Что такое эшерихиоз?
Эшерихиоз (коли-инфекция, колибактериоз) – это острая кишечная инфекция, которую вызывают грамотрицательные бактерии Escherichia coli (E.coli), или кишечная палочка, а точнее, ее патогенные штаммы. Дело в том, что безвредные штаммы E.coli в норме присутствуют в ЖКТ каждого человека и даже несут полезную функцию, помогая организму синтезировать витамин К и бороться с патогенной микрофлорой. В кишечник новорожденного они заселяются уже в первые сутки после его появления на свет и сопровождают его всю жизнь. При эшерихиозе, однако, в дело вступают другие штаммы E.coli, вызывающие отравление.
В зависимости от того, какими именно эшерихиями инфицирован организм ребенка, в детской медицине принято делить эту болезнь на шесть подвидов:
- энтеропатогенный (ЭПЭК) – поражает преимущественно грудничков первого года. У детей старше 3 лет он практически не встречается. Особенно подвержены ему недоношенные и ослабленные дети, груднички с рахитом или анемией, а также находящиеся на искусственном вскармливании. Характеризуется ярко выраженной диареей, рвотой, метеоризмом, и, поскольку у маленьких детей быстро начинается обезвоживание, довольно опасен. А поскольку у детей первого года жизни еще не сформирован пассивный иммунитет, и ЖКТ в силу анатомических особенностей более уязвим, нередко при нем инфекция генерализуется, захватывая весь организм, вплоть до развития коли-сепсиса.
- энтероинвазивный (ЭИЭК) – затрагивает детей всех возрастных групп, в основном, старше 1 года. По своим проявлениям очень схож с шигеллезом (дизентерией), но встречается реже. Заболевание начинается резко, скачком температуры и рвотой. В тяжелой форме у детей старше года практически не встречается.
- энтеротоксигенный (ЭТЭК) – встречается в основном у детей раннего возраста и формирует стойкий иммунитет, поэтому крайне редко диагностируется у взрослых. Передается в основном пищевым путем. В отличие от других вариантов, характеризуется сильной диареей и иногда рвотой при нормальной температуре тела (не выше субфебрильных значений), что роднит его с холерой. Развивается быстрое обезвоживание.
- энтерогемморагический (ЭГЭК) – как правило, диагностируется у дошкольников от 1 года до 5 лет. Часто передается человеку от крупного рогатого скота. В тяжелых формах может вызывать кровотечения и некрозы стенок кишечника.
- энтероаггрегативный и диффузно-адгезивный типы – у детей встречаются очень редко, могут проявляться внекишечными воспалениями, например, циститом, холециститом, пиелонефритом.
Энтерококки. Друзья или враги?
Назад к списку Предыдущая статья Следующая статья
04.07.2012
Метки:
бактерии, микрофлора, энтерококк
Проголосуйте
Как часто бывает, что привычные, казалось бы, вещи становятся опасными. Так и с микроорганизмами. Например, энтерококки, которые едва ли не в первые дни жизни ребенка колонизируют кишечник, вдруг становятся источниками серьезных заболеваний.
Форма у энтерококков чаще всего овальная, хотя бывает и округлая. Располагаться в мазке они могут как цепочками, так и попарно, а нередко и поодиночке. Оптимальная температура для роста и размножения у бактерий рода Enterococcus составляет +350С … 370С. Но они могут сохранять жизнеспособность, а также репродуктивные свойства и при температуре +100С и вплоть до 450С. Благодаря тому, что эти бактерии могут переключаться с бродильного на дыхательный обмен веществ (метаболизм), что позволяет им существовать как в среде, богатой кислородом, так и в условиях с очень низким его содержанием.
Из рода Enterococcus, который относится к порядку лактобактерий, наибольшую важность для человека представляют два вида: Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium. Первый составляет от 90 до 95% представителей рода в кишечнике, второй, соответственно – от 5 до 10%. Практически до конца прошлого века было принято относить энтерококки к стрептококкам группы D, но сейчас их выделили в отдельный род. Хотя не все исследователи с этим согласны, но большой роли для обычных людей это не играет. Гораздо важнее те функции, которые выполняют энтерококки в организме.
Обитают эти бактерии преимущественно в тонком кишечнике. Но немалое их количество находится и в толстом кишечнике, а также они встречаются в небольших количествах во рту и в половых органах. У детей в возрасте до года количество энтерококков в кале составляет до 100 000 000 клеток на 1 г. фекалий. Как постоянные представители микрофлоры кишечника, энтерококки участвуют в усвоении сахаров, синтезе витаминов, уничтожении патогенных микроорганизмов. Но во всякой «бочке меда» в отношении бактерий обязательно должна быть «ложка дегтя». Несмотря на все замечательные свойства энтерококков как постоянных обитателей микрофлоры кишечника, они могут оказаться весьма опасными.
Поскольку энтерококки обитают в весьма агрессивной среде, они приобрели массу свойств, помогающих им бороться за существование. Приверженность медиков к антибиотикотерапии привела к тому, что в последние 20 лет появилось множество штаммов, способные вызывать внутрибольничные инфекции. Воздействие большого количества разных антибиотиков в больницах губит часть бактерий, но оставшиеся в живых и сохранившие способность к размножению особи приобретают резистентность (устойчивость) к этим антибиотическим препаратам. Как говорится – что нас не убивает, то делает сильнее. В истории медицины случались даже эпидемии внутрибольничных инфекций, вызванных энтерококками. Последняя случилась совсем недавно (в 2005 году) в Сингапуре.
Энтерококки вызывают следующие заболевания: дивертикулит, менингит, бактериемия, поражения мочеполовой системы. Особенно часто энтерококковые циститы и уретриты имеют место у беременных. Немецкие исследователи обнаруживали энтерококки в различных процессах нагноения при аппендиците, парапроктите. Практически каждый второй случай воспаления желчных путей сопровождался выделением энтерококков в анализах. Иногда эти бактерии могут вызывать плевриты, сепсис и эндокардит. Хронические энтериты у младенцев также могут быть вызваны бактериями рода Enterococcus. Постоперационные гнойные инфекции, а также воспалительные заболевания, вызванные длительной катетеризацией мочевыводящих путей, нередко вызываются энтерококками в ассоциациях с другими патогенными микроорганизмами. Встречались даже отдельные случаи, когда энтерококки были выделены в качестве единственного источника заражения. Энтерококки вызывают пищевые отравления и кишечные дисбактериозы. Хотя, видимо, не всегда и только у тех людей, которые имеют ослабленную иммунную систему. Ведь в сыр сорта «Чеддер» для улучшения вкуса добавляют культуру энтерококков. До сих пор вроде бы не было массовых случаев острых пищевых отравлений этим видом сыров.
Состояние иммунной системы играет важную роль в профилактике и лечении заболеваний, вызываемых энтерококками. И в этой связи хотелось бы отметить такой немалозначимый аспект, как микрофлора желудочно-кишечного тракта. Баланс лакто- и бифидобактерий, которые сосуществуют в норме с энтерококками и регулируют их численность, может быть нарушен. Способствуют этому явлению различные стрессовые факторы и заболевания, а также прием антибиотиков. У младенцев иммунная система еще не развита и, как следствие, любое лечение антибиотиками может вызвать серьезные дисбактериозы, в которых принимают участие как различные энтеробактерии, так и энтерококки. Поэтому в составе комплексного лечения и для профилактики подобных явлений необходимо восстанавливать баланс бактерий в организме.
Назад к списку Предыдущая статья Следующая статья
Как ребенок может заразиться эшерихиозом?
E.coli передаются обычно пищевым или водным путем, а также воздушно-пылевым и контактно-бытовым, в том числе от человека к человеку. Известны и случаи заражения от домашних животных. На поверхностях предметов комнатной температуры они могут выживать более 100 дней, в молоке – до месяца (причем прекрасно в нем размножаются), в детских смесях для питания – до 3 месяцев. Не погибают при высушивании. При этом у многих штаммов выработалась резистентность ко многим антибиотикам. Гибнут они только при кипячении и при обработке дезинфицирующими средствами.
Сезонный подъем заболеваемости зависит от штамма: у ЭПЭК это зима-весна, у прочих – лето.
Исходя из этого, профилактика колибактериоза сводится к соблюдению общепринятых гигиенических норм: мыть с мылом руки и предметы, которые грудничок может взять в рот, мыть овощи и фрукты, по возможности подвергать продукты термической обработке.
Как понять, что у ребенка эшерихиоз?
Симптомы различаются в зависимости от подвида патогенной бактерии, от возраста ребенка и от тяжести протекания инфекции. Они могут быть схожи с множеством других заболеваний ЖКТ – в диапазоне от диспепсии до сальмонеллеза и холеры. Кроме того, эшерихиоз может вызывать осложнения: отит, цистит, пиелонефрит и даже менингит. Поэтому при любых проявлениях поражения ЖКТ необходимо как можно скорее обратиться к грамотному педиатру, чтобы начать лечение и избежать развития тяжелых форм интоксикации.
Для грудных малышей более характерны энтеропатогенная (ЭПЭ) и энтеротоксигенная (ЭТЭК) формы. Симптоматика при обеих довольно схожая. При пищевом пути передачи болезнь начинается резко, с подъема температуры, рвоты и диареи, при контактном – более сглажено. Испражнения водянистые, желтые или оранжевые, иногда пенистые или кашицеобразные. Рвота сохраняется до 2 раз в сутки. Характерна бледность кожи, вздутие живота, метеоризм, снижение аппетита. Проявления достигают пика на 5-7 день, затем идут на спад.
Остальные подвиды обычно поражают детей старше года. При энтероинвазивном виде повышается температура (обычно умеренно), возникают схваткообразные боли в животе, испражнения скудные, с примесью слизи или крови. Симптомы интоксикации идут на спад после первых двух суток. При энтерогемморагическом варианте температура повышается редко, начинает сильно болеть живот, стул водянистый, позднее в нем появляется примесь крови. Сильно бледнеет кожа, на 3-5 день состояние пациента ухудшается.
Для постановки диагноза инфицирование E.coli должно быть подтверждено лабораторным исследованием. На анализ обычно берут испражнения и/или кровь. Необходимы также общие анализы крови и мочи и биохимический анализ крови.
Дисбаланс нормальной микрофлоры кишечника вносит вклад в развитие заболеваний поджелудочной железы
Заболевания поджелудочной железы не так редки, как кажется. Например, хронический панкреатит часто остаётся незамеченным, не вызывая выраженной симптоматики и беспокойства у пациентов. В то же время, протоковая аденокарцинома поджелудочной железы — одно из немногих онкологических заболеваний, для которого на сегодняшний день не найдены достаточно эффективные методы лечения. Из-за этого прогнозы при этой форме рака значительно хуже, чем при других, даже если опухоль небольшая и выявлена на ранних стадиях.
О причинах развития заболеваний поджелудочной железы известно немного. Установлено, что предрасположенность к раку поджелудочной железы связана с наследственностью. Однако наследственность не может быть единственной причиной злокачественного перерождения тканей. Многие онкологические заболевания связаны с хроническими воспалительными процессами, вызванными вирусными и бактериальными инфекциями. Долгое время считалось, что секрет поджелудочной железы, поджелудочный сок, подавляет рост всех известных бактерий. Действительно, это жидкость со щелочной реакцией и высокой концентрацией ферментов, разрушающих белки. Однако недавно было установлено, что в развитии хронического панкреатита важную роль может играть воздействие соединений, входящих в состав бактериальных клеток — липополисахаридов и липотейхоевых кислот, которые каким-то образом попадают в поджелудочную железу.
Чтобы понять, участвуют ли бактерии в развитии хронического панкреатита и рака печени, в Японии организовали исследование с участием добровольцев. Ткани поджелудочной железы и поджелудочный сок — материал, который получить довольно сложно. 36 пациентов, госпитализированных в Университетскую больницу города Осака с целью проведения операций на поджелудочной железе, согласились на то, чтобы во время плановой операции врачи отобрали некоторое количество материала для исследования. У 16 из них была протоковая аденокарцинома поджелудочной железы или рак желчных протоков, у остальных 20 — хронический панкреатит. Ещё 109 здоровых добровольцев, 124 пациента с хроническим панкреатитом и 69 — с протоковой аденокарциномой поджелудочной железы согласились передать учёным образцы крови.
Практически у всех пациентов с хроническим панкреатитом и онкологическими заболеваниями поджелудочной железы в образцах поджелудочного сока и тканей поджелудочной железы была обнаружена ДНК бактерий. Чаще всего это был энтерококк Enterococcus faecalis, комменсальный компонент микробиоты кишечника. В норме он не вызывает заболеваний, однако было установлено, что у пациентов с хроническим панкреатитом или онкологическими заболеваниями поджелудочной железы содержание антител к этим бактериям в крови гораздо выше, чем у здоровых добровольцев. Кроме того, энтерококки, как показали лабораторные исследования, способны выдерживать воздействие поджелудочного сока.
Неизвестно, ведёт ли слишком активный рост энтерококков в кишечнике к развитию панкреатита или, наоборот, рост энтерококков в кишечнике активируется из-за изменения условий среды. Ранее отмечалось, что повышение содержания Enterococcus spp. в кишечнике может быть связано с излишним весом и употреблением алкоголя. При этом из кишечника бактерии могут заноситься в протоки поджелудочной железы, где воздействие их липотейхоевых кислот на клетки органа стимулирует развитие воспалительных процессов. Возможно, у людей с генетической предрасположенностью к раку поджелудочной железы это приводит в дальнейшем к злокачественному перерождению её тканей.
Высокие показатели содержания антител к энтерококкам, выявленные в этом исследовании у больных с заболеваниями поджелудочной железы, отличали эту группу как от группы здоровых добровольцев, так и от пациентов с колоректальным раком (74 пациента с таким диагнозом также были включены в исследование). Возможно, их выявление можно было бы использовать в качестве дополнительного косвенного показателя в лабораторной диагностике воспалительных и онкологических заболеваний поджелудочной железы.
Maekawa T., Fukaya R., Takamatsu S. et al. Possible involvement of Enterococcus infection in the pathogenesis of chronic pancreatitis and cancer // Biochem Biophys Res Commun. 2022.
Как лечат эшерихиоз?
Дети с легким течением болезни обычно лечатся дома, где их посещает педиатр из поликлиники. Госпитализируют пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением, а также обычно новорожденных, поскольку их врачи должны наблюдать постоянно.
Обычно педиатр назначает заболевшему регидратационную терапию для восполнения уровня жидкости и электролитов, симптоматическую терапию для облегчения его состояния, пробиотики, энтеросорбенты, ферменты и иногда иммуноглобулины. Антибиотики выписывают детям до года и пациентам в среднетяжелом и тяжелом состоянии.
Как и при любых кишечных расстройствах, очень важно соблюдение диеты. Грудничков необходимо кормить меньшими порциями, но чаще, чем обычно. Постепенно объем каждого кормления увеличивается, как и промежуток между ними.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЁМ ЦЕНЫ
