Эндокринолог
Тарасенко
Олеся Сергеевна
Стаж 8 лет
Врач-эндокринолог
Записаться на прием
Кахексия известна в медицинских кругах еще со времен Гиппократа. Этим термином называют крайне сильное истощение организма человека, осложняющее течение ряда заболеваний, приводя к летальному исходу. У человека наблюдается сильная потеря веса, нарушается обмен веществ, замедляются физиологические процессы. На фоне ухудшения самочувствия изменяется и психическое состояние. Вне зависимости от причин развития недуга проявление симптоматики остается одинаковым. О кахексии в основном идет речь на последней стадии серьезных заболеваний. Речь идет о СПИДе, онкологии, туберкулезе, сепсисе, тяжелых ожогах, при хронической сердечной недостаточности.
Описание раковой кахексии
Кахексия при онкологии выражается ускоренной утратой массы тела, которая может снижаться до критических пределов. Вместе с нервно-мышечной слабостью наблюдается потеря аппетита, в организме нарушаются биохимические процессы. Раковая кахексия отрицательно сказывается на функциях практически всех органов. С развитием патология вызывает необратимые процессы и приводит к летальным исходам.
Вероятность раковой кахексии мало зависит от расположения злокачественной опухоли. Наиболее часто патология сопровождает рак легких и органов пищеварения.
Этиология возникновения
Точные причины раковой кахексии не установлены. Поскольку истощение связано с онкологическими заболеваниями, оно больше относится к эндогенным – вызванным внутренними изменениями в организме. Из факторов явления выделяют:
- гормональные сбои;
- нарушения обменных процессов;
- ненормальная работа органов ЖКТ;
- патологии, связанные с обонятельными и вкусовыми рецепторами;
- обезвоживание;
- переохлаждение или перегрев;
- последствия хирургического вмешательства;
- несбалансированный рацион;
- гнойные абсцессы и пр.
Одной из основных причин раковой кахексии считается интоксикация, которую вызывает злокачественная опухоль при разрастании. Процесс характерен для поздних стадий онкологических заболеваний и может быть следствием чрезмерной антираковой терапией. Умножаясь, клетки злокачественного образования активно поглощают кислород и питательные вещества, приводя к физическому и энергетическому голоданию организма.
Стадии кахексии
Каждой из стадий заболевания присущи определенные признаки, позволяющие врачам дать оценку тяжести патологии.
На раннем этапе, называемом прекахексией, пациент начинает терять аппетит и употреблять меньшее количество пищи. Процесс сопровождается жаждой, увеличенным мочеотделением, ощущением нехватки соли. Нарушается энергетический баланс.
Вторая стадия сопровождается ухудшением самочувствия. У пациента наблюдается заметное сокращение мышечной массы и потеря веса.
Одновременно понижается температура тела, отекают ноги. В некоторых случаях начинают проявляться психические отклонения.
Третья стадия – рефрактерная (выраженная) кахексия. На этой стадии полностью исчезает подкожно-жировая клетчатка, атрофируются мышцы, возникает угроза голодной комы и вторичного инфицирования с последующим летальным исходом.
Чем раньше будет выявлена патология и ее причины, тем больше шансов, что результат лечения кахексии окажется благополучным.
Классификация и формы заболевания
Кахексия классифицируется по этиологии, механизму развития, стадиям и формам. В зависимости от вызывающих ее факторов патология подразделяется на экзогенную (по внешним причинам) и эндогенную (вследствие внутренних нарушений).
Симптомы раковой кахексии
Заболевание сопровождается рядом симптомов, отражающихся на физическом и психоэмоциональном состоянии человека. Она выражается:
- вялостью, слабостью, быстрой утомляемостью;
- регулярными запорами или диареей;
- нарушениями суточного ритма, бессонницей в ночное и сонливостью в дневное время;
- депрессией, апатией, повышенной раздражительностью, частой сменой настроения;
- потерей способности к адекватной оценке окружающего мира.
При этом наблюдается ускоренная потеря веса. Однако этот симптом может отсутствовать, если патология связана с гормональными сбоями (если раковая опухоль затрагивает матку, яичники или молочные железы).
При злокачественной форме заболевания:
- кожа высыхает, становится дряблой и морщинистой. Она сереет либо приобретает желтовато-землистый оттенок;
- ногти и волосы становятся ломкими, возможно выпадение волос;
- нарушается состояние слизистой рта и десен, расшатываются и выпадают зубы.
Кроме этого, кахексия у онкологических больных сопровождается тахикардией, гипотонией и анемией.
О синдроме
Проблема, которую мы рассматриваем, связана не с простой потерей веса. По сути это состояние, которое характеризуется потерей массы мышц, а вот потеря жировой клетчатки вовсе не обязательна.
Масса мышц уменьшается вследствие анорексии и нарушения процессов метаболизма.
Данный синдром пациентов с раковыми заболеваниями характеризуют четыре симптома:
- Потеря массы мышц скелета;
- Анорексия;
- Насыщение малыми объемами пищи;
- Усталости.
Данный синдром характерен для последней стадии ракового заболевания желудка и железы поджелудочной. Отмечается он и у больных с раковыми заболеваниями легких, кишки и предстательной железы (почти в 50% случаев), у больных раком молочной железы (примерно 1 случай из 4).
В принципе синдром может проявиться при разных видах раковых опухолях. Злокачественное новообразование, развиваясь, потребляет веществ больше, и ей необходимо больше энергии. У больного снижается аппетит, нарушается пищеварительный процесс. Примерно четверть онкологических пациентов умирает из-за кахексии.
Диагностические меры
Постановка диагноза «раковая кахексия» производится на фоне анамнеза (присутствия злокачественной опухоли). При этом рассматриваются жалобы пациента, производится внешний осмотр, а также проводятся лабораторные и инструментальные исследования.
Особое внимание уделяется отрицательному балансу анаболических процессов к катаболическим. Учитывается пониженный аппетит, ослабленные мышцы, внешнее истощение и потеря веса.
Чтобы определить функциональность печени и почек, а также выявить анемию, прибегают к общему и биохимическому анализу крови и мочи пациента. Для предупреждения септических нарушений урина исследуется бакпосевом.
При неуверенности в онкологической природе патологии грудная клетка пациента обследуется с помощью рентгенографии, а органы брюшной полости – УЗИ, колоно-, гастро- и гистероскопии. Учитывая характер и локализацию новообразования, головной мозг подвергается магнитно-резонансной томографии.
Организм и энергия
В нормальном состоянии организм представляет собой механизм, где существует равновесие между потребленной энергией и энергией затрачиваемой. В этой связи, в отличие от прибавки, потеря веса – явление, на которое нужно обратить особое внимание.
Дело в том, что прибавление веса – состояние естественное: природой устроено так, что организм потребляет веществ больше, нежели тратит. Это необходимо с точки зрения страховки.
Если человек соблюдает диету либо болеет, энергия расходуется сбалансировано и первое, что подлежит утилизации – запасы жира подкожного. Именно из него берется все необходимое. Когда эти запасы иссякают, энергия организма берется из жира внутреннего полости брюшины. Затем – из органов, содержащих жировые клетки.
Лишь после всего начинается расщепление белков мышечной ткани. Вначале расцепляются скелетные мышцы, затем – белки, содержащиеся в органах.
Лечение раковой кахексии
Поскольку раковая кахексия является следствием онкологического заболевания, успешное лечение патологии возможно лишь после устранения основной причины – злокачественного образования. Терапевтические процедуры по борьбе с истощением сводятся к нормализации питания, приему лекарственных препаратов, облучению, физическим упражнениям и пр. Питание при кахексии должно содержать как можно больше калорий.
Учитывая опасность заболевания, для лечебных процедур используются специализированные диспансеры, где присутствует необходимое оборудование и всегда есть возможность в экстренных случаях оказать неотложную помощь.
Вылечить кахексию трудно, однако возможно. Медикаментозное лечение раковой кахексии осуществляется с помощью:
- «Мегейса», который из-за сильнодействующих компонентов прописывается в индивидуальном порядке, на основании состояния больного и степени истощения;
- «Кокарбоксилазы», назначаемой для снижения болевых ощущений и поддержки функций внутренних органов. Длительный прием препарата способствует возвращению веса пациента;
- «Гемоферона»;
- «Ретаболила»;
- рыбьего жира, снижающего отрицательное воздействие на организм химио- и радиотерапии. Средство способствует более эффективному облучению клеток злокачественной опухоли.
«Тиофан» при кахексии способствует улучшению моторики кишечника, а «Трамадол» избавляет от боли. Если патология достигла тяжелой стадии, то, помимо препаратов, необходимых для нормализации питания и облегчения боли, интенсивность лечебных процедур увеличивается за счет:
- витаминных комплексов;
- аминокислот;
- растворов глюкозы;
- белковых гидролизатов.
При гормональной природе заболевания задействуют гормонотерапию.
Если злокачественной опухолью затронут желудок, двенадцатиперстная кишка и другие органы ЖКТ, то в большинстве случаев лечение истощения оказывается безрезультатным.
Прогнозы
На современном этапе развития медицины прогноз раковой кахексии оставляет желать лучшего. Чаще всего даже при интенсивной терапии заметных улучшений состояния пациентов не наблюдается. Патология прогрессирует вследствие нарушений работы внутренних органов, ослабления иммунитета и вторичного инфицирования. Снижение уровня белка в организме на 30–50% приводит к летальному исходу.
Оказывается, что именно истощение, а не сам рак, объясняет смертность 20–50% пациентов с онкологическими заболеваниями. При этом средняя продолжительность жизни при раковой кахексии не превышает 2 месяцев.
Если победить кахексию при раке весьма затруднительно, то предупредить ее возможно. При ведении здорового образа жизни и регулярных обследованиях шансы обнаружения патологии на начальных стадиях значительно возрастают, что значительно увеличивает шансы на благополучный исход.
О проблеме
Когда у человека снижается вес, это может означать наличие раковой опухоли на поздней ее стадии.
В ходе лечения рака желудка онкопациент худеет на раз. Так перед хирургической манипуляции аппетит пропадает из-за стресса, после нее – минимальное питание необходимо. Обычно аппетит возвращается через пять-семь дней, через месяц вес пациента становится нормальным. Постоперационный период восстановления веса при вмешательстве в органы желудочно-кишечного тракта длится дольше.
Курсы химиотерапии вызывают у пациента такие проблемы, как:
- Тошнота;
- Рвота;
- Повреждение слизистых оболочек ротовой полости и желудочно-кишечного тракта.
Названное не способствуют аппетиту. Терапия лучевая также может вызвать тошноту, потому что слизистую пищевода повреждают при облучении, например, органов средостения либо легкого.
Облучая мочеполовые органы, наносят удар по толстому кишечнику и прямой кишке. К тому же здесь необходимо ограничение в приеме пищи. Соответственно, страдает и вес пациента.
Отметим, что во всех перечисленных случаях снижение веса происходит не более чем на пять процентов от исходного. После лечения вес начинает приходить в норму. Основное отличие снижения веса от онкологического синдрома – вес после завершения лечения повышается беспроблемно.
