Запор у новорожденного ребенка

Запор у грудного ребенка является нарушением пищеварения, при котором нет стула в течение суток. Запором можно считать и состояние, сопровождающее нарушения дефекации, – к примеру, у малыша выделяется твердый кал, который приносит дискомфорт в ходе акта дефекации.

Появление запоров часто связано с нарушением диеты ребенка, процесса пищеварения, строения желудочно-кишечного тракта и другими патологиями опорожнения кишечника. Важно одно: состояние требует немедленного обращения к врачу и своевременной коррекции.

Особенности пищеварения грудного ребенка

Запоры у детей до года имеют свои физиологические черты. Дело в том, что новорожденный ребенок постоянно адаптируется к новым факторам внешней среды, это касается и изменений системы пищеварения, механизмов акта дефекации, частоты стула.

Позыв к дефекации как у младенца, так и у взрослого человека возникает, когда кал соприкасается с нижним отделом толстого кишечника. У взрослого человека эти механизмы более хорошо устроены: удержать кал в прямой кишке он способен с помощью как произвольных, так и непроизвольных движений сфинктеров – специальных мышечных прослоек.

Благодаря особенностям строения сфинктера взрослый человек способен сдержать позыв к дефекации, а ребенок сделать это не может.

При естественном вскармливании молоко попадает в верхний отдел желудочно-кишечного тракта (желудок) и запускает цепь механизмов перистальтики – продвижения пищи по пищеварительному каналу. Каловые массы достигают прямой кишки и формируют позыв к дефекации. Натуживание малыша приводит к выходу кала и освобождению прямой кишки.

Как правило, в грудном возрасте частота стула совпадает с частотой кормления ребенка, может быть и 2–3 раза в сутки.

С 2 месяцев грудничка количество актов дефекации в сутки уменьшается, а при кормлении не только грудным молоком, но и дополнительном введении прикорма (в возрасте 4–6 месяцев) количество актов дефекации уменьшается до 2 раз в сутки, иногда – раз в 2 дня.

Происходит уплотнение кала – это нормальный процесс для ребенка, питающегося грудным молоком с прикормом.

Запор у детей: факты и факторы

Знаете ли вы, что:

среди детей до года от запоров мучается практически каждый пятый;
среди детей постарше запоры могут отмечаться у каждого шестого;
именно на запоры жалуется четверть всех маленьких пациентов врачей-гастроэнтерологов [1, 2].

Запоры – очень распространенная проблема у детей и взрослых. Все дело в том, что процесс дефекации довольно сложный и зависит от множества разных факторов – от строения кишечника до уровня физической активности. И если возникают сложности хотя бы на одном из этих этапов, появляются запоры.

Запор: что это такое?

В переводе с латыни «запор» (constipatio) означает «скопление». Каловые массы накапливаются в толстом кишечнике и не выходят. Проявляться такое состояние может очень по-разному.

Классический симптом – сокращение числа дефекаций. В разном возрасте малыши какают по-разному. Новорожденный на грудном вскармливании имеет стул столько раз, сколько он ест. После 6 недель груднички могут какать как 12–15 раз в сутки, так и 1 раз в 3–5 дней. Впрочем, если малыш находится на искусственном вскармливании, частота стула более регулярна – 1–4 раза в 24–36 часов.

С введением прикорма стул становится более густым и появляется 1–4 раза в день. У дошкольников считается нормой хотя бы 1 раз в 24–48 часов, у школьников дефекация может происходить 3 раза в неделю – и это тоже вариант нормы [3–5].

Но редкая дефекация – не единственный признак запора. Малыш может какать ежедневно или даже несколько раз в день, но если у него отмечаются боли при дефекации, или плотный, сухой стул, или чрезмерно долгое и сильное натуживание, то это все равно расценивается именно как запор.

В чем причина запора?

95% всех запоров у детей являются функциональными. Это подразумевает, что лишь незначительная часть детей имеет какие-то врожденные особенности строения кишечника. У большинства малышей запоры связаны с внешними проблемами. Из них чаще всего отмечаются:

Дефицит воды в питании ребенка. Когда малыш находится на исключительно грудном вскармливании, допаивание ему, как правило, не нужно. Но если кроха получает смесь или уже начал есть прикорм, ему обязательно нужны дополнительные источники жидкости. К сожалению, нет единых норм, сколько надо выпивать воды каждому ребенку. Многое зависит от возраста малыша, особенностей его питания, климата и т.д. Существуют только общие рекомендации: в качестве дополнительной жидкости использовать только воду (не компот, соки, сладкие газированные напитки!) и давать ребенку ежедневно не меньше 100–150 мл воды, помимо супов, кисломолочных напитков, молока и других источников жидкости [6, 7].
Дефицит пищевых волокон в питании и излишне измельченная еда. С этим часто сталкиваются родители подрастающих малышей. Любимое чадо охотно ест хлеб, каши, вермишель, но плюется овощными и даже фруктовыми пюре и наотрез отказывается есть пищу кусочками. В результате каловые массы образуются очень медленно, становятся более плотными, дефекация затрудняется – и возникает запор.
Психологические проблемы. Это характерно, в частности, для детей, которых слишком рано и слишком агрессивно приучают к горшку. Малыши сдерживают позывы к дефекации, чтобы не садиться лишний раз на горшок, – и через некоторое время организм перестает посылать сигналы о необходимости покакать. Каловые массы долго стоят в прямой кишке, растягивают ее, высыхают – дефекация становится болезненной. А если малышу хоть раз было больно покакать, он будет стараться сдерживаться еще сильнее.

Похожая ситуация может возникнуть и у дошкольника, и даже у первоклассника, если им не нравится туалет. Неудобные унитазы, отсутствие достаточной уединенности, плохой запах, грязь – все это может заставить ребенка сдерживать позывы к дефекации до прихода домой. А дома можно и забыть о том, что надо сходить в туалет. Несколько дней в таком ритме – и запор сформировался.

Пищевая аллергия. Чаще всего это аллергия к белкам коровьего молока, но также это может быть и реакцией на другие продукты. Иногда запоры являются единственным проявлением пищевой аллергии, иногда к ним присоединяются боли в животе и/или сыпь на коже. Нередко вместе с пищевой аллергией у ребенка может отмечаться и лактазная недостаточность. В этом случае малышу не хватает ферментов для того, чтобы переварить молоко. Чаще всего это состояние сопровождается разжижением стула, но у 10% детей может проявляться, наоборот, запорами.

И это лишь малая часть причин, вызывающих запоры. Еще есть инфекции, нарушения обмена веществ, дефицит физической активности (да-да, если ребенок мало двигается, у него могут возникнуть запоры!), проблемы с пищеварением и многое, многое другое.

Как помочь ребенку?

Поскольку самостоятельно определить причину запоров у ребенка может быть затруднительно, надо, чтобы малыша осмотрел врач. При необходимости он порекомендует дополнительные анализы и обследования, чтобы уточнить диагноз и подобрать лечение.

Ну а до визита к врачу рекомендуется:

Проконтролировать питьевой режим ребенка. Убрать чаи, сладкие напитки и как можно чаще предлагать обычную воду. Если малыш наотрез отказывается ее пить, ему можно давать по 1–2 ложечки воды каждые 30–60 минут. Две ложечки выпить несложно, а за сутки необходимое количество жидкости такими темпами наберется.
Проанализировать питание ребенка, увеличить количество продуктов, обладающих послабляющими свойствами.
Использовать слабительные средства, чтобы восстановить регулярный стул и исключить развитие болезненных дефекаций, которые только усугубляют проблему.

Какое слабительное средство лучше выбрать?

Выбор слабительных средств сегодня чрезвычайно велик. Здесь и свечи, и сиропы, и микроклизмы, и обычные клизмы… Все они имеют свои плюсы и минусы.

Свечи с глицерином. Вероятно, это оптимальный вариант, особенно для детей, страдающих от аллергии. Глицерин гипоаллергенен, эффективно устраняет запоры и не обладает побочными действиями, характерными для других видов слабительных средств. Существуют как свечи для взрослых, так и отдельная детская форма – Глицелакс детский. Глицелакс детский можно использовать даже у малышей начиная уже с 3 месяцев. Для достижения необходимого эффекта достаточно 1 свечки в день.
Препараты лактулозы. Лактулоза – это пищевые волокна, которые способствуют дефекации. Надо отметить, что при лактазной недостаточности эти препараты противопоказаны, и в любом случае в первые дни приема они могут вызывать сильный метеоризм и боли в животе.
Микроклизмы. Эти средства приносят очень быстрое облегчение: уже через 10–15 минут после использования малыш может начать какать. Однако при введении содержимого микроклизмы в прямую кишку ребенок может испытывать неприятные жгучие ощущения из-за раздражающего действия цитрата натрия. Лаурилсульфоацетат натрия, также входящий в состав микроклизм, может провоцировать развитие аллергии у предрасположенных к ней детей.
Обычные клизмы с теплой водой. Средство простое и знакомое, но… отнюдь не каждый родитель может поставить клизму правильно. А неправильно сделанная клизма может вызвать у ребенка массу проблем вплоть до необходимости хирургического вмешательства.

Помните: запор – это серьезная проблема! Ориентируйтесь не только на частоту стула, но и на его характер, боли в животе, боли при дефекации. И при возникновении малейших проблем постарайтесь обратиться к педиатру или гастроэнтерологу. Выбирая – еще до визита к врачу! – слабительное средство для ребенка, постарайтесь отдавать предпочтение низкоаллергенным препаратам с минимумом побочных эффектов.

https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskie-funktsionalnye-zapory-u-detey-ot-ponimaniya-problemy-k-adekvatnomu-lecheniyu
https://www.lvrach.ru/2008/07/5537545/
https://www.aboutconstipation.org/site/symptoms/kids-and-teens
https://www.lvrach.ru/2008/07/5537545/
https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskie-funktsionalnye-zapory-u-detey-ot-ponimaniya-problemy-k-adekvatnomu-lecheniyu

опубликовано 28/04/2016 08:00 обновлено 27/04/2016

Каким должен быть стул у новорожденного?

Правильный стул здорового малыша имеет кашицеобразную консистенцию. Оттенок стула – коричневый, желтоватый, иногда имеет горчичный цвет. Запах должен быть не слишком резким, а на воздухе стул приобретает зеленоватый цвет. Если ребенка кормят детской смесью, то стул становится более оформленным, в виде густого пюре, и частота опорожнений уменьшается.

Рационом питания малыша предусмотрено, что при исключительно грудном вскармливании дефекация происходит от 1 до 8 раз в сутки, после 6 месяцев – 1–3 раза в 24 часа.

Признаки запоров

С рождения до трёх месяцев здоровые дети опорожняются до 6—10 раз в сутки, и отклонение от этой нормы может говорить о том, что случился запор. Но частота опорожнения кишечника — далеко не единственный признак запора у новорождённых и детей первого года жизни4,5.

Родителям следует насторожиться, если:

редкие опорожнения кишечника сопровождаются плохим аппетитом или полным отказом от еды;
ребёнок часто просыпается и плачет, а попытки его успокоить безрезультатны;
при купании или подмывании ребёнок проявляет беспокойство. Это может быть связано с трещинами прямой кишки из-за повреждения её твёрдым калом;
при дефекации ребёнок сильно тужится и краснеет;
малыш проявляет беспокойство и подтягивает ножки к животу во время и после кормления;
наблюдается отставание в прибавке веса;
визуально кал сухой и плотный;
каловые массы имеют неприятный гнилостный запах, что указывает на то, что они находятся в кишечнике слишком долго4.

Что следует считать запором у грудного ребенка?

Запором считается задержка стула на 2–3 дня. Если малыш испытывает трудности во время акта дефекации в течение 14 дней и более, это критерий хронической формы патологии. Частота актов дефекации при этом уменьшается, кал становится слишком твердым, плотным, а также имеет неприятный запах.

Запор у новорожденного ребенка проявляется следующими симптомами:

ребенок слишком сильно и долго натуживается во время акта дефекации;
лицо малыша краснеет, ножки плотно прижимаются к животу;
дефекация вызывает сильную боль, грудничок плачет;
на поверхности кала возникает красная полоска крови (это значит, что во время дефекации была поранена слизистая оболочка прямой кишки);
общее состояние ребенка нарушается: наблюдается вздутие живота, болевой синдром;
родители отмечают снижение аппетита грудничка и повышенную раздражительность.

Симптомы заболевания довольно очевидны: при малейшем беспокойстве родителям рекомендовано обратиться к педиатру для подробной консультации.

Профилактика

Чтобы предотвратить запор при смешанном вскармливании, прежде всего, необходимо сохранить лактацию как можно дольше. Нужно тщательно выбирать смесь, а включать ее в рацион в минимальных количествах. С грудным молоком в организм малыша попадают необходимые ферменты и полезные бактерии для создания нормальной микрофлоры кишечника. Желательно переходить на смешанное вскармливание только по рекомендации врача, смесь тоже использовать лучше ту, что порекомендует специалист.

Чтобы предотвратить запоры, нужно также регулярно выкладывать ребенка на животик, делать ему массаж. Для этого легкими круговыми движениями по часовой стрелке гладят младенца по животику. Необходимо также с малышом чаще гулять, делать гимнастику, особенно полезно упражнение «велосипед». А теплые ванночки с ромашкой помогут ему расслабиться. Кроме того, при введении в рацион докорма обязательно давать ребенку дополнительно кипяченую водичку, это поможет избежать обезвоживания.

Запоры при смешанном вскармливании – это довольно частое явление. Но при правильном подходе к такому типу питания и при выполнении всех рекомендаций врача этой проблемы можно избежать.

Почему у новорожденного может быть запор при грудном вскармливании?

Примерно 95% запоров возникают при функциональных нарушениях: состояния развиваются спонтанно и самопроизвольно исчезают. Однако оставшиеся 5% ситуаций имеют вполне конкретную органическую природу.

Запор у месячного ребенка, находящегося или на естественном, или на искусственном вскармливании, часто вызван распространенными причинами.

Органические запоры

Появляются в первые сутки или месяцы жизни младенца. Причиной возникновения запоров становятся не продукты питания, а нарушение нормального строения желудочно-кишечного тракта ребенка, неврологическая патология, при которой неправильно работает перистальтическая функция пищеварительного канала. Страдают запорами дети на фоне снижения нормальной функции щитовидной железы, других органов эндокринной системы.

Помочь малышу можно с помощью обращения к врачу: если доктор не обнаружит конкретную органическую патологию пищеварительной системы, можно говорить о функциональном нарушении.

Функциональный запор

Причиной становится работа нервной системы, которая у маленького ребенка еще недостаточно хорошо развита. Вызывает запоры небогатая иннервация кишечника, из-за чего развивается дискинезия, ослабляется перистальтика, происходит спазм отдельных участков тонкого или толстого кишечника. Все эти факторы замедляют прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту, что является одной из самых частых причин запора.

Вызвать запор могут и другие факторы:

позднее развитие пищеварительных ферментов у ребенка;
длительное нахождение пищевого комка в желудке, кишечнике;
недостаточное развитие рецепторов прямой кишки, которые сигнализируют о начале акта дефекации;
кислородное голодание во внутриутробном периоде – нарушается необходимый темп развития центральной и периферической нервной системы;
недоношенность, снижение мышечной силы ребенка, рахит, малое количество кальция и витамина D в рационе ребенка;
нарушение микрофлоры кишечника (нормального соотношения необходимых для переваривания пищи бактерий).

Причины нарушения акта дефекации у ребенка могут крыться и в рационе матери. Например, молодая мама очень любит молочные продукты, а у ребенка аллергия на белки коровьего молока. На этапе грудного вскармливания это может проявляться нарушениями стула.

Профилактика запоров у грудничка при искусственном вскармливании

Немаловажным фактором, определяющим частоту и плотность стула, является физическая активность ребенка. Чем больше малыш двигается, тем лучше перистальтика кишечника. В качестве профилактики чаще выкладывайте кроху на животик, с 4 месяцев «переносите» ребенка на пол, чтобы он быстрее осваивал моторные навыки, поскольку на полу это делать и интереснее, и безопаснее.

Занимайтесь с малышом гимнастикой на регулярной основе — это тоже способствует профилактике запоров у младенца на искусственном вскармливании. Выполняйте самые простые упражнения (приведение ножек к животику, их разведение в тазобедренном суставе), но каждый день. Также полезным будет делать легкий массаж животика на регулярной основе.

При необходимости переводить ребенка на другую смесь (например, по возрасту, когда с «единички» переходят на «двойку»), делайте это плавно, минимум 3–5 дней, поочередно меняя по одному приему пищи на новый вид смеси.

Большинство детей старше 4 лет имели проблемы со стулом с самого раннего детства, но по каким-то причинам полноценное лечение не было проведено. Поэтому важно заниматься профилактикой и решать проблемы, как только они появляются.

Временные нарушения стула

Часто нарушения акта дефекации имеют преходящий характер. Особенно ярко это проявляется в первые месяцы жизни малыша из-за недостаточного формирования нервно-мышечного аппарата ребенка. С течением времени эти нарушения исчезают самостоятельно, без вмешательства врачей.

Временные нарушения стула, не причиняющие вред здоровью малыша, связаны:

с малым объемом потребляемой жидкости, что затрудняет продвижение кала по кишечнику;
общей интоксикацией и обезвоживанием из-за общего инфекционного процесса (острая респираторная вирусная инфекция, кишечное заболевание) – в этом случае ребенок теряет много воды с потом, рвотой;
неправильным питанием кормящей женщины (недостаточное количество жидкости в рационе, несбалансированный режим питания, малое количество фруктов и овощей, недостаток клетчатки);
малым количеством грудного молока, что уменьшает общую калорийность рациона ребенка;
слишком ранним введением прикорма или неправильным использованием детского питания;
частым использованием клизм, специальных трубок для отвода газа у малыша;
прорезыванием зубов – меняется общий эмоциональный фон ребенка, он становится раздражительным, нервным, что влияет на перистальтику.

Наконец, причиной частых запоров становятся и психологические факторы: избыточный контакт малыша с новыми людьми, частые переезды, постоянное использование услуг няни, низкий уровень контакта матери и ребенка.

Как только указанные факторы устраняются, стул у ребенка приходит в норму, и грудничок больше не страдает от запоров.

Смешанное вскармливание

После рождения ребенка всем мамам обязательно даются рекомендации по организации грудного вскармливания. Ни у кого не вызывает сомнения, что именно грудное молоко обеспечивает малышу нормальное развитие и предотвращает многие заболевания. Но не всегда есть возможность сохранить грудное вскармливание в полном объеме. Такое бывает по разным причинам.

Чаще всего переходить на смешанное вскармливание требуется в таких случаях:

ребенок медленно набирает вес;
у мамы мало молока;
женщине требуется принимать определенные лекарственные препараты или она больна инфекционными заболеваниями, при этом прекращение грудного вскармливания — это временное явление;
маме необходимо выйти на работу или она часто отлучается от малыша, а сцеженного молока не хватает.

Переходить на смешанное вскармливание нужно после консультации с врачом. При этом маме желательно сохранить грудное молоко, соблюдать специальную диету. При наличии инфекции или необходимости приема лекарств нужно сцеживаться, чтобы не прекратился процесс лактации. Если же рекомендуется просто докармливать малыша, желательно, чтобы объем грудного молока был больше, чем смеси.

При смешанном вскармливании очень важно правильно выбрать смесь, чтобы она была по составу как можно ближе к грудному молоку. Так пищеварительной система малыша будет легче приспособиться к незнакомой пище. Чтобы ребенок не отказался от груди, рекомендуют докармливать его из ложечки или выбирать на бутылочку тугую соску. При таком питании ребенку необходимо дополнительно давать кипяченую воду. Молочная смесь используется для докармливания младенца примерно до 6 месяцев, потом она постепенно заменяется на овощные или фруктовые пюре, каши, супы, мясо, кисломолочные продукты.

Когда мама не может по каким-то причинам кормить малыша грудью постоянно, возникает необходимость перейти на смешанное вскармливание

Что делать?

При длительных запорах у ребенка необходимо определиться с причиной возникновения заболевания. Родителям стоит обратиться к педиатру для выяснения причины запоров у младенца.

Если причина органическая и связана с конкретным нарушением работы желудочно-кишечного тракта, то необходимо принимать назначенное доктором лечение для нормализации состояния ребенка.

Лечение запоров функционального характера для поддержания здоровья малыша проводят следующим образом:

Обязательное кормление грудью. Естественное кормление молоком матери обеспечивает появление правильной микрофлоры в кишечнике ребенка, нормальное ее функционирование, адекватное развитие ЖКТ.
Соблюдение режима питания матери. Влияя на собственное питание, женщина меняет и состав грудного молока. В период лактации необходимо ответственно соблюдать водный режим, обеспечить в рационе большое количество овощей, фруктов, других продуктов с высоким содержанием клетчатки (она способствует правильной перистальтике).
Двигательный режим ребенка. Устранению хронического запора поможет высокая активность малыша и адекватные двигательные нагрузки.
После кормления ребенок должен находиться в вертикальном положении. Кроме того, рекомендовано делать массажи живота: легко гладить грудничка по животу по часовой стрелке.

Маме не следует злоупотреблять клизмами и приборами для отвода газов у ребенка. Это приведет лишь к усугублению запора и нарастанию симптомов.

Почему возникает запор

Молочная смесь, которую получает новорожденный в качестве заменителя материнского молока, является незнакомым продуктом для его организма. Кроме того, иннервация стенок кишечника у большинства детей грудного возраста еще недостаточно развита, поэтому перистальтика не слишком активная. Так как пища, полученная малышом, продвигается медленно, возникает риск появления запора. Новый продукт может способствовать и полному прекращению двигательной активности кишечника, что также спровоцирует застой пищевых и каловых масс.

Наверх к содержанию

Чего не нужно делать?

Чтобы помочь организму малыша справиться с запором, нужно обратиться к педиатру, который даст конкретные рекомендации для избавления от заболевания.

Например, нельзя кормить ребенка по часам – необходимо давать ему еду по требованию, что стимулирует работу кишечника и выделение молока у матери. Специально докармливать ребенка после срыгивания также не рекомендуется, ведь малыш путем срыгивания устранил воздух из желудка.

Запрещено использование народных средств для стимуляции дефекации: это может привести к ожогу или повреждению слизистой оболочки.

Наконец, нельзя использовать медикаменты без назначения лечащего врача: неизвестно, как они могут подействовать на ребенка.

Причины запоров

Чаще всего запор у грудничка при смешанном вскармливании появляется при неправильном выборе молочной смеси или при слишком резком переходе на новый тип питания. Смесь необходимо добавлять в рацион постепенно, а при невозможности этого нужно сохранить как можно больше грудного молока. Резкое введение незнакомого для ребенка питания может вызвать нарушение пищеварения. Причем, это относится как к адаптированным смесям, так и к дополнительному прикорму, который рекомендуется вводить не ранее 4-5 месячного возраста. А если молока у женщины достаточно, можно знакомить ребенка с новой пищей после полугода.

Запор у младенца может сопровождаться коликами, вздутием живота, дискомфортом при опорожнении кишечника

Появление запоров также может быть связано с неправильным выбором смеси. Если такое питание стоит недорого или приобретается не в специальных магазинах, оно может содержать коровье молоко, пальмовое масло, различные химические добавки. Чтобы сохранить нормальное пищеварение ребенка, лучше выбирать для его кормления адаптированные смеси, наиболее приближенные к грудному молоку. Правильно подобрать такую смесь может помочь врач или специалист по грудному вскармливанию. Часто при таких проблемах рекомендуют использовать смеси с бифидобактериями, например, «Нан» или «Хумана».

Кроме того, есть другие причины запоров у малышей, находящихся на смешанном вскармливании. Нарушение стула может быть связано с особенностями питания мамы. Если у нее в рационе много углеводов, белого хлеба, макарон, жирного мяса, ребенок может страдать запорами. Такая проблема возникает также при употреблении антибиотиков, препаратов железа, инфекционных заболеваниях, дисбактериозе. Тонус кишечника может быть снижен из-за недостатка кальция, ограничения подвижности ребенка, некоторых врожденных заболеваний.

Часто мамы также забывают, что малышу необходима вода. Ее недостаток организм восполняет из кишечника, что приводит к уплотнению каловых масс. Даже грудных детей, получающих только мамино молоко, рекомендуется допаивать, а при смешанном вскармливании кипяченую водичку предлагать малышу нужно обязательно. Кроме того, при введении докорма очень важно не перекармливать ребенка, так как это тоже может привести к запорам.