Что лучше: введение зонда при гастроскопии через нос или рот? Раскрываем секреты трансназальной диагностики

Гастроскопия – диагностическая процедура, которая помогает оценить различные симптомы, включающие стойкую боль в эпигастрии, тошноту, рвоту, или проблемы с глотанием, а также осуществлять поиск и лечение причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Гастроскопия также является более точным исследованием, чем рентгеноскопические методы, для обнаружение изменений слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, характерных для воспаления, эрозий, язв, онкологических или иных процессов. Специалист может провести верхнюю эндоскопию для выполнения биопсии (получения образцов мягких тканей) при дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований, а также для диагностики целиакии или выполнения теста на Helicobacter pylori, бактерии, вызывающей рецидивирующий гастродуоденит, язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Гастроскопия также используется с лечебной целью, для остановки кровотечения, удаления полипов или местного применения лекарственных средств.

Что это такое?

Трансназальная гастроскопия – это метод ФГДС, при котором эндоскоп вместо ротовой полости вводится через носовой ход. Затем зонд проходит через заднюю стенку носо- и ротоглотки, гортань и попадает в пищевод. На его конце есть небольшая видеокамера с освещением, картинка с которой подается на экран. Это позволяет врачу контролировать процесс продвижения аппарата, а также обследовать слизистую оболочку и содержимое верхней части пищеварительного тракта. На эндоскопе также обязательно есть датчик, который измеряет кислотность среды.

При необходимости при трансназальной гастроскопии, как и при обычном ФГДС, можно провести биопсию измененного участка слизистой оболочки. Затем этот образец направляется в лабораторию для проведения цитологического обследования.

Справка Диаметр эндоскопа, который используется для трансназального введения,
составляет 7-7,5 мм, что значительно меньше, чем в обычном зонде (9-10,5 мм). Именно поэтому процедура переносится гораздо легче.

Седация и анестезия

Перед процедурой гастроскопии зев пациента обрабатывается лидокаином для того, чтобы снизить боль и другие негативные эффекты, возникающие при введении эндоскопа. По необходимости клиента гастродуоденоскопия желудка проводится под наркозом. В этом случае выполняется внутривенная анестезия, которая вызывает расслабление и легкий сон. Пациенты просыпаются в течение часа, но эффекты лекарств более продолжительны, поэтому небезопасно садиться за руль до следующего дня. Общая анестезия по медицинским показаниям предоставляется только в особых случаях (у маленьких детей и при планировании очень сложных процедур).

Показания трансназальной ФГДС

ФГДС является одной с наиболее часто используемых методик диагностики в гастроэнтерологии. Ее назначают при наличии у пациента следующих симптомов:

• ноющей или острой режущей боли в верхней части живота, которая усиливается после нарушения диеты, употребления алкогольных напитков, или нажатия пальцами;
• ощущения тяжести в желудке и его быстрого наполнения во время еды;
• резкого снижения аппетита;
• тошноты и рвоты с примесями крови, желчи или большего количества слизи;
• склонности к запорам или поносам;
• ощущения жжения за грудиной или частой изжоги;
• уменьшения массы тела без изменений диеты или физической активности;
• отрыжки кислым;
• появления белого налета на языке или слизистых оболочках рта;
• резкого изменения вкусовых предпочтений у пациента (появление отвращения к мясу).

Кроме того при ряде состояний, проведение трансназальной гастроскопии является предпочтительным или является единственным возможным выбором. К ним относят:

• острые воспалительные процессы ротовой полости;
• нарушение глотания (последствие инсульта или опухоли в центральной нервной системе);
• аневризма (расширение или выпячивание стенки) грудного отдела аорты;
• сужение пищевода;
• выраженная тошнота во время проведения обычной ФГДС;
• повышенная тревожность и страх пациента перед процедурой.

Удаление полипов

Носовой полип формируется при выбросах гистамина и медиаторов воспаления, которые разрушают слизистую оболочку, при этом происходит набухание и изменение железистых тканей. Эндоскопия полипов носа пришла на смену механическому удалению металлической проволочной петлей. Благодаря современным достижениям врач может расширить соустья пазух и максимально убрать полипозную ткань. При этом травматичность манипуляции значительно понижается, хирург может визуально оценить ход процедуры, наблюдая за ним на мониторе, пациент будет выписан из стационара через 3-5 дней.

Следует учитывать, что эндоскопия полипов носа не устраняет причину разрастания полипозной ткани. Пациенту следует продолжить лечение основного заболевания, иначе через несколько лет проблема вернется. Ранее, при механическом удалении, полипы снова разрастались значительно быстрее.

Подготовка к эндоскопии желудка

Приготовительные мероприятия перед трансназальной эндоскопией практически идентичны таковым перед обычной ФГДС. Процедуру обязательно проводят на голодный желудок, поэтому пациент должен последний раз поесть за 12 часов перед ее предполагаемым началом. За час перед ФГДС также ограничивают прием жидкости. Подробно прочитать про подготовку к процедуре можно здесь.
Обратите внимание Часто перед проведением обследования требуется
осмотр пациента у отоларинголога (особенно если в анамнезе есть ринит, опухоли или травмы носовой полости). Это позволяет обнаружить больных, с противопоказанием к проведению процедуры.

Показания к обследованию под наркозом

Гастроскопия во сне показана пациентам в тревожном состоянии, больным с риском гипертонического криза, выраженным рвотным рефлексом, различными тиками. Седацию используют для обследования детей.

Современные препараты безвредные, быстродействующие и практически не имеют противопоказаний, поэтому медикаментозный сон применяют всем пациентам, желающим пройти процедуру без волнений и дискомфорта. Пробуждение занимает всего несколько минут. Цена гастроскопии под наркозом включает стоимость препаратов.

Как лучше вводить зонд?

Трансназальная эндоскопия все чаще используется как альтернатива традиционной методике проведения ФГДС. Основные их преимущества и недостатки собраны в следующей таблице:

Преимущества и недостатки

Преимуществами назальной гастроскопии можно назвать:

• комфорт пациента, нет позывов к рвоте, пациент свободно дышит и может общаться с врачом, сообщать о переменах в состоянии на том или ином участке;
• возможность дополнительно обследовать органы носоглотки и гортани;
• насморк не будет помехой для сдачи анализа;
• используется только местная анестезия на основе лидокаина.

Хотя отзывы на этот счёт можно найти разные, некоторые люди предпочитают классический метод трансназальному. У многих из них дискомфорт при вводе в носоглотку инородного тела был выше, чем при обычной гастроскопии. Поэтому справедливо будет выделить недостатки интраназального способа:

1. Некоторые болезненные ощущения при вводе эндоскопа и небольшое кровотечение из носа всё же присутствуют.
2. Ограниченные возможности эндоскопа. Из-за маленькой толщины невозможно ввести дополнительное оборудование для обследования.

Из общих противопоказаний можно отметить, что трансназальная гастроскопия не проводится при общей слабости, сильных кровотечениях и психологическом невосприятии метода в целом.

Важный момент: Анатомические особенности строения носоглотки могут стать препятствием для проведения обследования трансназальным методом. Например, при двухстороннем её сужении процедура может стать затруднительной, а то и вовсе невозможной.

Противопоказания

Несмотря на все преимущества трансназальной гастроскопии существует ряд состояний, когда ее проведение категорически запрещено. К ним относят:

• опухоли носовой полости или носоглотки;
• последствия травматического повреждения носа (например, искривление носовой перегородки);
• инфекционные процессы, которые сопровождаются отеком слизистой оболочки носа;
• частые носовые кровотечения;
• черепно-мозговая травма;
• нестабильность общего состояния пациента;
• состояние после перенесенного инфаркта миокарда, или нестабильная стенокардия;
• нарушение свертывания крови (врожденное или приобретенное);
• психические расстройства с неадекватным восприятием медицинских процедур;
• бронхиальная астма в стадии обострения;
• нарушение внешнего дыхания;
• острая фаза ишемического или геморрагического инсульта;
• сердечные аритмии, которые могут угрожать жизни пациенту, без проведения надлежащей медикаментозной терапии или установки искусственного водителя ритма.

Когда назначается эндоскопия носа и носоглотки?

Отоларинголог назначает пациенту эндоскопию во многих случаях. Провести подобное обследование врач может при обращении:

• с носовым кровотечением неясного происхождения;
• синуситом;
• насморком;
• полипозом;
• изменениями носовой перегородки;
• травмами лица и черепа;
• необъяснимыми головными болями;
• в течение реабилитационного периода после ринопластических или других вмешательств.

Так, например, при синуситах эндоскопия пазух носа помогает определить, какие отделы поражены воспалительным процессом. А при подозрении на наличие полипов или незначительных опухолей врач принимает решение о хирургической эндоскопии. Как вы понимаете, цена на эндоскопию носа разной сложности будет отличаться. Это может быть от 450 до 3500 рублей. Точную стоимость нужно уточнять у специалиста, который будет проводить процедуру.

• Почему ребенок срыгивает через нос и рот

Возможные последствия

Во время трансназальной гастроскопии также возможно развитие осложнений. Наиболее частые из них собраны в следующей таблице:

Побочные эффекты и осложнения гастроскопии

Большинство гастроскопий проводятся без каких-либо проблем и осложнений, редко возможно развитие в течение дня умеренного воспаления слизистой глотки.

Пациент может чувствовать усталость или сонливость в течение нескольких часов, если во время процедуры использовалось седативное средство. Существует несколько повышенный риск развития инфекции верхних дыхательных путей или пневмонии после гастроскопии.

Возможно повреждение слизистой двенадцатиперстной кишки, с последующим кровотечением, инфекцией и очень редко образованием отверстия (перфорация). Если в течение 48 часов после гастроскопии развиваются любой из следующих симптомов, нужно немедленно обратиться к врачу:

• боли после процедуры в животе (в частности, если боль постепенно нарастает и отличается интенсивностью от любой «обычной» боли в желудке);
• повышенная температура (лихорадка);
• затрудненное дыхание;
• рвота кровью.

У небольшого числа людей сообщалось о сердечном приступе или инсульте во время, или вскоре после гастроскопии. Это, как правило, возникало у пожилых людей, с сопутствующими проблемами с сердцем, или легкими.

Возможна аллергическая реакция на анестезирующее средство, но согласно правилам это оговаривается перед проведением процедуры.

Альтернативные методы

При невозможности проведения трансназальной гастроскопии, или недостаточной ее информативности назначают другие методы диагностики верхней части пищеварительной системы:

1. Ультразвуковое исследование. Позволяет обнаружить врожденные и приобретенные аномалии, большие опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. 
   Компьютерная томография – рентгенологический метод диагностики (иногда с использованием контраста) с высокой информативностью. Часто используется для диагностики онкологических патологий желудка и их метастазов.

   Читайте также:  Мази для лечения геморроя, самые лучшие и востребованные
3. Магниторезонансная томография – это метод неинвазивной диагностики, который основан на принципе ядерного магнитного резонанса. Позволяет с высокой информативность визуализировать органы брюшной полости.
4. Видеокапсульная эндоскопия. Пациент глотает небольшую камеру в форме капсулы, которая последовательно проходит все отделы пищеварительной системы.
5. Рентгенография или рентгеноскопия желудка (с использованием контраста). Дает возможность проверить контуры и целостность органа.

Показания к гастроскопии

Направление на обследование выписывает врач-гастроэнтеролог. Сделать гастроскопию необходимо в следующих случаях:

• диагностика заболеваний пищевода и желудка;
• частая отрыжка, изжога, тошнота, боли, плохо поддающиеся лечению;
• появление крови в кале (мелена);
• резкая потеря веса без очевидных причин;
• чувство распирания в желудке;
• проглатывание инородного тела;
• химический ожог органов пищеварения;
• удаление полипов;
• взятие биопсии;
• остановка кровотечения, вызванного повреждением варикозных вен или язв;
• обработка поврежденной слизистой оболочки лекарственными средствами;
• контроль эффективности назначенного лечения и т. д.

По результатам гастроскопии диагностируют гастрит, язвенную болезнь, дуоденит, дивертикулы пищевода, болезнь Крона, доброкачественные и злокачественные опухоли и множество других патологий.

Проведение

Во время проведения диагностики, пациент ложится на левый бок, и врач вводит конец зонда в одну из ноздрей. Предварительно в носовую полость вводят небольшое количество вещества, предназначенного для облегчения скольжения гастроскопа. В процессе введения рекомендуется дышать через рот.

Незначительный дискомфорт, пациент может испытывать во время изгибания дистального конца зонда, выполняемого для осуществления поворотов. После преодоления носоглоточной области неприятные ощущения полностью исчезают.

Поверхностный гастрит на гастроскопической картине

Для улучшения качества, передаваемой картинки, осматриваемую область раздувают с помощью воздуха, подаваемого через гастроскоп. При этом складки желудка расправляются, позволяя во всех подробностях рассмотреть состояние слизистой. Объем подаваемого воздуха необходимо строго регулировать, так как избыточное его количество может вызвать болевой синдром. В случае срыгивания воздуха, положение пациента следует изменить, немного ниже опустив верхнюю часть тела.

Важно! Медицинская кушетка, предназначенная для гастроскопии должна иметь регуляторы, позволяющие легко поднимать или опускать лежащего на ней пациента, добиваясь оптимально удобного для диагностики положения.

Отзывы пациентов

Были серьезные показания к проведению гастроскопии через рот. Очень боялась, начитавшись множество отзывов в интернете, что данная процедура вызывает рвоту и рвотный рефлекс. Пока сидела в очереди, наслушалась, как за дверью в кабинете люди страдали… Я испугалась и убежала. Знакомые посоветовали провести ту же самую диагностику через нос, которая называется трансназальной гастроскопией. Посоветовалась с лечащим врачом, оказалось, что действительно такая процедура существует. Набралась смелости и записалась. На тот момент стоимость чуть превышала 5000 рублей. Зашла в кабинет и приготовилась к ужасной боли и неприятным ощущениям. О чудо! Я не почувствовала совсем ничего. Опытный врач провел исследование в течение 10 минут. Единственное, после окончания процедуры немного першило горло, примерно в течение часа. Всем советую гастроскопию именно через нос! Бояться абсолютно ничего!

Инна, 26 лет

Мучаюсь с гастритом уже десяток лет, а на привычную процедуру ФГДС так и не могу настроиться. Однажды знакомый профессор посоветовал мне пройти исследование в платной клинике. Там проводят тот же самый вид диагностики, только зонд вставляют не через рот, а через нос. Долго думала, что лучше, нос или рот. Сначала дико боялась, думала, что это неприятно. Оказалось всё намного проще! Почувствовала дискомфорт только в носу во время самого введения. При обследовании не чувствовала ничего. Врач со мной разговаривала и говорила о том, какая я молодец. В общей сложности ФГДС через нос длилась около 15 минут.

Владислава, 38 лет

У меня язва желудка в стадии ремиссии, поэтому ежегодно прохожу ФГДС. Однажды мне предложили попробовать пройти эту процедуру трансназально. Я решилась, хотя стоимость намного выше. Что я могу сказать: переносится такой сеанс легче, длится немного дольше, вводимый зонд тоньше. Поначалу есть небольшой дискомфорт в носу и горле, но потом при правильном дыхании все проходит и почти ничего не чувствуется. Для тех, кто катастрофически боится стандартной гастроскопии, такой способ подойдет прекрасно. Я нормально переношу и обычную процедуру, поэтому переплачивать не вижу смысла.

Илона, 49 лет
На основе отзывов можно сделать вывод, что процедура через нос совершенно безболезненна и приносит минимум дискомфорта. При показаниях к гастроскопии, ни в коем случае не отказывайтесь от ее проведения. Это поможет избежать плачевных последствий, так как данный вид диагностики способен обнаружить любую патологию на самых ранних стадиях.