Диарея в детском возрасте возникает часто. Причин тому несколько. Прежде всего, связано это с тем, что пищеварительный тракт не совсем созрел, а ферментов синтезируется недостаточно. Кроме того, для полного переваривания пищи в кишечнике должна быть определенная микрофлора, а у крохи ее еще нет.
Иммунитет малыша недостаточно сформирован, чтоб противостоять патогенным агентам, которые способны вызвать расстройство стула. Понос у ребенка может появиться в результате стресса, употребления новой пищи, переедания, смены режима кормления. Но могут быть и более серьезные причины, которые при отсутствии лечения приводят к последствиям.
В зависимости от частоты дефекации, цвета каловых масс и их консистенции, а также по наличию вкраплений (слизи, крови) врач может предположить наличие определенной патологии. Если появился белый понос у ребенка, то не стоит ставить диагноз самостоятельно, а следует обратиться к детскому врачу.
Только после сбора анамнеза и сдачи анализов доктор поставит верный диагноз. Возникновение поноса аномального белого цвета у детей возникает достаточно редко и, как правило, это дети в возрасте до года.
Учащенным стул считается, если опорожнение кишечника чаще, чем три раза в сутки
Причины диареи у ребенка
Физиологические факторы
Частые жидкие испражнения, вызванные поражением желудочно-кишечного тракта, не следует путать с нормальным калом периода новорожденности и грудного возраста. У младенцев наблюдается пастообразный или жидкий стул с легким кислым запахом, если они находятся на грудном вскармливании, и более плотный и вязкий кал при кормлении смесями. Физиологическая частота дефекации у новорожденных — до 8 раз в сутки, что не относится к понятию «диарея».
Кратковременный понос встречается при погрешностях в диете — одномоментном употреблении большого количества сладостей, жирной или вредной пищи. У грудничков расстройство желудка бывает при переводе на другую смесь или при введении прикорма. Симптом проходит за пару дней и не сопровождается общим ухудшением самочувствия. Иногда диарея у ребенка начинается при сильном стрессе, но после устранения провоцирующего фактора она сразу же исчезает.
Кишечные инфекции
Это самая распространенная причина нарушений стула у детей, которая выявляется во всех возрастных группах, но наибольшую угрозу представляет для малышей до 5 лет. Для инфекционных диарей характерно острое внезапное начало, наличие других признаков отравления — тошноты и рвоты, резей в брюшной полости, урчания и метеоризма. По этиологическому принципу кишечные инфекции разделяют на следующие группы:
- Вирусные
. Ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы — основные причины поноса в педиатрической практике. Они вызывают жидкий стул, в котором заметны примеси слизи, с частотой до 15-20 раз за сутки. Иногда при дефекации наблюдаются водянистые выделения с каловым запахом, что указывает на тяжелую секреторную форму диареи. - Бактериальные
. При сальмонеллезе выделяется жидкий зловонный кал зеленого цвета, при эшерихиозе — ярко-желтые или оранжевые испражнения, при шигеллезе происходит дефекация скудным объемом слизи с примесью крови по типу «ректальному плевка». Для холеры характерны водянистые испражнения в виде «рисового отвара». - Протозойные
. Педиатры периодически сталкиваются с лямблиозом, который протекает как типичный энтерит или энтероколит. Реже у детей развивается амебиаз, для которого патогномонична диарея «малиновым желе» — слизистые испражнения с большим количеством кровяных прожилок.
Диарея у ребенка
Пищевая аллергия
Аллергические энтероколиты у детей проявляются жидким слизистым стулом, в котором могут присутствовать частицы пищи. При тяжелой форме болезни в кале появляется примесь крови. Интенсивность симптома зависит от количества съеденного аллергена и типа реакции гиперчувствительности — диарея может возникать в промежутке от нескольких часов до нескольких дней с момента употребления аллергена. Она сочетается с респираторными и кожными симптомами.
Хронические заболевания ЖКТ
Затяжная диарея длительностью более 14 дней либо протекающая с периодами обострения и ремиссии наблюдается у больных гастроэнтерологического профиля. Она более характерна для детей школьного возраста, в основном связана с неинфекционными воспалительными поражениями кишечника, других органов пищеварения. К этой группе патологий относятся:
- Врожденные расстройства.
Длительные и многократные поносы развиваются у детей, страдающих целиакией, дисахаридазной недостаточностью. Типично ухудшение состояния пациента после приема соответствующих продуктов. При дефекации выделяются обильные кашицеобразные или жидкие зловонные массы, в стуле могут быть частицы непереваренной пищи. - Соматические болезни
. Периодические эпизоды диареи встречаются при неадекватной диете и недостаточном медикаментозном контроле хронического панкреатита, холецистита, гепатита. Обострение возникает после употребления запрещенных продуктов. Жидкий стул сопровождается болью в проекции пораженного органа, тошнотой, рвотой. - Воспалительные патологии кишечника
. При болезни Крона ребенок жалуется на многократные жидкие испражнения, сильную боль в животе. Иногда в момент дефекации открывается обильное кровотечение, в каловых массах появляются алые прожилки или темные кровяные сгустки. При неспецифическом язвенном колите поносы скудные, в испражнениях видны примеси крови.
Хирургические заболевания
Острый аппендицит в детской хирургии может протекать под маской пищевой токсикоинфекции. У ребенка наблюдается многократный жидкий стул без патологических примесей, и это отличает клиническую картину воспаления аппендикса от «взрослого» варианта. Понос сопровождается отказом от еды, тошнотой и рвотой, болями в полости живота. При этом патогномоничные физикальные симптомы и защитное напряжение мышц выражены незначительно.
Осложнения фармакотерапии
В современной педиатрии встречается антибиотик-ассоциированная диарея, причем ее частота максимальна у детей первых лет жизни, что связано с неполноценностью кишечной микрофлоры. Обычно симптомы расстройства ЖКТ провоцирует лечение цефалоспоринами, тетрациклинами, линкозамидами и макролидами. У ребенка отмечается стул до 10-15 раз в день. Каловые массы жидкие или пенистые, зловонные, с зеленоватым оттенком.
Почему появляются белые вкрапления в кале?
Белые комочки в кале появляются из-за особенностей питания. Ребенок употребляет много молока, оно сворачивается в желудке, но не успевает перевариваться в кишечнике и выходится наружу. Подобное может происходить, если ребенка кормят очень жирным молоком.
Если в организме вырабатывается недостаточно фермента, который расщепляет лактозу, то молочные продукты не могут усвоиться и выходят наружу в виде творога. Если есть непереносимость лактозы, то понос у ребенка пенистый.
Появление белых комочков в кале может быть и симптомом кандидоза. Грибы прорастают на слизистой кишечника, и постепенно, смешиваясь с каловыми массами, выводятся наружу. При подобной патологии на фекалиях можно увидеть слизь.
Диагностика
При обследовании педиатр тщательно собирает анамнез, интересуется, не было ли в семье или в организованном детском коллективе больных с подобной симптоматикой. Чтобы исключить острую хирургическую патологию, оценить нутритивный статус, степень обезвоживания, проводится физикальный осмотр. Для выяснения причины диареи применяется ряд диагностических методов:
- УЗИ брюшной полости.
Сонография — быстрый и неинвазивный метод, который позволяет исключить неотложные хирургические состояния и изучить особенности строения ЖКТ. В ходе обследования врач может обнаружить хронические воспалительные процессы, врожденные аномалии развития, признаки повреждения печени, поджелудочной и других органов. - Рентгенография ЖКТ.
При хронической диарее гастроэнтеролога интересует состояние стенок желудка и кишечника, поэтому он назначает рентгеновские снимки с контрастированием бариевой взвесью. Ирригография помогает исключить поражение толстой кишки. - Анализы кала.
Типичные отклонения в копрограмме: наличие непереваренных частиц пищи, исчерченных мышечных волокон, повышенное содержание слизи и лейкоцитов. Бакпосев испражнений производится для исключения бактериальных кишечных инфекций. Вирусные возбудители идентифицируются с помощью ПЦР кала. - Исследования крови.
Клинический и биохимический анализы нужны для оценки общего состояния ребенка, диагностики наличия и степени обезвоживания. Серологические реакции используют для выявления инфекционных возбудителей при тяжелом течении и генерализации заболевания.
Бакпосев кала
Кишечная инфекция, пищевое отравление
Также и рвота, и понос могут появиться у ребенка при пищевых отравлениях либо различных кишечных инфекциях. В таких случаях диарея практически всегда сопровождается неукротимой рвотой, повышением температуры – порой до весьма значительных показателей, появляются сильные болевые ощущения в области живота.
Кроме того, в значительной степени ухудшается и общее состояние ребенка. Малыш становится апатичным, вялым, отказывается от еды, может практически все время спать. Кроме того, в последнее время врачи все чаще и чаще сталкиваются с острыми респираторными заболеваниями с диарейным синдромом. В таких случаях у ребенка отмечаются все те симптомы. Которые типичны для ОРВИ – насморк, кашель, боли в горле, повышение температуры. Однако помимо всех этих «прелестей», у ребенка развивается диарея и рвота. При первых же проявлениях заболевания родители должны как можно быстрее вызвать врача – у маленьких детей обезвоживание организма нарастает стремительно, буквально за несколько секунд.
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Если у ребенка диарея, его следует регулярно поить, чтобы не допустить эксикоза. Для этих целей подойдет слегка подсоленная кипяченая вода, компот из сухофруктов, некрепкий травяной чай. Жидкость дают маленькими порциями (по 1-2 чайной ложки) каждые 5-10 минут. После жидкой дефекации нужно давать 50-200 мл воды, в зависимости от возраста и веса. При категорическом отказе от приема пищи, нельзя насильно заставлять ребенка кушать.
Чтобы быстро вывести токсины из организма, можно использовать энтеросорбенты. Самостоятельно назначать лечение антибиотиками и другими лекарствами запрещено. Если диарея у ребенка сопровождается примесями крови в кале, полным отказом от воды и еды, резким повышением температуры, нужно обратиться за экстренной медицинской помощью. Еще один тревожный признак — резкие абдоминальные боли, особенно в правой половине живота, что может указывать на аппендицит.
Консервативная терапия
Детям с удовлетворительным общим состоянием лечение проводится амбулаторно. Остальные категории пациентов подлежат госпитализации в инфекционный, гастроэнтерологический или хирургический стационар. Поскольку чаще всего встречается острая инфекционная диарея, основным принципом терапии является адекватная регидратация. Соответственно тяжести эксикоза она проводится по трем схемам:
- План А
. При отсутствии обезвоживания или легкой степени дегидратации назначают пероральную регидратацию водой или специальными растворами оральной регидратационной соли (ОРС). Ребенку дают жидкость регулярно маленькими глотками, после испражнения он должен выпить не меньше половины стакана воды. Младенцам на естественном вскармливании рекомендуют увеличить частоту прикладывания к груди. - План Б
. При умеренном эксикозе в первые 4 часа обеспечивают усиленную пероральную водную нагрузку, чтобы ликвидировать патологические потери при частой дефекации. После улучшения самочувствия переходят на стандартную поддерживающую регидратацию, как в плане А. - План В
. Тяжелый эксикоз требует немедленного начала внутривенных вливаний солевых растворов. Их объем и электролитный состав рассчитываются на основе веса пациента и результатов анализов крови. После выведения ребенка из тяжелого состояния используют пероральный способ регидратации.
Важную роль играет диета. При острых диареях в первые дни необходимо щадящее питание — протертые каши, слизистые супы, сухое галетное печение, небольшое количество тушеных овощей. Далее рацион расширяют нежирным мясом, кисломолочными продуктами. При поносах на фоне холецистита или панкреатита меню составляют, учитывая основную болезнь. Расстройства стула из-за целиакии требуют строгого соблюдения безглютеновой диеты.
Медикаментозное лечение подбирается с учетом причины диареи. При легких и среднетяжелых острых кишечных инфекциях этиотропное лечение не проводится. Однако тяжелые бактериальные инфекции с гемоколитом — абсолютное показание к антибиотикотерапии. Обязательно назначают антибиотики детям, страдающих первичными и вторичными иммунодефицитами, тяжелыми сопутствующими патологиями.
Энтеросорбенты, противорвотные и противодиарейные препараты (по строгим показаниям!) составляют патогенетическое лечение диарейного синдрома. Для улучшения микрофлоры кишечника детям рекомендованы пробиотики в комбинации с пребиотиками. Лекарства сокращают длительность расстройств стула, ускоряют восстановление функций пищеварительного тракта у детей. При хронических кишечных патологиях гастроэнтеролог должен пересмотреть схему терапии.
Лактозная недостаточность
Также достаточно часто причиной возникновения диареи у грудного ребенка является лактозная недостаточность. Возникает данное нарушение в том случае, если в организме ребенка сниженное содержание или вовсе отсутствует такой фермент, как лактоза. Причин, вызывающих данное нарушение, несколько – это может быть врожденной, передающейся по наследству особенностью детского организма, а может являться следствием перенесенных малышом острых кишечных инфекций. Также нарушение может являться следствием аллергических реакций на коровье молоко, результатом приема ряда фармакологических препаратов.
Достаточно часто лактозная недостаточность у детей первого года жизни носит характер временного явления и вызвана физиологической незрелостью кишечника. По мере взросления ребенка и созревания кишечника лактозная недостаточность проходит сама по себе, без какого – либо постороннего вмешательства.
В том случае, если лактозная недостаточность является врожденной, ее симптомы начинают появляться уже в первые часы жизни. Во время каждого кормления малыша у него наблюдается пенистый жидкий стул, имеющий ярко выраженный кислый запах. Кроме того, у ребенка присутствуют кишечные колики, метеоризм, отрыжка и практически постоянное срыгивание, потеря веса, превышающая физиологическую норму. Главным показателем наличия у ребенка лактозной недостаточности является наличие углеводов в кале.
Лечение лактозной недостаточности заключается в соблюдении строгой диеты – полного исключения из рациона питания молока. Как правило, эта мера весьма эффективна – уже на вторые – четвертые сутки у ребенка исчезает понос, рвота, пропадают кишечные колики. Начиная с пятых суток малыш начинает набирать вес. Помните о том, что переход на безлактозную смесь должен быть плавным – в течение двух – трех дней.
Глютеновая энтеропатия
Данное заболевание выражается в непереносимости ребенком глютена – белка, который содержится в злаковых культурах. Данное заболевание обычно либо передается по наследству, либо приобретается в результате кишечных инфекций или глистных инвазий.
Как правило, данное заболевание дает знать о себе к концу первого года жизни, когда в рацион питания крохи вводится прикорм из каш или хлеб. У малыша появляются такие ее клинические проявления, как обильный пенистый стул с резким и весьма неприятным запахом, снижение массы тела. По мере прогрессирования заболевания у ребенка наблюдается развитие жировой, витаминной и белковой недостаточности. Если заболевание было оставлено без внимания, оно будет прогрессировать – у ребенка на фоне сильного исхудания будет крайне большой, вздутый живот.
Для лечения данного заболевания из рациона малыша необходимо исключить все те блюда, которые содержат какие – либо крупы – будь то гречневая, рисовая или манная. Кроме того, ребенку будет прописан целый ряд специальных фармакологических препаратов.
