Постинфекционный синдром раздраженного кишечника. Особенности патогенеза, диагностики и лечения

Колит — симптомы и лечение

Колит (лат. colitis, от греч. kolon (толстый кишечник) и itis (воспаление) — собирательное понятие, включающее большую группу заболеваний с одним общим признаком: воспалением толстого кишечника.

Основные признаки колита: частый жидкий стул с кровью, боль в животе и высокая температура.

Колиты встречаются в практике гастроэнтерологов, инфекционистов, терапевтов, колопроктологов, хирургов и других специалистов.

Этиология колита

Основные формы колитов можно описать только по отдельности, в зависимости от этиологического фактора. Размеры статьи не позволяют коснуться всех видов колита. Рассмотрим только основные из них.

Инфекционный колит — это заболевание кишечника, возникающее из-за активизации условно-патогенных микроорганизмов в кишечнике или попадания новых болезнетворных микробов из внешней среды.[1]

Инфекционный колит имеет очень широкое распространение: нет человека, ни разу не переносившего данное заболевание. Количество заболевших увеличивается в жаркий период, когда создаются благоприятные условия для распространения инфекции. Поэтому чаще болеют люди в регионах с жарким климатом (Африка, Юго-Восточная и Средняя Азия). Заболевание чаще встречается в детском возрасте, особенно у детей, посещающих учебные заведения (детские сады, школы и т. д.). Гастроэнтерологи и проктологи могут встречать в практике больных с данной патологией, но она не является профильной. Лечат заболевание обычно инфекционисты.

Причины инфекционного колита:

• бактерии (шигеллы, эшерихии, сальмонеллы, клостридии, иерсинии, брюшнотифозная палочка, кампилобактерии, протей, стафилококки);
• вирусы (аденовирус, энтеровирус, ротавирус);
• простейшие (амебы, лямблии и др.);
• возбудители туберкулеза и сифилиса;
• грибки (кандида, актиномицеты). Возникновение грибкового колита свидетельствует о снижении иммунитета и часто проявляется у лиц, страдающих СПИДом, получающих химиотерапию, стероидные гормоны;
• дисбактериоз.

Формы инфекционного колита:

• катаральная;
• фиброзная;
• катарально-геморрагическая;
• флегмонозная;
• флегмонозно-гангренозная;
• некротическая.

Воспалительные явления могут иметь стадийный характер, а могут сразу иметь картину запущенного воспаления. Его выраженность напрямую зависит от характера инфекции. Некротическое и флегмонозно-гангренозное воспаление встречается при клостридиальной инфекции. Катарально-геморрагическое — при дизентерии. Катаральное воспаление встречается чаще при вирусных заболеваниях.[2]

Ишемический колит — воспаление стенки толстого кишечника, возникающее из-за нарушения процессов кровобращения. Существует хроническое и острое нарушение кровообращения.[3]

Причиной нарушения кровообращения является полное прекращение или критическое снижение притока крови к толстой кишке, вследствие чего возникает воспаление. При тяжёлом течении может приводить к некрозу стенки кишечника. Причиной закупорки сосудов могут быть тромбы, но чаще всего к сужению просвета сосуда приводят атеросклеротические бляшки. Поэтому болезнь чаще проявляется у лиц пожилого возраста. Около 79% больных ишемическим колитом старше 48 лет.[4] Частота встречаемости не имеет связи с половой принадлежностью и регионом. Впервые открыт в 1966 году. Ишемический колит является профильным заболеванием для колопроктологов, но им также занимаются общие хирурги и гастроэнтерологи.[5]

Причины ишемического колита:

• атеросклероз сосудов;
• закупорка брыжеечных сосудов вследствие эмболии или тромбоэмболии (в результате аллергических реакций, травм, осложнений операций, системного васкулита, ДВС-синдрома);
• снижение давления крови может приводить к нарушению питания стенки кишки.

Закупорка просвета сосуда приводит к ишемии стенки кишки, а как следствие — к некрозу и далее перфорации.[6]

Объём поражения зависит от размера питающей артерии, длительности закупорки. Если закупорка сосуда происходит постепенно (при образовании атеросклеротических бляшек в сосудах), то говорят о хроническом нарушении кровообращения, что в свою очередь приводит к стриктурам.

При критических состояниях и снижении давления крови (например, анафилактический шок, ДВС-синдром и т.д.), происходит централизация кровообращения, при этом резко снижается приток крови к кишечнику, что приводит к ишемии и некрозу.

При атеросклерозе чаще страдает сигмовидная и поперечная ободочная кишка. Воспаление начинается со слизистой оболочки, затем переходит на все слои.[7]

По характеру поражения выделяют:

• транзиторную форму (когда ишемические процессы обратимы);
• стенозирующую (когда формируются стриктуры);
• гангренозную (когда образуются язвы с дальнейшим развитием некроза, поражение носит необратимый характер).[8]

Лучевой колит — образуется в результате ионизирующего воздействия на стенку толстого кишечника.

Причины

Специалисты выделяют множество причин, которые могут вызывать заболевание толстого кишечника. Точной причины возникновения патологии пока не выявили, но врачи называют ряд провоцирующих факторов, среди которых имеются:

• гормональные нарушения;
• аллергические реакции;
• частые подавления позывов к дефекации;
• наличие паразитов;
• злоупотребление алкоголем;
• некоторые хронические заболевания;
• частые стрессы;
• длительная терапия некоторыми медикаментами;
• несбалансированное питание (отсутствие в рационе продуктов, богатых клетчаткой, злоупотребление жареной, острой и тяжелой пищей);
• отравление токсическими веществами;
• частое физическое переутомление.

Наверх к содержанию

Список рекомендованных и нерекомендованных продуктов

Рекомендованные продукты

• Слабые мясные или рыбные бульоны, овощные супы.
• Рыба нежирных сортов (окунь, треска и др.).
• Гречневая и перловая каши. Рис следует употреблять с осторожностью (в редких случаях и небольшими порциями).
• Вареная птица или мясо нежирных сортов (курица, индейка, крольчатина и пр.).
• Абрикосы, яблоки, сушеные или свежие сливы, груши.
• Вареные и сырые овощи (особенно морковь, цветная капуста, свекла, кабачки, салат, топинамбур, репа, тыква, квашеная и свежая белокочанная капуста и пр.).
• Фруктовые соки, которые следует предварительно разбавлять водой.
• Отвар плодов шиповника.
• Орехи.
• Хлеб (двух- или трехдневный) – изделия из пшеничных отрубей и муки грубого помола.
• Кисломолочные продукты (в умеренном количестве и только после консультации с врачом).

Нерекомендованные продукты

• Любая жареная и жирная пища.
• Фастфуд.
• Пряная и острая пища.
• Наваристые рыбные, мясные и грибные бульоны.
• Манная крупа.
• Жирные сорта мяса (свинина, баранина) и рыбы (сельдь, килька, скумбрия и пр.).
• Все специи.
• Свежие хлебобулочные изделия из муки высшего сорта.
• Шоколад и остальные сладости.
• Чай и кофе.
• Кислые фрукты с маленькими косточками (крыжовник, смородина).

Исключить перечисленные выше продукты питания следует из-за того, что они могут способствовать усугублению запора, а также замедлению восстановительного процесса слизистой оболочки кишечника.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Профилактика колитов

Говорят, болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактические меры представляются очень важными.

Профилактика острого колита заключается в следовании нормам правильного питания и здорового образа жизни, соблюдении гигиены и санитарных правил.

В профилактике хронического колита особое внимание уделяется предупреждению и своевременному лечению острого колита и в особенности дизентерии. Большую роль в предотвращении заболеваний желудочно-кишечного тракта играет качественное питание и, соответственно, поддержание микрофлоры кишечника в здоровом состоянии. Не говоря уже о хорошем состоянии жевательного аппарата и укреплении нервной системы.

Диффузная форма заболевания

Эта форма имеет рад особенностей проявления: Неясная локализация болевых ощущения в области живота, боль может отдавать в грудину – это один из самых характерных симптомов диффузной формы; налет на языке становится очень сильным, возникает неприятный запах изо рта, нарушения перистальтики, рвота, ложные позывы в туалет.

Данное заболевание поражает весь кишечник и имеет очень яркое и интенсивное проявление симптомов у человека с момента начала.

Диагностика воспаления кишечника

Гастроэнтеролог — врач, который лечит заболевания ЖКТ

Заниматься лечением воспаления кишечника должен гастроэнтеролог, к которому следует обратиться при появлении вышеуказанных симптомов в любой степени их проявления. Для уточнения диагноза и для того, чтобы исключить похожие по симптоматике заболевания другого профиля (онкология, инфекции), врач назначает обследование. Оно может включать в себя:

• Эндоскопия желудка и 12-перстной кишки с биопсией слизистой в случае необходимости – анализируется состояние слизистой оболочки.
• Колоноскопия – при помощи колоноскопа, введенного через прямую кишку, оценивается локализация воспаления в толстом кишечнике.
• Анализ крови на СОЭ (скорость оседания эритроцитов)- оценивается интенсивность воспалительного процесса.
• Копрограмма – оценка ферментативной функции кишечника.
• Исследование кала на отсутствие или наличие бактерий, их чувствительность к группам антибиотиков.

Медикаментозная терапия запора

Лечение запоров при колите зависит от вида патологии (хроническая или острая), выраженности симптомов, наличия сопутствующих болезней, индивидуальных особенностей организма. Терапия нацелена на устранение основной причины, вызвавшей сложности с процессом дефекации, – колита. Если он спровоцирован инфекцией, врач может назначить курс антибиотиков, растительных противомикробных средств. Если колит вызвал прием медикаментов, врач отменяет либо заменяет лекарства другими. При хронической форме патологии могут использоваться следующие группы препаратов: регуляторы моторики кишечника, спазмолитики, противовоспалительные средства. Для восстановления микрофлоры кишечника применяются пробиотики. В особо тяжелых случаях иногда выписываются глюкокортикостероидные гормоны. Препараты, назначаемые для лечения заболевания, бывают в форме таблеток, суппозиториев, капель, а также сиропов. Иногда в рамках терапии колита с запорами врач может назначить внутримышечные инъекции.

Наверх к содержанию

Особенности проявления признаков колита

Колит вызывает неприятные ощущения в животе.

Многие из признаков колита можно спутать и с другими заболеваниями, которые имеют совершенно другую природу.

Они могут быть как очень серьезными, так и незначительными нарушениями в пищеварении, вызванные разными причинами. При колите можно отметить следующие особенности этих признаков:

1. Нарастающий характер. Как правило, колит начинается с незначительных изменений в пищеварении и часто многие оставляют эти изменения без внимания. В таком случае, спустя несколько недель или месяцев колит начинает проявлять себя все ярче и ярче, симптомы начинают наращивать интенсивность, в повседневной жизни человека появляется все больше дискомфорта.
2. Неравномерность проявления признаков. При колите диагностика усложняется тем, что симптомы и признаки заболевания часто проявляются не одновременно. Сначала возможно проявление повышенного газообразования и запора, через какое-то время эти симптомы меняются на частые позывы в туалет, а потом могут возникнуть болевые ощущения и проблемы с другими органами.
3. Различные болевые ощущения, которые можно спутать с другими заболеваниями и проявлениями. Таким образом, при острой боли в правой части многие предполагают наличие аппендицита, а при мягких и покалывающих болях можно спутать колит с предовуляторным синдромом.

Острая и хроническая форма

Катаральный колит кишечника может развиваться в острой и хронической форме. Каждый тип заболевания имеет свои особенности проявления. Обострение воспалительного процесса начинается с внезапного болевого приступа. Общая слабость дополняется признаками тахикардии, повышением температуры тела, чрезмерной потливостью, скачками артериального давления. При пальпации живота пациент испытывает болезненные ощущения.

Если приступы острого катарального колита будут игнорироваться, то заболевание примет хроническую форму. Такой тип патологии может длительное время развиваться бессимптомно. Регулярные приступы уступают по интенсивности первому варианту воспаления.

Формы катарального колита хронического типа:

• гипертоническая форма (гипертонус толстой кишки, сужение просвета кишечника);
• спастическая форма (спазмы, обусловленные повышением тонуса стенок кишечника);
• дистальная форма (гипертонус сигмовидного и нисходящего отдела кишечника).