Запор после родов (при грудном вскармливании)

Причины запора после родов

На регулярность стула влияют изменения в послеродовом периоде, когда женский организм начинает перестраиваться. С одной стороны, на тонус толстой кишки оказывает влияние гормональный фон, который резко меняется после рождения ребенка, с другой — кишечник продолжает испытывать небольшое давление матки, пока она в течение 6-8 недель возвращается к своим «небеременным» размерам1.

Кроме того, некоторые причины, нарушающие регулярность стула у беременных, не всегда исчезают после родов1. Так, развитию запора у женщин, кормящих грудью, способствуют1:

• нерациональная диета — отсутствие в рационе пищевых волокон3;
• недостаточная физическая активность1;
• любой стресс, который испытывает молодая мама, — конфликтные ситуации, длительное путешествие или изменение привычного образа жизни в связи с рождением ребенка1,4;
• растяжение мышц промежности и живота, которые недостаточно поддерживают кишечник и другие внутренние органы1;
• хронические заболевания, например, геморрой2, анальные трещины3, болезни органов пищеварения, щитовидной железы, надпочечников1;
• лекарственные препараты1 или биологически активные добавки2, назначенные врачом во время беременности или после родов.

Послеродовой запор — довольно частое явление после кесарева сечения, наложения акушерских щипцов или эпизиотомии — рассечения промежности2,3. По данным некоторых исследований, в первые дни после кесарева сечения запор наблюдался у 57% родильниц7.

Причиной задержки стула в этих случаях может быть:

• Наличие хирургических швов. На месте разрывов промежности или операционной раны на передней брюшной стенке хирург ставит швы. Иногда из-за боязни, что они разойдутся или ослабнут, женщина не тужится, поэтому кишечник не опорожняется полностью1,2. К тому же, дефекации может помешать боль в месте разреза промежности7.
• Атония (ослабление тонуса) кишечника — обычная реакция на операцию, из-за которой перистальтика (волнообразные сокращения кишечной стенки) становится попросту неэффективной1.

Вернуться к началу

Запоры после родов при грудном вскармливании

Виды запоров

Так называют отсутствие

у пациента дефекации как минимум в течение трех дней, ее болезненность, испражнения сухим и твердым калом. Как показывает практика, запоры женщин беспокоят в первые недели
после появления малыша на свет.
• Их делят на два вида:

1. Атонические

. Они возникают по причине снижения тонуса мышц кишечника. Его перистальтика становится слабой,
каловые массы продвигаются медленно.
Такой вид запора часто «радует» женщину после кесарева сечения. При дефекации первые каловые массы плотные, затем мягкие, последние могут быть даже жидкими.

2. Спастические
. Возникают по причине стресса, страха, нервного перенапряжения. Тонус мышечной стенки при этом увеличен.
Кишечник «зажат», что и замедляет продвижение кала
. Дефекация болезненная, а стул скудный. Позывы в туалет возникают часто, но они ложные либо с небольшим
количеством испражнений.

Почему при лактации возникают запоры

Эта проблема дает о себе знать по таким причинам:

• Болезненность промежности после родов

. Ее всегда ощущают те женщины, у которых были разрывы и разрезы промежности
(эпизиотомия или перинеотомия).
• Боль в зоне швов после кесарева сечения.

• Страх натужиться после естественных родов. Перерастяжение брюшной стенки

при беременности и слабость мышц пресса после родов.

• Увеличенная матка, давящая на кишечник в первые дни после родов

.

• Отсутствие физической активности.

• Эмоциональный стресс и усталость, связанные с приобретением новых обязанностей.

• Дефицит жидкости, неправильный питьевой режим.

• Геморрой, который после родов обостряется

.

Главная причина послеродовых запоров при лактации — питание. Как правило, в нем отсутствует клетчатка, грубые волокна.

Ведь в большинстве случаев кормящие мамы боятся вводить в рацион овощи, ягоды и фрукты из-за риска аллергических реакций.

Как справиться с запорами при лактации

Обычно в первый период

после появления малыша на свет молодые мамы с этой проблемой справляются без применения
лекарственных средств.
Главным методом нормализации стула является
коррекция питания и режима питья
. Немаловажно также привести в норму эмоциональный фон.

Напомню, что основным катализатором работы кишечника

являются пищевые волокна (клетчатка), содержащиеся в овощах, салатах, фруктах, кашах и сухофруктах. Такие продукты женщины боятся вводить в свое меню из-за риска
кишечных колик и аллергии у малыша
, особенно в первый месяц после родов. Ведь как раз период трех месяцев жизни крохи является самым проблематичным.

У крохи происходит становление системы пищеварения

, еще не все необходимые ферменты присутствуют в его кишечнике, поэтому даже безобидные продукты питания могут провоцировать
газообразование и аллергию.

Но исключать из рациона фрукты и овощи нельзя.

Как и нельзя употреблять бобовые, экзотические овощи и ягоды. Желательно в рацион водить лишь те, которые выращиваются в вашем регионе. Специалисты рекомендуют в начале,
не кушать сырые овощи, а отваривать их,
тушить, запекать. Затем уже переходить к употреблению их в сыром виде. Не стоит забывать, что все новые продукты в меню необходимо вводить постепенно и внимательно отслеживать реакцию малыша. Кисломолочные продукты —
отличные стимуляторы перистальтики кишечника
. Они заселяют пищеварительный тракт полезными бактериями и этим препятствуют возникновению у кормящих женщин запоров.
Поэтому рекомендуется ежедневно употреблять творог, йогурты,
кефир, ряженку.

Диетологи советуют при лактации

употреблять натощак растительное масло. Продукт способствует размягчению пищевой массы, ее лучшему продвижению к прямой кишке. Это может быть льняное, оливковое и
подсолнечное масла.
Также слабительным эффектом

обладают чернослив и инжир, из них можно готовить отвары. Также помогает справляться с запорами при грудном вскармливании фенхель, плоды аниса и тмина. Эти продукты заваривают и пьют настой
небольшими порциями в течение дня
. Женщины при лактации должны выпивать в сутки два литра жидкости, в числе которой должна присутствовать и обычная питьевая вода.

Диагностика запоров после родов

У взрослых, в том числе и у женщин, кормящих грудью, запор диагностируют, если5:

• стул наблюдается менее 3 раз в неделю;
• кал становится плотным;
• приходится сильно тужиться или частично удалять каловые массы пальцем;
• во время потуг возникает ощущение «блокировки» кала в прямой кишке;
• после дефекации появляется чувство неполного опорожнения кишечника.

Когда подобные симптомы сохраняются более 3 месяцев, запор считается хроническим или стойким5.

Длительное накопление кала в толстой кишке может привести к различным расстройствам, поэтому запоры нельзя оставлять без внимания1 — следует разобраться в их причине и облегчить неприятные симптомы.

Лечение и профилактика запоров при грудном кормлении

Лечение запоров всегда проводится комплексно4 и включает правильное питание, физическую активность и медикаментозную терапию1.

Вернуться к началу

Особенности питания

Диета подбирается с учетом переносимости продуктов мамой и возможных аллергических реакций у младенца на грудном вскармливании1.

Для профилактики послеродовых запоров, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Не голодать, пытаясь быстро сбросить лишний вес. Исследования показывают, что в период кормления грудью дефицит поступления белков, жиров и других необходимых веществ у женщин составляет примерно 20%. Поэтому важно следить, чтобы рацион покрывал потребности кормящей грудью матери и младенца в энергии, а также в витаминах и минералах6.
• Принимать пищу как минимум 4 раза в сутки1, маленькими порциями4, не переедать6.
• Употреблять достаточное количества клетчатки. В меню стоит добавить овощи, фрукты, цельнозерновые каши, особенно овсяную6.
• Пить около 1,5-2 литров жидкости в течение дня2, если нет противопоказаний, — это ускоряет продвижение каловых масс. Подойдут минеральные воды: при склонности к кишечным спазмам и боли в животе можно пить их в теплом виде1.

Физические активность

Кормящим мамам избавиться от запора после родов помогут специальные упражнения, плавание и лечебная физкультура. Регулярные тренировки или зарядка по 5-10 минут в день способствуют избавлению от лишних килограммов, набранных за время беременности. Помимо этого, любая физическая активность улучшает самочувствие и эмоциональное состояние мамы и помогает ей набраться сил1.

Чтобы тренировка пошла на пользу, следует проконсультироваться с врачом и уточнить, какие упражнения разрешены в послеродовом периоде.

Массаж

Самомассаж полезен для восстановления функции кишечника. Его делают стоя или лежа. Легкими движениями ладони проводят от правой нижней части живота вверх, доходят до печени, затем поглаживают область выше пупка и спускаются к левой паховой области. Постепенно движения нужно ускорять, чтобы они оказывали вибрирующее воздействие на живот и стали волнообразными1.

Вернуться к началу

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение послеродовых запоров предполагает применение слабительных средств. Как и другие препараты, которые применяются при беременности и лактации, они должны соответствовать главному требованию – безопасности для матери и младенца. Некоторые препараты при приеме внутрь всасываются в кровь и выделяются с молоком9. Поэтому слабительное при запорах у женщин, кормящих грудью, должен назначать специалист.

Возможно назначение слабительных следующих групп8:

• объемные — увеличивают объем каловых масс, стимулируя работу кишечника.
• осмотические — увеличивают содержание жидкости в просвете кишки, размягчают кал и облегчают его выведение.
• стимулирующие — действуют местно, раздражая рецепторы толстой кишки.
• размягчители — облегчают продвижение кала по кишечнику.

Для мягкого и безболезненного освобождения прямой кишки от кала может быть использован Микролакс® в форме микроклизмы10. Согласно инструкции по медицинскому применению, он показан как во время беременности, так и в период кормления грудью10.

Микролакс ® содержит три активных действующих вещества:

• натрия цитрат — вытесняет из плотных каловых масс связанную воду;
• натрия лаурилсульфоацетат — разжижает кал;
• сорбитол — усиливает поступление воды в просвет кишки.

В результате комплексного действия Микролакс ® размягчает кал и облегчает опорожнение кишечника, при этом он действует только на каловые массы в прямой кишке, не влияет на работу других отделов желудочно-кишечного тракта и не вызывает привыкания11. Препарат способен помогать при запоре через 5-15 минут10.

После родов для женщины начинаются дни, полные радости материнства и приятных забот. Молодые мамы внимательно следят за здоровьем своего ребенка, стараются придерживаться правил грудного вскармливания и следовать рекомендациям педиатра. При этом в послеродовом периоде здоровью матери требуется не меньше внимания. Чтобы предупредить запор после родов, следует рекомендовать пациенткам изменить рацион питания, быть физически активными, делать самомассаж для стимуляции работы кишечника, а при необходимости им нужно подобрать слабительный препарат.

Вернуться к началу

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА — ДЛЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

Преферанская Нина Германовна

Доцент кафедры фармакологии фармфакультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.ф.н.

При длительной и частой задержке пищи в кишечнике развивается гнилостная микрофлора, образуются токсины и ядовитые продукты ее жизнедеятельности, которые отравляют наш организм и приводят к различным патологическим процессам. То же самое происходит и при запорах. Опорожнять кишечник и восстанавливать функции ЖКТ необходимо обязательно. Начинать надо с диагностического обследования причин запоров и изменения рациона питания.

Слабительные средства нужно применять только в исключительных случаях и непродолжительно, злоупотребление в приеме недопустимо! Длительный постоянный прием снижает чувствительность нервных окончаний кишечника, нарушает моторно–эвакуаторную функцию, вызывает атонию кишечника. Возникает синдром «рикошета», что приводит к застою каловых масс и новым запорам. В кишечнике накапливаются шлаки, нарушается усвояемость питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Бесконтрольный прием слабительных средств приводит к нарушению функции кишечника, пищеварения, изменяется водно–солевой баланс, уничтожается симбиотическая микрофлора кишечника. При длительном приеме слабительных препаратов возникает привыкание, т.е. препараты перестают оказывать воздействие на организм и проявлять слабительный эффект.

В содержимом толстого кишечника взрослого человека всегда присутствует бактериальная микрофлора, у новорожденного — микрофлора толстого кишечника стерильна. В течение первых месяцев жизни этот отдел заселяется кишечной флорой, участвующей в бактериальном разложении продуктов питания. У грудных детей и детей младшего возраста основной пищей является молоко, которое содержит жиры, поэтому основным источником энергии являются жиры. Нарушение переваривания и всасывания жиров у детей в грудном возрасте более опасно, нежели у взрослых людей, у которых при нормальном питании главным источником энергии служит глюкоза и, в меньшей степени, жиры. При сбалансированном рационе процессы брожения и гниения взаимно уравновешены. Однако некоторые пищевые компоненты могут задерживаться в сигмовидной кишке до 3 дней. Под запором понимают не только урежение стула или задержки стула более чем на 36 час.

В первые недели жизни ребенка периодичность стула — 4 раза в сутки; к 4 месяцам — 2 раза в сутки; частота стула малыша в 4 года (96%) колеблется от 3 раз в день до 3 раз в неделю.

Наиболее часто в детском организме запоры развиваются в результате снижения употребления клетчатки и гиподинамии (малоподвижный образ жизни, длительное неподвижное пребывание перед телевизором, компьютером). Развитию запоров способствуют также глистные инвазии или перенесенные кишечные инфекции.

С малого возраста у ребенка необходимо вырабатывать поведенческие стереотипы: регулярное посещение туалета в одно и то же время, поощрение малыша после продуктивного очищения кишечника. Ребенка нельзя ругать, стыдить и тем более наказывать. Дети школьного возраста очень часто стесняются попроситься выйти из класса по нужде и часто пытаются сдерживать этот акт. При определенных (чрезвычайных) обстоятельствах рефлекс дефекации можно сдерживать, но не очень часто, т.к. частое сдерживание позывов к дефекации способствует повышению порога рефлекса, а это может приводить к запорам.

Беременным женщинам приходится довольно часто сталкиваться с такой проблемой, как трудности опорожнения. В организме беременных повышен уровень прогестерона (гормона желтого тела), который расслабляет не только мускулатуру матки, но другие гладкомышечные органы, снижается двигательная активность кишечника, мочевыводящих путей. В период с 16 по 36 неделю снижается уровень мотилина (гормона слизистой оболочки 12–перстной кишки), который усиливает моторику ЖКТ. В этот период некоторым женщинам назначают токолитические средства

, расслабляющие гладкие мышцы сосудов и внутренних органов (бронхи, матка, ЖКТ). В разные периоды беременности для нормального развития плода назначают
микронутриенты
,
препараты кальция, железа, магния
или
незаменимые витамины
и
витаминно–минеральные комплексы
, составленные специально для беременных:
«Матерна», «Ундевит», «Фарма–мед Леди`с формулой для беременных и кормящих женщин»
. В последующие месяцы беременности развитию задержки акта дефекации способствуют: снижение физической нагрузки (постельный режим), ограничение приема жидкости, изменение пищевых предпочтений (диеты), а также растущая матка, увеличение которой приводит к механическому сдавливанию кишечника. Перечисленные факторы приводят к нарушению перистальтики и к возникновению запоров. Прием неправильно выбранных слабительных средств может спровоцировать выкидыш. Беременным при запорах нельзя сильно тужиться, напряжение мышц также способствует прерыванию беременности.

Слабительные препараты разрешены к применению в качестве средств безрецептурного отпуска, многие из препаратов зарегистрированы как биологически активные добавки (БАД) к пище. Внимание

!
Прием большинства слабительных противопоказан беременным!
Что же из слабительных средств нельзя принимать беременным, но можно детям?

Солевые слабительные — Натрия сульфат

и
Магния сульфат
—
беременным применять нельзя!
Механизм действия препаратов основан на плохом всасывании в кишечнике, что создает в нем повышенное осмотическое давление и задерживает воду. Содержимое кишечника при этом разжижается, увеличивается в объеме, что приводит к механическому раздражению его стенок и рефлекторному усилению перистальтики гладкой мускулатуры, в т.ч. и миометрии. При применении данных препаратов внутрь необходимо запивать обильным количеством воды (200–250 мл), а это дополнительная нагрузка на почки и сердце беременных.

Дети старше 12 лет могут принимать Натрия сульфат

и
Магния сульфат
внутрь по 10 г на 0,5 стакана воды 1 раз в сутки. Детям в возрасте 6–12 лет назначают от 5 до 10 г (т.е. от половины до целого объема раствора, приготовленного из расчета 10 г на 0,5 стакана воды). У детей до 6 лет препарат может применяться только по назначению врача. Суточные дозы определяются из расчета — 1 г на 1 год жизни. Возможно применение препарата в виде клизм (50–100 мл 20–30% раствора).

◊ При приеме Магния сульфата

возможны аллергические реакции, коликообразные боли в животе, метеоризм.

Макрогол (Лавакол, Форлакс, Фортранс)

можно принимать только взрослым,
беременным и в детском возрасте прием ЛП противопоказан
. Препарат в кишечнике не всасывается, не метаболизируется и выделяется с фекалиями в неизменном виде, поэтому его можно применять женщинам в период кормления грудью. Выпускается в форме порошка для приготовления раствора д/приема внутрь (пак. 10 г, 14 г). ◊ При применении может вызвать тошноту, рвоту, метеоризм, диарею и боль в животе, а это нежелательно для беременных.
Фортранс
выпускается в пак. по 64 г, его применяют в период подготовки пациента к операции или при различных исследованиях ЖКТ.

Увеличивают объем содержимого кишечника и препараты природного происхождения: Морская капуста (Ламинария), Ламинарии слоевища, Ламинарид, Сивидал

(БАД) и
слизь льняного семени
. Слабительный эффект этих препаратов связан с набуханием содержимого кишечника и механическим раздражением его рецепторов. Морская бурая водоросль содержит йодистые и бромистые соли, альгинаты (кальциевые соли альгиновых кислот), манит, полисахариды ламинарии, витамин С и другие биологически активные вещества. Препараты можно рекомендовать взрослым и детям старше 12 лет по 1 тб. или 1 ч.л. порошка 1 раз в день во время еды.
У беременных женщин
, ввиду того, что для достижения слабительного эффекта при применении данных препаратов необходима большая доза и обильное питье,
может быть спровоцирован выкидыш
.

В качестве слабительного средства во время беременности препарат
Клещевины обыкновенной семян масло
(
Касторовое масло)противопоказан
, т.к. при расщеплении в двенадцатиперстной кишке образуется рициноловая кислота, вызывающая химическое раздражение рецепторов кишечника, образовавшийся глицерин смягчает и усиливает продвижение каловых масс, а это значит, что одновременно, помимо слабительного эффекта, возникает рефлекторное сокращение мышц матки. Задерживается всасывание воды, увеличивается объем содержимого кишечника, что рефлекторно усиливает перистальтику.

В качестве слабительного средства Касторовое масло

назначают детям — по 5–15 г на прием (ч.л. — 5 г) или по 5–10 капс. в течение 30 мин.

Беременным нельзя применять растительные
слабительные, содержащие антрагликозиды
—
Крушины ольховой коры препарат (Рамнил), Сеннозиды А и Б (Глаксена, Сенадексин, Сенаде, Сеналекс, Тисасен)
, т.к. они расщепляются до действующих веществ: эмодина (триоксиметилантрахинон) и хризофановую кислоту (диоксиметилантрахинон), которые раздражают интерорецепторы кишечника и вызывают усиление перистальтики с последующим опорожнением, последнее может сопровождаться спастическими явлениями, болезненностью, метеоризмом, т.к. в этих растениях имеются смолистые вещества, раздражающие кишечник.

Антрагликозиды (Сенозиды А и В)

содержат экстракт сухой сенны и могут применяться в качестве слабительного средства детьми от 1 года до 6 лет, доза составляет треть, а для детей 6–12 лет — половину от дозы взрослых (см. инструкцию).

Препараты, содержащие порошок листьев остролистной сенны (кассии), а это — Антрасеннин, Агиолакс, Кафиол, Регулакс, Сенналакс, Слабилакс, Фитолакс, Фрутолакс

—
противопоказаны беременным
. По некоторым источникам длительный прием этих препаратов может вызвать тератогенный эффект (внешние уродства плода). Сенна входит также в состав
слабительного чая №2
.

Обращаю внимание, что детям до 4 лет нельзя принимать синтетические слабительные:
Бисакодил (Дульколакс), Натрия пикосульфат (Гутталакс, Слабилен)
, которые не всасываются в тонкой кишке, вызывают химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки толстой кишки, усиливая перистальтику. Препараты являются пролекарствами, — Бисакодил гидролизуется в щелочной среде, а Натрия пикосульфат гидролизуется под влиянием кишечных микроорганизмов с образованием активных метаболитов. Эти препараты оказывают послабляющий эффект через 8–10 час., при ректальном введении происходит быстрое опорожнение в течение 1 час. Их нельзя применять более 10 дней, возможно обезвоживание, нарушение электролитного баланса и гипокалиемия. Побочными эффектами этих препаратов являются боли в животе, диарея. Бисакодил принимают внутрь вечером перед сном, запивая небольшим количеством воды. Назначают взрослым и детям старше 14 лет — по 5–15 мг; детям от 8 до 14 лет — по 5–10 мг. В форме суппозиторий ректальных назначают детям старше 8 лет — 1 (10 мг) утром, взрослым и детям старше 14 лет — 1–2 (10–20 мг).

Кормящим матерям принимать препарат следует с осторожностью, т.к. он проникает в грудное молоко и может вызвать диарею у младенца.

Натрия пикосульфат можно применять в период лактации (FDA категория В), т.к. в грудном молоке активных метаболитов не обнаружено. Выпускается препарат во флаконах–капельницах по 15 и 30 мл (7,5 мг/мл), отпускается в каплях (1 мл = 15 капель). Гутталакс

принимается внутрь перед сном, назначается детям от 4 до 10 лет по 5–10 капель; детям старше 10 лет и взрослым — по 10 капель на ночь. Послабляющий эффект наступает в утренние часы.

Лактулоза (Дюфалак, Ливолюк-ПБ, Нормазе, Порталак, Ромфалак)

при приеме внутрь нормализует работу кишечника, не влияя на частоту стула, действует мягко, эффект развивается спустя 24–48 час. Под действием ферментов бактерий расщепляется на низкомолекулярные органические кислоты.
Лактулоза
стимулирует размножение бифидо– и лактобактерий. Полезная микрофлора кишечника обеспечивает непроницаемость для потенциально патогенных бактерий и подавляет их рост и размножение, восстанавливая более благоприятный баланс.

В просвете толстого кишечника понижается pH, содержимое кишечника подкисляется, угнетается образование и абсорбция азотсодержащих токсинов, из организма выводится аммиак, возникает детоксикационное действие. Улучшается всасывание фосфатов и солей кальция, необходимых для нормального роста костной ткани плода, грудных и маленьких детей. Кальций принимает участие в работе многих ферментных систем, обеспечивает сокращение мышц. При применении препарата могут наблюдаться побочные эффекты — тошнота, диарея, метеоризм, боль в брюшной области.

Дюфалак

– сироп (фл. 100 мл) назначают для приема внутрь, для взрослых начальная доза — по 15–45 мл, поддерживающая — 15–30 мл. Сведений о проникновении в грудное молоко нет, у препарата не выявлено тератогенного, эмбриотоксического и фетотоксического действия на репродуктивную функцию. Детям до 1 года жизни возможно применение по 5 мл; от 1 года до 7 лет — по 5–10 мл, в возрасте от 7 до 14 лет — по 15 мл. Противопоказанием служит непереносимость лактозы, галактозы, а также следует проявлять осторожность при сахарном диабете.
Нормазу
— сироп (фл. 100 мл) назначают детям до 14 лет — в первые 3 дня – 15 мл, затем – 10 мл/сут.; в возрасте до 6 лет — 5–10 мл/сут., а грудным детям – 5 мл/сут. Препарат
Нормолакт
— сироп, выпускаемый во фл. по 100 и 200 мл, также содержащий лактулозу, назначается в дозах, указанных выше, только грудным детям доза меньше — 2,5 мл/сут.

Осмотические слабительные растительного происхождения

в период лактации можно применять. Противопоказанием служит детский возраст до 12 лет и плохо контролируемый сахарный диабет. ◊ При применении могут возникнуть аллергические реакции, а в первые дни применения — метеоризм и повышение чувства переполненности в желудке, исчезающие в дальнейшем. Фитопрепараты получены из
порошка оболочки семян Подорожника овального (Мукофальк) и семян Подорожника блошного (Натуролакс, Натур-кер)
. Гидрофильные волокна удерживают жидкость в кишечнике, увеличивают объем в количестве, во много раз превосходящем их массу, и размягчают консистенцию стула, облегчая пассаж (фр. passage — проход. — Прим. авт.) кишечного содержимого, регулируют деятельность кишечника. Препараты оказывает благоприятное воздействие на кишечную микрофлору и липидный обмен, когда возрастает масса кишечных бактерий и увеличивается количество продуктов бактериального расщепления, особенно короткоцепочечных жирных кислот, которые регулируют моторику кишечника.
Мукофальк
нормализует функцию кишечника, не являясь при этом классическим слабительным средством (эффективен не только при запорах, но и при функциональной диарее) и не оказывает раздражающего действия. 1 пакетик или 1 ч.л. препарата
Мукофальк гранулы апельсиновые
растворяют в 150 мл холодной воды, размешивают и сразу выпивают приготовленную суспензию, запивая потом еще одним стаканом жидкости (в сутки необходимо выпивать не менее 1,5 л жидкости, а для беременных это большая нагрузка). Внутрь взрослым (беременным — при запоре) и детям — по 5 г (по 1 пак–саше или 1 ч.л. гранул) применять 2–6 раз в сутки.
Натуролакспри беременности противопоказан
.

Лактитол (Лактитол моногидрат, Экспортал)

— средство для поддержания и восстановления нормальной микрофлоры кишечника, обеспечивающее регулируемый слабительный эффект. Препарат действует только на толстый кишечник, расщепляется под действием микрофлоры на низкомолекулярные органические кислоты, повышает осмотическое давление и увеличивает объем каловых масс, размягчает и облегчает акт дефекации через 24 час. При приеме препаратов нового поколения на основе лактитола снижается уровень холестерина в крови и не возникает привыкания.

Возможно применение при беременности и лактации, а также детям с 1 года. Принимают внутрь до еды: дети от 1 года до 6 лет — ½–1 ч.л. порошка (2,5–5 г) в сутки; в возрасте от 6 до 12 лет — 1–2 ч.л. (5–10 г); от 12 до 16 лет — 1–2 пак. (10–20 г) и взрослые — по 2 пак. в сутки (20 г). После восстановления слабительного эффекта и нормализации работы кишечника дозу постепенно снижают. При применении могут возникать побочные эффекты: метеоризм, дискомфорт в области кишечника. Возможно применение при сахарном диабете, т.к. не влияет на уровень глюкозы в крови.

Глицерол

(свечи с глицерином) обладает комбинированным слабительным эффектом за счет входящих в его состав ингредиентов. Глицерин обволакивает, смазывает содержимое и слизистую оболочку толстой кишки, таким образом, смягчая продвижение каловых масс, а стеариновая кислота (стеарат натрия) при введении внутрь взаимодействует с интерорецепторами, оказывает раздражающее действие на них и рефлекторно усиливает перистальтику кишечника и стимулирует акт дефекации. Он обладает дегидротирующим, вяжущим и противомикробным действием. Действие развивается через 15–20 мин. Длительное применение не рекомендуется во избежание явления раздражения прямой кишки, нельзя применять при геморрое, трещинах, воспалительных заболеваниях и опухолях. Выпускаются глицериновые свечи под ТН «Глицелакс»: для взрослых — по 1,5 г, для детей — по 0,75 мг, назначая с 3-месячного возраста с применением не более 7 дней.

Парафин жидкий (Вазелиновое масло)

размягчает каловые массы и смазывает содержимое толстого кишечника, облегчает продвижение химуса по кишечнику. Прием этого препарата замедляет всасывание воды, что препятствует формированию каловых масс. Слабительные размягчители приводят к психологической зависимости. При беременности Вазелиновое масло применять нежелательно, т.к. в организм будут плохо поступать микроэлементы — магний и калий. Вазелиновое масло препятствует всасыванию жирорастворимых витаминов, используется, в основном, в стационаре.

«Лактулоза + Лигнин гидролизный» — комбинированный препарат

под ТН «
Лактофильтрум
», содержит 120 мг + 355 мг соответственно. Фармакологическое действие обусловлено свойствами входящих в состав активных компонентов. Нормализует микробиоценоз толстого кишечника и снижает эндогенные токсические метаболиты. Лигнин не всасывается и полностью выводится из кишечника в течение 24 час. Гидролиз лактулозы происходит в толстом кишечнике. Продолжительность курса — 2–3 нед. Длительно применять не рекомендуется, только по рекомендации врача, т.к. может вызывать запоры, аллергические реакции и боли в животе. Применяют в детском возрасте от 1 года до 3 лет по ½ тб. 3 раза в день; от 3 до 7 лет — 1 тб. 3 раза в день; от 7 до 12 лет — 1–2 тб. 3 раза в день; детям старше 12 лет и взрослым рекомендовано 2–3 тб. 3 раза в день. ◊ При возникновении побочных эффектов прием прекращают.
Данные о безопасности применения при беременности и в период лактации отсутствуют
.

Микролакс – комбинированный слабительный препарат

, выпускаемый в виде раствора для однократного ректального введения 5 мл (упаковка — 4 микроклизмы, в составе которого Натрия цитрат + натрия лаурилсульфоацетат 70% + раствор сорбита). Натрия цитрат — пептизатор, высвобождающий воду из каловых масс. Натрия лаурилсульфоацетат разжижает содержимое кишечника. Сорбит усиливает слабительное действие и облегчает опорожнение, послабляющее действие наступает через 5–15 мин. Назначают детям от 3 лет — 1 микроклизму (5 мл). Наконечник следует сначала смазать содержимым тюбика и ввести на всю длину, новорожденным и детям до 3 лет — на половину длины наконечника. При необходимости препарат можно применять при беременности и в период лактации. Специальных мер предосторожности не требуется. ◊ Побочные эффекты — жжение в ректальной области, повышенная чувствительность к препаратам.

Отруби пшеничные

— натуральный продукт высокой биологической активности, необходимый для полноценного здорового питания, богатейший источник пищевых волокон, микроэлементов и витаминов: кальция, железа, магния, калия, витаминов Е, К и др.

Биологически активная добавка (БАД) представляет собой таблетированную форму натуральных пшеничных отрубей высокого качества или порошок (прессованные гранулы) в упаковке 200 г. Отруби богаты полиненасыщенными жирными кислотами, которые принимают участие в различных биохимических процессах, пищевая клетчатка связывает холестерин, ионы тяжелых металлов и вредные продукты распада пищевых веществ, а белково-крахмальная слизь выводит токсины. Набухая, пшеничные отруби становятся матрицей для формирования каловых масс и избавляют от запоров.

Взрослым и детям старше 12 лет — по 5–7 тб. 3 раза в день до или во время еды, запивая водой. Отруби можно добавлять в первые блюда или другие жидкие напитки (йогурт, кефир, молоко, кисель), начиная с малой дозы — 1–2 ч.л. (2–3 тб.), далее в течение недели суточную дозу увеличивают до 30–65 г. Курс приема — 1–2 месяца.

Выпускаются отруби с янтарной кислотой (100 г), с кальцием и морской капустой (200 г), со свеклой (200 г), содержащие яблоко и морковь (250 г), расторопшу (200 г) и др.

Применяя слабительные средства, необходимо помнить, что это кратковременная вынужденная необходимость. Используя эти препараты длительно, есть риск подорвать свое здоровье окончательно. Многие препараты этой группы со временем вызывают привыкание, снижают послабляющее действие и не оказывают необходимого эффекта. Беременным и в период лактации женщинам следует с большой осторожностью относиться к применению таких лекарств. В детском возрасте нужно постараться изменить рацион питания, обязательно включить специальные упражнения, усиливающие работу кишечника, и приучать ребенка вести здоровый образ жизни.

Литература:

1. Т.Н.Сокур, Н.В.Дубровина. Запоры в послеродовой период. Consilium Medicum. 2012; 6: 60-63
2. Response of pregnancy related functional constipation to acupressure in postpartum women. Marwa Abd-El Rahman, Azza Barmoud Nashed, Mona Mohamed Taha and Amir A. Gabr Physical Therapy and Rehabilitation 2022, Volume 5, Article 11 doi: 10.7243/2055-2386-5-11
3. Е.Ю.Лебедева, Р.Я.Татаринцева. Основные причины возникновения и помощь при послеродовых запорах. Современные научные исследования и инновации. 2013. № 3. https://web.snauka.ru/issues/2013/03/22599
4. Н.А.Краснова. Лечение запоров во время беременности и в послеродовом периоде. Акушерство и гинекология, 2011, №7-1.
5. Клинические рекомендации Запоры у взрослых (как проявление системных заболеваний) Научное общество гастроэнтерологов России (НОГР) Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ). 2019
6. В.В.Зубков. Особенности питания женщины во время беременности и при кормлении ребенка. Медицинский совет, 2022, №13, с.86-93.
7. Полушкина Е.С., Григорян И.Э. Функциональный запор у беременных и родильниц. Медицинский совет. 2021;(3):77–80. doi: 10.21518/2079-701X-2021-3-77-80.
8. Turawa, Eunice & Musekiwa, Alfred & Rohwer, Anke. (2014). Interventions for treating postpartum constipation. The Cochrane database of systematic reviews. 9. CD010273. 10.1002/14651858.CD010273.pub2.
9. Барабаш Н.А., Станкевич С.С., Мельникова У.В. Б240. Лекарственная терапия в период лактации: методические. рекомендации. Томск: Изд-во «Курсив», 2012
10. Инструкция по применению МИКРОЛАКС® микроклизмы. // Рег. номер П N011146/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-4bc1-958f-9fce793aa43f&t= (дата обращения 27.07.2021).
11. Запоры у детей. / Подредакцией С.В. Бельмера,А.Ю. Разумовского,А.И.Хавкина,Р.А.Файзуллиной.– М.: ИД«МЕДПРАКТИКА-М»,2016, 312 с