Педиатрическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы: нормальное и отклонения от нормы

Авторы: Marco Di Serafino, Valerio Vitale, Rosa Severino, Luigi Barbuto, Norberto Vezzali, Federica Ferro, Eugenio Rossi, Maria Grazia Caprio, Valeria Raia, Gianfranco Vallone

Функционирование поджелудочной

Поджелудочная железа, а точнее островки Лангерганса, представляющие собой скопления эндокринных клеток, способствуют производству инсулина и глюкагона. Эти гормоны регулируют процессы метаболизма в организме и обладают абсолютно противоположными функциями. Инсулин понижает глюкозу в организме, при этом глюкагон этот уровень повышает.

Поджелудочная железа обладает особым строением и состоит из следующих частей:

• Головка: она слегка выходит из-за желудка.
• Тело: основная часть органа, обладает трехгранной формой и находится за желудком, разделена с ним с помощью сальниковой сумки.
• Хвост: задняя грушевидная часть органа, которая упирается в селезенку.

Длина поджелудочной железы у взрослого колеблется от 14 до 22 см, а ее средняя масса достигает в среднем 70—80 граммов. Для детей действуют другие показатели нормы. Размеры у поджелудочной железы детей напрямую зависят от того, сколько лет малышу.

Размеры поджелудочной железы у ребенка

Поджелудочная железа тяжело поддается диагностике, из-за особенностей ее анатомического расположения, определить ее размеры с помощью метода пальпации абсолютно не возможно, поэтому врачи прибегают к ультразвуковому исследованию.

Орган начинается развиваться еще в утробе, после пятой недели беременности. Размер поджелудочной железы у новорожденного малыша нередко достигает 4,5-5 см, в течении первых 6 месяцев, после появления малыша на свет, орган увеличивается в своих размерах где-то на 10 мм. Самый резкий скачок в росте поджелудочной железы приходится на переходной возраст и период полового созревания.

В течение первого года жизни ребенку рекомендуется пройти УЗИ поджелудочной железы, имеется также и ряд медицинских показаний к этому обследованию. С помощью этого диагностического метода врач может узнать размеры этого органа пищеварения. Если показатели отличаются от нормы, то это не всегда говорит о патологических заболеваниях. Врачи используют специальные таблицы, в которых указаны размеры для поджелудочной железы у детей, считающиеся нормой.

Возраст	Величина головки	Величина тела	Величина хвоста
До месяца	10-14	6-8	10-14
4 недели- год	15-19	8-11	12-16
год-5 лет	17-20	10-12	18-22
6-10 лет	16-20	10-13	18-22
11-18 лет	16-20	11-14	20-24

Трудности диагностики хронического панкреатита у детей

О статье

3215

0

Регулярные выпуски «РМЖ» №6 от 29.03.2006 стр. 483

Рубрика: Общие статьи

Авторы: Корниенко Е.А. 1 , Заичкина А.А. , Фадина С.А. 1 ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург

Для цитирования:

Корниенко Е.А., Заичкина А.А., Фадина С.А. Трудности диагностики хронического панкреатита у детей. РМЖ. 2006;6:483.

Вопросы диагностики патологии поджелудочной железы относятся к наиболее сложному разделу гастроэнтерологии. Симптомы, свойственные панкреатиту, выявляются примерно у 10–12% детей с хроническими гастродуоденальными заболеваниями. Однако, как правило, они не сопровождаются гиперамилаземией, стеатореей, не имеют выраженных структурных изменений по данным УЗИ, поэтому трактуются практическими врачами, как функциональные нарушения поджелудочной железы. Излюбленными диагнозами при этом являются «диспанкреатизм» и «реактивный панкреатит», причем термины эти используются как эквивалентные без достаточного обоснования сущности лежащей в основе их патологии. В то же время, следует учитывать, что в МКБ–10 нет диагнозов «диспанкреатизм» или «реактивный панкреатит». Однако существуют «дисфункциональные расстройства билиарного тракта» (К82.8), которые подразделяются на 2 подтипа: дисфункции желчного пузыря и дисфункции сфинктера Одди. Последние, в свою очередь, делятся на 4 варианта, три из которых соответствуют билиарной дисфункции, а четвертый – панкреатической дисфункции. Для панкреатического варианта дисфункции сфинктера Одди характерны «панкреатические» абдоминальные боли, иногда возможно незначительное повышение уровня амилазы в крови. При этом не характерны структурные изменения паренхимы железы и снижение ее функции. Таким образом, при отсутствии признаков панкреатита и наличии характерных жалоб диагноз «дисфункция сфинктера Одди, панкреатический вариант» может быть использован в детской практике как наиболее приемлемый.

Термин «реактивный панкреатит» нередко используют вместо рекомендуемых МКБ–10 «рецидивирующего панкреатита» (К86) и «хронического панкреатита» (К87), имея в виду вторичный его характер на фоне уже имеющейся патологии органов пищеварения (обычно гастродуоденальной). Однако термин «реактивный панкреатит» не отражает ни истинный механизм развития патологии, ни степень повреждения или функциональное состояние железы. Скорее, широкое его использование на практике является некоей уловкой, когда врач, не имея достаточных оснований для постановки диагноза «хронический панкреатит», не желает продолжать диагностический поиск и ставит ни к чему не обязывающий неопределенный диагноз, не понимая, по сути, о чем идет речь – о функциональной патологии или об уже сформировавшемся хроническом заболевании. Тем более, что и то, и другое может сопровождаться фоновой гастроэнтерологической патологией. Эти диагностические сложности обусловлены отсутствием в повседневной врачебной практике надежных клинических и лабораторно–инструментальных критериев хронического панкреатита у детей. Если обратиться к определению «хронического панкреатита», то в большинстве руководств указываются 2 основных его признака – стойкие структурные изменения в железе (обычно фиброз, реже – изменения протоковой системы) и функциональная недостаточность. В настоящее время, когда наряду с УЗИ на практике все шире используются такие методы визуализации, как компьютерная томография, магнитно–резонансная томография, эндосонография, ретроградная холангиопанкреатография, диагностика структурных изменений становится возможной уже на ранних стадиях патологии. В арсенале современной медицины имеется надежный неинвазивный метод оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы – определение эластазы–1 в кале. Более широкое их применение может решить проблему диагностики хронического панкреатита у детей. Целью нашей работы явилась комплексная оценка клинических, лабораторных и морфологических признаков патологии поджелудочной железы у детей и отработка диагностических критериев хронического панкреатита. Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 47 детей в возрасте от 9 до 17 лет (20 мальчиков, 27 девочек) с клиническими симптомами, свойственными рецидивирующему панкреатиту. Дети поступали в стационар с жалобами на повторные боли с преимущественной локализацией в эпигастрии и левом верхнем квадранте живота, сопровождавшиеся теми или иными диспепсическими симптомами; при объективном исследовании определялась болезненность при пальпации в проекции поджелудочной железы. У всех детей имела место фоновая гастроэнтерологическая патология: у 45 – гастродуоденальная (у 1 язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у 44 – хронический гастродуоденит), у 3 – желчно–каменная болезнь, у 10 – лямблиоз. Оценка клинической симптоматики проводилась по специально разработанной анкете с балльной оценкой жалоб, анамнестических данных и объективных признаков болезни. Всем пациентам проведено исследование клинических и биохимических анализов крови, 3–кратное копрологическое исследование, ФЭГДС с биопсией из желудка и двенадцатиперстной кишки и последующим морфологическим исследованием биоптатов, УЗИ органов брюшной полости с исследованием сократительной способности желчного пузыря и измерением размеров поджелудочной железы натощак и постпрандиально. Для более точной оценки структурных изменений железы пациентам была проведена эндосонография. Для оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы у всех больных исследован уровень эластазы–1 в кале. Учитывая сходство клинических симптомов у всех детей, подразделение их на группы проводилось в зависимости от наличия признаков структурных изменений в железе (по данным УЗИ и эндосонографии) и признаков нарушения внешнесекреторной функции железы (по данным эластазного теста). Критерием внешнесекреторной недостаточности мы считали снижение уровня эластазы–1 в кале ниже 200 мг/г. В соответствии с выбранными критериями мы выделили 3 группы больных: 1–ю составили 15 детей, у которых были обнаружены ультразвуковые признаки фиброза железы и обнаружено снижение уровня эластазы–1 в кале. По нашему мнению, дети этой группы могут рассматриваться, как пациенты с хроническим панкреатитом (ХП). Во 2 группу вошли 20 детей, у которых имели место ультразвуковые признаки структурных изменений поджелудочной железы, но уровень эластазы–1 был нормальным. Учитывая рецидивирующий характер болевого синдрома и отсутствие у них функциональной недостаточности железы, эти пациенты рассматривались нами, как больные рецидивирующим панкреатитом (РП). В 3 группу включены 12 детей, у которых не было ультразвуковых изменений структуры железы и не было признаков снижения ее функции, но поскольку у них имели место боли в зоне проекции железы, мы диагностировали у них панкреатический вариант дисфункции сфинктера Одди (ДСО). Результаты Возрастной состав трех сравниваемых групп не имел достоверных различий, но в 1 группе были дети только старше 12 лет. Половых различий не выявлено, во всех группах лишь немного преобладали девочки. Структура фоновой патологии у больных всех сравниваемых групп была представлена преимущественно хроническим гастродуоденитом. Он был диагностирован у 80% детей 1 группы, 86% 2 группы и 92% 3 группы. В 80–83% во всех трех группах он был ассоциирован с инфекцией H. pylori. У 1 пациента 3 группы диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Желчно–каменная болезнь обнаружена у 1 ребенка 1 группы и 2 детей 2 группы, в этой же группе у 2 больных имели место аномалии желчного пузыря (перегибы). Нарушение сократительной функции желчного пузыря было диагностировано по данным эхохолецистографии у всех наблюдавшихся нами пациентов, ПДФ желчного пузыря в 1,2,3 группах составил соответственно 0,94, 0,92, 0,9. Лямблиоз выявлен у 30% детей 2 и 3 групп и 14% в 1 группе. Таким образом, сходная фоновая патология имела место у всех больных сравниваемых групп, у всех отмечены признаки дисфункциональных расстройств билиарного тракта, следует подчеркнуть лишь тот факт, что желчно–каменная болезнь и аномалии желчного пузыря выявлены только в группах больных панкреатитом. Клиническая симптоматика во всех сравниваемых группах была представлена преимущественно болевым синдромом (рис. 1). У большинства детей 1 группы боли имели среднюю (57%) продолжительность, у 28% были длительными. Они были в 70% ноющими, умеренными по интенсивности (43%) с преимущественной локализацией в эпигастральной области (71%), реже в левом подреберье (28%). Сходный болевой синдром имели дети 3 группы, у которых также доминировали ноющие (84%) боли в эпигастральной области (84%) средней продолжительности (66%), умеренной интенсивности (100%). Наиболее яркий болевой синдром наблюдался у больных 2 группы, у 70% которых отмечены длительные боли, в 40% интенсивные схваткообразные, в 50% сильные, с преимущественной локализацией в левом подреберье (60%). В этой же группе была более отчетливой связь с приемом пищи, боли возникали после еды, особенно после погрешностей в диете (62%). В 1 группе такая связь отмечена у 43% больных, в 3 – только у 16%. Болевой индекс был также максимален у детей 2 группы (20,2±2,3), в 1 группе он был немного ниже, но не имел достоверных отличий (18,5±2,5, р>0,05), а в 3 группе был достоверно ниже, чем у больных панкреатитом 1 и 2 групп, и составил 13,1±3,4 (р В оценке длительности заболевания мы ориентировались на анамнестические указания начала болей в животе. Однако, учитывая наличие фоновых гастроэнтерологических заболеваний у всех детей, оценить начало развития панкреатопатии весьма затруднительно. Большинство пациентов всех сравниваемых групп имели среднюю продолжительность болезни около 3 лет, но примерно 1/3 детей указывала на короткую продолжительность – менее года, в том числе среди больных ХП. Эти данные могут свидетельствовать о возможности скрытого течения хронического панкреатита на определенном этапе. Яркое начало в виде подтвержденного острого панкреатита наблюдалось лишь у 3 детей 2 группы, но у 30% детей из 1 и 2 групп были эпизоды сильных приступов болей в животе, по поводу которых пациенты госпитализировались в хирургические стационары. Подобных эпизодов не было у детей 3 группы. Течение болезни у 70% детей 2 группы и 57% детей 1 группы характеризовалось рецидивирующим болевым синдромом, в то же время, в 3 группе такие жалобы были только у 43%, а в 50% болезнь протекала монотонно, с кратковременными, меняющимися и не столь яркими симптомами. Важным показателем, на наш взгляд, является трофологический статус пациента. В 1 группе признаки белково–калорийной недостаточности отмечены нами у 65% больных, во 2 группе – у 48%, в 3 группе все дети соответствовали нормальным физическим параметрам. При оценке копрологических данных следует отметить отсутствие стеатореи нейтральным жиром у всех детей, в том числе в 1 группе. В связи с этим мы считаем, что копрограмма не может служить надежным показателем функционального состояния поджелудочной железы у детей старшего возраста. Повышение активности амилазы в крови наблюдалось нами у 40% детей 2 группы, 17% 1 группы и 8% 3 группы, во всех случаях оно было небольшим (не более чем в 1,5–2 раза выше нормы) и кратковременным. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы показало увеличение ее размеров примерно у 20% детей в 1 и 2 группах и ни у одного из детей 3 группы, у 43% детей 1 группы и 30% второй отмечена повышенная эхогенность паренхимы железы, у 50% больных 2 группы и 28% 1 группы обнаружены гиперэхогенные включения. Таковые выявлены также у 15% в 3 группе. В то же время, нормальная ультразвуковая картина описана у 30% 2–й и 17% детей 1–й группы. В сравнении с этими данными, результаты эндосонографии оказались более информативными. Изменения в поджелудочной железе выявлены у всех пациентов 1 и 2 групп и ни у одного из 3 группы. У всех больных ХП выявлены очаговые или линейные фиброзные изменения паренхимы поджелудочной железы, при РП подобные изменения выявлены у 67%, у 33% детей этой группы отмечено увеличение размеров и снижение эхогенности железы, в 2 случаях – уплотнение стенок Вирсунгова протока и его неравномерность. Несовпадение результатов обычного УЗИ брюшной полости и эндосонографии констатировано нами у 43% больных. Средние показатели уровня эластазы–1 в кале у больных 1 группы составили 95,8±23,4 мг/г, 2 группы – 445±25,3 мг/г, 3 группы – 466,2±18,6 мг/г. Обсуждение Проведенное нами исследование показало, что ХП не является редкостью в детском возрасте. Использование современных методов диагностики, таких как эндосонография, исследование уровня эластазы–1 в кале, позволяют с достаточно высокой точностью верифицировать структурные изменения в паренхиме поджелудочной железы и снижение ее функции, подтверждающие диагноз ХП (рис. 3,4). Важно отметить, что симптоматика РП, протекающего без снижения внешнесекреторной функции поджелудочной железы, очень сходна с таковой при ХП, но отличается большей яркостью болевого синдрома. Эти данные заставляют предполагать, что РП и ХП, по сути, являются одним заболеванием, возможно, его стадиями: с сохраненной и сниженной внешнесекреторной функцией железы. Вероятно, клиническая симптоматика на начальных этапах развития заболевания проявляется более манифестно, а по мере прогрессирования фиброзно–атрофических изменений в железе и снижения ее функциональных возможностей теряет свою остроту и становится более монотонной, не утрачивая при этом некоторых, в частности, диспепсических, проявлений и нередко сопровождаясь трофологическими нарушениями. В то же время панкреатический вариант ДСО характеризуется более скромной симптоматикой, в 100% сочетаясь с гастродуоденальной патологией и билиарными дисфункциями, что подтверждает вторичный его характер. В соответствии с полученными данными, мы предлагаем для диагностики ХП у детей пользоваться определенными критериями, которые приведены ниже. Диагностические критерии хронического панкреатита у детей Основные 1. Повторяющиеся на протяжении не менее 1 года эпизоды болей в животе с локализацией: • в верхнем левом квадранте • глубоко в эпигастрии • полосой от подреберья к подреберью. 2. Диагностированный ранее острый панкреатит. 3. Признаки снижения внешнесекреторной функции поджелудочной железы по данным секретин–панкреозиминового теста или эластазы–1 в кале (ниже 200 мг/г) 4. Изменение структуры поджелудочной железы по данным эндосонографии, компьютерной или магнитно–резонансной томографии. Дополнительные 1. Изменение размеров и структуры поджелудочной железы по данным УЗИ брюшной полости. 2. Стеаторея нейтральным жиром. 3. Повышение уровня липазы и(или) панкреатической амилазы в крови и(или) моче. 4. Связь вышеописанных болей в животе с погрешностями в диете (жирной или обильной пищей). 5. Связь вышеописанных болей в животе с тяжестью в эпигастрии и тошнотой (рвотой). 6. Эпизоды сильных болей в животе в анамнезе, ставших поводом к экстренной госпитализацией с подозрением на хирургическую патологию. 7. Сахарный диабет. 8. Желчно–каменная болезнь. 9. Аномалии общего желчного протока. 10. Наследственные гиперлипидемии с ожирением. 11. Белково–калорийная недостаточность. Для подтверждения диагноза хронического панкреатита достаточно 4 критериев (в том числе 1 основного). Установление правильного диагноза способствует назначению адекватной терапии. При панкреатическом варианте ДСО необходимо лечить в первую очередь основное заболевание, например, НР–ассоциированный гастродуоденит или лямблиоз. При этом важно устранить спазм сфинктера Одди, что наилучшим образом достигается с помощью назначения спазмолитиков гладкой мускулатуры. Традиционные препараты, такие как дротаверин, папаверин, имеют достаточно кратковременный эффект и при повторном назначении могут влиять на тонус сосудов. Поэтому предпочтение следует отдавать мебеверину (Дюспаталин®), который, блокируя натриевые каналы и мобилизуя кальциевые депо клетки, снимает спазм гладкой мускулатуры, не вызывая при этом гипотонии. Препарат обладает избирательным действием на сфинктер Одди, не вызывая побочных эффектов. Назначают Дюспаталин 2 раза в сутки по 200 мг до еды. Терапия обострения ХП предполагает функциональную разгрузку поджелудочной железы, прежде всего – уменьшение стимулирующих влияний секретина и холецистокинина. Первый, как известно, вырабатывается в ответ на дуоденальную ацидификацию, поэтому в лечение больного ХП в стадии обострения следует включать антисекреторные препараты: ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол) в дозе 1 мг/кг в сутки в 2 приема за 30–40 мин. до еды. Второй стимулируется пептидами, поэтому назначение ферментных препаратов, расщепляющих белки в полости тонкой кишки, по принципу обратной связи способствует уменьшению стимулирующих влияний на поджелудочную железу. На фоне обострения ХП оптимальны панкреатические ферменты с более высоким содержанием протеиназ. Специальных препаратов для этой цели не существует, поэтому на практике используют те же ферментные препараты, что и для заместительной терапии. Спазмолитики гладкой мускулатуры показаны и в этом случае, так как они способствуют облегчению оттока панкреатического сока и уменьшают внутрипротоковую гипертензию. Лечение больных с выявленной внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы на фоне ХП должно включать ферментные препараты поджелудочной железы. Выбор препарата должен основываться на следующих критериях: • Высокое содержание липазы в препарате. Липаза является самым уязвимым ферментом, поскольку разрушается химотрипсином и работает только в проксимальных отделах тонкой кишки. Расчет дозы фермента производится по липазе, для стартовой терапии обычно достаточно 1000 ед. липазы на 1 кг массы в сутки, при недостаточной эффективности дозу повышают в 2 раза, затем подбирают индивидуально. Критерием адекватности дозы является исчезновение диспепсических расстройств и достаточные весовые прибавки. Суточную дозу делят на все приемы пищи в соответствии с ее количеством, обычно в основные приемы пищи доза в 2 раза выше, чем на перекусы. • Соотношение колипазы к липазе выше 1, оно наибольшее у Креона® и составляет 1,9. • Наличие оболочки, защищающей препарат от воздействия желудочного сока, так как основные его ферменты – липаза и трипсин, разрушаются при кислых значениях рН: липаза – при рН ниже 4, трипсин – ниже 3. Для эффективного действия липазы необходимо поддерживать рН выше 4 в желудке в течение 60 минут после приема препарата, в ДПК – в течение 90 минут. Наилучшим способом защиты являются кислотоустойчивые микросферы, которые растворяются при рН выше 5,5, то есть в ДПК. • Равномерное поступление препарата в ДПК вместе с пищей. Это обеспечивает активное участие ферментов в процессе полостного пищеварения с самого начала поступления химуса в кишечник. Привратник не пропускает крупные частицы (более 1,4 мм), поэтому оптимальной формой фермента являются минимикросферы диметром менее 1,4 мм. Минимикросферы Креона® имеют самый малый диаметр – 0,8–1,0 мм, что позволяет препарату беспрепятственно проникать в кишечник и активно участвовать в процессе пищеварения с самого начала. При снижении продукции бикарбонатов, которое может иметь место при ХП, возможно закисление ДПК. Оно может нарушить активацию ферментов, покрытых энтеросолюбильной оболочкой, инактивировать липазу и вызвать преципитацию желчных солей и образование кальциевых мыл жирных кислот, что в итоге будет снижать эффективность ферментотерапии и поддерживать симптоматику мальабсорбции. В этих случаях назначение антисекреторных препаратов (в частности, ингибиторов протонной помпы в дозе 0,5–1,0 мг/кг/сут.) также может быть полезным, так как снижение продукции соляной кислоты в желудке в итоге приведет к повышению рН в ДПК и повысит эффективность ферментотерапии. С этой целью недопустимо использовать антацидные препараты, поскольку они связывают панкреатические ферменты и снижают эффективность терапии. При лечении ХП необходимо избегать препаратов, содержащих компоненты желчи, поскольку желчные кислоты приводят к излишней стимуляции поджелудочной железы, что может поддерживать болевой синдром. Больной должен получать достаточное по количеству белка и калорий питание, ограничение касается в основном жирной пищи и экстрактивных веществ. Необходимо обеспечить достаточное поступление витаминов и микроэлементов. Длительность ферментотерапии может варьировать, при незначительных степенях внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы возможно частичное восстановление ее функции, поэтому курс лечения может быть ограничен 2–3 месяцами с последующей отменой и повторной оценкой экзокринной функции. Функциональный покой на фоне ферментотерапии может способствовать улучшению морфологического и функционального состояния поджелудочной железы, вопрос о необходимости повторных курсов или постоянной заместительной терапии решается индивидуально. Литература 1. Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Проблемы пищеварительной недостаточности: определение, выявление и коррекция. – Росс.мед.журн. Детская гастроэнтерология и нутрициология, 2003, т.11,№3, с.119–121. 2. Охлобыстин А.В. Заболевания поджелудочной железы. – Consilium medicum, 2002, приложение, с.26–31. 3. Sarles H., Adler G., Dani R. The pancreatitis classification of Marseilles–Rome,88. – Scand.J.Gastr., 1989,v.24, p.641–642. 4. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, дагностики и лечения. – Consilium medicum, 2002, приложениеб вып.1, с.23–26. 5. Фрейнд Г.Г., Соколов Ю.Ю. Морфогенез дуоденопанкреатобилиарных аномалий у детей. – Пермь, 2003, 220 с. 6. Харитонова Л.А. Желчно–каменная болезнь у детей. – М., 2002, 68с. 7. Корниенко Е.А., Гончар Н.В., Ткаченко Е.И. Спорные и нерешенные вопросы панкреатологии в практике педиатра и терапевта. – Гастроэнтерология Санкт–Петербурга, 2005, №3–4, с.29–32. 8. DiMagno E.P., Go V.L.M., Summerskill W.H.J. Relations between pancreatic enzyme outputs and malabsorption in severe pancreatic insufficiency. – N.Engl.J.Med., 1993, v.288, p.813–815. 9. Adler G., Mundlos S., Kuhnelt P., Dreyer E. New methods for assessment of enzyme activity: do they help to optimize enzyme treatment? – Digestion, 1999, v.54, s.2, p.3–10.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Показания к УЗИ

Ультразвуковое исследование назначается, как детям так взрослых при следующих показаниях или подозрениях:

• чувство дискомфорта и болевая симптоматика в области левого подреберья;
• снижение массы тела в короткий промежуток времени, без веской причины;
• уточнение предполагаемого диагноза:
• возможные патологические аномалии в строении и развитии, как самого органа, так и его тканей;
• сахарный диабет;
• деформация задней стенки желудка;
• патологические изменения, выявленные в ходе рентгеновской диагностики;
• гепатит, желтая окраска кожного покрова и слизистых оболочек;
• проблемы со стулом: изменение его окраски, консистенции, частоты;
• беспричинная рвота и тошнота;
• чересчур повышенное чувство жажды.

Как проводится ультразвуковое исследование детям?

УЗИ внутренних органов занимает не более 10—15 минут и не вызывает какого-либо дискомфорта. Для прохождения процедуры достаточно выполнить несколько простых шагов:

1. Ребенка раздевают до пояса и укладывают на застеленную кушетку рядом с аппаратом.
2. Врач наносит на датчик специальный гель и начинает им водить по животу ребенка. При необходимости пациента попросят задержать дыхание, сделать глубокий вдох, втянуть живот, повернуться на бок или встать на ноги.
3. Расшифровка ультразвукового исследования производится сразу же в течение 10—15 минут.

Подготовка

Сонография поджелудочной железы требует особой подготовки, от которой зависит точность полученных результатов.

1. За 72 часа до планируемого обследования рекомендуется полностью ограничить употребление белковосодержащих продуктов питания, а также продуктов, которые способствуют повышенному газообразованию (например: свежие фрукты и овощи, газированные соки или вода).
2. Следует избегать жирной, соленой, жареной пищи.
3. За 24 часа до УЗИ нужно выпить, назначенное врачом, слабительное средство.
4. За 12 часов до диагностики пациенту нельзя кушать.
5. Перед обследованием нельзя употреблять/пить жидкость.
6. В день обследования нельзя давать ребенку спазмолитические средства и анальгетики.

Важно помнить, что залогом достоверных результатов является тщательная подготовка к диагностической процедуре. В экстренных случаях диагностика проводится без предварительной подготовки.

УЗИ и его проведение

На сегодняшний день каждый ребенок, достигший 12 месячного возраста, должен проходить ультразвуковое исследование поджелудочной железы с целью своевременного распознания патологии и диагностирования заболевания.

Сонография проводится амбулаторно и не требует госпитализации пациента. Обследование проводится с помощью специального медицинского оборудования и геля, который способствуют лучшему скольжению датчика.

Для определения величины головки необходимо принять положение, лежа, чтобы определить размер хвоста и тела нужно лечь на бок. В некоторых случаях обследование проводится в положении, полусидя. Длительность процедуры в среднем составляет четверть часа.

Важно. С помощью УЗИ врач может оценить размеры, контуры и эхогенность органа.

Анатомические варианты

Анатомические аномалии поджелудочной железы классифицируются как аномалии слияния (pancreas divisum), миграция аномальной кольцевидной поджелудочной железы (эктопическая поджелудочная железа) или аномалия дупликации (изменение количества или формы).

Деление поджелудочной железы возникает в результате нарушения слияния вентрального и дорсального зачатков. Вентральный (Вирсунгов) проток дренирует только вентральный зачаток поджелудочной железы, тогда как большая часть железы впадает в малый сосочек через дорсальный (Санторини) проток.

По оценкам, заболеваемость варьирует примерно от 5 до 10% населения. Его не часто идентифицируют с помощью сонографии, хотя его можно легко распознать, когда протоки эктазичны, а также при течение панкреатита (рис. 8).

Рисунок 8: Поперечное эпигастральное УЗИ поджелудочной железы. Pancreas divisum: дорсальный проток поджелудочной железы (стрелка) находится в непосредственной связи с протоком Санторини; вентральный канал Вирсунга (наконечник стрелки) впадает в просвет кишки. Обратите внимание на увеличенную головку поджелудочной железы (пунктирная двунаправленная стрелка) при остром панкреатите.

Кольцевидная поджелудочная железа – редкая врожденная аномалия, характеризующаяся тем, что ткани поджелудочной железы полностью или не полностью покрывают нисходящую двенадцатиперстную кишку. Распространенность составляет примерно 1 на 2000 человек. Это часто связано с другими врожденными аномалиями, такими как атрезия пищевода, неперфорированный задний проход, врожденные пороки сердца, мальротация средней кишки и синдром Дауна.

Было предложено два типа: экстрамуральный подтип, когда вентральный проток поджелудочной железы окружает двенадцатиперстную кишку, чтобы присоединиться к главному протоку поджелудочной железы, и интрамуральный подтип, где ткань поджелудочной железы смешивается с мышечными волокнами стенки двенадцатиперстной кишки, а многочисленные небольшие протоки впадают непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Он может иметь широкий диапазон клинической степени тяжести и может поражать новорожденных и пожилых людей, что затрудняет диагностику.

Примерно у половины пациентов с дуоденальной непроходимостью в неонатальном возрасте может наблюдаться «двойной пузырь» на рентгенограмме брюшной полости, если непроходимость полная. Это состояние трудно подтвердить с помощью УЗИ, но округлая головка поджелудочной железы и проксимальная часть двенадцатиперстной кишки, проходящая через головку, должны вызывать подозрение. Магнитно-резонансная томография (МРТ) легко подтверждает диагноз; последний метод визуализации предпочтителен для оценки как поджелудочной железы, так и протоков (рис. 9).

Рисунок 9: Поперечное эпигастральное УЗИ поджелудочной железы. Кольцевидная поджелудочная железа: головка поджелудочной железы, окружающая двенадцатиперстную кишку, с нормальной перистальтикой (верхняя линия a – c). Кольцевая поджелудочная железа хорошо видна на МРТ (нижняя строка).

Другие возможные диагностические меры

Нередко врачом назначается и компьютерная томография поджелудочной железы. Процедура проводится с применением йода или контрастного вещества, для более точного определения структуры органа. Этот метод диагностики не рекомендуется применять среди пациентов/детей, страдающих аллергией на йод, поэтому об этом надо предупредить лечащего врача, для того чтобы избежать нежелательных последствий.

Важно. Часто назначается анализ крови или мочи на наличие ферментов поджелудочной железы (липазы, амилазы и трипсина).

Как записаться к врачу на дом (подробно)?

Процедура вызова врача на дом довольно проста: на сайте вы нажимаете на специальное окно «вызов на дом», где отображается анкета для заполнения информации о будущем пациенте. В нее входит:

1. Имя пациента.
2. Телефон.
3. Услуга, которую необходимо получить (выбирать в соответствующем пункте). После этого нужно поставить «галочку» в пункте согласия с политикой конфиденциальности. В скором времени поступает звонок от нужного специалиста.

После заполнения анкеты и звонка приезжает врач. Помимо основной процедуры УЗИ он назначит дополнительные анализы и исследования для полной клинической картины.

УЗИ – абсолютно безопасный и современный метод обследования внутренних органов. К тому же, наиболее точный. Своевременное обращение к врачу позволит узнать состояние внутренних органов на предмет опухолей и патологий, предотвратить развитие более опасных заболеваний. В клинике работают только высококвалифицированные специалисты. Они смогут дать точный диагноз и назначить правильное лечение.

Причины увеличения поджелудочной железы

К сожалению, не всегда отклонение от нормы бывает безобидным, в некоторых случаях увеличение поджелудочной железы, является признаком болезнетворных изменений в важном органе пищеварительной системы. Поджелудочная железа может увеличиваться при отеке органа, панкреатите, кисте, онкологическом заболевании, вирусной инфекции и нарушении кровоснабжения.

Панкреатит

Он представляет собой воспаление поджелудочной железы. Выделяется острая и хроническая форма заболевания, и их симптоматика сильно отличается между собой.

Острый панкреатит проявляется:

• у пациента может измениться цвет кожи;
• пульс становится частым;
• температура повышается до 38 градусов;
• приступы тошноты, рвотные позывы;
• сильные боли в зоне ребра;
• совсем отсутствует аппетит.

Во время обострения хронической формы заболевания, кроме болевых ощущений, рвоты, тошноты и изжоги, наблюдаются и следующие признаки: вздутие живота, метеоризм, ухудшение общего состояния, снижение массы тела.

Важно. Лечение панкреатита возможно с помощью медикаментозных средств, диеты. Иногда пациенту необходима операция.

Раковые образования

Для него характерны сильные болевые ощущения, потеря веса при нормальном аппетите, тошнота, рвота, вместе со стулом выделяются жирные кислоты и нейтральные жиры. Лечение требует хирургического вмешательства и химиотерапии. Параллельно проводится и симптоматическая терапия.

Показания для проведения УЗИ брюшной полости детям

У новорожденных и детей первого года жизни:

• профилактический осмотр с целью исключения врожденных патологий (особенно в случае тяжелых родов);
• частые срыгивания после приема пищи;
• плохой аппетит;
• недостаточный вес;
• периодическая диарея;
• вздутие или асимметрия живота.

У детей дошкольного возраста и подростков:

• боли или ощущение дискомфорта в области живота;
• приступы тошноты и рвоты (особенно с желчью);
• частые запоры или диарея;
• быстрый набор или потеря веса;
• жалобы на посторонние привкусы и ощущение горечи во рту;
• неприятный запах изо рта.

УЗИ брюшной полости ребенку может проводиться в целях профилактики и диагностики заболеваний. Кроме этого, обследование выполняют в обязательном порядке, если ребенок получил травму внутренних органов.

Особое питание

Нередко после диагностирования увеличения поджелудочной железы, врач рекомендует родителям следить за питанием ребенка. Следует исключить из его меню жареную, копченую и жирную пищу. Овощи и фрукты ребенок может употреблять лишь после термической обработки. Необходимо отказаться от сладостей, фастфуда. Рацион питания ребенка должен состоять из нежирных сортов мяса и рыбы. Можно кушать обезжиренный творог, сухарики, черствый хлеб. В качестве десерта идеально походит запеченное в духовке яблоко. Продолжительность диеты в среднем составляет около полугода, затем постепенно можно переходить на обычное питание. Родители должны тщательно следить за соблюдением диеты ребенка, ведь от этого зависит состояние его здоровья.