Склерозирующий холангит: причины,симптомы и лечение

Холангитом называется воспаление желчевыводящих протоков, протекающее в острой или хронической форме. В большинстве случаев оно возникает вследствие проникновения бактериальной или паразитарной инфекции из кишечника, желчного пузыря или по кровеносной системе. При этом у больного желтеют кожные покровы и склеры глаз, появляются боли в подреберье с правой стороны, а также сильно повышается температура.

Риск возникновения данного недуга увеличивается с возрастом, чаще всего болезнь настигает женщин в период от 50 до 60 лет. Имеющаяся статистика обусловлена тем, что к почтенному возрасту у людей накапливается целый ряд перенесенных или недолеченных заболеваний (например, гастрит, желчнокаменная болезнь, дуонит, гепатит и др.), которые могут давать осложнения в виде холангита.

В международной классификации болезней, созданной ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) для стандартизации медицинских диагнозов, различные формы холангита фигурируют сразу в нескольких рубриках. Основной код заболевания по МКБ-10 – K83.0.

Классификация

Протекание болезни бывает:

1. Острое (возникает неожиданно).
2. Хроническое (появляется после перенесенного острого состояния, либо как самостоятельное заболевание, либо в результате осложнения заболеваний органов пищеварения).

Острый холангит подразделяется на:

• Гнойный. При таком патогенезе воспалению также подвержены печень и желчный пузырь, т. к. гнойный холангит характеризуется заполнением гноем желчевыводящих путей.
• Катаральный. Проявляется отечностью желчных путей, нередко заканчивается образованием рубцов и сужением протоков.
• Некротический. Возникает в результате попадания ферментов поджелудочной железы в желчевыводящие пути, что сопровождается отмиранием тканей.
• Дифтеритический. Образование язв и некроза в желчных протоках приводит к сгниванию стенок и соединительных тканей путей. В этом случае болезнь может поразить соседние органы.

Хронический холангит делится на:

• Склерозирующий, или, как его еще называют, склерозированный холангит. Соединительной ткани в желчевыводящих протоках становится намного больше нормального количества, вследствие чего возникает сужение просвета и деформация. Такое разрастание приводит к застою желчи и проявлению других связанных с этим заболеваний.

На сегодняшний день первичный склерозирующий холангит является заболеванием печени с неизвестной этиологией, т. е. причины и условия появления новых тканей неочевидны. В связи с этим передовые гепатологические организации по всему миру привели к общепринятому формату и постоянно обновляют клинические рекомендации, в которых прописаны новейшие методики диагностирования и лечения болезни.

ПСХ (первичный склерозирующий холангит) причисляют к аутоиммунным заболеваниям печени, в числе которых первичный билиарный холангит (цирроз печени) и гепатит. Нередко у больного случаются перекрестные синдромы данных заболеваний.

Вторичная же форма СХ (склерозирующий холангит) обуславливается воспалительными процессами крупных и мелких путей, находящихся за пределами и внутри печени. Чаще всего подобное состояние возникает как осложнение холедохолитиаза или холангиокарциномы, из-за травмы или поражения инфекцией смежных органов.

• Рецидивирующий. Симптоматика подобного состояния получила название «триада Шарко». Имеется в виду, что у больного проявляется целая комбинация симптомов рассеянного склероза, лихорадки, желтухи, а также боль в верхней части живота.
• Латентный. Наиболее труднодиагностируемый вариант, при котором симптомы проявляются еле заметно либо их нет вовсе. Выдать недуг могут разве что кожный зуд, слабость и постепенное увеличение печени. Прислушивайтесь к своему организму и при похожих реакциях немедленно обращайтесь к квалифицированным специалистам.
• Септический затяжной. Тяжелая форма недуга, проявляющаяся, ко всему прочему, увеличением селезенки, печени, воспалением почек.
• Абсцедирующий. Для такого воспаления характерно образование гнойников с последующим некрозом.

Осложнения

Примерно половина диагностированных случаев холангита – это неосложненные формы, которые полностью поддаются терапии. 40% заболеваний сопровождаются разнообразными осложнениями, а еще 10% – полиорганной недостаточностью. Среди распространенных осложнений патологии: гепатит, билиарный цирроз печени, холецистопанкреатит, перитонит, недостаточность и абсцесс печени, сепсис, инфекционно-токсический шок.

Не допустить развития осложнений позволяет раннее выявление и грамотная терапия патологии. Людям, которых беспокоит желчный пузырь и другие органы брюшной полости, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры.

Стадии и симптомы холангита у взрослых

В представленной таблице признаки воспаления желчевыводящих каналов обобщены и могут одновременно подходить для разных вариантов течения болезни, поэтому, в случае обнаружения у себя похожих проявлений, рекомендуем вам обратиться к врачу для осуществления полной диагностики заболевания.

Диета в острый период холангита

При остром течении холангита пациента переводят на лечебный стол под номером 5А. При хроническом воспалении нужно придерживаться стола №5.

Диета №5. предполагает соблюдение следующих рекомендаций:

• Кушать нужно 5 раз в день, малыми порциями.
• Перед сном от еды отказываются. Возможен только легкий перекус.
• Под запретом острые и пряные блюда, чеснок, хрен, редька. .
• Суточная калорийность составляет 3500 ккал, где на белки приходится 100 г, на жиры 100 г, на углеводы 400 г.
• В меню должны присутствовать такие продукты, как: гречка, творог, овсянка, маложирное мясо и рыба.
• После улучшения самочувствия можно добавить в меню овощные и молочные супы, печеные и свежие овощи, подсушенный хлеб.

Подробнее: Диета №5: таблица продуктов, меню, принципы диеты

Диета №5А предполагает соблюдение следующих правил:

• Можно употреблять в пищу любые крупы, но их нужно разваривать.
• Мясо и рыбу готовят на пару.
• Жарка, как способ приготовления пищи, под запретом.
• Нельзя включать в рацион фрукты и овощи в свежем виде.
• Запрещен ржаной хлеб.
• Рекомендуется проводить разгрузочные дни на твороге и яблоках.
• Чтобы не возникло запоров, человек должен употреблять в пищу свеклу, овощные соки, сухофрукты.

Причины возникновения болезни

При выявлении этиологии холангита выделяют главные пути распространения инфекции: лимфогенный (при воспалении тонкого кишечника, желчного пузыря или поджелудочной железы), гематогенный (иначе говоря, с кровью) и миграция из двенадцатиперстной кишки.

Список бактериальных инфекций – возбудителей воспаления:

• cтафилококк;
• протей;
• бледная спирохета;
• брюшнотифозная палочка;
• энтерококк;
• кишечная палочка.

В случае паразитарной инфекции в желчных протоках поселяются гельминты (глисты), длительное пребывание которых способствует образованию вредоносных бактерий.

Развиться холангит может также на фоне следующих недугов:

• застоя желчи;
• перегибов желчевыводящих каналов;
• токсоплазмоза;
• язвенного колита;
• холедохолитиаза;
• болезни Крона;
• рака желчных путей;
• ревматоидного артрита;
• кист в холедохе;
• васкулита;
• тиреоидита и др.

Причиной для развития рассматриваемой болезни может послужить и хирургическое вмешательство в смежные органы, в результате которого были задеты и повреждены желчные канальцы.

Хирургическое вмешательство

При неэффективном медикаментозном лечении, нарушениях оттока желчи показана операция:

1. Полостная операция – резекция (удаление) пораженных (гнойных, омертвевших) участков.
2. Эндоскопическая методика. Производят дренирование (введение катетера для оттока содержимого) желчных путей, устраняют стеноз (сужение), удаляют конкременты, не прибегая к полостной операции. Такой метод позволяет избежать кровотечения, снизить риск операционной травмы, ускорить период реабилитации (восстановления) после проведения манипуляции.

Диагностика холангита

При выявлении симптомов, указывающих на проблемы в желчных протоках, врач-гастроэнтеролог назначает пациенту ряд исследований.

Этап I. Лабораторное исследование

Включает в себя анализ биоматериалов пациента:

1. Забор крови на СОЭ (скорость оседания эритроцитов), лейкоциты и нейтрофилы (из пальца).
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови (из вены).
4. Иммунологический анализ сыворотки крови. Проводится при подозрении на первичный склерозирующий холангит.

Этап II. Инструментальное обследование

Этот вид изучения позволит классифицировать заболевание и в соответствии с полученными данными приступить к лечению.

Анализ проводят с применением аппаратов:

1. МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) – главный метод проверки желчевыводящих каналов. Основывается он на введении в кровь специального вещества, которое «подсвечивает» протоки при сканировании посредством МРТ.
2. УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости.
3. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — применяется для диагностики как основной вид исследования при отсутствии аппарата МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография). В отличие от первого способа, в данном варианте контрастное вещество напрямую вводится в систему протоков с помощью специального прибора – фиброгастродуоденоскопа.
4. ЧЧХ (чрескожная чреспеченочная холангиография). Название метода говорит само за себя. Иглу с окрашивающим веществом вводят пациенту сквозь кожу и печень. Затем проводят рентгенографию.

На основании проведенных обследований лечащий врач приступает к формированию патологоанатомического диагноза холангита в динамике, учитывая взаимосвязи с фоновыми заболеваниями. В результате чего пациент получает на руки подробное заключение.

Физиотерапевтическое лечение

В период ремиссии назначают физиотерапевтическое лечение:

1. УВЧ (высокочастотное электромагнитное поле);
2. Парафинотерапия (теплолечение с помощью нагретого парафина);
3. Диатермия (используют переменный ток);
4. Хлоридо-натриевые ванны (минеральные воды);
5. Электрофорез (воздействие электрических импульсов);
6. Индуктотермия (применение магнитного поля высокой частоты);
7. Грязевые аппликации (используется нагретая лечебная грязь);
8. Микроволновая терапия (воздействие электромагнитного поля, колебания микроволнового диапазона);
9. Озокеритотерапия (теплолечение при помощи медицинского нагретого озокерита – нефтяное вещество, восковой консистенции).

Лечение холангита у взрослых

В зависимости от степени и причин появления болезни лечение может быть консервативным или хирургическим.

Обратите внимание! Запущенные стадии рассматриваемого воспалительного процесса консервативному лечению не поддаются, потому что протоки системы сильно деформируются.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от многих факторов, начиная от возраста пациента, заканчивая перенесенными заболеваниями и особенностями организма.

Однозначно воспаление желчных путей относится к серьезной болезни, требующей полного диагностирования и терапии. Стоит помнить, что не до конца вылеченный недуг перетечет в хроническую форму, при которой исход чаще бывает неудовлетворительным, т. к. выздоровления добиться крайне сложно.

Настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением, даже при легкой катаральной форме. Опытные врачи смогут назначить эффективное лечение и в короткие сроки добиться положительного результата.

Лучшее средство против холангита – профилактика, ведь предупредить болезнь проще, чем устранять ее последствия.

Следующих действий рекомендуется придерживаться тем, кто не сталкивался с данной проблемой или не хочет спровоцировать рецидивы:

• правильно питаться;
• соблюдать личную гигиену;
• почаще гулять на свежем воздухе;
• заниматься физической культурой;
• периодически проходить обследование у гастроэнтеролога;
• своевременно лечить болезни желудочно-кишечного тракта, печени и почек.

Медикаментозное лечение

Как указывалось выше, широко применяются препараты, которые снижают болевой синдром, устраняют инфекцию и способствуют быстрому восстановлению организма.

Самыми востребованными препаратами являются:

1. Меверин. Средство обладает спазмолитическим действием. Применяется для симптоматической терапии болевого синдрома. Средство сильное, поэтому достаточно использовать одну капсулу с периодичностью в 12 часов. Для достижения максимального эффекта рекомендуется применять его за 20 минут до употребления пищи. Противопоказания: детский возраст до 15 лет, беременность, гиперчувствительность. Побочные действия: не отмечалось.
2. Дротаверин. Препарат обладает спазмолитическим действием. Он позволяет снять болевой синдром и улучшить состояние пациента. Применять средство необходимо по 1-2 таблетки, 2-3 раза в сутки. Все зависит от интенсивности болевого синдрома. Длительность приема индивидуальная. Принимать медикамент нельзя людям с повышенной гиперчувствительностью, беременным, а также пациентам с печеночной и почечной недостаточностью. Побочные действия: тахикардия, тошнота, рвота, головная боль.
3. Адеметеонин. Препарат обладает гепатопротекторной (защищающей ткани печени) активностью. Он позволяет защитить печень от негативного влияния на нее. Принимать средство нужно по 400-800 мг в сутки. Поддерживающая терапия – 2-3 таблетки в день. Длительность приема назначается индивидуально. Противопоказания: гиперчувствительность. Побочные действия: болевой синдром за грудиной, в животе.
4. Альбендазол. Препарат применяется для удаления из организма паразитов. Достаточно 400 мг в сутки для активного устранения проблемы. В целом, доза назначается индивидуально. Противопоказания: беременность, период лактации, гиперчувствительность и детский возраст до 2-х лет. Побочные реакции: головокружение, тошнота, рвота, диспепсия, нарушение работы почек.
5. Рифампицин. В последнее десятилетие он широко применяется для снятия зуда у больных с холангитом. Он способен повысить активность печеночных микросомальных ферментов. Таким образом, ускоряется сульфоксидации ди- и моногидроксильных желчных кислот. Рекомендуется принимать по 10 мг на килограмм веса. Курс лечения длительный и затягивается на несколько месяцев. Все зависит от состояния самого больного. Применять при беременности, в детском возрасте и в период кормления грудью не рекомендуется.
6. Урсодезоксихолевая кислота. Она позволяет значительно снизить зуд и уменьшить количество образовавшихся токсичных желчных кислот. Ежедневно назначают по 15-20 мг на килограмм веса. Максимальная дозировка не должна превышать 1200 мг в сутки. К противопоказаниям относят беременность, гиперчувствительность и период кормления грудью. Возможны побочные реакции в виде тошноты, рвоты, усиления симптоматики.
7. Холестирамин. Данное средство обладает сродством к желчным кислотам. Оно способно связывать их в виде прочного комплекса в кишечнике. Выводится медикамент вместе с фекалиями, что значительно снижает кожный зуд. Ежедневно достаточно применять по одной чайной ложке препарата 3 раза в сутки. Желательно делать это за 40 минут до приема пищи, или через такое же время после употребления ее. Курс лечения может варьироваться в зависимости от состояния человека. Минимум составляет один месяц. Препарат применяется в пониженных дозах. Он способен вызвать плохое всасывание витаминов и кальция. Беременным женщинам принимать его нельзя. Аналогичное требование выдвигается к людям, с повышенной гиперчувствительностью. Побочные реакции: тошнота, рвота, расстройства кишечника.

Для подавления инфекции применяются антибиотики широкого спектра. К их числу относят Метронидазол, Тетрациклин и Левомецитин. Принимать их можно не более 2-х недель в индивидуальной дозировке.

1. Тетрациклин. Данный препарат оказывает бактериостатическое действие. Применять его нужно по 200 -250 мг 2-3 раза в сутки. Для деток достаточно – 20-25 мг/кг. Длительность лечения назначается в индивидуальном порядке. Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, период лактации, нарушение функции печени и почек. Побочные действия: пигментация кожи, воспаление слизистых оболочек, дисбактериоз, аллергические реакции. Обычно препарат переносится хорошо.
2. Метронидазол. Это противомикробный препарат. Применяют его по одной таблетке 2-3 раза в сутки. В особых случаях дозировка увеличивается до 4-5 таблеток. Самостоятельно вносить корректировки не стоит, средство обладает рядом побочных действий. Так, возможна тошнота, рвота, слабость, наличие металлического привкуса во рту, головокружение. При появлении симптоматики стоит обратиться к врачу. Противопоказания: беременность, детский возраст, гиперчувствительность и период кормления грудью.
3. Левомецитин. Медикамент активно уничтожает бактерии. Применять его необходимо по 250-500 мг 3-4 раза в сутки. Суточная доза не должна превышать 2 грамм. Характер лечения и дозировка назначается лечащим врачом. Противопоказания: беременность, период лактации, псориаз, экзема, гиперчувствительность. Побочные действия: анемия, тошнота, рвота, лихорадка, аллергические реакции.

Так же стоит сразу отметить, что при наличии такой болезни прибегать к помощи народной медицины не стоит. Ведь пока человек будет подбирать себе оптимальное лечение, патология начнет прогрессировать.