Применение Креона у детей с нарушением моторики верхних отделов ЖКТ

Что такое Креон?

Креон — это лекарственное средство, в состав которого входят пищеварительные ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой свиней и предназначены для переваривания жиров, белков и углеводов. Данное средство налаживает процессы пищеварения, благодаря чему уменьшаются симптомы недостаточности ферментов поджелудочной железы, а также боль в животе, метеоризм, изменение стула и прочих дискомфортных состояний.

Креон используется в роли заместительной терапии пищеварительных ферментов, когда в организме не хватает собственных. Также Креон применяют при недостаточности функции выделения панкреатического секрета, которая вызвана снижением активности ферментов поджелудочной железы.

Вышеперечисленные состояния обусловлены следующими факторами и патологиями:

• нарушение продукции и регуляции секреции;
• повышенное разрушение ферментов в кишечнике;
• нарушение доставки панкреатических ферментов;
• муковисцидоз;
• панкреатит;
• послеоперационный период;
• последствия после удаления желудка либо его части;
• онкология поджелудочной железы;
• резекция желудка (удаление его части);
• закупорка желчных протоков либо поджелудочной железы (в результате новообразований ).

Фармакологические свойства препарата Креон

Креон содержит панкреатин свиного происхождения в форме покрытых кишечнорастворимой оболочкой (стойкой в кислой среде) минимикросфер в желатиновых капсулах. Капсулы быстро растворяются в желудке, высвобождая сотни минимикросфер по мультидозовому принципу, который обеспечивает хорошее перемешивание с содержимым желудка, транспорт из желудка вместе с его содержимым и после высвобождения — хорошее распределение ферментов внутри содержимого кишечника. Когда минимикросферы попадают в тонкий кишечник, оболочка быстро растворяется (при рН 5,5), высвобождая ферменты с липолитической, амилолитической и протеолитической активностью, что обеспечивает расщепление жиров, углеводов и белков. Продукты панкреатического пищеварения после этого всасываются или сразу, или после дальнейшего гидролиза кишечными ферментами. В исследованиях на животных не выявлено признаков всасывания ферментов в неизмененном виде, и поэтому классические фармакокинетические исследования не проводились. Добавки ферментов поджелудочной железы не нуждаются во всасывании для достижения своего эффекта. Наоборот, их полное терапевтическое действие проявляется в просвете ЖКТ. Более того, как вещества белкового происхождения, они подвергаются протеолитическому расщеплению, проходя через ЖКТ, прежде чем абсорбироваться в виде пептидов и аминокислот. Данные доклиничних исследований не указывают на острую, субхроничну или хроническую их токсичность.

Что нужно знать перед началом приема Креона?

Не принимайте Креон, если у вас аллергия на животные белки, обострение панкреатита или прочие заболевания поджелудочной железы. Сообщите своему врачу, если у вас есть сопутствующие заболевания (подагра, астма или аллергия).

Поставьте в известность своего лечащего врача, если вы беременны либо находитесь на грудном вскармливании. Во время беременности Креон следует принимать с осторожностью. При грудном вскармливании использование Креона противопоказано.

Детям дозу рассчитывает врач, исходя из массы тела.

Креон 10000 – препарат для самых маленьких

Креон 10000 — отличное средство для маленьких детей.

Креон 10000 – отличное лекарственное средство для маленьких детей. В последнее время, все больше малышей страдают от различных нарушений работы пищеварительной системы. Новорожденные не могут сказать, где у них болит, но то, что ребенок нездоров, могут заметить родители. Колики, метеоризм, различные болезни ЖКТ – проблемы, которые нередко наблюдается даже у совсем маленьких детей.

Для лечения малышей используются самые разные ферментные лекарственные средства. Креон относится к таким препаратам и поскольку зарекомендовал себя как эффективное средство, часто используется при лечении нарушений ЖКТ. 10000 – дозировка лекарственного средства, которое можно применять при лечении детей на первых годах их жизни.

Не следует забывать, что дозировка препарата должна быть назначена лечащим врачом в индивидуальном порядке. Общей рекомендацией считается применение 1000ед/кг препарата за один прием пищи. В случае совсем маленьких детей, которые еще не едят твердую пищу, капсулы лекарства разрешается вскрывать и добавлять в питье малыша.

Не рекомендуется повреждать маленькие сферы препарата, которые находятся внутри капсулы, поскольку это может снизить, а то и вовсе нейтрализовать его лекарственное воздействие. Ни в коем случае нельзя использовать препарат без предварительной консультации у квалифицированного специалиста. Креон 10000 имеет некоторые противопоказания, которые могут быть установлены врачом в индивидуальном порядке.

Креон 10000 – лекарственное средство, используемое при лечении различных заболеваний ЖКТ у детей. Назначаться может исключительно врачом, им же прописывается индивидуальная доза для конкретного малыша.

Как правильно принимать Креон

Используйте Креон именно так, как указано в инструкции, а также на основании назначений специалиста. Не принимайте Креон в дозах, отсутствующих в инструкции. Не превышайте допустимую длительность применения.

Креон следует принимать во время еды, запивая стаканом воды, не раздавливая и не разжевывая проглотить целиком.

Не держите таблетку во рту, так как данное лекарство может раздражать ротовую полость.

Для уверенности в действии Креона можно сдать анализы крови, так как вы можете не заметить каких-либо изменений в своем самочувствии. Сообщите своему врачу, если ваши симптомы не улучшаются или ухудшаются при использовании Креона.

Креон может быть не основной программой лечения. Следует соблюдать диету, созданную исходя из ваших показаний.

Используйте Креон регулярно, не пропуская прием, для достижения максимального эффекта.

Применение Креона у детей с нарушением моторики верхних отделов ЖКТ

Введение

. В последние десятилетия наиболее частой патологией в детской гастроэнтерологической практике являются нарушения моторики ЖКТ. Причинами этих нарушений у детей являются незрелость нервно–мышечных структур и особенности вегетативной регуляции. Это усугубляется еще и неблагоприятными экологическими условиями, в которых находятся дети, а также огромными психоэмоциональными нагрузками, переносимыми детьми в учебных учреждениях.

Нормальная моторика ЖКТ обеспечивается координированной работой мышечного слоя кишки и сфинктеров, при этом происходит измельчение пищи, ее перемешивание с пищеварительными соками и продвижение в дистальном направлении. Пропульсивная активность кишки и состояние сфинктеров регулируется вегетативной нервной системой, интрамуральными нервными сплетениями, а также гормонами самого ЖКТ и пептидами эндокринных клеток. Мускулатура желудка и тонкого кишечника, как и мускулатура миокарда, содержат пейсмеккеры. Однако в отличие от сердечной мышцы не каждая волна деполяризации приводит к мышечному сокращению. Лишь когда потенциал действия накладывается на плато волны деполяризации, возникает мышечное сокращение кишечной мускулатуры. Влияние нейропептидов и медиаторов на тонус кишечной мускулатуры до конца не изучено. Однако известно, что перистальтика желудка усиливается под действием таких гормонов, как холецистокинин и особенно гастрин, и подавляется секретином, глюкагоном, ВИП и соматостатином [1].

В нормальных условиях кишечный химус движется однонаправлено в дистальном направлении. Нарушение нервной регуляции ЖКТ, а также расстройства гуморальных факторов, возникающих, например, в результате воспалительных изменений в органе, ведет к нарушению правильной координированной работы мышечного слоя кишечной трубки и сфинктеров. При этом развивается гипер– или гипотония кишечной трубки, спазм или зияние сфинктеров. Возникают такие нарушения моторики, как замедление перемещения содержимого, ускорение перемещения содержимого или ретроградное перемещение содержимого. Ретроградное перемещение химуса – рефлюксы возникают при снижении тонуса сфинктера и наличии отрицательного градиента давлений между двумя смежными отделами желудочно–кишечного тракта и/или ретроперистальтики.

В настоящее время в клинической практике гастроэнтеролог чаще всего сталкивается с проблемой гастроэзофагальных и дуоденогастральных рефлюксов. Гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭР) наблюдается у ряда птиц и млекопитающих, как приспособительный механизм пищеварения. [5] У здоровых людей отмечается небольшое количество ГЭР: они не имеют значения для пищеварения и носят, скорее, рудиментарный характер. ГЭР возникают преимущественно после еды, длительность их не превышает 5 мин., и при проведении рН–метрии суммарное понижение рН в пищеводе до 4,0 ед. и ниже не должно превышать 4,5% от всего времени записи [5]. Физиологические рефлюксы никогда не приводят к органическому повреждению слизистой пищевода.

Причинами патологических ГЭР являются снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, а также нарушение моторики желудка. ГЭР часто сочетается с дуоденогастральным рефлюксом (ДГР). Дуоденогастральный рефлюкс возникает при зиянии привратника, нарушении моторики двенадцатиперстной кишки, отсутствии координированности в работе привратника и двенадцатиперстной кишки, а также дуоденальной гипертензии. При попадании желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок в большом количестве возможен заброс ее далее, в пищевод. Это так называемые ДГР. При этом возможно развитие более глубоких повреждений слизистой оболочки пищевода вследствие повреждающего действия желчных кислот, находящихся в рефлюктате [2].

Замедление перемещения кишечного содержимого в дистальном направлении может быть связано со снижением пропульсивной активности и/или с повышением тонуса соответствующих сфинктеров, а ускорение – с повышением пропульсивной активности и/или сфинктерной гипотонией. В таких ситуациях важно правильно установить причину возникших расстройств и назначить соответствующую терапию.

Спектр заболеваний, сопровождающихся нарушением моторики желудочно–кишечного тракта, широк. В детском возрасте, по нашим данным, чаще встречаются сочетанные нарушения моторики различных отделов желудочно–кишечного тракта. Например, нарушение моторики желудка сочетается с нарушением моторики желчных путей и толстого кишечника, а гастроэзофагальная рефлюксная болезнь у детей часто сочетается с функциональной диспепсией или синдромом раздраженного кишечника.

Нарушения моторики ЖКТ у детей носят в основном функциональный характер и связаны с нарушенной вегетативной регуляцией органа [2]. Медленное и недостаточное созревание нервной системы является следствием неблагоприятно протекавшей беременности, а также повреждением шейного отдела позвоночника при неправильном ведении родов или неправильным проведением массажа на 1 году жизни. Патология коры головного мозга и гипоталамуса в результате родовой травмы также приводит к расстройству вегетативной регуляции [2]. В ряде случаев функциональные нарушения моторики проходят самостоятельно с созреванием нервных связей и гуморальной регуляции. Примером таких нарушений могут являться функциональные расстройства периода новорожденности: детские кишечные колики и срыгивания. В таких случаях целесообразно проводить лишь симптоматическую терапию, направленную на облегчение симптомов. Однако длительное существование моторных нарушений может привести к развитию органического заболевания. Так, например, длительно существующий ГЭР приводит к развитию рефлюкс–эзофагита, а длительно существующий ДГР – рефлюкс–гастрита. Согласно нашим наблюдениям в некоторых случаях функциональные нарушения моторики ЖКТ раннего детского возраста, такие как детские кишечные колики, трансформируются в старшем возрасте в функциональную абдоминальную боль и/или синдром раздраженного кишечника [5]. Этому, как правило, способствуют неправильное питание, перенесенные кишечные инфекции, психоэмоциональные нагрузки и сопутствующие органические заболевания. В такой ситуации правомерно утверждать, что у этих пациентов пищеварительный тракт представляет собой «Locus minoris». Родителям этих детей необходимо разъяснять, что соблюдение диеты, режима питания, а также повышенных мер предосторожности от заражения кишечными инфекциями играет важнейшую роль в предотвращении развития патологии кишечника.

Цель исследования

. Целью данного исследования явился поиск оптимальных подходов к терапии с учетом новых методов исследования, позволяющих более точно определить тип моторных нарушений верхних отделов ЖКТ.

Материалы и методы

. В нашей клинике под наблюдением находилось 30 человек с жалобами на изжогу, отрыжку, боли в животе. Всем этим больным, помимо стандартных методов обследования (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, ФЭГДС с биопсией, рН–метрия), проводились такие дополнительные исследования, как электрогастрография и гастродуоденосцинтиграфия. Электрогастрография – это неинвазивный метод, основанный на регистрации электрического потенциала от органов ЖКТ. Он позволяет оценить электрическую активность желудка и кишечника, которая коррелирует с моторно–эвакуаторной функцией этих отделов ЖКТ.

Результаты исследования

. При проведении гастроскопии и морфологических исследований биоптатов фундального и антрального отделов желудка органической патологии не было выявлено ни в одном случае. При проведении 24–часовой рН–метрии у 15 человек были выявлены патологические ГЭР (более 50 за сутки), при этом общая продолжительность времени с рН в пищеводе менее 4 составила более 1 часа. На основании данных исследований, жалоб и анамнеза были поставлены диагнозы гастроэзофагальная рефлюксная болезнь без эзофагита и функциональная диспепсия. При проведении гастродуоденосцинтиграфии у всех больных было выявлено нарушение эвакуаторной функции желудка, а у 21 (70%) – гастроэзофагальные и дуоденогастральные рефлюксы. Всем этим больным также была проведена электрогастрография. При этом выявлено
два типа
нарушений.
Первый тип характеризовался нарушением эвакуации пищи из желудка на фоне нормальной или сниженной электрической активности 12–перстной кишки
, так называемый
«ленивый желудок»
. Во
втором случае
отмечалось
замедление эвакуации пищи из желудка на фоне повышенной электрической активности 12–перстной кишки
, что говорит о ее
повышенном тонусе
.

При первом типе нарушений в терапии нами использовались прокинетики (домперидон); при втором типе нарушений, сопровождавшихся дуоденальной гипертензией, применялись спазмолитики (Дюспаталин).

14 больным дополнительно назначалась ферментативная терапия (Креон)

. Обоснованием для назначения ферментотерапии было предположение, что действие ферментов обеспечит ускорение процесса переваривания пищи и будет способствовать снижению давления в 12–перстной кишке, что, в свою очередь, приведет к ускорению эвакуации из желудка. Использование микросферического препарата «Креон» оптимально у таких больных. Минимикросферы быстро перемешиваются с химусом. Отсутствие в составе «Креона» компонентов желчи определяет его преимущество перед другими ферментативными препаратами, поскольку у больных с нарушением моторики желудка и 12–перстной кишки часто наблюдаются ДГР. Компоненты желчи в составе ферментных препаратов могут усиливать ДГР и способствовать повреждающему действию желчных кислот на слизистую желудка и пищевода.

«Креон» назначался в средней суточной дозе 10000 ЕД Ph Eur/10 кг массы тела. Препарат принимали во время еды. У больных, получавших «Креон», симптомы диспепсии купировались раньше – по сравнению с группой получавших в качестве терапии только спазмолитики или прокинетики, в среднем на 3–4 дня. Это достоверно повышало эффективность терапии и сокращало время лечебных мероприятий в стационаре.

Обсуждение

. Таким образом, пациентам с нарушением моторно–эвакуатоной деятельности желудка, целесообразно добавлять к проводимой терапии ферментные препараты. Микросферический ферментный препарат «Креон», улучшая переваривание, из–за снижения внутрипросветного давления в ДПК, способствует более быстрому опорожнению желудка.

В заключение еще раз хотелось бы отметить, что до сих пор окончательно не разработана этио–патогененетическая терапия функциональных нарушений ЖКТ, которая позволила бы устранить причину патологического процесса и привести к полному излечиванию больного. Используемая в настоящее время терапия носит симптоматический характер.
Литература:
1. Физиология человека. В 3–х томах. Т.3. Пер с англ./ Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса.–М.: Мир, 1996.–198с., ил.

2. Функциональные заболевания органов пищеварения у детей. А.В. Капустин, А.И. Хавкин., Ю.А. Изачик. Институт Педиатрии. Москва, 1994

3. Клиническая гастроэнтерология. П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко. – М., Медицинское информационное агенство, 1998.–647 с.

4. Функциональные нарушения верхнего отдела пищеварительной системы у детей. С.В. Бельмер, Т.В. Гасилина. Российский педиатрический журнал. №5, 2001

5. Гастроэнтерология детского возраста. Под редакцией С.В. Бельмера и А.И. Хавкина – М.: ИД Медпрактика–М, 2003, 360с.

Способ применения и дозировка Креона

Применение Креона при муковисцидозе.

Способ дозирования Креона детям:

На начальном этапе лечения, режим дозирования рассчитывается в зависимости от массы тела у детей младше 4 лет — 1000 единиц липазы на 1 кг с основным приемом пищи. Дети с 4 лет — 500 единиц липазы на 1 кг веса во время приема пищи.

Способ дозирования Креона у взрослых:

Поддерживающая доза не больше 10000 единиц липазы на 1 кг веса в сутки либо 4000 единиц липазы на 1 кг жира употребляемого с едой.

Прочие виды эндокринной недостаточности.

Специфический расчет дозирования на основании панкреатических нарушений. У взрослых доза рассчитана 25000-80000 единиц липазы во время еды либо 0,5 от дозы при перекусе.

Для улучшения пищеварения с нормальной функцией желудочно-кишечного тракта.

Доза составляет 10000-20000 единиц липазы на 1 прием.

Показания к применению препарата Креон

Недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы у взрослых и детей, обусловленная следующими состояниями:

• муковисцидоз,
• хронический панкреатит,
• панкреатэктомия,
• гастрэктомия,
• рак поджелудочной железы,
• операции с наложением желудочно-кишечного анастомоза (например резекция желудка по Бильрот II),
• обструкция панкреатического или общего желчного протока (например опухолью),
• синдром Швахмана — Даймонда и другие заболевания, сопровождающиеся экзокринной недостаточностью поджелудочной железы.