Стеаторея - причины болезни, симптомы, диагностика и лечение

Виды стеатореи

При стеаторее наблюдается резкое похудение

Болезнь классифицировали на:

Алиментарную (пищевую). При этом пациенты употребляют чрезмерное количество жиров, которое не под силу переварить даже здоровому организму.
Кишечную. Пораженная слизистая, выстилающая тонкие кишки, не усваивает жиры.
Панкреатическую. При слабо функционирующей поджелудочной железе липаза – фермент, расщепляющий жир, синтезируется в недостатке.

Кроме того, стеаторея разделена еще на 3 вида:

Первый вид: каловые массы включают нейтральный жир.
Второй вид: в составе испражнений обнаруживаются жирные кислоты и мыла.
Третий тип: сочетание 1 и 2 видов.

Причины

врожденные и приобретенные заболевания поджелудочной железы: хронические панкреатиты, опухоли и кисты, муковисцидоз;
болезни печени и желчевыводящих путей: желчекаменная болезнь, хронический холецистит, дисфункция желчного пузыря, хронический гепатит, цирроз печени, опухоли печени и желчных протоков;
заболевания кишечника: хронические энтериты, колиты, опухоли;
оперативное лечение на органах желудочно-кишечного тракта в анамнезе: состояние после холецистэктомии (удаления желчного пузыря), резекции кишечника или желудка (удаление части органа);
злоупотребление алкоголем – приводит к развитию алкогольного гепатита, панкреатита, а затем и стеатореи;
перенесённые инфекционные заболевания кишечника: дизентерия, сальмонеллез;
глистные инвазии, лямблиоз;
пристрастие к жирной пище;
злоупотребление слабительными средствами и препаратами для снижения веса;
наследственность – генетически обусловленный дефект панкреатической липазы, предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям.

Причины стеатореи

Недуг обычно возникает из-за ослабленной перевариваемости или всасываемости жиров. Убыстренная эвакуация кала – более редкая причина болезни. Она может возникнуть вследствие злоупотребления слабительными.

Заболевание провоцируют патологии, присущие тонкому кишечнику, поджелудочной железе, печени. Нередкий виновник недуга – хронический панкреатит, особенно провоцируемый алкоголизмом. Наличие кардиоспазма вызывает стеаторею в исключительных случаях. Застой желчи, способствующей эмульгации жиров их усвоению, приводит к стеаторее (испражнения светлые).

1.Что такое стеатопанкреатит

Стеатопанкреатит – заболевание, вызванное заменой жировыми клетками тканей поджелудочной железы. Данная патология относится к гастроэнтерологическому профилю, однако является одним из немногих заболеваний, связанных по большей мере с образом жизни человека. В отличие от обусловленных наследственностью, инфекциями и иными неотвратимыми факторами болезней, стеатоза поджелудочной железы можно избежать, если отказаться от вредных привычек, переедания, малоподвижного образа жизни и жиросодержащей диеты.

Коварство стеатопанкреатита в том, что он длительное время может протекать бессимптомно, а в конечном итоге привести к внезапному обострению – дисфункции поджелудочной железы.

В группе наибольшего риска по стеатопанкреатиту мужчины в зрелом и пожилом возрасте, поскольку к этому моменту многие из них длительное время употребляли никотин и алкоголь, имели погрешности в диете, переедали. Действие панкреатогенных факторов у женщин ниже, однако, после 60 лет риск развития у них стеатоза также возрастает.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Признаки и симптомы

Резкие позывы в туалет — один из признаков стеатореи

Стул при этом обычно жидкий, обильный и довольно частый. Впрочем, стеаторее вполне могут сопутствовать запоры. Для любой формы маслянистой дефекации характерно образование в чаше унитаза плохо смываемого пятна с жирным блеском. Цвет стула бывает нормальным, светлым или сероватым.

Больных мучают головокружения, вздутие и урчание в кишечнике, возникающих вверху живота, постоянное пересыхание слизистых рта и носа, вялость, сниженная работоспособность. Они страдают от сухого кашля, обильных частых жидких испражнений, болей, возникающих на концах трубчатых костей. Их беспокоит болезненность позвоночника и суставов.

Люди, обремененные стеатореей, стремительно худеют, истощаются.

У пациентов подкожно-жировая клетчатка недоразвита, кожные покровы суховаты, шелушатся, нередко поражены полиморфной эритемой. У них наблюдается сухость и бледность губ, трещинки в уголках рта. Ротовая полость с признаками стоматита, язык яркоокрашенный, порой с атрофированными сосочками, десны рыхлые и кровоточащие.

Диагностика

Стеаторея требует лечения!

Осматривая испражнения, выявляют их явную маслянистость. В большинстве случаев консистенция кала жидкая, а цвет светлый. При лабораторном анализе выявляется избыток жиров, мыла и жирных кислот.

Стеаторею диагностируют, если с калом за сутки выделяется 7 г жиров.

Точное происхождение заболевания определяется с помощью радиоизотопного исследования, указывающего на причину нарушения, которое связано с расщеплением или всасыванием жиров.

Методика нагрузки жирами позволяет исключить недуги поджелудочной железы, а значит, ухудшение процессов расщепления, или болезни кишечника, выливающиеся в ухудшенное всасывание.

Диагностика хронического панкреатита

Полагаться в диагностике на обычные клинические лабораторные исследования не приходится. В фазу обострения болезни может быть умеренно повышено количество лейкоцитов в периферической крови, а также СОЭ, уменьшен уровень альбуминов и несколько увеличен уровень гамма-глобулинов. Однако это не специфично.

Необходимы комплексные инструментальные и лабораторные исследования. В ходе обследования выделяют три этапа:

1. Определение признаков заболевания именно ПЖ, а не других органов.
2. Исключение других заболеваний ПЖ, например, злокачественных.
3. Поиск причин, которые привели к панкреатиту.

Лабораторные развернутые исследования:

Анализ крови на уровень АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина при наличии желтухи.
Кровь и дуоденальное содержимое — на определение уровня ферментов поджелудочной железы — амилазы, трипсина, липазы.
Копрологические исследования с целью определения креатореи, стеатореи, амилореи.

Изучение экзокринной функции ПЖ

Есть прямые и непрямые методы. Для первого необходимо выполнить канюляцию главного протока ПЖ, чтобы получить сок железы. Однако его применение ограничено во врачебной практике, так как имеет много осложнений.

Непрямые в этом плане предпочтительней. Это:

Секрет железы изучают в состоянии покоя и после физиологических стимуляторов.
Важно изучить его переваривающую способность.
Ферменты изучают в крови и моче.

Повышение уровня амилазы в крови и моче свидетельствует о наличии воспалительных явлений в поджелудочной железе. Увеличение уровня амилазы в моче более значимо, потому что в крови больше содержится слюнной амилазы, а в моче больше панкреатической амилазы, имеющей размеры молекул меньше, чем слюнной.

Высокой специфичностью и чувствительностью обладает метод определения панкреатической эластазы в кале. При хроническом панкреатите уровень этого фермента снижается до 150 мкг/г, чего не наблюдается при других болезнях.

Применяют радиоиммунологическое исследование инсулина, С-пептида, глюкагона.

Важно определить сахар крови и мочи — как натощак, так и при углеводной нагрузке.

Инструментальные методы диагностики

Фиброгастродуоденоскопия

Это исследование позволяет определить не только состояние слизистой желудка и кишечника, состояние 12-перстной кишки и зоны большого и малого сосочков, исключить эрозии и язвы, а также опухоли. Могут быть обнаружены признаки папиллита или наличие парафатерального дивертикула и косвенные симптомы хронического панкреатита, такие как выбухание иригидность задней стенки желудка из-за уплотненной увеличенной PANCREAS. Особую ценность имеет выполнение прицельной видеодуоденоскопии -эндоскопического исследования, при котором используется специальный эндоскоп с боковой оптикой, позволяющий хорошо осмотреть область большого дуоденального сосочка.

Эндосонография

Современное исследование, сочетающее в себе возможности эндоскопии и ультразвуковой диагностики. Наиболее ценна эта методика для дифференциальной диагностики псевдотуморозного панкреатита и рака поджелудочной железы. Помимо визуального осмотра при эндосонографии становится возможным выполнить прицельную тонкоигольную аспирационную биопсию из пораженного участка.

Осложнения, вызываемые стеатореей

Заболевание сопровождается определенными осложнениями. В кишечнике происходит нарушение всасывания питательных веществ, выливающееся в:

Белковую недостаточность (процесс связан с неполучением протеинов).
Гиповитаминоз, спровоцированный дефицитом витаминов (в частности, жирорастворимых).
Потерю веса до появления кахексии – недуга, сопровождающегося глубокой истощенностью и слабостью организма.
Водно-солевой дисбаланс, выраженный непрекращающимся чувством жажды, отечностью, обезвоживанием (сухостью кожных покровов и слизистых), судорожными состояниями (непроизвольными приступообразными мышечными сокращениями).
Оксалурию – излишнее выведение солей щавелевой кислоты и наличие оксалатов – нерастворимых камней, которые приводят к забиванию почек и мочевыводящих путей. При нормальных процессах такие камни (по сути, нерастворимые соли щавелевой кислоты и кальция) не способны проникать из кишечника в кровоток. Стеаторея же позволяет кальцию реагировать с жирами и покидать организм, а оксалатам с избытком проникать в кровь.
Поражение органов. Страдают почки, сердце, дыхательная система, мозг.
Проблемы психологического характера. Сон нарушается, качество работы падает, общение затрудняется.

Избежать таких последствий помогает своевременное лечение с правильным терапевтическим подходом.

Интересно и полезно

13.02.2019

Стеаторрея

Бывают ситуации, когда пациент после прохождения лабораторных исследований на выявление причины, вызвавшей дисфункцию кишечника, сопровождаемую достаточно тяжёлыми симптомами, слышит загадочное слово – стеаторея. Мало кому известно, какую опасность таит в себе такой диагноз. В народе его иначе называют жирный понос. Выделяют 3 типа заболевания: • В каловых массах присутствуют нейтральные жиры, основная составляющая животных или растительных; • Кал человека содержит мыла, и способные реагировать со щелочами соединения кислорода, водорода и углерода; • Испражнения содержат наличие признаков обоих типов. Самая опасная форма данной патология наблюдается чаще всего при закупорке Вирсунгова протока или заболеваниях поджелудочной железы и называется панкреатической. Кал пациента при развитии этой патологии имеет сальный блеск, серовато-глинистый оттенок и выходит в виде жидкого стула. В самых редких случаях недуг протекает с запорами. Причины стеатореи Возникнуть панкреатическая стеаторея может вследствие того, что в кишечнике нарушается всасывание жиров. Если в здоровом организме выделение их с фекалиями составляет не больше 5 граммов в день, то при развитии данного заболевания в испражнениях появляется избыточное количество сальных масс. Спровоцировать заболевание у взрослых может и злоупотребление слабительным, из-за которого происходит убыстрённый выход кала, хронический панкреатит, развившийся на фоне алкоголизма, и другие патологии, присущие печени, поджелудочной железе и тонкому кишечнику. Помимо этого причины стеатореи могут быть следующими: • Жирный понос появляется из-за имеющих системные проявления кожных заболеваний, которые помимо кожи поражают и внутренние органы. По статистике такой вид поноса чаще всего вызывают экзема или псориаз; • Патологии эндокринных органов или желёз внутренней секреции (болезнь Аддисона, гипертиреоз); • Врождённые или наследственные заболевания, при которых происходит нарушение всасывания и переноса жиров. Кроме этих патологических факторов спровоцировать 1-й тип заболевани могут и инфекции или несоответствующие диеты, из-за которых возникают нарушения в функциональной деятельности ЖКТ. В этом случае жирный жидкий стул у взрослого бывает недолгим. Чтобы такой вид поноса прекратился, достаточно отрегулировать рацион питания или избавиться от инфекции, вызвавшей стеаторею. Однако даже если её возникновение спровоцировали эти факторы, но она длится больше нескольких недель, или же, сопровождается другими проявлениями и причиняет беспокойство, необходимо обратиться за медицинской помощью. В том случае, если пациент проигнорирует своевременное и адекватное лечение, стеаторея может вызвать достаточно тяжёлые осложнения, которые возникнут из-за того, что в кишечнике произойдёт нарушение всасывания питательных веществ: • Судорожные состояния и обезвоживание, вызванные нарушением водно-солевого баланса, причиной для развития которого служит учащённый жидкий стул; • Белковая недостаточность. Она возникает по из-за того, что из-за стеатореи организм недополучает протеины. Также спровоцированный патологией дефицит жирорастворимых витаминов вызывает гиповитаминоз; • При данном заболевании и у взрослых пациентов, и у детей появляется глубокая истощённость организма (кахексия) и слабость. Это осложнение возникает из-за потери пациентом веса. Также при стеаторее страдают мозг, дыхательная система, сердце и почки. Могут возникнуть и проблемы психологического характера, из-за которых нарушается сон, падает качество работы, затрудняется общение. Симптомы стеатореи В том случае, когда возникает жирный понос у взрослого, пациенты обычно жалуются на обильный частый и жидкий стул, из-за которого появляется симптоматика обезвоживания (постоянная жажда, сухость кожи и слизистых). Кроме этого больных беспокоит переливания и урчание в животе, вздутие верхней части кишечника, головокружение, снижение работоспособности, вялость и общее недомогание. Так как этой патологии подвержены люди разных возрастных групп, следует знать и признаки, сопутствующие ей у самых маленьких пациентов. Стеаторея у детей характеризуется следующими симптомами: • Внешне каловые массы выглядят как жирный понос, и обладает маслянистым блеском; • Когда моется горшок после акта дефекации ребёнка, на нём остаются несмываемые сальные пятна. Стеаторея у детей младенческого возраста возникает из-за генетических нарушений или плохого функционирования печени. Также у маленьких пациентов на возникновение сального поноса оказывают сильное влияние любые заболевания ЖКТ. У новорождённых детей жирный жидкий стул может быть спровоцирован и недостатком ферментов. Лечение стеатореи Очень часто пациентами задаётся вопрос, что делать в том случае, когда возникает жирный понос и как лечить стеаторею. В связи с тем, что сальные испражнения любого из типов являются не собственно заболеванием, а только лишь симптомом болезни, спровоцировавшей их, избавляться следует непосредственно от болезни, вызвавшей этот неприятный признак. При такой патологии, как стеаторея, лечение должно быть консервативным. Особенно это касается панкреатической её формы. Основывается терапия на следующих принципах: • Необходимо устранить проявления обострения; • Скорректировать функциональную недостаточность поджелудочной железы; • Осуществить поддерживающую терапию и профилактику народными средствами. Лечение стеатореи народными средствами давно одобрено специалистами и позволяют быстро и без негативных последствий снять такие проявления, свойственные данной патологии, как болевой синдром, расстройство желудка, сальный блеск каловых масс. Это оказывается возможным потому, что все средства, применяемые при таком виде терапии, готовятся на основе лекарственных трав и при большой эффективности воздействия не вызывают у пациента привыкания. Стеаторея при беременности У женщин, вынашивающих ребёнка, патология чаще всего возникает на поздних сроках. Спровоцировать её может холестаз, который характеризуется нарушением оттока жёлчи из-за того, что увеличивающаяся в размерах матка сдавливает жёлчный пузырь. Симптоматика заболевания у беременных заключается в том, что во время поноса выделяются обесцвеченные и зловонные каловые массы, а слизистые оболочки желтеют. Среди осложнений стеатореи, которые возникают только лишь у беременных из-за возникшего нарушения всасывания витаминов, можно назвать следующие: • Снижение свёртываемости крови, способное привести к кровотечению в родах; • Нарушения в развитии костей плода; • Ухудшение зрения и кожных покровов у матери и у плода. Полностью избавиться от стеатореи при беременности можно только с применением комплексного метода терапии, который помимо использования медикаментозных препаратов предусматривает применение народных средств и соблюдение соответствующей диеты. Также имеются и общие рекомендации. К ним относится отказ от жареной, острой и жирной пищи, а также алкоголя и дополнительный приём витаминов групп К, Е, Д и А. Диагностика Поиск причин стеатореи начинается с детального обследования, включающего выяснения врачом особенностей питания пациента и его образа жизни. Врачу понадобятся результаты анализов кала, мочи, крови и инструментальной диагностики (МРТ, УЗИ, рентгеноскопии, ректоскопии, радиоизотопного исследования и др.). При длительном течении заболевания требуются дополнительные диагностические мероприятия, цель которых выявить и оценить возможные осложнения, которые часто имеют место при нарушениях жирового обмена.
Возможные осложнения

Нарушения всасывающей способности кишечника приводят к следующим состояниям:

Белковой недостаточности.
Дисбалансу электролитов, следствием чего становятся судороги, сухость слизистых, отечность, непрекращающаяся жажда.
Оксалурии в виде нерастворимых камней, состоящих из оксалатов, и способных забивать мочевыводящие пути и почки.
Патологиям мозга, органов дыхания, сердца и почек.
Неврозам, при которых у больного возникают проблемы психического характера, например, затрудненное общение, снижение работоспособности, нарушения сна.

Лечение должно быть своевременным, с применением правильного терапевтического подхода. Лечится не стеаторея, а основная болезнь-провокатор.

Врач назначает медикаменты, содержащие липазу. Они покрыты оболочкой, защищающей их от ферментов желудка.

Для нейтрализации соляной кислоты назначаются антациды:

С ними ферментная терапия протекает гораздо эффективнее.

Назначение Кортизона, соляной кислоты и адренокортикотропного гормона с параллельным контролем кетостероидов, которые поддерживаются приемом белков.

Диетотерапия

Врач рекомендует дробное питание с 4—6 приемами пищи и порциями весом не более 200 г.

Диетолог формирует предписания в индивидуальном порядке, учитывая причины состояния, тяжесть основной патологии, дополнительную симптоматику.
Среди общих рекомендаций:
· исключение острых, жареных и жирных блюд;

· отказ от спиртного;

· питье обычной воды вместо сладкой газировки.

Из животных белков разрешены:

· постные сорта рыбы и мяса, которые лучше отваривать;

· обезжиренные кисломолочные продукты вместо цельного молока.

Обязательная витаминотерапия с назначением витаминов B5 и B12, а также жирорастворимых витаминов K, E, D и A.

Профилактика

Во избежание развития стеатореи следует:

Обогащать рациона животными протеинами вместо белков сои и других бобовых.
Исключить из рациона продукты, содержащие клейковину.
Довести до умеренных доз прием сахаров.

Вторичная профилактика, которая проводится уже после развития патологического состояния, подразумевает своевременную терапию по избавлению от основного заболевания, например, от кишечных инфекций при помощи антибактериальных средств.

Болезнь не возникнет, если проводить профилактику заболеваний-провокаторов стеатореи, организовать рациональное питание с умеренным количеством жирных блюд, с достатком протеинов и витаминов. При своевременном лечении недуг переходит в устойчивую ремиссию и практически не беспокоит человека.

Заключение
Жирный кал с постоянными позывами к дефекации не является нормой. Во избежание опасных для жизни последствий следует своевременно обратить внимание на этот симптом и принять меры.

Лечение

Назначают препараты с повышенной концентрацией липазы

Заниматься необходимо лечением не стеатореи, а болезни к ней приведшей. Врачом назначаются препараты с повышенной концентрацией липазы. Медикаменты покрывает оболочка, не дающая разрушаться ферментам от воздействия желудочного сока. Пациентам назначается прием Панцитрата, Креона и Панкреатина.

В дополнение предписывается лечение антацидными средствами: альмагелем, маалоксом, фосфалюгелем, гасталом, нейтрализующими желудочную кислоту. Благодаря им действие ферментной терапии более эффективно.

Кроме того, целесообразно прописывать соляную кислоту, Кортизон и адренокортикотропный гормон (при этом контролируется выделение17-кетостероидов, поддерживаемых диетой, насыщенной полноценными белками).

Рекомендуется соблюдать диету, обогащенную полноценными протеинами. Обязательна витаминотерапия. Назначаются жирорастворимые витамины (А, D, E, K) и те, что относятся к группе B. Особое внимание отводится восполнению витаминов B12 и В15. Проводят терапию никотиновой и аскорбиновой кислотой. Петехиальная сыпь является показанием к приему витаминов P и K.

Назначается диетическое питание. В рацион больных вводится молоко, обезжиренные сорта мяса, рыбы и творога. Мясо и рыбу подают отварными. Хорошо всасываются нежирные рыбные навары и мясные бульоны, поэтому их дают больным в обязательном порядке. К тому же они усиливают мерцание ворсинок, способствуют лучшему перевариванию пищи.

Осложнения и прогноз

Развитие осложнений стеатореи возможно при позднем обращении за медицинской помощью, несоблюдении рекомендаций врача по диетическому питанию и медикаментозной терапии.

кахексия – крайняя степень истощения;
инфекционные осложнения – при данной патологии создаются условия для избыточного роста патогенной микрофлоры в кишечнике с последующим развитием абсцессов брюшной полости, перитонита.

Прогноз зависит от вида стеатореи, фонового заболевания, выраженности обменных нарушений. В 80% случаев удается добиться значительного улучшения качества жизни пациентов.