МРТ толстого и тонкого кишечника: показания, подготовка и противопоказания

Чтобы получить максимально подробное и качественное описание результатов проведенного МРТ, врачу-рентгенологу необходимо предоставить всю имеющуюся медицинскую документацию: медицинские выписки, в том числе после операций, снимки и заключения предыдущих МРТ, УЗИ, МСКТ. Чем более подробной информацией обладает врач-рентгенолог перед исследованием, тем яснее поставленная перед ним задача. Также предыдущие результаты позволяют оценить динамику течения заболевания и успешность проведенного лечения.

В большинстве случаев для МРТ не требуется никакой специальной подготовки.

Тем не менее, отправляясь на МРТ, следует надевать одежду без металлической фурнитуры (без молний, заклепок, страз и т.д.). При наличии металла на одежде потребуется переодеться в одноразовую рубашку. Часы, очки, украшения, пирсинг придется снять. Также в день проведения МРТ девушкам лучше не использовать косметику, ибо в составе некоторых косметических средств есть металл. Электроприборы и пластиковые карты могут выйти из строя под действием магнитного поля, поэтому их следует оставлять в камерах хранения.

К некоторым видам МРТ следует подготовиться заранее.

Общая характеристика обследования

Кишечник – самый протяженный орган и наиболее трудоемкий для обследования. Для диагностики заболеваний кишечника используют различные методы. Зависит это от отдела кишки и предполагаемого недуга. Наиболее распространенным методом является колоноскопия. С ее помощью можно изучить кишечник буквально по сантиметрам. Однако эта процедура достаточно неприятна, требует тщательной подготовки и не всегда возможна. Она не способна охватить участки тонкого кишечника и противопоказана при ряде заболеваний. Вследствие ее болезненности, многие пациенты ищут альтернативные способы обследования и задаются вопросом: «Делают ли МРТ кишечника и прямой кишки?». Зная о безопасности и эффективности исследования, ему зачастую отдают предпочтение. Также МРТ кишечника активно используют как дополнительный метод диагностики.

МРТ диагностика первичной опухоли прямой кишки

Возможности МРТ в диагностике рака прямой кишки («золотой стандарт»):

• визуализация опухоли, определение ее верхней и нижней границ, степени вовлечения в процесс кишечной стенки, окружающей клетчатки и прилежащих органов;
• определение отношения опухоли к структурам тазового дна и сфинктерному аппарату;
• выявление и оценка состояния лимфатических узлов и лимфооттока в области малого таза;
• динамический контроль результатов хирургического лечения, лучевой терапии и химиотерапии;

Показания для проведения МРТ кишечника

Врожденные аномалии

Одна из самых распространенных патологий пищеварительной системы. Происходит из-за нарушения закладки трубки кишечника у плода. Причинами могут быть: лекарственные препараты, радиация, вирусы и инфекции, а также вредные привычки матери. Так как кишечник маленького ребенка можно проверить достоверно и безопасно только на МРТ, его назначают именно в этих случаях.

Кровотечения

Одно из показаний для проведения МРТ. Причин и локализаций может быть множество. Именно МРТ желудка и кишечника показывает, что является источником кровотечения.

Непроходимость кишечника

Заболевание, при котором пища не может перемещаться по кишечнику вследствие сужения его просвета. Это может привести к серьезным последствиям: от обширного некроза до летального исхода. Поэтому пациенту необходима неотложная помощь. Недугу подвержены люди разного возраста, в том числе и младенцы. Он может носить как врожденный характер, так и возникнуть вследствие хронических воспалений, снижения перистальтики, опухолей. Непроходимость показывает, что МРТ кишечника является единственным методом ее диагностики.

Наличие конкрементов

Заболевание, при котором в кишечнике накапливаются каловые массы, уплотняются и превращаются в камни. В основном они локализуются в петлях. Основной причиной является нестабильное опорожнение. Часто они копятся годами. В зависимости от их размеров и расположения, выбирается метод лечения: от клизм до операции. Заболевание достаточно серьезно, так как приводит к отравлению организма, что проявляется снижением иммунитета, аллергическими реакциями, постоянной усталостью. Также может перерасти в кишечную непроходимость. Исследование кишечника с помощью МРТ позволяет выявить размер и место расположения застойных конкрементов.

Доброкачественные опухоли или онкообразования

МРТ кишечника делают при подозрении на новообразования любого предполагаемого характера. Только этот способ диагностики определяет опухоль на ранних стадиях, ее точные размеры и расположение.

МР энтерография

МРТ тонкой кишки на сегодняшний день является ведущим методом диагностики пациентов с болезнью Крона, доброкачественными и злокачественными опухолями тонкой кишки. У пациентов с болезнью Крона МРТ не только обнаруживает пораженные сегменты кишки, но и разграничивает фиброзные изменения в стенке и активное воспаление, что важно для правильного лечения.

МРТ разных отделов кишечника

Проводится МРТ как тонкого, так и толстого отделов кишечника. Чаще методику применяют при диагностике опухолей, кровотечений и непроходимости. Если у пациента жалобы на состояние желудочно-кишечного тракта, то возможно комбинированное обследование – МРТ желудка и кишечника, которое и показывает, что явилось причиной ухудшения самочувствия. Обычно для диагностики используют МТР с контрастом. Одна из разновидностей – гидро-МРТ, то есть метод обследования тонкого кишечника. МРТ толстого кишечника проводится по классическому методу.

Гидро-МРТ

Процедура, перед которой пациенту нужно выпить специальный раствор. Он при попадании в тонкий кишечник немного вытягивает его и окрашивает, делая МРТ более информативной.

МРТ диагностика свищей прямой кишки

(криптогенных свищей и перианальных осложнений болезни Крона)
МРТ является методом выбора для предоперационной оценки свищей прямой кишки благодаря высокой точности и неинвазивности. МРТ обеспечивает точное представление о ходе свища, его взаимоотношении со структурами таза, наличии вторичных свищевых ходов и абсцессов. Новые методики позволяют не только выявить свищи прямой кишки, но и оценить степень активности воспалительного процесса в них.

Подготовка к процедуре

• Подготовка к исследованию МРТ кишечника начинается за несколько дней с щадящей диеты, исключающей продукты, приводящие к вздутию.
• Как и перед любым другим исследованием толстого кишечника, перед МРТ его необходимо очистить с помощью слабительных или клизм (если речь не идет о непроходимости).
• Проведение обследования – только натощак.
• При МРТ кишечника с контрастом делается предварительный тест на переносимость контрастирующего вещества.
• Перед самой процедурой с тела снимаются металлические предметы.

МР-дефекография

При МР-дефекографии возможно регистрировать положение тазовых органов в покое и при функциональных пробах, что позволяет выявлять и оценивать как анатомические, так и функциональные нарушения со стороны прямой кишки, мочевого пузыря, матки (опущение промежности, ректоцеле, выпадение прямой кишки, цистоцеле, опущение шейки матки). Преимуществами МРТ дефекографии являются возможность неинвазивной комплексной диагностики патологических состояний органов малого таза, отсутствие ионизирующего излучения, хорошее качество изображения мягких тканей тазового дна, возможность получения изображений в любой плоскости, высокая разрешающая способность, хорошая тканевая контрастность. Проведение МР-дефекографии показано, в первую очередь, пациентам с нарушениями дефекации прямой кишки.

Дефекография.

Как делают МРТ кишечника?

МРТ кишечника делают как с использованием контраста, так и без него.

Время проведения обследования

Зависит от метода МРТ кишечника. Гидро-МРТ – наиболее трудоемкий и затратный по времени процесс, может длиться до часа.

Контрастное усиление

Проводится в большинстве случаев МРТ кишечника. При помощи контрастирующего вещества, вводимого в организм пациента, изучаемый участок становится более четким и ярким на экране томографа, что улучшает его диагностику.

МРТ диагностика рецидивов опухоли прямой кишки

МРТ является методом выбора для предоперационной оценки рецидивов опухоли прямой кишки, благодаря своей высокой точности, быстроте и неинвазивности. МРТ обеспечивает точное представление о локализации процесса и его распространенности, а так же вовлечении структур таза.

МРТ или колоноскопия кишечника?

При возникновении проблем с кишечником перед пациентом встает непростой выбор — какой метод диагностики предпочесть? Стандартной процедурой обследования кишечника выступает колоноскопия, которую многие пациенты боятся проводить ввиду ее чрезмерной болезненности. Поневоле возникает вопрос: предпочесть МРТ кишечника или колоноскопию и что лучше выявит причины заболевания ЖКТ? Выбор в каждом конкретном случае лучше оставить за лечащим врачом, который после осмотра, изучения истории болезни и анализа прочих факторов выдаст свои рекомендации.

* Болезнь Крона на МРТ тонкого кишечника в серии последовательностей *

Когда рекомендуют МРТ, а не колоноскопию:

• требуется повышенный уровень безопасности и комфортности для обследуемого — здесь однозначно лидирует МРТ, а колоноскопия кишечника может вызвать спазмы и боль;
• При заболеваниях тонкого кишечника — области, недоступные для проведения эндоскопии, отлично просматриваются на гидро МРТ с введением двойного контраста: внутривенного и перорально.
• при невозможности проведения эндоскопического обследования: кровотечения в ЖКТ;
• грыжи;
• дивертикулез толстой или сигмовидной кишки;

Скорость и безболезненность — за это выбирают МРТ кишечника, а не колоноскопию при сопоставимых диагностических возможностях.

Помните, что эндоскопия — основной метод обследования кишечника, однако безопасность, скорость и отсутствие болезненных ощущений позволяют выбрать МР томографию кишечника.

Что показывает МРТ брюшной полости

Исследование позволяет оценить такие анатомические структуры, как:

МРТ органов забрюшинного пространства показывает:

Для сканирования брюшной полости, в отличие от других видов МРТ, требуется самое чувствительное оборудование. Для одних органов достаточно низкого магнитного поля мощностью 0,3-1,5 Тесла, для других нужно среднее и высокое — на 1,5-9 Тесла. В нашей клинике в СПб вы сможете пройти недорогое МРТ брюшной полости на американском аппарате последней разработки SIGNA Architect 3.0. Он дает самые точные результаты.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ МРТ

• Наличие в организме металлических инородных тел любого происхождения (пули, осколки, стружки, дробь и т.п.)
• Внутричерепные сосудистые зажимы, зажимы на сосудах конечностей, брюшной полости, полости малого таза, большие металлические имплантаты (протезы суставов). За исключением случаев, когда пациент предоставляет документальное подтверждение МР-совместимости установленного ему объекта (см. ниже)
• Электрические, магнитные или механические активные имплантаты (кардиостимуляторы, имплантированные дозаторы медикаментозных средств, искусственные клапаны сердца и т.д.)
• Беременность в первые 12 недель
• Наличие у пациента электронных имплантатов среднего уха
• Масса тела ? 110 кг (ограничение грузоподъёмности стола томографа)
• Обхват талии >180 см (ограничение диаметра апертуры аппарата МРТ)
• Состояние наркотического или алкогольного опьянения
• Невозможность сохранять неподвижность в течение исследования (например, вследствие сильной боли или угнетенного сознания).
• Наличие татуировок, выполненных с помощью красителей с содержанием металлических соединений (или время обследования должно быть значительно сокращено)
• При наличии в организме стента или протеза иметь при себе документ, подтверждающий МР-совместимость имплантата: выписка, протокол операции, сертификат с разрешением на проведение МРТ, паспорт металлоконструции, акт об имплантации и пр.
• Необходимо принести на исследование все результаты предыдущих КТ и МРТ органов брюшной полости и малого таза: заключения рентгенолога, плёнки и диски.

БЕРЕМЕННОСТЬ И МРТ

Если Вы беременны, обязательно сообщите об этом врачу перед исследованием. Беременность не является противопоказанием к МРТ, но не совсем ясно какое воздействие оказывает магнитное поле на плод в 1 триместре. МРТ не рекомендуют проводить в первые 3 месяца беременности – лучше отложить обследование или выбрать альтернативный метод. В 3 триместре возможно пройти МРТ исследование плода, которое является более точной альтернативой УЗИ-исследования, а также позволяет измерить размер таза (пельвиометрия) и принять решение о возможности самостоятельных родов.

Особенности проведения МРТ у детей и людей с клаустрофобией

SIGNA Architect 3.0 — самая крупная модель томографа в мире, поэтому внутри нет ощущения замкнутого пространства. Родители могут находиться рядом с ребенком, чтобы поддержать его. Также перед процедурой врач может назначить успокоительные препараты. Пациенты с гиперподвижностью и тяжелой степенью клаустрофобии проходят диагностику под общим наркозом. Это касается любого исследования в Центре точной диагностики: по показаниям наркозом можно воспользоваться для прохождения КТ органов грудной полости, МРТ мягких тканей, а также во время других исследований на компьютерном или магнитно-резонансном томографе.

Список литературы:

1. Коновалов Р.Н., Кротенкова М.В., Кремнева Е.И. Функциональная магнитно-резонансная томография [Электронный ресурс] // Журнал «Анналы клинической и экспериментальной неврологии», 2011. https://cyberleninka.ru/article/n/funktsionalnaya-magnitno-rezonansnaya-tomografiya
2. Кухтевич И.И., Горюнова Т.И., Горюнова В.В. Практика проведения и безопасность мрт-исследований [Электронный ресурс] // Журнал «Международный студенческий научный вестник» – 2022. https://eduherald.ru/ru/article/view?id=18294
3. Терновой С.К., Синицын В.Е., Беличенко О.И., Стукалова О.В. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии [Электронный ресурс] // Регулярные выпуски «РМЖ» №7, 1996. https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/KLINIChESKOE_PRIMENENIE_MAGNITNO-REZONANSNOY_TOMOGRAFII/

Когда рекомендовано исследование

Процедура МРТ брюшной полости — простая и безболезненная альтернатива операционным методам диагностики. Ее назначают:

• при болях в животе невыясненной причины;
• повреждениях внутренних органов;
• воспалительных процессах: панкреатит, гепатит, холецистит и пр.;
• аномалии в развитии внутренних органов;
• скоплении жидкости в брюшной полости;
• заболеваниях печени: циррозе, дистрофии, некрозе, фиброзе;
• появлении доброкачественных новообразований: кист, липом, аденом.

Обследование назначают также перед операцией, чтобы скорректировать тактику вмешательства, и после — для оценки результатов дальнейшего лечения.

Подготовка пациента к МРТ брюшной полости

Перед процедурой организм необходимо правильно подготовить:

• Диета За 2-3 дня рекомендуем придерживаться безуглеводной диеты: исключить из рациона свежие овощи и фрукты, макароны, бобовые, ржаной хлеб, кисломолочные продукты, газированные и алкогольные напитки, чай, кофе.
• Прием специальных препаратов Если вы страдаете сильными запорами или метеоризмом, 2-3 дня перед процедурой принимайте препараты, которые снимают эти симптомы (слабительное, эспумизан и пр.).
• Ограничение в пище и жидкости Последний прием пищи должен быть минимум за 6-8 часов до сканирования. Жидкость нельзя пить за 4 часа до назначенного времени.
• Подготовка к МР-энтерографии Накануне исследования в 13.00 последний прием пищи. Подготовка препаратом Фортранс или Мовипреп в соответствии с инструкцией к препарату. В день исследования ничего не есть: можно пить воду, бульон.