Алгоритм питания тяжелобольного через гастростому, еюностому

• Главная
• Полезная информация
• Кормление через зонд

Некоторые серьезные заболевания и повреждения способны вывести из строя важные рефлексы организма. Без глотательной функции самостоятельный прием пищи становится невозможен, в результате пациента приходиться кормить через специальное приспособление – назогастральный зонд. Эта технология может применяться не только в больничных, но и в домашних условиях.

Что такое зонд

Назогастральный зонд еще принято называть питательным. Он вводится прямо в желудок пациента через носовой проход и пищевод. По сути, он представляет собой полую трубку с закругленными концами, чтобы предотвратить повреждения тканей во время введения. Трубка производится из легкого, эластичного и абсолютно гипоаллергенного материала. С наружной стороны имеется специальная воронка. Через нее с помощью шприца Жане подается пища. В обычном состоянии отверстие защищено специальной крышкой, что исключает попадание в зонд инородных предметов. Сотрудники службы патронажных знают все тонкости кормления больного через зонд.

Рекомендации по питанию через зонд

Питательная смесь: __________ Общее количество банок в день: ____________________ (8 унций [240 мл] каждая) Количество калорий в день: __________
Вы можете выбрать любое удобное для вас время питания через зонд, главное — это получать установленную суточную норму питательных веществ. Запишите время, предпочтительное для вас или рекомендованное врачом, квалифицированным медработником (APP) или клиническим врачом-диетологом.

Клинический врач-диетолог обсудит с вами ваши ежедневные потребности в жидкости и питательных веществах. Следуйте его рекомендациям. Помимо питательной смеси обязательно вводите указанное выше рекомендованное количество воды для промывания, чтобы удовлетворить свою потребность в жидкости. В случае госпитализации возьмите с собой адаптер для пуговичной стомы, если он у вас есть.

Вернуться к началу

Основные показания к применению

Прием пищи через зонд осуществляется в тех случаях, когда больной не в состоянии это делать самостоятельно. У него угнетена глотательная функция, отсутствует ясное сознание или имеются есть серьезные поражения горла и ротовой полости. Установка зонда чаще всего производится в следующих случаях:

• После инсульта, если речь идет о поражении зон мозга, контролирующих глотательный рефлекс, функция может быть угнетена частично или полностью. Возврат к нормальному способу принятия пищи возможен после окончания реабилитации. При обширных повреждениях и преклонном возрасте пациента энтеральное питание может носить постоянный характер.
• При физических повреждениях – травмах головы, сильной отечности языка и гортани.
• Если больной находится в коме или без сознания.
• При развитии психологических расстройств, когда больной отказывается от принятия пищи.
• Болезни неврологического типа (рассеянный склероз, Паркинсон, Альцгеймер), сопровождающиеся соответствующими нарушениями.
• При хирургических вмешательствах в систему желудочно-кишечного тракта.

Энтеральное кормление назначается в случаях, если традиционная форма принятия пищи невозможна или затруднена, если пациент может поперхнуться или поступающая еда может инфицировать поврежденные ткани и органы.

Преимущества реабилитационного

Кормление через зонд – сложная процедура, при выполнении которой надо строго соблюдать правила, следить за стерильностью и гигиеной. Обычному человеку выполнить все правильно очень сложно. В нашем реабилитационном центре работают опытные профессионалы, хорошо знакомые с особенностями зондового питания. Медработники проследят за графиком кормления, выполнят все рекомендации врача, касающиеся меню и объема пищи.

Уход за лежачим больным – задача, с которой к нам часто обращаются родственники пациентов. Наши сотрудники обращают особое внимание на соблюдение всех врачебных рекомендаций. Кроме питания в число наших обязанностей входит:

• круглосуточный уход;
• профилактика, лечение пролежней;
• физиотерапия;
• массаж.

В центре работают свои психологи, логопеды. Эти врачи помогают пациентам любого возраста, проходящим реабилитацию.

Процедура установки

Манипуляции могут проводиться в условиях стационара или на дому, однако выполнять их должен только специалист. Желательно, чтобы больной при этом находился в сознании, иначе трубка зонда может попасть в дыхательные пути. Для предотвращения этого пациент делает глотательное движение во время прохождения. Если это невозможно, врач двумя пальцами направляет приспособление в глотке пациента.

Заказ принадлежностей

Ваш куратор свяжется с вашей страховой компанией и узнает об объеме покрытия вашей медицинской страховки. Если ваша страховка покрывает расходы на питание через зонд, мы направим вас к поставщику услуг по уходу на дому. Поставщик предоставит вам необходимые смеси и оборудование.

Если ваша страховка не покрывает расходы на рекомендуемые питательные смеси или расходные материалы, вы можете купить их или их аналоги в местной аптеке, продуктовом магазине или через Интернет. Заказывайте питательную смесь и расходные материалы заранее, так чтобы у вас дома всегда был запас как минимум на 10 дней, и питательная смесь не заканчивалась.

Если вам больше не требуется питание через зонд, оставшиеся запасы можно пожертвовать нуждающимся. Вы можете связаться с фондом Oley, позвонив по телефону 518-262-5079 или посетив их веб-сайт www.oley.org

Вернуться к началу

Особенности питания

Если больной после установки чувствует себя нормально, можно приступать к приему пищи сразу же. Все подаваемые блюда должны иметь только жидкую консистенцию. Они должны быть теплыми, то есть температуры в 37-39 градусов. Горячие продукты могут вызвать ожог.

Наращивать объем порций необходимо постепенно, первые два-три раза он не должен быть более 100 мл. В последующем его можно будет увеличить до 300 мл. Для энтерального питания лучше всего подходят следующие продукты:

• Кефир;
• Бульоны рыбные, мясные, овощные;
• Тщательно протертое пюре;
• Редкие каши, особенно манная;
• Специальные смеси.

Готовые сухие смеси можно использовать в качестве основы питания или в дополнение к рациону. Они богаты белком, которого часто не хватает лежачим больным.

Количество приемов пищи должно быть не более 5, но не менее 3. Для введения каждый раз необходимо использовать стерильный шприц. Специалисты службы патронажных неукоснительно следуют всем правилам кормления через зон и тщательно следят за гигиеной всего процесса.

Прием лекарств через зонд для питания

Спросите у своего медицинского сотрудника, можете ли вы принимать лекарства через трубку для питания. Большинство лекарств, которые вы принимаете через рот, могут вводиться через зонд для питания.

Лекарства должны быть в жидкой форме или измельчены в порошок, чтобы предотвратить закупорку трубки. Большинство лекарств обычно выпускаются в форме жидкостей. Спросите у своего медицинского сотрудника о жидких формах, если вы принимаете пилюли, таблетки или капсулы.

Таблетки или капсулы, покрытые кишнечнорастворимой оболочкой, с долгим высвобождением (extended-release, XR) или с медленным высвобождением (slow-release, SR) нельзя принимать через зонд для питания. Если вы принимаете какие-либо лекарства в этой форме, спросите у своего медицинского сотрудника, можете ли вы принимать эти лекарства в другой форме.

Не смешивайте разные лекарства, если только ваш медицинский сотрудник не разрешил вам это делать. Если вы принимаете более одного лекарства, спросите у своего медицинского сотрудника, можете ли вы принять какие-либо из них совместно.

Запишите график приема лекарств и носите его с собой. Обновляйте его, когда что-нибудь изменится. Это поможет членам вашей семьи или лицам, осуществляющим уход за вами, узнать график приема лекарств. Берите копию этого графика с собой на прием к врачу. Ваш врач будет просматривать перечень принимаемых вами лекарств на каждом приеме.

Всегда промывайте трубку для питания водой (60 мл) до и после приема каждого лекарства. Это позволит предотвратить ее засорение.

Инструкция по приему лекарств

1. Вымойте руки.
   Если вы моете руки с мылом, намочите их, намыльте, тщательно трите руку об руку не менее 20 секунд, затем сполосните. Вытрите руки чистым полотенцем и закройте с помощью того же полотенца водопроводный кран.
2. При использовании спиртосодержащего антисептика, обязательно нанесите его на всю поверхность рук и трите руки друг о друга до его полного высыхания.
3. Соберите все необходимое в чистом и удобном месте. Не следует подготавливать или проводить процедуру питания через зонд в ванной. Вам понадобятся:
   маленькая чашка или стакан;
4. шприц объемом 60 мл старого образца с наконечником для катетера или шприц ENFit;
5. лекарства в форме жидкости или порошка;
6. ступка и пестик или дробилка для таблеток, если необходимо;
7. вода (вы можете использовать водопроводную воду, если она пригодна для питья);
8. ложка;
9. адаптер для пуговичной стомы, если таковая у вас установлена.
10. Промойте трубку для питания 60 мл воды. Закройте зажим на трубке для питания через зонд.
11. Если ваши лекарства выпускаются в жидкой форме:
    Лекарства, выпускаемые в жидкой форме, могут содержать sorbitol. Это вещество может вызывать вздутие живота, спазмы, диарею (мягкий или водянистый стул) или все эти симптомы одновременно. Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.
12. Налейте лекарство в маленькую чашку или отмерьте точное количество с помощью маленькой мерной ложки. Если вам не дали иных указаний, принимайте каждое жидкое лекарство отдельно.
13. Добавьте к лекарству 30 мл воды. Наполните шприц раствором.
14. Переходите к шагу 5.

Если ваши лекарства выпускаются в форме пилюль или таблеток:

• Таблетки и пилюли необходимо измельчить до мелкого порошка, используя ступку и пестик или дробилку для таблеток. Вы можете купить их в местной аптеке. Измельчайте каждое лекарство отдельно.
• Добавьте к каждому лекарству не менее 30 мл теплой воды. Хорошо перемешайте ложкой до полного растворения.
• Наполните шприц лекарством. Не забудьте, что каждое лекарство необходимо набирать отдельно, если ваш медицинский сотрудник не дал вам иных указаний.
• Переходите к шагу 5.

Если ваши лекарства выпускаются в форме капсул, выполните нижеследующее.

• Чтобы растворить порошок, находящийся внутри капсулы, ее необходимо открыть. Откройте предписанное количество капсул.
• Добавьте к лекарству не менее 30 мл теплой воды. Хорошо перемешайте ложкой до полного растворения.
• Наполните шприц лекарством.
• Переходите к шагу 5.

1. Вставьте шприц в конец трубки для питания или адаптер пуговичной стомы, если она у вас установлена. Откройте зажим трубки для питания через зонд и осторожно введите лекарство. Закройте зажим трубки.
2. Вставьте шприц с 60 мл воды в трубку для питания через зонд. Откройте зажим трубки и тщательно промойте ее. Прежде чем извлечь шприц, снова закройте зажим. Если вода проходит через трубку слишком медленно, повторите промывку.
3. Закройте заглушку или оденьте колпачок на конец трубки. Отсоедините адаптер пуговичной стомы, если вы его используете.
4. После приема лекарств, разберите шприц на отдельные части и промойте все принадлежности теплой водой. Дайте принадлежностям просохнуть на открытом воздухе.

Вернуться к началу

Процесс кормления

Процедура осуществляется по следующему алгоритму:

• Телу больного придается полусидячее положение;
• Наружная часть зонда опускается ниже шеи пациента и сжимается специальным зажимом;
• Воронка соединяется со шприцем, она поднимается на уровень до полуметра над желудком, после чего снимается зажим.
• Пища подается медленно, практически без нажима, за 5-6 минут должно вводиться не более 150 мл.
• После завершения кормления необходимо промыть зон, подав через него 30-50 мл воды.
• Далее трубка вновь пережимается, опускается, входное отверстие закрывается пробкой.

Зонд – это современный и эффективный способ кормления тяжелобольных. Он имеет массу преимуществ. В отличие от внутривенного питания в этом случае не допускается атрофия слизистой желудка, система ЖКТ остается в рабочем состоянии. Энтеральную систему можно использовать в течение долгого времени. Зонд устанавливается на три недели. Процедура введения должна быть произведена врачом, также он должен дать свои рекомендации относительно порядка кормления и диеты.

Уход за гастростомой

Первый профилактический уход за гастростомой может потребоваться через 1-2 недель после установки, т. е. до начала грануляции стенок стомы. Чтобы стома полностью адаптировалась, требуется 1-2 недели. Для устранения болевых ощущений и снижения опасности инфицирования нужно тщательно очищать кожу вокруг входного отверстия в брюшную полость.

В первые сутки нужно следить, чтобы внешний диск гастростомы не давил на кожу. Предохранительный зажим следует поместить непосредственно за внешним ограничительным диском катетера. По истечении суток внешний ограничительный катетер и синию предохраняющую прищепку необходимо немного ослабить. Сделать это следует так, чтобы между телом и внешним диском расстояние составляло 5 мм, благодаря этому под ограничительный диск можно будет разместить У-образную стерильную прокладку.

Ежедневно нужно проверять, чтобы в этом месте не было красноты или других признаков воспаления. Первые 2 недели после установки стомы для ухода за отверстием нужно использовать стерильную жидкость и марлю.