Боль в области почек: причины, диагностика и лечение

• воспалительные (гепатит)
• склеротические и дегенеративные (цирроз, жировой гепатоз)
• опухоли (первичные и метастазы)

Заболевания желудка:

• гастрит
• язвенная болезнь (чаще при расположении язвенных дефектов в привратнике)

Заболевания 12-перстной кишки

• дуоденит
• язвенная болезнь
• опухоли и закупорки Фатерова соска — места выхода общего желчного протока, выводящего желчь и секрет поджелудочной железы.

Иррадиирующие боли в правом подреберье могут отражаться боли от удаленных органов:

• аппендикса (при воспалении)
• правых маточной трубы и яичника у женщин (воспаление, внематочная беременность, опухоли)
• толстого кишечника (опухоли, язвенные колиты).

Боли в левом подреберье

Обычно связаны со следующими патологиями.

Заболевания поджелудочной железы:

• воспаления
• опухоли

Заболевания селезенки:

• патология крови
• травма селезенки
• некоторые инфекционные заболевания

«Отраженные» боли в левом подреберье могут быть связаны с заболеваниями:

• сердца (инфаркт, перикардит)
• почек (чаще — с камнями в почках)
• толстого кишечника (опухоли, язвенный колит)
• легких (плеврит или воспаление).

Локализация боли в подреберье не всегда совпадает с расположением больного органа — источника боли. Болезненные ощущения при большинстве заболеваний могут распространяться как на противоположную сторону, так и на всю верхнюю часть живота.

Боли в спине сбоку

Боль в спине – выраженный симптом неполадок в организме. Стреляющие, ноющие, резкие или тупые ощущения могут охватывать определенную часть спины, правую или левую сторону. Существует множество заболеваний, из-за которых может болеть спина, не стоит игнорировать этот симптом или заниматься самолечением. В нашу клинику часто обращаются пациенты с жалобой на одностороннюю боль в спине, поэтому в данной статье мы собрали симптоматику для предварительного определения причины. Выявить точную причину и назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач.

Причины появления болей с разных сторон спины

Часто болевой синдром с левой или правой стороны спины указывает на какую-либо патологию. Однако причинами нередко становятся неправильная осанка, чрезмерное мышечное напряжение, переохлаждение. Поэтому самостоятельно определить, почему возникли негативные ощущения, невозможно.

Симптом с правой стороны

Если болит в правом боку внизу спины, это может говорить о сбое в пищеварительном тракте, мочеполовой системе, работе различных органов. При этом важны местонахождение и характер ощущений.

Боль в правом боку со спины может указывать на нарушение функционирования почек. При этом сосредоточение болевых ощущений отмечается ближе к центру и отдает в бок. Если негативные ощущения появились под лопаткой, чаще всего это неврология (защемление нерва). При этом симптоме необходимо обследование легких, чтобы исключить наличие плеврита, раковых образований или пневмонии.

Боли в правом боку спины под ребром имеют множество причин, среди которых можно выделить заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной. Ощущения могут сопровождаться дополнительными признаками в виде тошноты, температуры и не стихать несколько суток. Как правило, это признаки холецистита. При этом болит в правом боку и отдает в спину. Другой причиной негативных ощущений становятся болезни мочевыделительной системы, позвоночника, грыжи.

Симптом с левой стороны

Если отмечается боль в левом боку спины, важна ее локализация. Когда болевые ощущения находятся в области поясницы, это может говорить о механических повреждениях, патологиях костной системы, суставов, инфекциях, метаболических нарушениях и других заболеваниях.

Причиной могут стать неврогенные или психогенные факторы. Неприятные ощущения с левой стороны спины возникают при больших физических нагрузках, когда человек ведет малоподвижный образ жизни, долго находится в одной и той же позе. Обычно такие негативные проявления проходят сами через несколько часов.

О чем свидетельствуют боли в спине?

Тянущие боли с левой стороны спины могут появиться при спондилолистезе (смещении позвонков), резкие – при грыже, прострелах, ревматизме, колющие – при мочекаменной болезни. Иногда причина – воспаление седалищного нерва, синдром грушевидной мышцы или нарушение в работе левой почки.

Резкие боли в правом боку спины могут свидетельствовать о наличии острого холецистита. Иногда они отдают в грудину, под соответствующую лопатку. Дополнительно появляется ряд других симптомов – тошнота, лихорадка и т. д. Очень часто с правой стороны боль проявляется при ряде дыхательных патологий. Например, при воспалении легких, бронхов, «сухом» плеврите, скоплении воздуха в плевральной полости и других недугах.

Тупая боль в правом боку спины появляется при метеоризме, панкреатите. Сопровождается дополнительными неприятными ощущениями. Боль справа иногда проявляется при заболеваниях мочевыделительной системы. Например, при нарушении оттока урины, камнях в почках, почечных коликах.

Сильные боли в правом боку со спины могут указывать на поражение спинного мозга или нарушения нервной системы. Чаще всего причиной становится искривление позвоночника вследствие нарушения осанки. Боли в правом боку спины у женщин нередко возникают во время беременности. Также проявляются при воспалениях органов малого таза, кистах и опухолях яичников. Ноющая боль в правом боку спины появляется при межпозвоночной грыже, спондилезе, гидронефрозе.

Диагностика

Итак, односторонняя боль в спине может возникнуть вследствие разных заболеваний. Поэтому только тщательная диагностика поможет выявить истинную причину. Боль в спине повод обратиться сразу к двум специалистам. Врач-остеопат проведет общий осмотр для исключения травм, явных признаков инфекционных заболеваний, грыжи, стеноза. При подозрении на неврологические причины болей, к обследованию подключается врач-невролог.

Также нередко берутся биохимические и общие анализы мочи и крови для выявления воспалительного процесса. При необходимости проводится биопсия.

К кому обращаться?

Если боли носят длительный и интенсивный характер, то лучшее решение – это обратиться к врачу. Изначально необходимо пройти обследование у терапевта, который после осмотра направляет к нужным врачам. На основе детальной диагностики доктор назначает определенную программу лечения.

Самолечение недопустимо, так как только в условиях клиники можно поставить точный диагноз. Для быстрого снятия болевого синдрома можно принять обезболивающий препарат, однако это не решит проблему, а лишь заглушит симптом. Помните, что любое самолечение может привести к серьезным осложнениям.

Этапы диагностики

1. Консультация гастроэнтеролога, который назначает план обследования и консультации иных специалистов.

2. Обследование органов, находящихся в верхней половине живота и в смежных областях.

• Лабораторные исследования, включающие анализы крови, исследование секретов (желудочный сок, кал, желчь и пр.), анализы на хеликобактер и др.
• Эндоскопические исследования желудка, 12-перстной кишки и др. отделов кишечника.
• Эхоскопические исследования (УЗИ), в том числе — сочетанные с эндоскопическими (эндо-УЗИ).
• Рентгенологическое исследование, КТ ( в том числе виртуальная колоноскопия) и МРТ.
• Специальные исследования, направленные на поиск опухолевых образований, например, МР-диффузия (онкопоиск МРТ).

Лечение

Избавление от боли в подреберье безусловно связано с эффективным лечением заболевания, ее вызвавшего. В Клиническом госпитале на Яузе имеются все необходимые условия для быстрой и точной дифференциальной диагностики на единой базе лечебно-диагностического центра, включая всех необходимых специалистов.

На основе исчерпывающей диагностики, специалисты нашего госпиталя формулируют диагноз и с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента подбирают оптимальный путь лечения. Могут быть использованы как консервативные, так и хирургические методы, включая малоинвазивные органосохраняющие методики, наиболее подходящие к конкретному клиническому случаю.

Если у Вас возникают боли в подреберье, обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе, где Вам быстро и квалифицированно поставят диагноз и проведут лечение.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) – это состояние, при котором внезапно резко нарушаются все внутрипочечные функции: кровообращение и гидродинамика, клубочковая фильтрация, канальцевая секреция и реабсорбция (обратное всасывание жидкости). В организме пациента происходят следующие изменения:

• Повышение уровня азота в крови;
• Глубокие нарушения водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния;
• Повышение артериального давления;
• Малокровие.
• Причины, по которым развивается острая почечная недостаточность, разделяют на 3 основные группы:
• Преренальная – снижение почечного кровотока;
• Ренальная – непосредственное повреждение паренхимы почек;
• Постренальная – закрытие просвета мочевыводящих путей.

С помощью изменения сопротивляемости приносящих и выносящих клубочковых артериол интенсивность почечного кровотока и скорость клубочковой фильтрации остаются на одном уровне даже во время большого колебания среднего артериального давления. Если артериальное давление ниже 70 мм рт.ст., саморегуляция нарушается, и скорость клубочковой фильтрации уменьшается пропорционально его снижению. Почечная саморегуляция зависит от комбинации расширения приносящих артериол, которую вызывают оксид азота и простагландины, и сужения выносящих артериол под воздействием ангиотензина-2.

Лекарственные препараты, которые взаимодействуют с этими медиаторами (нестероидные противовоспалительные средства или селективные ингибиторы ЦОГ-2, ингибиторы АПФ или АРА), способны в определённых клинических ситуациях вызвать преренальную острую почечную недостаточность. В группу риска входят лица пожилого возраста с атеросклеротическим кардиосклерозом, пациенты, страдающие хроническими заболеваниями почек и со сниженной перфузией почки, которая вызвана обезвоживанием, сужением почечной артерии или гипотензией.

Ранние признаки острой почечной недостаточности часто минимальные и непродолжительные:

• Циркуляторный коллапс, эпизод острой сердечной недостаточности при преренальной ОПН;
• Почечная колика при постренальной острой почечной недостаточности;
• Острый гастроэнтерит при отравлении солями тяжелых металлов;
• Местные и инфекционные проявления при множественной травме.
• Многие симптомы начальной стадии острой почечной недостаточности (отсутствие аппетита, слабость, сонливость, тошнота) неспецифичны. Поэтому врачи Юсуповской больницы для ранней диагностики ОПН применяют лабораторные методы: определение уровня креатинина, калия и мочевины в крови.
• К признакам клинически развёрнутой острой почечной недостаточности относятся симптомы выпадения гомеостатической функции почек:
• Острые нарушения кислотно-основного состояния и водно-электролитного обмена;
• Нарастающая азотемия (повышение уровня азота в крови);
• Поражение лёгких, органов пищеварения, центральной нервной системы (уремическая интоксикация);
• Острые грибковые и бактериальные инфекции.

Олигурия с диурезом менее 500 мл обнаруживается у большинства пациентов с ОПН. У 3-10% больных развивается анурическая острая почечная недостаточность, при которой диурез менее 50 мл в сутки. К олигурии и особенно анурии могут быстро присоединиться симптомы внеклеточной (полостные и периферические отёки), затем внутриклеточной гипергидратации (отёк мозга, лёгких, острая левожелудочковая недостаточность).

Кардинальным признаком ОПН является азотемия – повышение концентрации азота в крови. Её выраженность отражает тяжесть острой почечной недостаточности. При ОПН азотемия нарастает быстро. При некатаболической форме ОПН ежесуточный прирост уровня мочевины крови составляет 10-20 мг%, а креатинин увеличивается на 0,5-1 мг%.

Для лечения постренальной острой почечной недостаточности урологи устраняют обструкцию и восстанавливают нормальный пассаж мочи. После этого постренальная ОПН в большинстве случаев ликвидируется. Если, несмотря на восстановление проходимости мочеточников, сохраняется анурия, применяют диализные методы терапии.

При диагностированной преренальной острой почечной недостаточности врачи направляют усилия на устранение факторов, которые вызвали острую сосудистую недостаточность или гиповолемию, отменяют лекарственные средства, индуцирующие преренальную ОПН. Для выведения из шока и восполнения объема циркулирующей крови внутривенно вводят большие дозы кортикостероидов, крупномолекулярные декстраны (полиглюкин, реополиглюкин), плазму, раствора альбумина. При кровопотере переливают эритроцитную массу.

Если причиной ОПН является гипонатриемия и дегидратация, внутривенно вводят солевые растворы. Все виды трансфузионной терапии врачи отделения реанимации и интенсивной терапии проводят под контролем диуреза и уровня центрального венозного давления. После стабилизации артериального давления и восполнения внутрисосудистого русла переходят на внутривенное, длительное введение фуросемида с допамином.

Нефрологи Юсуповской больницы проводят лечение ренальной ОПН по стадиям. При развитии олигурии у пациентов с уратным кризом, миеломной болезнью, гемолизом (распадом эритроцитов), рабдомиолизом проводят непрерывную длительную инфузионную ощелачивающую терапию. Она включает введение маннитола с изотоническим раствором хлорида натрия, глюкозы с фуросемидом и бикарбоната натрия. Такая терапия предотвращает внутриканальцевое осаждение цилиндров и обеспечивает выведение свободного миоглобина, гемоглобина, мочевой кислоты.

На ранней стадии ренальной ОПН, в течение первых двух-трёх суток развития острой клубочковой недостаточности, при отсутствии полной анурии и гиперкатаболизма проводят лечение фуросемидом, маннитолом, инфузией жидкостей. Свидетельством эффективности консервативной терапии является увеличение диуреза с ежедневным снижением массы тела на 0,25-0,5 кг. Потеря массы тела пациента более 0,8 кг/сутки, сочетающаяся с нарастанием уровня калия в крови является тревожным признаком гипергидратации, которая требует ужесточения водного режима.

Пациентам с некоторыми вариантами ренальной ОПН базисную консервативную терапию дополняют антибиотиками, иммунодепрессантами, плазмаферезом. Если ОПН вызвана сепсисом или токсическими веществами, используют гемосорбцию, которая обеспечивает удаление из крови токсинов. Консервативная терапия при отсутствии эффекта в течение 2-3 суток является бесперспективной и опасной ввиду увеличения риска осложнений от применения больших доз фуросемида (нарушение слуха) и маннитола (гиперосмолярность, острая сердечная недостаточность, гиперкалиемия). В этом случае применяют диализное лечение. Для того чтобы пройти лечение и обследование ОПН, звоните по телефону контакт центра.