Заболевания толстого кишечника встречаются у людей разного возраста. Поставить точный диагноз помогают современные методы исследования, в том числе ирригоскопия. Однако большинство пациентов не слышали об этой процедуре или не знают, для чего и каким образом ее выполняют.
Мы поговорили с нашими экспертами о том, как проводится ирригоскопия кишечника и для чего ее назначают. А также узнали, как подготовиться к процедуре, какой диеты придерживаться и какие препараты пить.
Что такое ирригоскопия кишечника
Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстого кишечника, которое помогает диагностировать заболевания и аномалии развития. Процедуру выполняют с помощью ренгеноконтрастного вещества на основе сульфата бария или натрия амидотризоата. Его вводят с помощью клизмы, после чего делают рентгеновские снимки (ирригограммы).
Рентгеноконтрастная смесь заполняет кишечник и помогает визуализировать все участки слизистой оболочки. Благодаря этому врач может оценить местоположение, толщину и строение стенок кишечника, увидеть сужение и расширение просвета, инородные тела и новообразования. При необходимости используют двойное контрастирование: после опорожнения кишечника его заполняют воздухом и вновь делают серию снимков.
Ренгеноконтрастная смесь не растворяется, а выводится из организма в неизменном виде в течение нескольких дней после процедуры.
Показания к ирригоскопии кишечника
Рентгенографическое исследование толстого кишечника назначает врач, чтобы выявить или исключить проблемы, характерные для этого отдела желудочно-кишечного тракта. Предварительно пациенту назначают другие обследования: анализы крови и мочи, УЗИ брюшной полости. По результатам обследований врач принимает решение о проведении ирригоскопии кишечника.
Полезно знать
Как снизить риск развития геморроя при беременности?
Рентгенографическое исследование показано пациентам, у которых предварительно диагностировали следующие состояния:
- полипы и другие новообразования;
- болезнь Крона;
- дивертикулез;
- долихосигму;
- кишечную непроходимость;
- язвенный и ишемический колит;
- наличие инородных тел;
- болезнь Гирпшрунга.
Пациенты с этими заболеваниями обычно жалуются на стандартные симптомы: нарушения стула, метеоризм, боль и тяжесть в животе, болезненные ощущения при дефекации, появление крови в каловых массах. Однако врач не назначит рентгенографию только на основании симптомов, а направит пациента на предварительное обследование. Рентгенография чаще всего используется, чтобы уточнить диагноз и оценить необходимость оперативного вмешательства.
Противопоказания к ирригоскопии кишечника
Ирригоскопия кишечника имеет противопоказания, как и большинство медицинских процедур. Рентгенографическое исследование не назначают беременным женщинам, людям с аллергией на контрастное вещество и пациентам после недавнего хирургического вмешательства.
Рентгенография противопоказана людям с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, прогрессирующим язвенным колитом и токсическим мегаколоном.
В тему
Как лечат геморрой у мужчин: таблетки, диета или операция
Показания
Метод ирригоскопии используется для диагностирования следующих заболеваний:
- Фистулы;
- Опухоли в толстом кишечнике;
- Мегаколон;
- Спайки;
- Рубцы;
- Дивертикулы;
- Воспаление в толстой кишке (хроника).
Назначают ирригоскопию тогда, когда:
- Работа кишечника (толстого) имеет нарушения;
- Есть сложности с дефекацией;
- Есть брюшные боли, но причины неясны;
- Подозревают воспалительный процесс в области кишок;
- В фекалиях присутствуют вещества другого цвета;
- Есть рецидивирующие образования;
- Хотят оценить состоятельность анастомозов в кишках.
Подготовка к ирригоскопии кишечника
Правильная подготовка к ирригоскопии кишечника во многом влияет на результат процедуры. Рентгенографическое исследование будет бесполезным, если в просвете толстого кишечника находятся каловые массы и остатки пищи. Поэтому перед ирригоскопией кишечника соблюдают диету и выполняют очистительные процедуры.
Диета
Диета перед ирригоскопией кишечника должна быть низкошлаковой. Разрешаются некрепкие бульоны, нежирные кисломолочные продукты кроме творога, белая рыба и диетические сорта мяса: куриная грудка, кролик и индейка. Из рациона исключают продукты, которые вызывают газообразование:
- свежие овощи – капусту, бобовые, свеклу;
- зелень;
- свежие фрукты – бананы, яблоки, абрикосы, апельсины;
- ржаной хлеб;
- овсяную, перловую и пшенную кашу.
Питаться нужно дробно небольшими порциями, а продукты готовить на пару или отваривать. Рекомендуется пить до 2-х литров жидкости – морсов, компотов, обычной воды и некрепкого чая. Обед накануне процедуры должен быть легким, от ужина и завтрака нужно отказаться.
Препараты
Подготовка к ирригоскопии включает прием слабительных препаратов, которые ускоряют очищение толстого кишечника. Лекарственное средство и схему приема назначает врач. В качестве слабительных часто используют «Фортранс», «Дюфалак», «Эндофальк», «Пикопрел».
За 2 –3 дня до процедуры нужно отказаться от приема препаратов, которые усиливают или уменьшают перистальтику кишечника. К таким препаратам относится папаверин, но-шпа, дротаверин, метоклопрамид, галидор.
Клизма
Очистительную клизму делают вечером и утром. Во время процедуры в кишечник постепенно вводят 2–2,5 литра жидкости. Клизмы повторяют до тех пор, пока вода не станет чистой без примеси каловых масс. Очищающая процедура показана не всем, например, ее не проводят пациенты с желудочно-кишечными кровотечениями и язвенным колитом.
Особенности исследования
Для осмотра кишечника используют высококонтрастные водорастворимые вещества двух типов:
- в состав первого входит сульфат бария (это основное вещество), танин (для лучшего прилипания вещества в пищеварительной трубке), цитрат натрия, желатин или целлюлоза (для увеличения вязкости препарата);
- второй тип контраста представляет собой натрия амидотризоат (Верографин или Урографин). Это достаточно дорогой препарат, его используют только в некоторых случаях – у новорожденных при подозрении на различные аномалии ЖКТ или в любом возрасте при подозрении на перфорацию стенки кишки.
Лекарство вводится в кишечник через прямую кишку с помощью контрастной клизмы. Для одного исследования необходимо примерно пол литра раствора. В некоторых случаях в задний проход вводят еще и воздух (как низкоконтрастное вещество) для лучшей визуализации органа. Воздух помогает определить толщину стенки органа и складок слизистой.
Двойное контрастирование – это метод более детального исследования состояния слизистой. Этот метод предпочтителен для выявления местных опухолевых рецидивов илил рецидивов в области постоперациооного анатстамоза. Им не пользуются при кишеной непроходимости, у ослабленных пациентов, при выраженном дивертикулезе кишечника (мешает искать опухоли) или длинной ободочной кишке.
Наиболее часто встречающиеся при ирригоскопии технические сложности:
- Плохая подготовка и остатки кала в кишке, затрудняющие визуализацию.
- Недержание пациентом контраста.
- Недостаточное заполнение контрастом правых отделов кишечника.
- Перфорация патологически измененной прямой кишки при заполнеии контрастом.
Следует с особой осторожностью назначать пациентам контрастные обследования, потому что в большинстве случаев нельзя предугадать реакцию организма. У пациента могут возникать аллергические реакции и анафилактический шок.
Также очень важно, чтоб расшифровкой исследования занимался именно тот врач-рентгенолог, который проводил исследование.
Где проводят ирригоскопию кишечника
Это неинвазивная процедура, которую делают в рентген-кабинетах стационаров и амбулаторий. Рентгенографическое исследование выполняют в поликлиниках, больницах и диагностических центрах.
Кстати
Как бороться с кишечной непроходимостью у взрослых
Полностью или частично ограниченные продукты
Рацион питания бесшлаковой диеты предусматривает полное исключение жирных сортов мяса и мясопродуктов (консервы, копченые колбасы, бекон, ветчина) маринадов, копчёностей, животных жиров, всех сырых овощей и корнеплодов (редиска, капуста, чеснок, морковь, репка, свекла, лук), огородной зелени, грубых каш (овсяная, перловая, пшенная), жирных сортов белой и красной рыбы, грибов, бобовых (чечевица, горох, бобы, фасоль), вызывающих в кишечнике усиленное газообразование, ржаного хлеба, фруктов (виноград груша, персик, бананы, мандарины, яблоко), сухофруктов и всех видов орехов, ягод.
Исключается из рациона цельное молоко и молочная продукция — сливки, сметана (за исключением кисломолочной). Не разрешается употреблять шоколад, любую выпечку и сладости, кофе, соки с мякотью и нектары, кондитерские изделия (пирожные, торты, печенье), конфеты, газированные напитки, приправы. Категорически запрещен прием алкоголь содержащих и сладких газированных напитков.
Таблица запрещенных продуктов
| Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | Калории, ккал | |
Овощи и зелень | ||||
| бобы | 6,0 | 0,1 | 8,5 | 57 |
| горох | 6,0 | 0,0 | 9,0 | 60 |
| капуста брюссельская | 4,8 | 0,0 | 8,0 | 43 |
| капуста цветная | 2,5 | 0,3 | 5,4 | 30 |
| лук репчатый | 1,4 | 0,0 | 10,4 | 41 |
| морковь | 1,3 | 0,1 | 6,9 | 32 |
| редис | 1,2 | 0,1 | 3,4 | 19 |
| редька белая | 1,4 | 0,0 | 4,1 | 21 |
| репа | 1,5 | 0,1 | 6,2 | 30 |
| фасоль | 7,8 | 0,5 | 21,5 | 123 |
| хрен | 3,2 | 0,4 | 10,5 | 56 |
| чеснок | 6,5 | 0,5 | 29,9 | 143 |
Фрукты | ||||
| апельсины | 0,9 | 0,2 | 8,1 | 36 |
| бананы | 1,5 | 0,2 | 21,8 | 95 |
| вишня | 0,8 | 0,5 | 11,3 | 52 |
| грейпфрут | 0,7 | 0,2 | 6,5 | 29 |
| лимоны | 0,9 | 0,1 | 3,0 | 16 |
| яблоки | 0,4 | 0,4 | 9,8 | 47 |
Ягоды | ||||
| виноград | 0,6 | 0,2 | 16,8 | 65 |
Грибы | ||||
| грибы | 3,5 | 2,0 | 2,5 | 30 |
Орехи и сухофрукты | ||||
| орехи | 15,0 | 40,0 | 20,0 | 500 |
| сухофрукты | 2,3 | 0,6 | 68,2 | 286 |
| изюм | 2,9 | 0,6 | 66,0 | 264 |
Снэки | ||||
| чипсы картофельные | 5,5 | 30,0 | 53,0 | 520 |
| попкорн соленый | 7,3 | 13,5 | 62,7 | 407 |
Крупы и каши | ||||
| каши на молоке | 3,3 | 2,9 | 17,4 | 105 |
| овсяные отруби | 8,0 | 4,0 | 10,0 | 110 |
| перловая каша | 3,1 | 0,4 | 22,2 | 109 |
| пшенная каша | 4,7 | 1,1 | 26,1 | 135 |
| рис коричневый вареный | 2,6 | 0,9 | 22,8 | 110 |
| ячменная каша | 11,5 | 2,0 | 65,8 | 310 |
| ржаные отруби | 11,2 | 3,2 | 32,0 | 221 |
Мука и макаронные изделия | ||||
| блины | 6,1 | 12,3 | 26,0 | 233 |
| вареники | 7,6 | 2,3 | 18,7 | 155 |
| пельмени | 11,9 | 12,4 | 29,0 | 275 |
Хлебобулочные изделия | ||||
| батон с пшеничными отрубями | 9,2 | 2,8 | 51,4 | 273 |
| булочки сдобные | 7,9 | 9,4 | 55,5 | 339 |
| хлеб ржано-пшеничный | 8,1 | 3,4 | 42,2 | 222 |
Кондитерские изделия | ||||
| конфеты | 4,3 | 19,8 | 67,5 | 453 |
| пирожное | 3,8 | 22,6 | 47,0 | 397 |
| халва | 11,6 | 29,7 | 54,0 | 523 |
Торты | ||||
| торт | 4,4 | 23,4 | 45,2 | 407 |
Шоколад | ||||
| шоколад | 5,4 | 35,3 | 56,5 | 544 |
Сырье и приправы | ||||
| приправы | 7,0 | 1,9 | 26,0 | 149 |
| майонез | 2,4 | 67,0 | 3,9 | 627 |
Молочные продукты | ||||
| молоко | 3,2 | 3,6 | 4,8 | 64 |
| молоко сгущенное | 7,2 | 8,5 | 56,0 | 320 |
Мясные продукты | ||||
| свинина | 16,0 | 21,6 | 0,0 | 259 |
| сало | 2,4 | 89,0 | 0,0 | 797 |
Колбасные изделия | ||||
| колбаса в/копченая | 28,2 | 27,5 | 0,0 | 360 |
Птица | ||||
| утка | 16,5 | 61,2 | 0,0 | 346 |
| гусь | 16,1 | 33,3 | 0,0 | 364 |
Рыба и морепродукты | ||||
| горбуша | 20,5 | 6,5 | 0,0 | 142 |
| икра красная | 32,0 | 15,0 | 0,0 | 263 |
| лосось | 19,8 | 6,3 | 0,0 | 142 |
| морская капуста | 0,8 | 5,1 | 0,0 | 49 |
| рыбный балык | 20,4 | 12,5 | 0,0 | 194 |
| сельдь | 16,3 | 10,7 | — | 161 |
| семга | 21,6 | 6,0 | — | 140 |
Масла и жиры | ||||
| жир животный | 0,0 | 99,7 | 0,0 | 897 |
| жир кулинарный | 0,0 | 99,7 | 0,0 | 897 |
Напитки алкогольные | ||||
| вино белое сухое | 0,1 | 0,0 | 0,6 | 66 |
| вино красное десертное | 0,5 | 0,0 | 20,0 | 172 |
| виски | 0,0 | 0,0 | 0,4 | 235 |
| водка | 0,0 | 0,0 | 0,1 | 235 |
| коньяк | 0,0 | 0,0 | 0,1 | 239 |
| ликер | 0,3 | 1,1 | 17,2 | 242 |
| пиво | 0,3 | 0,0 | 4,6 | 42 |
Напитки безалкогольные | ||||
| кола | 0,0 | 0,0 | 10,4 | 42 |
| спрайт | 0,1 | 0,0 | 7,0 | 29 |
| тоник | 0,0 | 0,0 | 8,3 | 34 |
| фанта | 0,0 | 0,0 | 11,7 | 48 |
| энергетический напиток | 0,0 | 0,0 | 11,3 | 45 |
Соки и компоты | ||||
| виноградный сок | 0,3 | 0,0 | 14,0 | 54 |
| * данные указаны на 100 г продукта | ||||
Как проводится ирригоскопия кишечника
Во время процедуры пациент лежит на столе рентгеновского аппарата. Сначала делают рентген кишечника без контраста, чтобы убедиться в отсутствии продуктов жизнедеятельности. Затем в анальное отверстие пациента вводят трубку, по которой поступает раствор рентгеноконтрастного вещества, подогретого до 34–36°С. Когда кишечник заполнится контрастным веществом, делают рентгеновские кадры из нескольких положений. После этого кишечник естественным образом опорожняется.
При ирригоскопии методом двойного контрастирования выполняют еще одну процедуру – заполняют толстую кишку воздухом и вновь делают ирригограммы. Вся процедура занимает в среднем 40–60 минут.
Строение аппарата
Ирригоскопия — проведение процедуры
Ирригоскопическое устройство, базирующееся на обследовании различных областей кишечника, сконструировано довольно просто. Основу данного аппарата представляет небольшая емкость, с прикрепленными к ней двумя трубками. Имеющаяся емкость может вмещать от одного до трех литров особого вещества. На дно емкости наливают особое контрастное вещество, необходимое для проведения обследования. Кстати, без данного вещества исследовать структуру кишечника просто невозможно.
Далее к одному концу трубки крепят специальную грушу, для того чтобы происходило нагнетание воздуха. На втором конце другой трубке находится специальный наконечник, который при обследовании кишечника вводят непосредственно в кишку. Материалом, из которого изготовлены трубки является силикон. Выбор конструкторами данного состава не случаен, трубки можно использовать многократно, очищая их от различных микроорганизмов путем обычной стерилизации. В тоже время данный материал абсолютно безопасен для человеческого организма.
Металлические детали устройства выполнены из высококачественной нержавеющей стали. Наконечники данного устройства выполнены в разных размерных единицах. Такое условие помогает использовать аппарат и для взрослого, и для детского организма. Такое нехитрое строение данного устройства позволяет выявлять довольно серьезные сбои в работе кишечника. Вместе с устройством в комплект включена подробная инструкция по эксплуатации и соответствующие сертификаты, гарантирующее качество изготовленного аппарата.
Популярные вопросы и ответы
Ирригоскопия считается безопасным и информативным методом исследования и часто используется для диагностики патологий толстого кишечника. Поэтому многих интересует, насколько безопасна и безболезненна эта процедура и чем она отличается от другого популярного метода исследования – колоноскопии. На популярные вопросы читателей отвечают наши эксперты: к.м.н, врач высшей категории, терапевт Юлия Есипенко и к.м.н, врач высшей категории хирург Максуд Магомедов.
Чем ирригоскопия кишечника отличается от колоноскопии?
Оба диагностических метода позволяют оценить состояние толстого кишечника и выявить патологические процессы. Но они кардинального отличаются по способу проведения. Ирригоскопия – исследование с помощью рентгеноконтрастного вещества, которым заполняют толстый кишечник. Колоноскопию проводят с использованием колоноскопа – эндоскопического оборудования с оптикой, которое обеспечивает высокую четкость изображения при обследовании тканей и отделов кишечника. Колоноскопия более информативный метод, поскольку с ее помощью можно оценить состояние околокишечных лимфатических узлов, обнаружить самые незначительные патологические изменения, в том числе пороки развития и опухоли. Во время обследования можно выполнить другие медицинские манипуляции, например, остановить кровотечение или взять ткани на биопсию. Ирригоскопия позволяет быстро и точно исследовать толстый кишечник, в том числе те отделы, куда не дойдет колоноскоп. Благодаря контрастному веществу врач получает четкий снимок, по которому можно оценить анатомию кишечника и наличие крупных патологических образований. Однако с помощью ирригоскопии затруднительно, а зачастую и невозможно обнаружить воспаление, небольшой полип или опухоль на ранней стадии.
Будет ли больно во время ирригоскопии кишечника?
По отзывам пациентов ирригоскопия кишечника – безболезненная процедура. Небольшой дискомфорт может возникнуть, когда кишечник заполняется рентгеноконстрастным веществом с помощью клизмы. Во время обследования возможны позывы на дефекацию и ощущение тяжести в животе.
Что нужно делать после ирригоскопии?
После процедуры ведут обычный образ жизни. Не стоит беспокоиться, если в течение 2–3-х дней стул будет светлее – это связано с выделением остатков бария. Могут возникнуть непродолжительные запоры, поэтому допускается однократный прием слабительного.
Какие могут возникнуть осложнения?
Осложнения во время и после ирригоскопии бывают крайне редко. Иногда при растяжении стенок кишечника появляется боль в животе и болезненные позывы на стул, которые проходят в течение 2 –3-х часов и не требуют лечения. Чтобы снять боль, можно принять спазмолитик. Очень редкое и более серьезное осложнение – перфорация кишечника и выход рентгеноконстрастного вещества в брюшную полость. В этом случае наблюдается тошнота, рвота, слабость, повышение температуры, боли в животе, понос и выделение крови из прямой кишки. При таких симптомах следует срочно обратиться к врачу.
Источники
- Ирригоскопия. Памятка для пациента https://nmcs.ru/infopat/diagnostics/%D0%98%D1%80%D1%80%D0%B8%D0%B3%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F.pdf
- Лучевая диагностика заболеваний пищевода, желудка и кишечника. https://disk.yandex.ru/i/4cYCbOkWs5GzjA
- Порядок подготовки к проведению рентгенологических исследований. https://disk.yandex.ru/i/K19kT5_kXU4sIg
Виды
Выделяют ирригоскопию двух форм.
Процедура с простым способом контрастирования
Данная форма ирригоскопии предполагает использование одного лишь бария.
Такой метод исследования нужно делать возрастным людям и больным, у которых ухудшено здоровье в послеоперационный период. Делается он, чтобы определить кишечную моторику.
При таком заполнении кишки этот метод позволяет получить самые четкие контуры.
Процедура с двойным способом контрастирования
Этот метод предполагает использование бариевой взвеси, воздуха.
При нем выявляются опухоли, язвенные дефекты кишки, обнаруживаются полипы в кишечном просвете, кишечные непроходимости и дивертикулы.
Выход из диеты
После завершения ирригоскопии необходим не резкий постепенный выход из бесшлаковой диеты ориентировочно в течении 5-7 суток. При нарушении правил и быстром включении в рацион питания жирных мясных продуктов и различных корнеплодов существует риск образования запоров и формирования каловых камней.
Расширяйте свой рацион вначале продуктами, легко усваивающимися в организме (овощами, кашами, фруктами), а при нормальном самочувствии — на 3- 4 сутки вводите жирные мясные и ранее запрещенные продукты. Продолжайте соблюдать питьевой режим. После ирригоскопии с целью нормализации биоценоза кишечника, рекомендуется прием пробиотиков, которые также помогут улучшить процессы пищеварения.
