Одним из вариантов лечения непроходимости желудка и пищевода является наложение гастростомы. Благодаря такому вмешательству, создается искусственный ход через переднюю брюшную стенку, что позволяет пациенту нормально питаться, а врачу — проводить различные диагностические манипуляции. Операция может выполняться как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях.
Разновидности метода
Существуют временные и постоянные способы наложения гастростомы. В первом случае в желудок устанавливается резиновый катетер диаметром не более 1 см, через который вводится жидкая или полужидкая пища. Такой метод является относительно простым, но сопровождается физическим и психологическим дискомфортом для пациента, что связано с постоянным нахождением трубки в просвете желудка.
У каждого метода имеются свои достоинства, недостатки и особенности, поэтому выбор всегда осуществляется индивидуально.
Когда удаляют гастростому
Сроки, поле которых удаляют гастростому, могут быть очень разнообразны. В некоторых случаях для этого бывает достаточно 1 или 2 месяцев, а иногда требуется до полугода. Все зависит от состояния здоровья пациента и скорости восстановления функций жевания, глотания и проходимости пищеварительного тракта.
Сроки удаления гастростомы в каждом случае определяются специалистами нашей клиники в индивидуальном порядке. В некоторых случаях максимально раннее удаление гастростомы может привести к скорейшему выздоровлению и позволит избежать ряда операционных осложнений. Если пациент не способен добраться в клинику самостоятельно, возможен вызов гастроэнтеролога на дом.
Хирурги нашей клиники имеют большой практический опыт в работе с гастростомами и обладают обширными теоретическими познаниями, регулярно повышают свою профессиональную квалификацию. Персонал нашей клиники обеспечит пациенту уход и чуткое внимательное отношение.
Показания для наложения гастростомы
Метод применяется в самых разнообразных клинических ситуациях. Среди наиболее распространенных показаний к операции можно отметить:
- Опухолевые процессы в пищеводе и кардиальном отделе желудка, которые не могут быть вылечены путем радикальной операции из-за массивного местного распространения.
- Рубцовые стриктуры пищевода после травм и ожогов (с целью поддержания энтерального питания и бужирования).
- Заболевания центральной нервной системы, опухолевые процессы головы и шеи, инсульты, которые привели к развитию ротоглоточной дисфагии.
- Полная непроходимость пищевода у новорожденных (атрезия) — один из этапов подготовки к проведению пластической операции.
- Бронхо-пищеводные и трахео-пищеводные свищи.
Кроме показаний, у метода есть и противопоказания, которые определяются индивидуально для каждого пациента.
Как проходит постановка назогастрального зонда?
Эту манипуляцию выполняет лечащий врач или врач отделения эндоскопии, когда есть необходимость в эндоскопическом контроле. Зонд под местной анестезией заводится через носовой ход в глотку и медленно продвигается в желудок, при этом пациент помогает врачу, делая глотательные движения. При постановке не нужно оказывать сопротивление, поскольку это приносит еще больший дискомфорт.
Эндоскопическая гастростомия
В современной хирургии для наложения гастростом применяют эндоскопическую гастростомию, осуществляется она следующим образом:
- Местная анестезия, при необходимости — седация пациента.
- Выполнение операционного доступа — эпигастральная область слева от белой линии живота. Для проведения операции необходим эффект трансиллюминации на кожу передней брюшной стенки в зоне пункции желудка. Кожа разрезается на 1 — 2 мм длиннее диаметра гастростомической трубки.
- Пунктирование желудка иглой — троакаром. Стилет извлекается, в желудок вводится проводник.
- Захват проводника эндоскопической петлей, которую предварительно вводят в просвет желудка через инструментальный канал гастроскопа.
- Выведение проводника через рот.
- Прикрепление к проводнику гастростомической трубки и ее введение в просвет желудка, затем — на переднюю брюшную стенку.
- Контрольный осмотр желудка при помощи эндоскопа.
- Ушивание раны.
Реабилитацию пациента можно начинать уже через сутки после проведения оперативного вмешательства.
Ни в коем случае нельзя:
- Делать наложения из повязок, пластырей, салфеток поверх стомы. Они могут стать причиной появления пролежней либо грануляций;
- Использовать для протирания бинт либо вату: может возникнуть раздражение из-за ворсинок и волокон, оставленных на коже;
- Использовать тальк и перекись водорода: они могут стать причиной раздражения и аллергических реакций;
- Пользоваться любыми мазями без специального показания.
Врачами клиники интегративной онкологии Onco.Rehab наработан огромный опыт успешных оперативных вмешательств и восстановления после них. Мы не просто лечим, но и добиваемся того, чтобы наши пациенты чувствовали вкус полнокровной жизни.
Подготовка к операции и послеоперационный период
Специфической подготовки перед наложением гастростомы не требуется. Если у пациента выявляются нарушения электролитного баланса, которые развились вследствие отсутствия адекватного энтерального питания, то предварительно выполняется их коррекция. Кроме того, перед операцией необходимо пройти лабораторное и инструментальное обследование, которое включает в себя:
- Общий анализ крови и мочи.
- Биохимическое исследование крови.
- Фиброэзофагогастроскопия.
- Электрокардиография.
- Рентгенография органов грудной клетки и др.
За неделю до операции отменяется прием препаратов, влияющих на свертывающую способность крови. За сутки до установки гастростомы запрещен прием пищи, за 6 часов до вмешательства — воды.
В первый день после операции трубка для гастростомии остается открытой, конец ее погружают в сосуд-приемник. Затем начинают постепенное кормление через зонд, начиная с питательных смесей по 100 — 150 мл каждые 2 — 3 часа. К концу первой недели после вмешательства начинают питание по 400 — 500 мл жидкой или полужидкой пищей 4 — 5 раз в сутки. Если операция выполнялась на фоне тяжелого состояния пациента, то питательные смеси в первые сутки вводят капельно, с небольшими перерывами для контроля за опорожняемостью желудка. Постепенно таких больных переводят на стандартное дробное кормление.
Кормление через гастростому. В помощь родителям
При этом любое питание должно проходить через гастростому.
Нужно открыть гастростому и вставить в нее шприц. Если это шприц Жане, то вы вставляете его в широкую часть гастростомической трубки.
Шприц Жане
Для лекарств или жидкости используется шприц типа Луэр, но при этом объем шприца должен быть не меньше 10 мл, иначе гастростому можно повредить.
Шприц Луэр
Если пища, которую заправляют в шприц, отличается густой консистенцией, то используется шприц с широким носиком и широкое отверстие на гастростомической трубке.
Перед началом кормления нужно положить ребенка горизонтально. Прежде чем начинать кормить, необходимо, открыв саму трубочку, проверить, сколько еды осталось в желудке после прошлого кормления. И, если есть воздух, то — выпустить его. Если все сделано правильно, то в трубочке окажется или прозрачный, желтоватый, желудочный сок, или вообще ничего, если ребёнок всё переварил.
Затем 10 миллилитрами воды нужно промыть саму гастростому, набрать в шприц пюре или смесь и очень медленно ввести ее в гастростому, чтобы ребенок со СМА успел ее переварить. Минимальное время кормления – 15-20 минут, иначе после еды может возникнуть рефлюкс или отрыжка. При необходимости вводить пищу в можно и 40 минут, но в этом случае лучше использовать специальные шприцевые насосы или помпы.
Важно Любое введение через гастростому должно быть безболезненно для ребенка, не вызывать никаких неприятных ощущений.
После кормления необходимо наполнить шприц кипяченой водой температуры тела (36-37 градусов) — всегда нужно проверять, чтобы вода была не горячей и не очень холодной. После этого из шприца выпускается воздух, он вставляется в гастростому, и начинается промывка необходимым объемом жидкости.
Объем жидкости зависит от возраста ребенка. Если ему меньше года, то хватит 10-12 миллилитров; если ребенок большой, и он переносит достаточный объем жидкости, то можно вводить до 40 миллилитров после кормления.
Спинальная мыщечная атрофия (СМА): что это такое?СМА — редкая генетическая болезнь, требующая участия специалистов паллиативной помощи. Какие степени СМА бывают, чем характеризуется каждая, какое оборудование нужно пациентам — читайте в статье Фонд «Семьи СМА»
Неврологические проблемы
Промывка нужна для того, чтобы, во-первых, очистить саму трубку, во-вторых, чтобы не образовалась пищевая пробка внутри, со стороны желудка: тогда устройство всегда будет проходимо и не забьется. Промывать тоже нужно медленно. После этого гастростомическая трубка закрывается и протирается чистой салфеткой, смоченной кипяченой водой.
Подробно об уходе за гастростомой мы рассказывали в видео-инструкции.
Если у устройства есть удлинительный набор, то процедура кормления немного меняется. Сначала нужно заполнить саму трубку водой, чтобы в ней не было воздуха и воздух не попадал в желудок. После этого заполненная водой трубка вставляется в гастростому. Затем очень медленно (не меньше 20 минут) вводится пища. После окончания кормления нужно снова все защелкнуть, отсоединить шприц и закрыть гастростому. Затем удлинительная трубка промывается небольшим количеством воды (10-20 миллилитров). После этого можно закрыть трубку и отсоединить, а саму гастростому — закрыть.
Что нельзя делать при питании через гастростому?
Нельзя использовать негомогенные (неоднородные) смеси для кормления через гастростому. Иногда родители стараются что-то смолоть на блендере — мясо, картошку, овощи — и покормить ребёнка. Но если это будет негомогенная смесь, не имеющая нужной консистенции, она может забить трубку, и придется ее менять. Если стоит баллонная трубка, то заменить её достаточно просто, а бамперную придется менять в стационаре под наркозом.
Важно Нельзя заполнять баллон различными жидкостями, которые содержат соли, лекарства, нельзя заполнять его воздухом, потому что баллон слишком быстро сдуется. Вы должны использовать кипячяную или дистиллированную очищенную воду, практически не содержащую примесей и посторонних включений.
Как дать лекарство через гастростому?
Если ребенку нужно дать лекарство, то оно должно быть в жидкой форме. Есть специальные препараты, предназначенные для введения через гастростомическую трубку – растворы, сиропы, суспензии. Если такой формы нет, нужно раскрошить таблетку и ввести ее через трубку, при этом вы должны быть уверены, что эта смесь таблетки с водой не забьет трубку.
Кстати, о том, как родителям бесплатно получить лекарства для ребенка, можно почитать по ссылке. Рассказывает юрисконсульт фонда «Вера» Анна Повалихина.
Есть лекарственные препараты, которые содержатся в капсуле в виде гранул, эти гранулы могут оседать не стенке трубки и забивать её. Такие лекарства использовать нельзя. Если вы все-таки их использовали, и произошла закупорка, то нужно попытаться промыть трубочку кипяченой водой, но ни в коем случае не выковыривать гранулы и не пытаться пробить образовывашуюся пробку каким-то острым предметом.
Статья подготовлена на основе ролика врача-педиатра, к.м.н. главного врача детского хосписа «Дом с маяком» Натальи Николаевны Саввы «Кормление через гастростому. В помощь родителям».
Полную версию можно найти здесь.
Питание и уход за гастростомой
С целью снижения риска развития осложнений и сохранения нормального функционирования гастростомы, следует соблюдать следующие правила:
- Всегда промывать катетер после каждого приема пищи, а также утром и вечером. Для этого нужно использовать теплую кипяченую воду.
- Выпускать газы при помощи шприца Жане перед каждым кормлением.
- После каждого приема пищи нужно очистить кожу вокруг стомы и затем просушить ее салфеткой. Рекомендуется также регулярно обрабатывать кожу раствором антисептика.
- Фиксирующий диск гастростомы должен находиться на расстоянии нескольких миллиметров от поверхности кожи. При изменении веса, его нужно подтянуть или ослабить.
Питательная смесь для кормления вводится в резиновую трубку при помощи шприца Жане. Пища вводится медленно, по 100 — 150 мл каждые 5 минут. Специальные питательные смеси могут вводиться капельно.
Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78
Уход
Уход за стомой комплексный и предполагает уход за ротовой полостью, трубкой, кожным покровом в зоне стомы.
Ротовая полость.
Нельзя забывать регулярно заниматься чисткой зубов утром и вечером.
Если во рту возникла сухость:
- Рассасывайте лед;
- Пользуйтесь препаратом «Искусственная слюна», купленным в аптеке;
- Обработайте полость рта глицерином на ватных палочках.
Трубка.
Обрабатывайте трубку, только тщательно вымыв руки.
После того как рана зажила (на это уходит 5-7 дней) в продолжении 1-го месяца трубку необходимо проворачивать минимум дважды в день. Это важно, чтобы стома правильно сформировалась.
Обязательно трубку нужно промывать, используя кипяченую воду. Делается это перед принятием пищи и после. Для введения воды можно использовать шприц. Вода вводится не спеша, сильно нажимать не стоит.
Если пища поступает через трубку, ее также необходимо промывать через каждые шесть часов.
Кожный покров.
По утрам и вечерам кожный покров в зоне стомы следует промывать мыльным раствором теплой воды либо кожным антисептиком, не содержащим спирта.
Промыв кожу, необходимо насухо вытереть ее, используя стерильные нетканые салфетки.
Что вы будете чувствовать?
Возможны несильные болевые ощущения в полости носа, глотке и рвотные позывы, но это испытывают не все пациенты. Важно слушать команды врача и правильно дышать ртом. Почти все пациенты удовлетворительно переносят и данную манипуляцию, и лечение с установленным зондом. Не волнуйтесь, носовое дыхание сохранится. Иногда требуется 2-3 дня, чтобы привыкнуть к зонду. В крайних случаях доктор может назначить обезболивающие, противорвотные препараты и спазмолитики. В первое время нужно прислушаться к себе и понять, в каком положении вам лучше находиться, чтобы снизить дискомфорт в данной зоне. Главное – сохранять спокойствие и не забывать, что это необходимая и временная мера. По мнению многих пациентов, их страхи перед постановкой зонда были сильно преувеличены.
