Аноскопия как метод диагностики, особенности процедуры

Особенности ректороманоскопии

При наличии кишечных патологий правильное заключение можно поставить, лишь прибегнув к инструментальным способам диагностирования. Одной из наиболее востребованных методик считается процедура осмотра внутренней поверхности кишечника.

Ректороманоскопия (ректоскопия) — эндоскопическое обследование отделов кишечника, расположенных на расстоянии до 35 см от анального отверстия. Визуальный осмотр делается с помощью ректороманоскопа. Этот способ используется в качестве обязательного элемента проктологического осмотра. Пациентам, достигшим 40-летия, рекомендован к ежегодному прохождению.

В процессе этой манипуляции появляются следующие возможности:

• обнаружение злокачественных новообразований;
• оценка кишечных стенок на предмет их эластичности, мышечного тонуса и особенностей сосудистого рисунка.

Даже микроскопические новообразования, которые не определяются в рамках других методик, можно обнаружить с его помощью.

Порядок проведения

Перед проведением аноскопии врач проводит осмотр пациента (пальпация). В ходе исследования применяется аноскоп – металлический или пластиковый медицинский инструмент с вмонтированным оптическим прибором для визуального анализа. Он имеет ровную поверхность, лишенную травмирующих элементов. Его диаметр – до 1 см.

В начале процедуры предусмотрено предварительное обследование:

1. Больной принимает удобное положение в кресле или на специальной кушетке.
2. Перчатки врача смазываются лубрикантом в виде геля или мази.
3. Врач вводит палец в задний проход больного и пальпирует анальный проход, копчиковую и крестцовую область. Доктор должен смотреть на наличие узлов, состояние кишечной стенки и мышечного слоя ануса. Резкая боль – сигнал к прекращению пальпации.

Этапы аноскопии:

1. Пациент принимает нужное положение тела: на левом боку с согнутыми коленями, на коленях (с опорой на локти) или в специальном кресле, лежа на спине.
2. Подготовка аноскопа – обработка наконечника специальным гелем или мазью.
3. Введение инструмента (аноскоп вводится на полную длину – около 10 см).
4. Обследование заднепроходного канала на наличие эрозивных процессов, опухолевых образований, патологий стенок, воспалений, узлов.
5. Возможен забор биологических проб.
6. Удаление аноскопа.

Аноскопия позволяет анализировать до 12 сантиметров длины прямой кишки. Длительность исследования – 15-20 минут.

После завершения аноскопии дополнительных манипуляций не требуется. Пациент может покинуть процедурную сразу после прекращения манипуляции.

Существует разница между исследовательской аноскопией и процедурной (с целью взятия проб и проведения лечебных манипуляций). Если берется биологический материал на анализ или проводится терапевтическая процедура (наложение лигатур на геморроидальные узлы), то используются:

• анестетики местного действия (Лидокаин спрей). С целью обезболивания заднепроходный канал обрабатывают местным анестетиком;
• седативные препараты: любую медицинскую процедуру желательно проводить, когда больной спокоен и расслаблен, для этого применяют успокаивающие средства.

Проходить аноскопию не больно, но может быть неприятно. Ощущения от процедуры сравнимы с введением очищающих клизм.

Исследование может проводиться в медицинском центре, клинике или врачебном кабинете. Процедура проводится врачом-проктологом или эндоскопистом.

Устройство аппарата

Что такое ректоскопия и как ее делают, пациенты часто не знают, воображая себе болезненную и даже опасную процедуру. На самом деле исследование редко дает осложнения, а проводится оно с помощью ректоскопа (ректороманоскопа). Инструмент представляет собой трубку, созданную из металла, которая имеет цветоводы, различные тубусы и систему освещения.

Из-за особенностей строения прибора подготовка к ректоскопии проводится не только для пациента, но и для самого ректоскопа. Он тщательно обрабатывается дезинфицирующими средствами для того, чтобы не нести ни малейшей опасности обследуемому человеку.

С помощью ректоскопа могут проводиться следующие процедуры:

1. Визуальная оценка состояния дистальных отделов кишки (то есть, диагностика);
2. Биопсия ткани с подозрительных участков;
3. Вытаскивание инородных предметов;
4. Устранение полипов и других подобных им образований;
5. Электрокоагуляция;
6. Остановка кровотечений с помощью коагуляции.

В некоторых случаях простая диагностика заканчивается проведением лечебных мероприятий, что очень удобно как для пациента, так и для врача. Возможность одномоментно исследовать кишечник и выполнить некоторые терапевтические процедуры позволяет уменьшить риск и травматизм для пациента, а также сэкономить время доктора.

Как проводится ректоскопия прямой кишки

Для удобства проведения ректоскопии прямой кишки пациента просят принять позу лежа на боку или встать на колени, опираясь на локти. Эта поза удобна тем, что брюшная стенка у пациента наиболее расслаблена, и можно легче продвигать трубку эндоскопа из прямой кишки в сигмовидную. Врач-эндоскопист внимательно следит, чтобы трубка не упиралась в стенку кишки, а свободно двигалась по просвету. Чтобы стенки кишки расправились, и лучше было видно обозреваемую картину, в кишку с помощью специального прибора начинают накачивать воздух.

Ректоскоп вводится на глубину 25-30 см, на трубке имеются деления, чтобы врачу было легче отследить: на какое расстояние вводится прибор и на каком участке находятся полипы, новообразования слизистой оболочки и т.д.

Ректороманоскоп может использоваться для введения специальных инструментов с целью проведения мини-операций (например, удаления полипов) или сбора материала для исследования.

При нахождении «подозрительных участков» в кишечнике выполняется биопсия изменённой слизистой.

Обычно ректоскопия длится от 5 до 15 минут, но если требуется операция (удаление полипов, например), то немного дольше.

1 Подготовка аппарата к ректоскопии

2 Подготовка аппарата к ректоскопии

3 Подготовка аппарата к ректоскопии

Показания к исследованию

Ректоскопия проводится в профилактических целях (предупреждение развития кишечной патологии), для диагностики существующих болезней или проведения лечения для установленных заболеваний прямой кишки.

Профилактическая ректоскопия рекомендуется всем лицам старше сорока лет, в анамнезе которых имеются острые или хронические желудочно-кишечные заболевания, болезни печени и поджелудочной железы. Назначается подобное исследование один раз в год.

С диагностической целью метод используется:

• при систематических болях в области ануса и прямой кишки;
• при нарушениях акта дефекации (запорах, поносах или их частом чередовании);
• при умеренных кишечных кровотечениях;
• при частых слизистых, гнойных или кровянистых выделениях из заднего прохода;
• при постоянном чувстве неполного опорожнения кишечника;
• при подозрении на воспалительные или опухолевые процессы в прямой кишке;
• при сниженной моторике кишечника;
• при устойчивом метеоризме;
• для проведения биопсии (взятия, извлечения и дальнейшего гистологического изучения маленького кусочка ткани кишечника).

Ректоскопия в лечебных целях применяется для доставки лекарственных средств в очаги поражения кишечника, для удаления мелких новообразований или остановки небольших кровотечений на слизистой органа при помощи специальных электродов.

Что это за процедура?

Это диагностическое исследование прямой кишки, суть которого заключается в визуальном осмотре стенок прямой кишки посредством эндоскопа. Данный прибор оснащён высококачественной камерой, передаваемой изображение на монитор. Благодаря этому врач может оценить состояние органа со всех сторон, изучить его строение и правильность функционирования. Эта процедура назначается не только с диагностической, но и с леченой целью. Строение этого устройства даёт возможность параллельно проводить небольшие хирургические вмешательства (удаление полипов, стентирование, остановка кровотечений, удаление инородных тел и другие).

Противопоказания к проведению

Ректоскопия противопоказана в следующих случаях:

• сильное кровотечение из кишечника;
• воспаление анального отверстия, геморрой, проктит;
• острые патологии толстого, тонкого кишечника и брюшины (перитонит, абсцессы и др.);
• множественные трещины или микротравмы анального отверстия, термические, химические ожоги этой области или ее ранения, ушибы, разрывы;
• сужение просвета прямой кишки;
• болезни сердца в острый период или постоянно рецидивирующие;
• менструальные кровотечения у женщин.

Ректоскопия является достоверным методом диагностики, так как специалист, заметив патологию в прямой кишке, может визуально изучить ее во всех деталях. В отличие от черно-белых методов обследования (рентген, МРТ), здесь врач может определить недуг по измененному цвету слизистой оболочки.

Противопоказания

• острые воспалительные заболевания в области прямой кишки (гнойный парапроктит, болезнь Крона);
• осложненный геморрой и сопутствующие ему сосудистые нарушения (тромбоз геморроидальных вен);
• стенозирующие новообразования прямой кишки и анального канала;
• термические или химические ожоги слизистой высокой степени тяжести (III и IV);
• анальные трещины с острым течением;
• опухоли в области анального отверстия.

В группу противопоказаний входят и системные заболевания, при которых пациент находится в тяжелом состоянии. Это острые инфекции с выраженной лихорадкой, патологии сердца и сосудов, пульмонологические нарушения.

Все перечисленные показания являются относительными. В случае экстренной необходимости, когда имеется серьезный риск здоровью пациента, аноскопия может быть проведена даже при наличии противопоказаний.

Подготовка к ректоскопии кишечника

Ввиду того, что каловые массы затрудняют диагностику, перед визитом к доктору следует очистить кишечник. Чтобы гарантировать постановку точного диагноза проктолог рекомендует обследуемому на протяжении нескольких дней до проведения манипуляции соблюдать бесшлаковую диету.

Особенности меню перед процедурой

Поскольку лечебное питание является кратковременным, оно не имеет противопоказаний. Исключение составляет лишь индивидуальная непереносимость определенного продукта. Главный принцип диеты состоит в отказе от грубой пищи и акценте на легкоусвояемых продуктах.

Таблица 1. Рекомендуемые и запрещенные продукты

Продукты предпочтительней обрабатывать паровым методом.

Подготовительный этап

Начинать подготавливаться к аноскопии следует заранее, за несколько дней. Этапы подготовки к проведению аноскопии:

1. Диета. За 2-3 дня до проведения исследования следует исключить продукты питания, способствующие избыточному газообразованию и нарушению стула (пища с избытком жиров, жареная пища, чрезмерно острая или сладкая еда, копчености).
2. Увеличение потребления жидкости – необходимо для улучшения опорожнения кишечника.
3. Гигиена. Готовиться нужно и в плане личной гигиене перед проведением процедуры.
4. Подготовить кишечник. Исключить прием пищи непосредственно перед проведением аноскопии.
5. Удаление каловых масс и очищение заднепроходного канала. Это может делаться при помощи обычных клизм или лекарственных препаратов (Микролакс, Фортранс, Дюфалак). Лекарственные методы опорожнения прямой кишки отличаются удобством применения способа и быстротой наступления слабительного эффекта.

В обязательный этап подготовки входит информирование пациентом врача:

• о наличии специфических аллергических реакций;
• приеме препаратов, влияющих на систему свертывания;
• наличии беременности;
• наступлении менструации на момент прохождения процедуры.

Приблизительный рацион

За 3 дня до манипуляции:

1. Завтрак: 200 мл чая, овсянка, 1 тост.
2. Второй завтрак: 250 мл обезжиренной ряженки.
3. Обед: куриный бульон, 2 паровых фрикадельки, огуречный салат.
4. Полдник: творожная запеканка и компот.
5. Ужин: галетное печенье и 250 мл кефира с низким процентом жирности.

За 2 дня:

1. Завтрак: каркаде, гречка, 1 ломтик белого хлеба.
2. Второй завтрак: 250 мл молочной продукции.
3. Обед: морская рыба на пару, рисовая каша и сок.
4. Полдник: обезжиренный йогурт.
5. Ужин: чай и манная каша.

За 1 день:

1. Завтрак: 1 яйцо всмятку, тост и фруктовый компот.
2. Обед: зеленый чай, бульон и некалорийное печенье.

Ввиду того, что лечебное питание рассчитано исключительно для чистки организма, рекомендуют уменьшить физическую активность. Диета поможет стабилизировать кишечную деятельность и уменьшить процесс образования газов.

Подготовка к процедуре и чего ожидать после нее

Обычно процедуру проходят с целью выявить:

• воспаления, инфекции и язвенные болезни пищеварительного тракта;
• геморроидальный узел, гипертрофированный анальный сосочек, полипы, трещины, свищи и абсцесс;
• злокачественную и доброкачественную опухоль;
• воспалительные заболевания кишечника, рак.

Подготовка к ректороманоскопии похожа с подготовкой к колоноскопии

Подготовка к ректороманоскопии схожа с подготовкой к колоноскопии, особенно в случае, если врач скажет, что кишечник нужно освободить полностью. К примеру, от одного до трех дней вам нужно будет придерживаться диеты чистых жидкостей: к разрешенным относятся:

Способы чистки

Очистить прямую кишку возможно благодаря применению лекарств со слабительным эффектом или клизм. Положительный результат достигается в обоих случаях. Пациент выбирает метод очищения исходя из индивидуальных особенностей организма.

Фортранс

Инструкция по применению препарата Фортранс гласит, что это эффективное слабительное для очистки кишечника. С помощью водородной связи с молекулами воды, препарат воздействует задержке воды в кишечнике. Также можно наблюдать, как его содержимое разжижается и значительно увеличивается объем.

С помощью этого развиваются слабительные эффекты. Лекарство Фортранс полностью выходит из кишечника при дефекации, что подтверждают фармакокинетические исследования.

Фортранс принимать можно исключительно взрослым и подросткам, возрастом старше 15 лет. Один пакет порошка нужно разводить на 1 литр воды. Назначают 1 литр жидкости на 15-20 кг веса больного. Среднестатистическая норма порошка равняется – 3-4 литра. Стакан с жидкостью препарата Фортранс нужно принимать в период до 10 минут, затем один литр принимается за следующий час. Нужную дозу лекарства разрешается принимать за один раз или за пару приёмов (с утра и вечером).

Таблица 2. Схемы приема «Фортранса»

Флит фосфо-сода

Препарат отлично размягчает каловые массы и не впитывается кровеносной системой. Противопоказания к употреблению идентичны с «Фортрансом». Также нежелателен прием препарата больным, находящимся на бессолевой диете.

Таблица 3. Особенности приема «Флит фосфо-сода»

Средство необходимо принимать в указанной дозировке. Несоблюдение правил чревато нарушением водно-электролитного баланса организма.

Лавакол

Принцип воздействия на организм и противопоказания препарата аналогичны предыдущим.

Таблица 4. Особенности приема «Лавакола»

Дюфалак

Средство активизирует перистальтику и быстро разжижает содержимое кишечника.

Особенности приема:

1. За день до исследования в качестве завтрака разрешено 1 вареное яйцо и жидкая каша без молока.
2. В обед допустимо употребление жидкости.
3. За 3 часа до процедуры необходимо выпить небольшими глотками 200 мл средства, разведенного в 2 л жидкости.

Микролакс

Препарат относится к категории мини-клизм.

Особенности приема:

1. В обед разрешено употребление легкоусвояемых продуктов.
2. Вечером нужно использовать 2 тубы «Микролакса» с интервалом в 15 минут.
3. Утром в день осмотра ставят еще 1 тубу.
4. Процесс дефекации начинается спустя 15 минут после использования средства.

Во время употребления препаратов со слабительным эффектом желательно массировать живот и активно двигаться.

Как сделать очистительную клизму самостоятельно?

Вместо лекарств можно сделать очистительную клизму. Это не всегда возможно в домашних условиях. Поэтому если вы не уверены в своих навыках, примите лекарство. В качестве раствора для клизмы лучше использовать свежую, чистую кипячёную воду температурой 36-37 градусов. Заготовить заранее 1,5 литра воды.

Делать вечером накануне RRS. Заполнить клизму водой и ввести в прямую кишку наконечник (его следует предварительно смазать вазелином). Лечь перед этим нужно на левый бок, подложив под таз клеёнку. Ввести за несколько раз весь объём заготовленной жидкости. Если возникли позывы на стул, то рекомендуется прерваться и сделать медленный массаж живота по часовой стрелке, затем продолжить.

Осложнения

Аноскопия – безопасная процедура, явных побочных эффектов или осложнений нет.

Среди возможных осложнений выделяются:

• перфорация прямой кишки (чаще возможна, если больной сопротивляется исследованию). В этом случае аноскоп может повредить стенку заднепроходного канала;
• аллергические реакции (на применяемый лубрикант, анестетики, седативные средства).

Аноскопия – эффективное исследование с небольшой стоимостью. Цена процедуры в Москве начинается от 700 рублей до 2000.