Колоноскопия: показания, подготовка и проведение процедуры

Неприятная медицинская процедура, в ходе которой в толстую кишку пациента вводится специальный зонд, называется колоноскопией. С его помощью получают изображение, позволяющее составить четкое представление о процессах, происходящих внутри организма. Исследование сопряжено с определенным дискомфортом, поэтому иногда люди предпочитают проходить его под наркозом, что, с одной стороны, осложняет подготовку, а с другой позволяет избежать проблем.

Что такое колоноскопия и как она проходит

Колоноскопия под наркозом мало отличается от обычной. Это в любом случае диагностическое исследование, при котором в толстую кишку вводят зонд на длинной трубке. Он оснащен крохотной видеокамерой, имеет необходимое оборудование для проведения биопсии, если в ней возникнет надобность.

Процесс исследования выглядит так:

• Больной проходит подготовительный этап: придерживается диеты, принимает слабительное, добивается того, чтобы стул стал прозрачным, а в кишке не осталось ничего, что могло бы помешать движению зонда.
• Приходит к врачу, где получает либо местное обезболивание, либо общий наркоз. Укладывается на кушетку, сняв все с нижней части тела и подогнув колени.
• В задний проход вводится зонд, в кишку нагнетают немного воздуха, чтобы она не слипалась и можно было получить максимально ясную картину.
• Врач осматривает стенки кишки, при необходимости извлекает инородные предметы, останавливает кровотечение, убирает полипы и соединительные стяжки, восстанавливает проходимость кишечника, забирает материал для биопсии. Вся процедура длится обычно не больше получаса.
• Результаты исследования записываются на диск, чтобы с ними можно было ознакомиться потом. Врач пишет заключение.
• Пациент отходит от наркоза или, одевшись, сразу покидает кабинет.

После колоноскопии иногда наблюдаются побочные эффекты. Но даже если нет, все равно желательно несколько дней после нее соблюдать щадящую диету, чтобы не подвергать организм дополнительному стрессу.

Результаты биопсии кишечника и возможные осложнения

Перед эндоскопическим исследованием желудочно-кишечного тракта с биопсией пациент обязательно дает свое письменное согласие на проведение манипуляции, а врач обязан объяснить не только его смысл и цели, но и рассказать о возможных осложнениях. Риск неблагоприятных последствий зависит от характера патологии, качества подготовки кишечника, умений и квалификации специалиста.Самыми частыми осложнениями биопсии кишки считают кровотечение и перфорацию. В первом случае бывает достаточно коагулировать поврежденные сосуды, во втором — показана хирургическая операция с восстановлением целостности кишки. Если травма стенки органа повлекла его разрыв и перитонит, то пациент в срочном порядке доставляется в операционную, где дефект немедленно ушивается.Разрыв кишки может спровоцировать не только грубое введение инструментария, но и газы, которые не были удалены на этапе подготовки. Коагуляция сосудов или иссечение новообразования электрокоагулятором могут привести к взрыву газов и серьезной травме кишечной стенки, которых можно избежать, правильно подготовившись к исследованию.

Результаты биопсии обычно готовы спустя 7-10 дней, максимум — 2 недели. Изучением микроскопического строения тканей кишечника занимаются патологоанатомы, которые передают заключения о характере патологии эндоскопистам, гастроэнтерологам, проктологам, решающим, какое лечение необходимо пациенту. Трактовать заключение гистологического анализа должен лечащий врач, самостоятельно это делать крайне не рекомендуется в избежание ошибочных суждений и преждевременного беспокойства.

В заключении патоморфолога могут быть указания на:

1. хронический колит, требующий диеты и консервативной терапии;
2. аденомы — доброкачественные опухоли;
3. наличие язвенного поражения 12-перстной кишки;
4. болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакию;
5. злокачественную опухоль.

Биопсия полипа прямой кишки или вышележащих отделов чаще всего показывает, что железистый вырост — это доброкачественная опухоль, которая, тем не менее, может иметь признаки дисплазии, то есть предракового процесса. Паниковать при таком заключении не нужно, ведь обычно полипы полностью удаляются при проведении биопсии.Диспластические процессы и аденомы не требуют дальнейшей операции или другой противоопухолевой терапии, однако предполагают ежегодный контроль за состоянием кишечника, обладатель которого должен находиться под пристальным вниманием врачей. В случае, если биопсия кишечника покажет наличие аденокарциномы, то есть злокачественной опухоли, пациент направляется к онкологу для решения вопроса об удалении опухоли и проведении химио- и лучевой терапии.

Разновидности наркоза

При стандартном варианте процедуры обезболивающим смазывается сам зонд. При соприкосновении его со стенками кишечника лекарство попадает на них, впитывается и уменьшает болевые ощущения. Однако, при наличии показаний или просто желания пациента, применяется наркоз. Бывает он двух разновидностей:

• Медикаментозный сон.
  Наиболее безопасный способ. Пациент погружается в полудрему, прекрасно слышит врача, сохраняет способность выполнять его указания, но испытывает дискомфорт в гораздо меньшей степени или не испытывает его вообще. Препараты максимально современные, нагрузка на организм небольшая.
• Общий наркоз.
  Оказывает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, потому не рекомендуется людям с ее заболеваниями и тем, кто недавно перенес инсульт или инфаркт. Негативно сказывается на легких, поэтому астматикам и другим больным тоже не рекомендован. При общем наркозе пациент находится без сознания, никакого дискомфорта точно не испытывает, ни на какие просьбы не реагирует. После пробуждения нуждается в наблюдении как минимум на протяжении суток.

Перед тем, как определить, какая разновидность подходит конкретно вам, нужно будет поговорить с анестезиологом и сдать анализы.

Методы забора биоматериала

В зависимости от уровня поражения и предполагаемого диагноза могут применяться различные варианты забора материала:

• Трепанационная биопсия. Забор образцов ткани проходит при помощи полой трубки, имеющей заостренные края.
• Инцизионный тип с забором образца после выполнения хирургического надреза.
• Скарификационный тип – соскоб клеток с поверхности.
• Пункция прямой кишки при помощи специальной иглы.
• Петлевой забор, с применением коагулятора и специальной петли из металла, применяется, например, при биопсии полипа сигмовидной кишки с одновременным его удалением.
• Щипковый метод при помощи специальных тонких щипцов, например, при биопсии опухоли толстого кишечника.

Современные методики забора материал на исследование безопасны, процедуры проходят безболезненно и быстро.

Как подготовиться к колоноскопии?

Подготовка это очень важный этап, от которого зависит эффективность процедуры. Если в просвете толстой кишки будут каловые массы, врач не сможет точно поставить диагноз, потому что увидит не все. В день перед исследованием пациенту назначают слабительное: однократный прием вечером, после которого не разрешается больше есть.

Если процедура назначена на раннее утро, этого достаточно. Если позже, то слабительное принимают второй раз, за пару часов до приема. Основной показатель того, что толстая кишка очистилась – практически бесцветный жидкий стул.

Подготовка

Для выполнения качественной биопсии полипа кишечника, опухолевого очага или подозрительного участка необходима предварительная подготовка, очистка кишечника от содержимого и газов. Перед биопсией необходимо отказаться от приема пищи как минимум за 8-12 часов до времени процедуры. Предварительно нужна легкая диета в течение трех суток до забора материала, применение очистительных клизм либо использование специальных препаратов, назначенных врачом по схеме.

За сутки до исследования нужно перейти на соки, воду и бульоны, утром до исследования можно только пить воду.

Диета

Основная подготовка к колоноскопии кишечника под наркозом начинается еще за несколько дней. Врач выдает рекомендации, по которым пациенту нужно изменить рацион так, чтобы он состоял преимущественно из продуктов, которые легко выводятся и не раздражают пищеварительную систему.

Однозначно можно есть:

• блюда из нежирных разновидностей мяса и птицы, а также из белой рыбы;
• вареные яйца;
• отварной белый рис;
• кисломолочные продукты без дополнительных добавок;
• мед, сыр;
• подсушенный белый хлеб.

Разрешены прозрачные бульоны, нектары, зеленый слабый чай, морс, вода.

Отказаться следует от всего, что может вызвать раздражение кишечника: кофеиносодержащих напитков, от алкоголя, от сигарет.

Однозначно нельзя есть растительную пищу, которая богата клетчаткой: бобы, капусту, все каши, кроме риса. Нельзя консервы, колбасу и сосиски, кисломолочные и молочные продукты с добавками.

От того, насколько тщательно соблюдается диета, зависит результат исследования.

Что представляет собой колоноскопия с биопсией?

Как можно понять из названия, метод сочетает в себе две медицинские процедуры:

1. Колоноскопия. Данный метод исследования при помощи эндоскопа позволяет оценить состояние внутренней стенки толстой кишки, которая состоит из ободочной (восходящая, поперечная, нисходящая), сигмовидной и прямой кишки. Таким образом, за один этап врач может провести лечение или выявить заболевание сразу в нескольких отделах пищеварительной системы. Современный вариант колоноскопии подразумевает применение внутривенного наркоза, поэтому пациент во время исследования спит и не чувствует боли или неприятных ощущений.
2. Биопсия. В медицине данный термин является собирательным и подразумевает забор клеток или кусочка тканей прижизненно. Существует множество разновидностей процедуры, но во время колоноскопии обычно используют прицельную или петлевую биопсию. В первом случае, врач берет участок ткани из точно установленного патологического очага, который определяется во время проведения колоноскопии. Поисковая биопсия подразумевает забор ткани из зоны, которая выглядит нормально, но на клеточном уровне в ней уже могут происходить определенные изменения.

Комбинация колоноскопии с биопсией позволяет одновременно выявлять патологические очаги, по возможности удалять их и отбирать образцы тканей для дальнейшего патоморфологического исследования. При этом, степень достоверности полученных результатов является очень высокой, что особенно важно при выявлении онкологических новообразований. Именно поэтому биопсия в онкологии считается золотым стандартом диагностики.

Противопоказания

Колоноскопия под наркозом не проводится, если у пациента:

• хронический бронхит или астма;
• перитонит;
• беременность;
• проблемы со свертываемостью крови;
• колиты на поздней стадии;
• воспалительные и хронические заболевания в остром периоде.

Проблемы с сердцем не являются противопоказанием для колоноскопии в целом, но не позволяют проводить ее под общим наркозом.

Есть ли у колоноскопии минусы?

Минусов, которые перевешивали бы плюсы, у процедуры нет, поскольку это единственный настолько точный способ исследования кишечника. Конечно, она сопровождается дискомфортом, как физическим, так и психологическим, требует тщательной подготовки и имеет свои ограничения, но это можно принять.

Даже список возможных побочных эффектов достаточно краток:

• аллергическая реакция на препараты, которые использовались в процессе;
• тошнота, рвота во время и после приема пищи;
• повышение давления и температуры;
• боли в области кишечника.

Иногда результатом процедуры становятся кровотечение из заднего прохода, проблемы с дефекацией и даже инфекции. Это свидетельствует о том, что в процессе были повреждены стенки кишки, то есть, врач не был профессионален и аккуратен. Именно поэтому так важно выбрать проверенную клинику с хорошими отзывами.

Побочные эффекты колоноскопии

Обычно колоноскопия проходит без последствий. Серьёзные осложнения возникают очень редко. Чаще всего они связаны с отсутствием у врача опыта в проведении подобных эндоскопических манипуляций. Среди возможных рисков:

Кому она подходит?

Колоноскопия под наркозом проводится однозначно, если:

• В кишечнике протекают воспалительные процессы. Язва, колит, энтерит сопровождаются болями, если зонд неаккуратно заденет стенки кишки, это причинит слишком сильный дискомфорт, чтобы его можно было не учитывать.
• Пациенту меньше двенадцати лет. Ребенку трудно расслабить мышцы достаточно, чтобы исследование прошло эффективно и дало результаты, кроме того, боль в процессе может отложиться и создать неприятные ассоциации с больницами вообще.
• В кишечнике есть спайки, образованные соединительной тканью. Когда в кишку поступает воздух, это тоже провоцирует сильную боль, которую нельзя списывать со счетов.
• У пациента есть психиатрический диагноз, который не позволит ему в достаточной мере подготовиться, расслабиться, а в некоторых случаях и вовсе понять, что происходит.
• У пациента низкий болевой порог и он знает, что исследование будет ему слишком неприятно.

В частной клинике колоноскопию под наркозом можно сделать просто по желанию, без показаний.

Показания

Проведение биопсии толстой кишки или тонкого кишечника может проводиться по ряду показаний. Это могут быть:

• выявление опухолевого процесса по результатам выполнения МРТ или КТ;
• ситуации после колоноскопии, если определено подозрительное новообразование, участок кишки, что требует уточняющей биопсии прямой кишки;
• многочисленные эрозии или язвы в кишечнике;
• длительное воспаление кишечной стенки, причины которого неизвестны;
• подозрительные симптомы (постоянный метеоризм, запоры, кровь или слизь в стуле), если они не соответствуют предварительному диагнозу;
• выявленный при биопсии полипоз требует выполнения биопсии полипа толстой кишки.

Врач может определить дополнительные показания к выполнению, например, биопсии двенадцатиперстной кишки, если необходим контроль в ходе лечения или более прицельная диагностика серьезной патологии.

Диета после колоноскопии

Меню после процедуры также не следует упускать из вида. Что можно:

• Есть в тот же день, когда был сеанс.
• Есть до семи раз в сутки, но небольшими порциями.
• Выбирать продукты, которые легко усваиваются и не будут раздражать кишечник.
• Готовить на пару или в духовке вместо того, чтобы жарить.
• Стараться есть только теплое, холодное разогревать, горячее остужать.

Список конкретных продуктов выглядит так. Разрешены:

• Любые напитки с электролитами, предпочтительнее всего – минеральная вода.
• Нежирные супы – овощные или прозрачные из белого мяса.
• Белая рыба и белое мясо – желательно в форме котлет, биточков или тефтелей.
• Пюре – из моркови, картофеля, яблок, других фруктов.
• Вареные яйца.

Следует избегать алкоголя, сигарет, выпечки, кофеиносодержащих напитков. Питание должно быть легким на протяжении недели. Делать исключение для любимых продуктов не стоит – это чревато запором или поносом.

Пример меню

В качестве ориентировочного меню на неделю возможно использовать вариант:

1-ый день:

• Завтрак: жидкая каша, чай;
• Второй завтрак: творожная масса;
• Обед: овощной суп-пюре, варёная грудка;
• Полдник: кефир;
• Перекус: йогурт;
• Ужин: гречневая каша, мясо варёное.

2-й день:

• Завтрак: запеканка творожная, кисель;
• Второй завтрак: компот;
• Обед: куриный бульон с клёцками;
• Полдник: кефир;
• Перекус: йогурт, банан;
• Ужин: рагу тушёное из овощей.

3-й день:

• Завтрак: омлет на пару, чай;
• Второй завтрак: ряженка;
• Обед: суп-лапша молочный;
• Полдник: творожная масса;
• Перекус: компот из яблок;
• Ужин: рыба на пару, пюре из картофеля.

4-й день:

• Завтрак: каша рисовая, компот;
• Второй завтрак: персик;
• Обед: овощной сборный супчик (без капусты);
• Полдник: кисель, пирог с яблоками;
• Перекус: настой шиповника;
• Ужин: кабачки, фаршированные мясом и рисом.

5-й день:

• Завтрак: яйцо всмятку, чай с молоком;
• Второй завтрак: йогурт, яблоко;
• Обед: куриная грудка, запечённая с сыром, печёные овощи;
• Полдник: кефир;
• Перекус: желе из йогурта, творога, фруктов;
• Ужин: рис варёный, рагу из варёного мяса.

6-й день:

• Завтрак: каша из овсянки, чай;
• Второй завтрак: салат из яблока и морковки тушёной;
• Обед: мясо, запечённое в сметанном соусе; рис варёный;
• Полдник: ряженка;
• Перекус: чай;
• Ужин: рыба варёная, картофель печёный.

7-й день:

• Завтрак: омлет, приготовленный на пару, чай;
• Второй завтрак: творожная масса, банан;
• Обед: плов с фруктами, паровые овощи, хлеб с содержанием отрубей;
• Полдник: настой шиповника, сухарики;
• Перекус: кисель, фрукты;
• Ужин: печёное мясо с картофелем, плов из вываренного мяса, чай.

Порции стоит делать маленькими, каждый приём пищи рассчитывается исходя из 200-250 г готовых блюд суммарно, не включая чай. Между приёмами пищи следует соблюдать правило: пить стакан воды через 40 мин после приёма еды. Лечащий врач может порекомендовать иные варианты меню с учётом самочувствия пациента до колоноскопии, после манипуляций. Вариант меню показывает, что восстановление после процедуры может проходить с полноценным питанием, без ущерба во вкусовых ощущениях.

Преимущества колоноскопии под наркозом в РАН

Если вы ищете, где сделать колоноскопию в Москве, стоит остановить свой выбор на ЦКБ РАН. Здесь предлагается:

• Высококачественная аппаратура, которая позволяет получить четкую картину с минимальным дискомфортом для пациента.
• Опытные врачи, которые подскажут, как готовиться к процедуре, назначат все необходимые анализы и правильно интерпретируют результаты.
• Возможность провести исследование под наркозом без специальных показаний к нему.

Невысокая стоимость услуг, если сравнивать с другими клиниками.

• Всегда бережное, внимательное и этичное отношение к каждому пациенту.

Записаться на колоноскопию под наркозом можно по телефону или на сайте.