клетчатка (овощи, фрукты, зелень, грубые каши и изделия из муки грубого помола);
• недостаточное количество потребляемой жидкости, что приводит к уменьшению объемов содержимого кишечника и недостаточному возбуждению его мускулатуры;
• ограничение в пище при соблюдении диет, что ведет к уменьшению объемов принимаемой пищи, и постоянные перекусы, когда незаметно потребляется много еды дробно маленькими порциями;
• малоподвижный образ жизни и отсутствие физической нагрузки и, как следствие, снижение мышечного тонуса передней брюшной стенки;
• отрицательные эмоции: переживания, страхи, тревожность, стресс;
• заболевания хронического характера;
• прием лекарственных препаратов.

Как гарантированно похудеть с помощью воды: 3 простые привычки

В мире почти не существует женщин, которые бы ни разу не сидели на диете. Рано или поздно с желанием скинуть пару килограммов сталкивается каждая.

Чтобы заветная цифра на весах скорее появилась, внедрите в свою жизнь 3 здоровые и супер простые привычки: мы подготовили с экспертами документ, где подробно описываем их.

Как гарантированно похудеть с помощью воды: 3 простые привычки

Артём Хачатарян

Практикующий врач терапевт-диетолог, натуропат

75% участников наших курсов, которые следуют этим привычкам значительно снизили свой вес!

Скачать документ вы можете бесплатно:

PDF: 2 MB

Также повышенная моторика кишечника и понос возможны при изменении питания, отравлениях (включая алкогольные, инфекционные и медикаментозные), аллергии на продукты, психоэмоциональных перегрузках, хронической усталости и хроническом стрессе, приводящих в итоге к развитию синдрома раздраженного кишечника (СРК).

Как нарушения перистальтики снижают качество жизни

Родители детей с функциональными гастроэнтерологическими нарушениями каждый день наблюдают, как сильно патология ухудшает качество жизни ребенка. К примеру, наиболее распространенным заболеванием этого типа является синдром раздраженного кишечника, — а это постоянные боли в животе, диарея и/или запор.

Дети с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), гастропарезом и кишечной псевдообструкцией страдают от:

• трудностей при глотании,
• изжоги,
• необъяснимой боли в груди,
• хронической рвоты,
• вздутия живота,
• потери веса или аппетита,
• проблем с приемом пищи,
• запоров,
• недержания кала или каломазания,
• выгибания спины (у младенцев).

Это является дополнительным стрессовым фактором и еще больше усиливает социальную дезадаптацию ребенка. Зачастую родители годами безуспешно водят детей по врачам и прибегают к симптоматическому лечению проявлений заболевания (изжоги, запора, поноса), потому что не могут устранить саму причину.

Продукты, стимулирующие моторику кишечника

Чтобы наладить моторику кишечника, необходимо употреблять здоровую пищу. При этом надо есть, разделив приемы пищи на весь день понемногу. Перистальтика кишечника ухудшается при соблюдении поста или диеты. Учащение диареи и запоров может спровоцировать опасные заболевания.

Поэтому необходимо обращаться к врачам, которые определят вид оптимального питания именно для вас и выберут подходящие вам регуляторы моторики кишечника. Также надо помнить, что если опорожнение кишечника случается реже чем один раз за три дня, то это уже запор.

Что же делать и как заставить работать моторику кишечника при помощи продуктов питания?

1. Клетчатка. Продукты, богатые клетчаткой, не расщепляются в ЖКТ, а становятся источником питания для кишечных бактерий, абсорбируют и удерживают воду, благодаря чему нормализуется консистенция стула.

К продуктам, богатым клетчаткой, относятся:

• Большинство овощей, в особенности свекла и капуста без тепловой обработки.
• Такие фрукты и ягоды, как абрикос, яблоки, груши, киви и ежевика.
• Зелень.
• Изделия, содержащие цельнозерновую муку или муку грубого помола.
• Сухофрукты (обратите внимание на курагу, чернослив, финики и инжир).
• Крупы долгой варки: гречка, овсянка, пшенка, перловка и ячневая крупа.
• Орехи, такие как миндаль, несоленый арахис, фисташки.
• Бобовые.

Рекомендуются дважды, а то и трижды в день употреблять 100-150 г продуктов, которые богаты клетчаткой.

Это интересно!

«Синдром дырявого кишечника: 6 способов решить проблему» Подробнее

2. Органические кислоты, содержащиеся в кислом молоке, простокваше, кефире, кислых фруктах и ягодах.

3. Сладкие продукты, в составе которых содержатся простые углеводы. Отдайте предпочтение меду, зефиру, пастиле, мармеладу, карамели, вареньям и джемам, сахарозаменителям (сорбитол и фруктоза).

4. Соленые продукты, такие как маринады и соленья (желательно не злоупотреблять солью, не больше 12-15 г за сутки).

5. Холодные блюда и напитки.

6. Минеральная вода с газом (углекислота): принимать холодной, предварительно до еды за 1-1,5 часа, натощак.

При отсутствии противопоказаний со стороны почек или сердца рекомендуется пить до 1,5-2 л воды в сутки.

Таким образом, нормализация моторики кишечника обязывает нас следить за режимом питания, при котором прием пищи осуществляется 5-6 раз в день.

Газета «Новости медицины и фармации» Гастроэнтерология (323) 2010 (тематический номер)

Двигательная функция пищеварительного тракта — важный компонент пищеварительного процесса, обеспечивающий захват пищи, ее механическую обработку (измельчение, перемешивание) и продвижение вдоль по пищеварительному тракту в строгом соответствии с периодами химической переработки пищевых продуктов в его отделах. Жевание, акт глотания и перемещение пищевого комка в верхнем отделе пищевода осуществляются при участии поперечно-полосатой мускулатуры. В остальных отделах пищеварительного тракта двигательная деятельность выполняется гладкой мускулатурой. Сокращения гладких мышц стенки желудка осуществляют моторную функцию органа. Она обеспечивает депонирование в желудке принятой пищи, перемешивание ее с желудочным соком в зоне, примыкающей к слизистой оболочке желудка, передвижение желудочного содержимого к выходу в кишечник и, наконец, порционную эвакуацию желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Резервуарная, или депонирующая, функция желудка совмещена собственно с пищеварительной и осуществляется в основном в теле и дне желудка, в эвакуаторной функции особенно велика роль привратниковой части.

Для мышц желудка характерны тонические и периодические, фазные сокращения. Тонические сокращения обеспечивают хорошее соприкосновение химуса с его стенками, а периодические сокращения способствуют перемешиванию (тонические волны и перистальтика желудка, маятникообразные сокращения и ритмическая сегментация кишечника) и продвижению содержимого по пищеварительному тракту. Переход содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку определяется также состоянием пилорического сфинктера.

Регуляция моторной функции пищеварительного тракта осуществляется нейрогуморальными механизмами. Активация блуждающего нерва усиливает перистальтику пищевода, моторную активность желудка, а симпатические волокна оказывают противоположный эффект. Большое значение в регуляции моторики желудка имеет внутриорганный отдел вегетативной нервной системы (ауэрбаховское сплетение) за счет местных периферических рефлексов. К возбуждающим рефлексам относятся пищеводно-кишечный, желудочно-кишечный. Возбуждающим действием на сократительную активность гладкой мускулатуры желудка обладают гастрин, гистамин, серотонин, мотилин, инсулин, ионы калия.

Торможение моторики желудка вызывают энтерогастрон, адреналин, норадреналин, секретин, глюкагон, холецистокинин-панкреозимин, вазоактивный интестинальный пептид, бульбогастрон. Механическое раздражение кишечника пищевыми веществами приводит к рефлекторному торможению двигательной активности желудка (энтерогастральный рефлекс). Особенно выражен этот рефлекс при поступлении в двенадцатиперстную кишку жира и соляной кислоты.

Нарушение моторики может выступать ведущим патогенетическим фактором, способствующим развитию многих распространенных заболеваний пищеварительного тракта. К группе заболеваний с первичным нарушением моторной функции верхних отделов пищеварительного тракта относятся: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), различные дискинезии пищевода (диффузный и сегментарный эзофагоспазм, кардиоспазм), функциональная диспепсия.

Кроме заболеваний с первичными нарушениями, выделяют так называемые вторичные нарушения моторики пищеварительного тракта, которые возникают на фоне течения других заболеваний и с которыми нередко сталкиваются в своей практике врачи-терапевты. К этим нарушениям, в частности, относятся:

— нарушения моторики желудка и кишечника, возникающие у больных сахарным диабетом (вследствие диабетической нейропатии, которая приводит к нарушению функции вегетативной нервной системы); — постваготомические расстройства (пересечение ствола блуждающего нерва обычно повышает тонус проксимальных отделов желудка и одновременно снижает фазную активность дистальных отделов; следствием этого являются ускоренная эвакуация жидкости и замедленная эвакуация твердой пищи из желудка); — расстройства двигательной функции пищеварительного тракта у больных системной склеродермией в результате разрастания соединительной ткани в стенке пищевода, желудка и кишечника; — первичное повреждение мускулатуры желудка — наблюдается при полимиозите и дерматомиозите; — нарушения моторики пищеварительного тракта при некоторых эндо-кринных заболеваниях (тиреотоксикоз, гипотиреоз) и др.

Основные причины задержки опорожнения желудка:

— функциональная диспепсия (дисмоторный вариант); — кислотозависимые заболевания (пептические язвы, ГЭРБ); — гастриты (атрофический гастрит, антральный гастрит типа В); — острые вирусные гастроэнтериты; — механические причины (рак желудка, препилорические, пилорические, дуоденальные язвы, идиопатический гипертрофический стеноз); — метаболические и эндокринные расстройства (диабетический гастропарез, гипотиреоз, уремия, гиперкалиемия, гиперкальциемия); — последствия оперативного лечения заболеваний желудка;— неврологические расстройства (болезни ЦНС, спинного мозга, болезнь Паркинсона); — лекарства (антихолинергические, опиаты, L-допа, трициклические антидепрессанты, соматостатин, холецистокинин, гидроокись алюминия, прогестерон), высокие дозы алкоголя, никотин; — псевдообструкция (хроническая, вторичная при амилоидозе, дерматомиозите); — системная склеродермия; — идиопатические (желудочная дисритмия, десинхроноз); — тяжелая физическая нагрузка.

Основные причины ускорения опорожнения желудка:

— синдром Золлингера — Эллисона; — последствия оперативного лечения заболеваний желудка (демпинг-синдром, ваготомия + пилоропластика (антрумэктомия)); — лекарства (эритромицин, цизаприд, метоклопрамид, домперидон, бета-адреноблокаторы); — легкие физические упражнения.

Клинические проявления при замедленном опорожнении желудка:

— чувство тяжести и переполнения в эпигастрии после еды; — эпигастральная боль ± изжога; — тошнота и рвота; — чувство быстрого насыщения; — сонливость после еды; — отрыжка и регургитация; — потеря веса.

Клинические проявления при ускоренном опорожнении желудка:

— эпигастральная боль; — тошнота; — спазматические боли в животе; — диарея; — симптомы гипогликемии; — симптомы гиповолемии.

ГЭРБ — заболевание, связанное с нарушением двигательной функции верхних отделов пищеварительного тракта, патологическим забросом (рефлюксом) содержимого желудка в пищевод.

Основные нарушения двигательной функции, которые имеют важное значение в патологической физиологии ГЭРБ:

— снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и преходящие его расслабления; — ослабление клиренса пищевода (способности пищевода удалять обратно в желудок попавшее в него содержимое); — замедление опорожнения желудка.

Клинические проявления ГЭРБ:

— изжога; — отрыжка кислым; — боль (жжение) в эпигастральной области.

Они чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в горизонтальном положении, купируются или уменьшаются после приема соды или антацидных препаратов.

Реже наблюдаются дисфагия и одинофагия.

Внепищеводные проявления ГЭРБ наблюдаются часто и интенсивно изучаются:

1) стоматологические проявления (кариес, периодонтит, слюнотечение, халитоз); 2) орофарингеальные проявления (назофарингит, фарингит, ощущение кома в горле); 3) отоларингологические проявления (ларингит и другие поражения гортани, оталгии, отит, ринит); 4) бронхолегочные проявления (хронический рецидивирующий бронхит, бронхоэктазы, аспирационные пневмонии, кровохарканье, пароксизмальный кашель, бронхиальная астма); 5) боль в грудной клетке: а) связана с нарушением сердечной деятельности (рефлюкс снижает коронарный кровоток, провоцирует приступы стенокардии и нарушения ритма сердца); б) связана непосредственно с воздействием рефлюктата на пищевод; 6) желудочные проявления (ведущий патогенетический фактор — повышенное внутрижелудочное давление, в клинической картине преобладают жалобы со стороны желудка).

Ахалазия кардиальной части пищевода — хроническое нервно-мышечное заболевание, развитие которого связано с поражением интрамурального нервного сплетения пищевода, в результате чего нарушается последовательная перистальтическая активность стенки пищевода и отсутствует расслабление нижнего пищеводного сфинктера в ответ на глоток (сглатывание). Наиболее вероятно, что это связано с дефицитом ингибирующих медиаторов, в первую очередь оксида азота (NO). Вследствие этого на пути пищевого комка появляется препятствие в виде нерасслабившегося сфинктера и поступление пищи в желудок происходит лишь при дополнительном наполнении пищевода жидкостью, когда вес ее столба оказывает на нижний пищеводный сфинктер механическое воздействие.

Клинические симптомы ахалазии кардиальной части пищевода:

— дисфагия; — боль за грудиной; — регургитация (отрыжка, срыгивание); — пищеводная рвота; — потеря массы тела; — гиповитаминоз.

Симптомы появляются или усиливаются при нервно-эмоциональном напряжении. В некоторых случаях симптомы уменьшаются после принятия выпитой залпом жидкости.

Функциональная диспепсия (ФД) — комплекс функциональных расстройств, которые продолжаются более 3 месяцев на протяжении 12 месяцев и включают симптомы диспепсии (боль или дискомфорт строго в эпигастрии, связанные или не связанные с приемом пищи, чувство переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение, тошноту, отрыжку, изжогу), не связанные с нарушением функции кишечника, при котором в процессе тщательного обследования пациента не удается выявить каких-либо других органических причин диспепсии (пептической язвы, рефлюкс-эзофагита, рака желудка). Одними из основных патофизиологических компонентов ФД, особенно ее дисмоторного варианта, являются нарушения моторики верхних отделов пищеварительного тракта. При этом изменяется миоэлектрическая активность (бради-, тахигастрия) сократительной способности (уменьшение количества перистальтических волн в антральном отделе желудка и снижение их амплитуды). По данным сцинтиграфии и ультрасонографии, это приводит к нарушению опорожнения желудка.

Диагностика

Современные методы оценки моторно-эвакуаторной функции пищевода

1. Рентгеноскопия — отмечается нарушение прохождения бариевой взвеси из пищевода в желудок, наличие натощак в пищеводе большого количества содержимого, расширение пищевода, газовый пузырь желудка не выявляется.

2. Эзофагоманометрия позволяет определить давление нижнего пищеводного сфинктера, выявить отсутствие расслабления его во время глотания (при ГЭРБ).

3 Интраэзофагеальный рН-мониторинг (традиционный зондовый метод или беззондовая система регистрации рН с помощью радиокапсулы «Bravo») — при ГЭРБ с целью определения общего времени, в течение которого уровень рН опускается ниже 4, числа рефлюксов в сутки, длительности наиболее продолжительного рефлюкса.

Современные методы оценки моторно-эвакуаторной функции желудка

1. Рентгенологический (оценивается только время начальной и конечной эвакуации, невозможность повторных многократных исследований, низкая точность (барий не является «пищевым продуктом»)).

2. Ультразвуковой метод (определяется скорость опорожнения желудка, однако в основном определяется эвакуация жидкой пищи, метод непригоден для больных после операций на желудке, зависит от опыта оператора).

3. Эпигастральный импеданс (на результаты четко влияет расположение электродов, непригоден для больных после операций на желудке, гиперсекреция кислоты или дуоденогастральный рефлюкс дают погрешности при измерении).

4. Сцинтиграфия желудка с 99Tc или 111In (после приема больным пищи, меченной радиоактивными изотопами, регистрация показателей датчика позволяет сделать вывод о скорости эвакуации пищи из желудка. Не позволяет дать количественную оценку транспилорического поступления пищи, лучевая нагрузка на пациента, затруднен процесс приготовления пищевой смеси для тестирования).

5. Видеоэндоскопическая капсула (исследование гастродуоденальной моторики).

6. Дыхательный тест с 13С-октаноевой кислотой.

13С-дыхательные тесты для исследования моторно-эвакуаторной функции желудка

1. 13С-бикарбонатный дыхательный тест — для исследования эвакуации жидкой и полужидкой пищи из желудка.

2. 13С-ацетатный дыхательный тест — для исследования эвакуации жидкой пищи из желудка.

3. 13С2-глициновый дыхательный тест — для исследования эвакуации пищи из желудка, а также для изучения метаболизма некоторых аминокислот и белков.

4. 13С-октаноевый дыхательный тест — для исследования скорости эвакуации твердой пищи из желудка. Позволяет определить степень нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка, осуществить подбор дозы (разовой, суточной и курсовой) прокинетиков, контроль эффективности лечения.

Лечение

Диета с ограничением продуктов, расслабляющих нижний пищеводный сфинктер (томаты, кофе, крепкий чай, шоколад, животные жиры, мята), оказывающих раздражающее действие (лук, чеснок, приправы), газообразующих (горох, фасоль, шампанское, пиво). Необходимо исключить употребление алкоголя, очень острой, горячей или холодной пищи и газированных напитков. Пациенты должны избегать переедания, пищу принимать регулярно, не должны есть за 2–3 часа до сна.

Пациентам с ГЭРБ рекомендуется ввести в свой рацион продукты с высоким содержанием белка: нежирное молоко, сыр, творог, отварное мясо. Дело в том, что белковая пища обладает буферными свойствами, то есть способна связывать кислоту, в результате чего повышается рН желудочного содержимого и увеличивается давление в области нижнего пищеводного сфинктера. То есть уменьшается как агрессивность рефлюксата, так и вероятность самого рефлюкса.

Лекарственные средства, влияющие на тонус и моторику

Блокаторы М-холинорецепторов:

— атропина сульфат — 0,1–0,6 мг в/м; — скополамина бутилбромид (бускопан, бускоцин, спазмобрю) — 10–20 мг 3–5 раз в сут. внутрь (или ректально); — метацин — 2–4 мг 2–3 раза в сут. (в табл.) или в/м 1 мг 2–3 раза в сут.

Неселективные миотропные спазмолитики:

— дротаверина гидрохлорид — 40–80 мг внутрь или в/м 2–4 мл 1–3 раза в сут.; — папаверин — 40–60 мг 3–5 раз в сут. в/м.

Прокинетики — препараты, способные корригировать нарушения моторики пищеварительного тракта: усиливают сократительную способность пищевода, повышают тонус нижнепищеводного сфинктера и двигательную активность желудка, нормализуют соотношение фаз мигрирующего моторного комплекса, улучшают координацию работы желудка и двенадцатиперстной кишки. Подобные фармакологические свойства способствуют их широкому использованию и в качестве курсового лечения, и в виде симптоматической терапии по требованию. При нарушениях моторики верхних отделов пищеварительного тракта применяются прокинетики — блокаторы допаминовых рецепторов:

— неселективные — метоклопрамид; — селективные I поколения — домперидон; — селективные II поколения — итоприд.

Прокинетики — препараты выбора для лечения дисмоторного варианта ФД. Проводится монотерапия:

— домперидоном — 10–20 мг 3 раза в сут. за 15–30 мин до еды на протяжении 2–4 недель или — метоклопрамидом — 10 мг 3 раза в день на протяжении 2 недель.

Препаратами первой линии для лечения ГЭРБ являются ингибиторы протонной помпы (ИПП). После достижения ремиссии необходима поддерживающая терапия с применением ИПП либо блокаторов Н2-рецепторов гистамина.

— ИПП: омепразол 20–40 мг, или ланзопразол 30 мг, или рабепразол 20 мг, или пантопразол 40 мг, или эзомепразол 20–40 мг 1–2 раза в день внутрь 14–30 дней.

— Блокаторы Н2-рецепторов гистамина: наиболее мощный по выраженности антисекреторного эффекта — фамотидин 20 мг 1–2 раза в сутки в течение 8–12 недель до нормализации эндоскопической картины с последующим применением поддерживающих доз — 10 мг в течение 2–3 мес., что позволяет избежать рецидива ГЭРБ.

— Стимуляторы перистальтики (прокинетики): домперидон или мето-клопрамид 10 мг 3–4 раза в день за 10–15 мин до еды и перед сном на протяжении 14–30 дней; итоприд 50 мг 3 раза в день за 15–30 мин до еды 14–21 день.

— Антациды по требованию: алюминия фосфат (фосфалюгель), алюминия гидроксид с магния гидроксидом (алмагель, маалокс) по 1 дозе (20 г геля, или 1–2 таблетки, или 15 мл суспензии) 3–4 раза в день через 1–1,5 часа после еды и на ночь не более 14 дней.

Лечение ахалазии кардиальной части пищевода

1. Антациды (алюминия гидроксид и/или магния гидроксид внутрь по 1 дозе за 30 мин до еды) — по требованию (при возникновении боли).

2. Обволакивающие средства (висмута субнитрат 0,5 г за 30 мин до еды, развести в 30 мл воды) — по требованию.

Таким образом, нарушения моторной функции верхних отделов пищеварительного тракта выступают важным патогенетическим фактором многих распространенных заболеваний пищеварительного тракта и часто определяют их клиническую картину. Своевременное выявление двигательных нарушений с помощью современных методов диагностики и применение адекватных препаратов, нормализующих моторику, позволяют значительно улучшить состояние больных.

Упражнения для улучшения моторики кишечника

Если вы задаете вопрос, как улучшить моторику кишечника и желудка, значит, не хотите сталкиваться с нарушениями ее работы: диареей или запором. При этом самолечение не выход. Важно помнить, что нельзя начинать лечение запора, пока не выяснена причина его появления, поскольку это может быть как обычный колит, так и язва двенадцатиперстной кишки и прочее.

Упражнения для улучшения моторики кишечника

Чаще всего причиной запоров является наличие вялого, ленивого кишечника с замедленной функцией перистальтики. В таком случае можно провести его стимуляцию, применив диету и физические упражнения, при которых будут тренироваться мышцы брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна.

Запомните, если у вас пупочная грыжа, язва кишечника или двенадцатиперстной кишки, беременность, повышенное артериальное давление, менструация, то ни гимнастика, ни самомассаж делать нельзя. Также это противопоказано при полном желудке: минимальный перерыв после еды – 2 часа.

Кишечная гимнастика порадует простотой и легкостью, если учесть, что половину упражнений можно выполнять, не вставая с постели. Регулярность занятий – залог успеха, поскольку тогда улучшится кровообращение органов брюшной полости, укрепятся мышцы живота, а также облегчится отхождение газов, что будет способствовать улучшению работы кишечника.

1. Исходное положение (И. П.) – нужно лечь на спину, немного согнуть в коленях ноги и делать движение, как будто вы крутите педали велосипеда. Повторить 30 раз.
2. И. П. – такое же. Ноги, которые согнуты, как и в первом упражнении, притянуть к животу руками и вернуться в И. П. Повторить 10 раз.
3. И. П. – такое же. Поднять одновременно две ноги и постараться завести их за голову – повторить 10–15 раз.
4. И. П. – лечь на спину, согнуть ноги в коленях. Нужно свести и развести колени 15–20 раз.
5. И. П. – встаете на колени, опираетесь руками об пол, руки не сгибаете. Спина должна быть параллельно полу. Поднимать попеременно ноги, согнутые в коленях. Повторить по 10 раз для левой и правой ног.
6. И. П. – как в пятом упражнении. Набрать через рот воздух и, выдыхая, прогнуться поясницей вниз и расслабить живот. Ненадолго задержаться в такой позе. Вернуться в И. П., набрать ртом воздух. Выдыхая, втянуть живот и выгнуть спину вверх, – как делают кошки. Повторить 20–30 раз.
7. И. П. – встать ровно, опустив руки по бокам. Сделать глубокий выдох, втягивая и вытягивая живот. Повторить 5–8 раз. Благодаря этому упражнению вы сделаете массаж внутренних органов, улучшите моторику кишечника.
8. Закончить комплекс упражнений можно ходьбой на одном месте, поднимая высоко колени. Повторять 2–3 минуты.

Как же еще заставить работать моторику кишечника? Есть несколько способов самомассажа.

Эти способы очень легкие в исполнении, вы можете легко справиться с обоими:

1. Лечь на спину и расслабиться. Правой рукой, лежащей на животе, сделать круговые движения по часовой стрелке. Поглаживания надо делать мягко, не резкими движениями, избегая надавливаний.
2. Лечь на спину. С помощью ручного массажера активно промассировать своды стоп.

Моторная функция толстой кишки

Моторная функция толстой кишки обеспечивает резервную функцию, т. е. накопление кишечного содержимого и периодическое удаление каловых масс из кишечника. Кроме того, моторная активность кишки способствует всасыванию воды. В толстой кишке наблюдаются следующие виды сокращений: перистальтические, антиперистальтические, пропульсивные, маятникообразные, ритмическая сегментация. Наружный продольный слой мышц располагается в виде полос и находится в постоянном тонусе. Сокращения отдельных участков циркулярного мышечного слоя образуют складки и вздутия (гаустры). Обычно волны гаустрации медленно проходят по толстой кишке. Три-четыре раза в сутки возникает сильная пропульсивная перистальтика, которая продвигает содержимое кишки в дистальном направлении.

Регуляция моторики желудочно-кишечного тракта

Регуляция моторной функции пищеварительного тракта осуществляется нейрогуморальными механизмами.

Активация блуждающего нерва усиливает перистальтику пищевода и расслабляет тонус кардии желудка. Симпатические волокна оказывают противоположный эффект. Кроме того, регуляция моторики осуществляется межмышечным, или ауэрбаховским, сплетением.

Блуждающие нервы возбуждают моторную активность желудка, симпатические – угнетают. Большое значение в регуляции моторики желудка имеет внутриорганный отдел вегетативной нервной системы (ауэрбаховское сплетение) за счет местных периферических рефлексов. Возбуждающим действием на сократительную активность гладкой мускулатуры желудка обладают гастрин, гистамин, серотонин, мотилин, инсулин, ионы калия. Торможение моторики желудка вызывают энтерогастрон, адреналин, норадреналин, секретин, глюкагон, ХЦК-ПЗ, ЖИП, ВИП, бульбогастрон. Механическое раздражение кишечника пищевыми веществами приводит к рефлекторному торможению двигательной активности желудка (энтерогастральный рефлекс). Особенно выражен этот рефлекс при поступлении в двенадцатиперстную кишку жира и соляной кислоты.

Двигательная активность тонкой кишки регулируется миогенными, нервными и гуморальными механизмами. Спонтанная двигательная активность гладких мышц кишечника обусловлена их автоматией. Известны два «датчика ритма» кишечных сокращений, один из которых находится у места впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку, другой – в подвздошной кишке. Организованная фазная сократительная деятельность стенки кишки осуществляется также с помощью нейронов ауэрбаховского нервного сплетения, которые обладают ритмической фоновой активностью. Эти механизмы находятся под влиянием нервной системы и гуморальных факторов. Парасимпатические нервы в основом возбуждают, а симпатические – тормозят сокращения тонкой кишки. Эффекты раздражения вегетативных нервов зависят от исходного состояния мышц, частоты и силы раздражения.

Большое значение для регуляции моторики тонкой кишки имеют рефлексы с различных отделов пищеварительного тракта, которые можно разделить на возбуждающие и тормозные. К возбуждающим рефлексам относятся пищеводно-кишечный, желудочно-кишечный и кишечно-кишечный, к тормозным – кишечнокишечный, ректоэнтеральный, а также рецепторное торможение тонкой кишки (рецепторная релаксация) во время еды, которое затем сменяется усилением ее моторики. Рефлекторные дуги этих рефлексов замыкаются как на уровне интрамуральных ганглиев внутриорганного отдела вегетативной нервной системы, так и на уровне ядер блуждающих нервов в продолговатом мозге и в узлах симпатической нервной системы. Моторика тонкой кишки зависит от физических и химических свойств химуса. Грубая пища, содержащая большое количество клетчатки, жиры стимулируют двигательную активность тонкой кишки. Усиливают моторику кислоты, щелочи, концентрированные растворы солей, продукты гидролиза, особенно жиров. Гуморальные вещества осуществляют регуляцию моторики кишки, или непосредственно влияя на миоциты или на энтеральные нейроны. Стимулируют моторику вазопрессин, окситоцин, брадикинин, серотонин, гистамин, гастрин, мотилин, ХЦК-ПЗ, вещество Р, тормозят – секретин, ВИП, ГИП.

Регуляция двигательной активности толстой кишки осуществляется преимущественно внутриорганным отделом вегетативной нервной системы: интрамуральными нервными сплетениями (ауэрбаховским и мейсснеровским). В стимуляции моторной деятельности толстой кишки существенную роль играют рефлексы при раздражении рецепторов пищевода, желудка, тонкой кишки, а также и самой толстой кишки. Раздражение рецепторов прямой кишки тормозит моторику толстой кишки. Коррекция местных рефлексов происходит вышележащими центрами ВНС. Симпатические нервные волокна, проходящие в составе чревных нервов, тормозят моторику; парасимпатические, идущие в составе блуждающих и тазовых нервов, – усиливают. Механические и химические раздражители повышают двигательную активность и ускоряют продвижение химуса по кишке. Поэтому, чем больше в пище клетчатки, тем выраженнее моторная активность толстой кишки. Серотонин, адреналин, глюкагон тормозят моторику толстой кишки, кортизон – стимулирует.

Акт дефекации и его регуляция

Каловые массы удаляются с помощью акта дефекации, представляющего сложнорефлекторный процесс опорожнения дистального отдела толстой кишки через задний проход. При наполнении ампулы прямой кишки калом и повышении в ней давления до 40 – 50 см вод.ст. происходит раздражение механо- и барорецепторов. Возникшие при этом импульсы по афферентным волокнам тазового (парасимпатического) и срамного (соматического) нервов направляются в центр дефекации, который расположен в поясничной и крестцовой частях спинного мозга (непроизвольный центр дефекации). Из спинного мозга по эфферентным волокнам тазового нерва импульсы идут к внутреннему сфинктеру, вызывая его расслабление, и одновременно усиливают моторику прямой кишки.

Произвольный акт дефекации осуществляется при участии коры больших полушарий, гипоталамуса и продолговатого мозга, которые оказывают свой эффект через центр непроизвольной дефекации в спинном мозге. От альфа-мотонейронов крестцового отдела спинного мозга по соматическим волокнам срамного нерва импульсы поступают к наружному (произвольному) сфинктеру, тонус которого вначале повышается, а при увеличении силы раздражения тормозится. Одновременно происходит сокращение диафрагмы и брюшных мышц, что ведет к уменьшению объема брюшной полости и повышению внутрибрюшного давления, что способствует акту дефекации.

Продолжительность эвакуации, т. е. время, в течение которого происходит освобождение кишок от содержимого, у здорового человека достигает 24 – 36 часов. Парасимпатические нервные волокна, идущие в составе тазовых нервов, тормозят тонус сфинктеров, усиливают моторику прямой кишки и стимулируют акт дефекации. Симпатические нервы повышают тонус сфинктеров и тормозят моторику прямой кишки.

Методы изучения функций пищеварительного тракта

Изучение секреторной и моторной деятельности желудочно-кишечного тракта проводится как на человеке, так и в эксперименте на животных. Особую роль играют хронические исследования, когда животному предварительно производится соответствующая операция и после восстановительного периода изучаются функции желудочно-кишечного тракта. В основе этих операций лежит принцип максимального сохранения нервных и сосудистых связей, обеспечивающих выполнение функций того или иного органа.

Для изучения секреторной активности применяют выведение на кожу выводных протоков желез, или фистульный метод. Фистула – это искусственно созданное сообщение между полостью органа и внешней средой. Фистульные методы исследования дают возможность получать чистые пищеварительные соки с последующим изучением их состава и переваривающих свойств натощак, после кормления или другой стимуляции секреции; изучать моторную, секреторную и всасывательную функции органов пищеварения; изучать механизмы регуляции деятельности пищеварительных желез. В. А. Басовым (1842 г.) была впервые проведена операция наложения фистулы желудка. Однако с помощью этого метода нельзя было получить чистый желудочный сок.

Положительное влияние водородной воды на моторику кишечника

Вы удивитесь, если узнаете, что вырабатывается в нашем кишечнике. Это водород.

Бактериями кишечника постоянно синтезируются или потребляются макро- и микроэлементы. Выработанные вещества путешествуют дальше по всему телу. При этом одними бактериями потребляется молекулярный водород, а другими вырабатывается. Такой процесс не прекращается и происходит в каждом живом организме.

При какой-либо болезни человека кишечник выделяет еще больше водорода для запуска всех процессов в организме.

Положительное влияние водородной воды на моторику кишечника

Но его так мало, что к другим органам и тканям он практически не попадает.

Исследования показали, что благодаря водороду процессы окисления в организме снижаются, то есть именно водород оказывает положительное действие на кишечник.

Сейчас не осталось человека, который не слышал бы о том, насколько важно соблюдать режим питья, но не все при этом подозревают, насколько губительно для всей пищеварительной системы и кишечника в особенности отсутствие достаточного количества воды.

Происходит процесс, при котором ферментативная активность падает, что вызывает замедление продвижения каловых масс, приводящее к запорам (затвердениям каловых масс).

Нарушение моторики кишечника является следствием практически любого заболевания органов ЖКТ. Разделим все нарушения кишечной перистальтики на три группы:

• Изменение тонусов сфинктеров.
• Изменение пульсирующей активности, то есть процесса сокращения клеток гладких мышц в стенках кишечника.
• Обратный ход.

Это интересно!

«Польза простых продуктов для вашего организма» Подробнее

Явными признаками нарушений становятся уже озвученные выше диарея или запор.

Водород переносится в организм из кишечника водой, то есть ему не доставляет сложностей преодолевать биологические мембраны и нейтрализовать цитотоксические радикалы, которые провоцируют окислительный стресс. Именно потому, что водородная вода имеет схожесть с внутренней средой нашего организма, кишечник легко ее усваивает, работа гладкой мускулатуры стенок кишечника стимулируется, что в итоге приводит к нормализации актов дефекации, а также к улучшению жизнедеятельности микробиоты кишечника.

Итак, мы знаем, что водород производится нашим организмом, а именно микрофлорой кишечника. К примеру, лактобациллы вместе с молекулярным водородом имеют антиоксидантные свойства, с помощью которых становится меньше активность такого фермента, как пероксидаза.

У клеток толстого кишечника всегда состояние «перматентного воспаления», поскольку вся слизистая человеческого кишечника, особенно толстого, инфильтрирована такими клетками, которые обеспечивают иммунитет (макрофаги, лимфоциты), следовательно, для того чтобы происходила борьба с патогенной микрофлорой и нормально функционировала моторика толстого кишечника, необходим водород.

Патогенез язвенного колита доказывает нам: для того чтобы сульфаты восстанавливались в сульфиты, а также метан образовывался из углекислого газа и водорода, необходим именно водород в достаточном количестве.

Кроме этого, изучили, как влияют микроорганизмы на моторику толстого кишечника: короткоцепочечными жирными кислотами, синтезируемыми микрофлорой, стимулируется усиление моторики, а также облегчение дефекации.

Но моторика кишечника зависит не только от микроорганизмов, сам водород влияет на гладкие мышцы стенок кишки.

Положительное влияние водородной воды на моторику кишечника

Чтобы доказать данное утверждение, потребовалось проведение научного эксперимента на крысах. Исследуемые крысы страдали ишемической болезнью кишечника, которая была следствием сдавления артерии, питающей его (брызжеечная артерия). Однако после систематической обработки кишечника тяжесть болезни была уменьшена, индуцируя апоптоз (программируемую гибель клеток).

Это подтверждает, что водород положительно влияет на сократительную кишечную функцию, происходит нормализация моторики кишечника, что приводит к облегчению процесса дефекации и обновлению энтероцитов, а также борьбе с окислительным стрессом, которые провоцируют воспалительные процессы острого и хронического характера.

Восстановление моторики при функциональных расстройствах ЖКТ у взрослых пациентов

Стенограмма лекции

XXV Всероссийской Образовательной Интернет Сессии для врачей
Общая продолжительность: 15:00

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

— Мы переходим далее к сообщению Елены Александровны Полуэктовой. Восстановление моторики при функциональных расстройствах ЖКТ у взрослых.

Елена Александровна Полуэктова, кандидат медицинских наук:

— Уважаемые коллеги! Марина Федоровна исчерпывающе преподнесла информацию о механизмах формирования нарушения моторики, о механизмах действия основных групп препаратов, которые могут применяться для восстановления моторики.

Мой доклад в большей части будет посвящен результатам клинических исследований применения тех или иных препаратов при функциональных расстройствах.

Начнем с синдрома функциональной диспепсии. Это заболевание, как известно, достаточно распространено в популяции. По данным различных авторов, встречается от 7% до 41%.

На данном слайде перечислены препараты, которые могут применяться для лечения синдрома функциональной диспепсии. Но поскольку у нас идет речь о восстановлении моторики, остановимся на прокинетиках.

На данном слайде представлены результаты 14-ти исследований (это мета-анализ). Всего в этих исследованиях приняли участие более тысячи пациентов. Оказалось, что эффективность прокинетиков при синдроме функциональной диспепсии составляет 61%. При этом плацебо-эффект составляет 41%. Необходимо пролечить прокинетиками четырех пациентов с синдромом функциональной диспепсии, чтобы у одного пациента достичь эффекта. В принципе, это значения достаточно хорошие.

Какие препараты могут применяться для восстановления моторики у пациентов с СФД? Это агонисты холинергических рецепторов, агонисты допаминовых рецепторов, агонисты четвертого типа серотониновых рецепторов, агонисты мотилиновых рецепторов, препараты комбинированного действия, агонисты опиоидных периферических рецепторов.

Более темным шрифтом выделены группы препаратов, которые реально применяются в практической медицине для восстановления моторики у пациентов, страдающих синдромом функциональной диспепсии.

02:28

Итак, первая группа препаратов. Антагонисты допаминовых рецепторов (метоклопрамид и домперидон). Данные препараты повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Усиливают сократительную способность желудка и препятствуют его релаксации. Ускоряют эвакуацию из желудка. Улучшают антродуоденальную координацию. Оказывают противорвотный эффект.

Однако следует помнить, что препараты этой группы (в основном, конечно, метоклопрамид) имеют достаточно большое количество побочных эффектов. Мышечный гипертонус, гиперкинезы, сонливость, беспокойство, депрессия, а также эндокринные нарушения. Частота развития побочных эффектов достигает 30%.

Следующая группа препаратов. Препараты комбинированного действия, являющиеся одновременно антагонистами допаминовых рецепторов и блокаторами ацетилхолинестеразы. К этой группе препаратов относится итоприда гидрохлорид. Препарат усиливает пропульсивную моторику желудка и ускоряет его опорожнение. Также вызывает противорвотный эффект.

На слайде представлены результаты одного из исследований. На протяжении восьми недель пациентам назначался итоприда гидрохлорид в дозе 150 мг в сутки. Второе подгруппе больных назначалось плацебо. Улучшение в группе больных, которые принимали препарат, достигло 57%. У тех лиц, которые получали плацебо, улучшения самочувствия удалось достичь только в 41% случаев.

Следующая группа препаратов. Антагонисты периферических опиоидных рецепторов. Препарат тримебутин. Как уже говорила Марина Федоровна, препарат оказывает спазмолитическое или прокинетическое действие в зависимости от исходного состояния моторики ЖКТ.

Исследование, в котором была доказана эффективность данного препарата, проводилось в 2006-м году в Китае. Оценивались следующие симптомы: раннее насыщение, ощущение распирания в верхних отделах живота, отрыжка, боль в животе и диарея. Всего в исследовании приняли участие 129 пациентов, но 13 больных по разным причинам выбыли из исследования. Оценивались результаты у 106-ти больных.

05:03

Они, как вы можете видеть, были разделены на три группы. Первая группа получала тримебутина малеат в сочетании с пробиотиком. Вторая группа пациентов только тримебутин. Третья группа пациентов получала только пробиотик. Вы видите в правой части слайда проценты пациентов, у которых жалобы значительно уменьшились.

Общего улучшения самочувствия в первой группе удалось достичь в 83% случаев. У тех пациентов, которые получали только тримебутин, в 81% случаев. Только пробиотик, к сожалению, практически не оказал положительного эффекта на симптомы СФД.

Эффективность препаратов, влияющих на моторику, в лечении функциональной диспепсии может быть представлена следующим образом. Плацебо 41%. Метоклопрамид и домперидон 70%, но надо помнить о наличии побочных эффектов в этой группе препаратов. Итоприда гидрохлорид, по данным различных исследований, от 57% до 81%. Тримебутина малеат 83%, по данным исследования, о котором мы только что говорили.

Следующее функциональное расстройство – это функциональные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Они могут подразделяться на дисфункцию желчного пузыря, дисфункцию сфинктера общего желчного протока, дисфункцию сфинктера панкреатического протока.

За неимением времени я не буду говорить о жалобах, характерных для данных функциональных расстройств. Вы можете найти их в Римских критериях третьего пересмотра. Скажу только следующее. Если вы на основании жалоб подозреваете у пациента наличие дисфункции желчного пузыря и не находите никаких отклонений от нормы по данным ультразвукового исследования, гастроскопии, то таким пациентам показана холесцинтиграфия с технецием. Если сократительная функция желчного пузыря менее 40%, то наши зарубежные коллеги рекомендуют выполнение холецистэктомии. Если сократительная функция более 40%, то возможна повторная оценка и консервативное лечение таких больных.

В наших условиях холесцинтиграфия с технецием вполне может быть заменена ультразвуковой серийной холецистографией. Как вы видите по данным представленной на слайде холецистографии, желчный пузырь сократился избыточно. Его объем через 15 минут после приема желчегонного завтрака уменьшился более чем вдвое.

В такой ситуации возможно назначение спазмолитических препаратов. Это могут быть миотропные спазмолитики. Это могут быть антихолинергические препараты. Это могут быть агонисты периферических опиоидных рецепторов.

08:19

Другая ситуация. Через 20-30-40-50-60 и 90 минут объем желчного пузыря практически не меняется. Можно говорить о гипомоторной дискинезии желчного пузыря.

В 2006-м году наши зарубежные коллеги в такой ситуации однозначно предлагали выполнение холецистэктомии. Но в 2010-м году, согласно результатам, которые были представлены на Американской гастроэнтерологической неделе, сторонников таких радикальных методов становится все меньше. Наверное, не нужно таких пациентов оперировать, потому что структура желчного пузыря при этом не нарушается. Нарушается только функция.

Если провести некую аналогию с кардиологическими пациентами, нарушается или систола или диастола желчного пузыря. Необходимо помнить, что это функциональные пациенты. Это пациент, который страдает функциональным расстройством. Вероятнее всего, у него в жизни наличествуют стрессовые ситуации, у него есть личностные особенности.

В такой ситуации повторные беседы с больным, во время которых обсуждается взаимосвязь между болью и стрессом, представляются более оправданной альтернативой хирургическому вмешательству.

Медикаментозная терапия: здесь может обсуждать применение тримебутина (препарата «Тримедат»), который при наличии гипомотороной дискинезии может нормализовать функцию желчного пузыря.

10:00

Что касается дисфункции сфинктера общего желчного протока. Можно выделить три типа дисфункции.

Первый тип. Боль в сочетании с двукратным повышением уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфотазы (или билирубина) и расширением общего желчного протока более 8-ми миллиметров.

Второй тип дисфункции. Боль в сочетании с повышением одного из вышеперечисленных показателей.

Третий тип дисфункции. Только боль в животе.

Медикаментозное лечение дисфункции сфинктера общего желчного протока II и III типов может быть следующим. Могут применяться нитраты. Может применяться препарат «Нифедипин». Могут также применяться антихолинергические препараты и трициклические антидепрессанты.

На данном слайде представлены рекомендации, которые также прозвучали в рамках Американской гастроэнтерологической недели. Однако каждый из этих препаратов для подтверждения эффективности нуждается в том, чтобы были проведены дополнительные клинические исследования.

При дисфункции общего желчного протока I типа и при дисфункции панкреатического протока применяется хирургическое лечение – папиллосфинктеротомия.

Восстановление моторики при синдроме раздраженного кишечника. На данном слайде перечислены общие мероприятия (образование больных, «снятие напряжения», диетические рекомендации, ведение пищевого дневника), симптоматическое лечение включает в себя спазмолитики, антидиарейные, слабительные препараты.

В тяжелых случаях течения заболевания может применяться психофармакотерапия (назначение трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), а также психотерапия.

Для восстановления моторики при СРК с преобладанием диареи применяются следующие препараты. Агонисты µ-опиоидных рецепторов (лоперамид). Диоктаэдрический смектит. Антибиотики (например, рифаксимин). Под вопросом пробиотики. Первые три группы препаратов – это препараты с доказанной эффективностью. Причем уровень доказательности здесь будет В.

Однако ни агонисты µ-опиоидных рецепторов, ни диоктаэдрический смектит, ни рифаксимин практически не влияют на боли в животе. Они только убирают диарею.

12:44

Слабительные препараты. Слабительные, увеличивающие объем каловых масс (например, псиллиум). Согласно данным проведенных исследований, эффективность его достигает 70%. Осмотические слабительные и стимулирующие слабительные (бисакодил). Но следует помнить, что их нецелесообразно назначать на срок более 10-14 дней.

Эти препараты увеличивают частоту стула, но также не влияют на боль в животе, к сожалению.

Позвольте представить результаты двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного исследования эффективности и безопасности препарата «Тримедат» у больных с синдромом раздраженного кишечника.

В исследование было включено 69 пациентов. Половина больных получала «Тримедат». Другая половина пациентов получала плацебо. Оказалось, что, во-первых, «Тримедат» в дозе 600 мг в сутки достоверно уменьшал болевой синдром у больных СРК. Кроме того, данный препарат достоверно устранял запоры у данной группы больных.

В этом исследовании не было прослежено влияние препарата «Тримедат» на диарею. Видимо, из-за того, что выраженность диареи у больных СРК в обеих группах была исходно минимальной. Однако исследование, о котором мы уже говорили (это исследование было выполнено в Китае). Мы видим, что при назначении тримебутина диарею удалось купировать в 81% случаев.

Этот препарат, помимо того, что влияет на моторику, нормализуя ее, еще и может в значительной степени влиять на болевой синдром.

На сегодняшний день мы имеем несколько групп препаратов, которые восстанавливают моторику у пациентов, которые страдают функциональными расстройствами. Это прокинетики, спазмолитики, слабительные препараты, антидиарейные препараты, агонисты периферических опиоидных рецепторов.

Благодарю за внимание.