Большинство пациентов, кому врачи диагностировали стадию рака и метастазы, спрашивает в основном о том, какие шансы избавиться от проблемы. Именно стадии рака и метастазы определяют продолжительность жизни. К примеру, при 4-й стадии рака, когда метастазы распространены и считаются неизлечимыми, пациенты склонны готовиться только к худшему. На самом же деле ответ на вопрос далеко не однозначен, стадия рака и метастазы заболевания не всегда могут означать летальный исход.
В некоторых случаях первичное образование может стать существенной проблемой, при которой сложно предположить благоприятный прогноз. И наоборот, стадия рака и метастазы могут заметно смягчаться многими факторами, т.к. существует масса нюансов, которые влияют на прогноз распространения опухоли:
-индекс Ki67, -дифференцировка клеток, -мутации, -локализация опухоли в организме, -особенности обнаруженных метастазов и другие моменты.
Что такое рак желудка?
Это злокачественная опухоль, растущая из слизистой оболочки – самого внутреннего слоя стенки желудка. Именно этот слой контактирует с пищей и желудочным соком.
Как и любая другая злокачественная опухоль, он отличается постепенным, но неумолимым ростом и, при достижении определенной фазы своего развития, может давать метастазы – вторичные опухолевые узлы в других органах (печень, легкие, кости, лимфатические узлы, яичники и так далее).
Рак желудка опасен не только тем, что, в процессе своего роста, истощает силы организма человека (это черта всех злокачественных опухолей), но и тем, что может привести к серьезным и угрожающим жизни осложнениям, даже находясь в стадии, поддающейся лечению.
Наиболее часто этими осложнениями являются:
- кровотечение из опухоли,
- перфорация опухоли (то есть разрыв ее с образованием сквозного отверстия в брюшную полость)
- перекрытие (стеноз) выходного или входного отделов желудка с развитием серьезных нарушений питания.
Среди всех разновидностей опухолей желудка рак встречается наиболее часто. Около 90-95% всех опухолей желудка являются злокачественными. Таким образом, любое опухолевидное поражение стенки желудка, а тем более его слизистой оболочки – это очень серьезное подозрение на рак желудка, требующее тщательного, своевременного и полноценного обследования.
Статистика
Рак желудка – один из самых распространенных видов опухолевого поражения органов человека. Болезнь эта занимает 6-ю строчку в структуре заболеваемости злокачественными заболеваниями в мире. В Республике Беларусь рак желудка в структуре онкологических заболеваний занимает 4-е место у мужчин и 6-е место у женщин.
Свыше 780 тысяч человек в мире ежегодно умирает от рака желудка. Говоря о мировой статистике смертности из-за злокачественных образований, следует отметить, что лишь рак легкого и толстого кишечника опережает раковые опухоли желудка.
Причины
Если говорить об онкологических заболеваниях, то в большинстве случаев причины их развития не совсем ясны, однако существуют факторы, способствующие возникновению заболевания. Рак желудка исключения не составляет.
Итак, к факторам, влияющим на его возникновение, относятся:
- Генетическая наследственность;
- Употребление алкоголя и табакокурение;
- Бактерии Helicobacter pylori, становящиеся причиной гастрита, язвы желудка;
- Влияние химических веществ (токсины, нитраты, нитриты);
- Неправильное питание;
- Радиационное воздействие (например, природное излучение, работа в тяжелых условиях).
К вспомогательным факторам, могущим вызвать рак желудка, относят так называемые предраковые заболевания:
- Хронический гастрит;
- Желудочная аденома;
- Дефицитная анемия;
- Язва желудка.
Выявление факторов, помогает обозначить группу риска. Входящие в нее люди должны быть наиболее внимательны к себе, проходить обследования профилактического характера. Это позволит выявить наличие заболевания на начальных его стадиях, когда еще нет симптомов.
Классификация рака желудка
У болезни существует несколько классификаций. Согласно международной
, принятой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), рак желудка подразделяется на две категории: распространенный и ранний.
В первой половине ХХ века начали использовать морфологическую
классификацию по анатомическому признаку:
- первый вид рака желудка (Тип 1) – полиповидный или грибовидный – в форме гриба, бляшки, полипа – отчетливо отделяется от здоровой ткани и имеет ножку;
- второй вид рака желудка (Тип 2) – экзофитный изъязвленный или блюдцеобразный у такого рака желудка края приподняты, а границы четко очерчены. Этот тип заболевания – деструктивная стадия грибо- и полиповидного рака;
- третий вид рака желудка (Тип 3) – язвенно-инфильтративный, у такого рака нет четкого отграничения от стенки желудка, как у первого вида;
- четвертый вид рака желудка (Тип 4) – диффузно-инфильтративный, у такого рака стенки органа утолщаются, в результате чего желудок выглядит как толстостенная трубка;
- пятый вид рака желудка (Тип 5) – неклассифицируемые опухоли желудка.
В следующей
классификации всего два вида:
- рак желудка кишечного типа,
- рак желудка диффузного типа.
Название первого говорит о том, что он напоминает опухоли кишечника. Раковые ткани представляют собою резко очерченные железистые структуры из цилиндрического эпителия. Для болезни такого типа характерна стадийность. Развивается болезнь под воздействием окружающей среды, неправильного образа жизни и питания. Влияет на развитие рака желудка и наличие бактерии H. Pylori.
Причиной возникновения второго вида может быть наличие в организме дефектного гена. Особенностью данного типа поражения является многоочаговость опухоли. Болезнь развивается быстро, агрессивно. Требуется срочное хирургическое лечение рака желудка данного типа.
Выделяют и третий вид – смешанного типа, где присутствуют признаки обоих, перечисленных выше.
По гистологическому
типу классификации, принятому ВОЗ в 2010 году, опухоли желудка делятся на следующие разновидности:
- Аденокарцинома — папиллярная — тубулярная — муцинозная — некогезивная (перстневидноклеточная) — смешанная
- Железистоплоскоклеточный рак
- Медуллярная карцинома
- Плоскоклеточный рак
- Гепатоидная аденокарцинома
- Недифференцированный рак
- Нейроэндокринная опухоль G1 (карциноид)
- Нейроэндокринная опухоль G2
- Нейроэндокринная карцинома
- Мелкоклеточный нейроэндокринный рак
- Крупноклеточный нейроэндокринный рак
- Смешанная железисто-нейроэндокринная карцинома
Стоящая на первом месте аденокарцинома
– самый распространенный и агрессивный вид рака желудка. Успешное лечение аденокарциномы желудка возможно только при ранней диагностике. Лишь в этом случае возможна высокая выживаемость (до 90%). Поражает болезнь железистый эпителий органа. При диагнозе «аденокарцинома желудка» хирургическое лечение – по сути, единственная возможность полного излечения, поскольку аденокарцинома желудка относится к опухолям малочувствительным к химиотерапии.
Лечение других редко встречающихся гистологических разновидностей рака желудка принципиально мало отличается от лечения аденокарциномы, так как во всех случаях на первом этапе рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Большую роль гистологический вариант опухоли играет в первую очередь для планирования лекарственного лечения, то есть химиотерапии, так как разные варианты опухоли отличаются своей чувствительностью к химиопрепаратам.
Стадии рака желудка
Степень поражения органа раковыми клетками чаще всего устанавливают после проведения оперативного вмешательства. Чтобы оценить стадию заболевания, учитывают несколько факторов:
- глубина поражения желудочной стенки;
- поражены ли метастазами лимфоузлы, расположенные непосредственно около желудка;
- есть ли метастазы в отдаленных лимфоузлах и/или других органах.
0 стадия
— патология в клетках выявляют в самом поверхностном слое слизистой желудка.
1 стадия
— опухоль проникает в единичные лимфоузлы, а также в мышечный слой стенки желудка.
2 стадия
— раковые клетки поражают внешний слой желудочной стенки и большее количество лимфатических узлов –На этом этапе отдаленных метастазов (то есть опухолевых очагов в других органах и/или отдаленных лимфоузлах) еще нет.
3 стадия
— распространение злокачественной опухоли на самый наружный – серозный слой стенки желудка. Раковые клетки поражают близлежащие внутренние органы брюшной полости и также поражают лимфатические узлы.
4 стадия
– последняя – диагностируется, если у пациента есть метастазы в отдаленных лимфоузлах и/или других органах.
Химиотерапия при метастазах в печени
Традиционные препараты-цитостатики при вторичных опухолевых поражениях печени довольно редко демонстрируют эффективность. Тем не менее, в соответствии с международными протоколами лечения иногда рекомендовано применение полихимиотерапии несколькими лекарствами. Их выбор в основном зависит от того типа опухоли, которая является первичной.
Кроме того, сегодня широко используют таргетную терапию. В ней применяют препараты, которые имеют конкретную «мишень» воздействия — определенную молекулу, необходимую для роста и выживания раковых клеток.
Наиболее распространенный таргетный препарат при метастатическом первичном раке печени — сорафениб.
Кроме того, для лечения метастазов в печени можно применять и ряд других современных методик:
- радиохирургические операции;
- селективное внутреннее облучение опухолевого очага (SIRT);
- протонные и термические воздействия;
- транскатетерную эмболизацию опухолевых очагов;
- имплантацию в сосуды печени порт-систем для инфузии химиопрепаратов;
- внешние лучевые воздействия.
Симптомы
Первые признаки зарождающейся болезни незаметны. Пациента могут беспокоить периодические болевые ощущения и легкий дискомфорт в области желудка, тошнота, потеря аппетита, рвота, слабость, изжога.
На более позднем этапе развития онкологии появляются кровотечения, отрыжка, изменение стула и его цвета (при хроническом подтекании крови из желудка, кал становится черным), потеря веса, чувство переполненности желудка, постоянная тошнота, желтушность кожных покровов и глаз.
Диагностика рака желудка
Эффективность лечения рака желудка зависит от своевременности обнаружения развивающейся опухоли. Диагностика рака желудка включает в себя два вида:
- первичная;
- уточняющая.
Первичное обследование
К методам первичной диагностики при раке желудка относится (первичная диагностика позволяет определить факт наличия опухоли):
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с прицельной биопсией (взятие кусочков ткани для последующего гистологического исследования). Она позволяет подтвердить либо опровергнуть диагноз, определить тип раковых клеток, увидеть изменения в слизистой.
Уточняющая диагностика
После подтверждения факта наличия опухоли в желудке назначается уточняющая диагностика, которая позволяет определить распространенность имеющейся опухоли. В нее могут входить такие методы обследования, как:
- Компьютерная томография органов брюшной и грудной полостей, полости таза с внутривенным контрастированием сосудов при необходимости – метод позволяет оценить характер распространения опухоли, вовлечение смежных органов, крупных сосудов и пр.;
- Позитронно-эмиссионная томография всего тела метод, включающий в себя компьютерную томографию и одновременной введение в сосудистое русло радиоактивного препарата, по свечению которого, более достоверно определяется характер распространения опухоли (данный метод имеет ряд ограничений в отношении рака желудка, так как данный тип опухоли относится к опухолям плохо накапливающим радиоактивный препарат (фтордезоксиглюкозу);
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства используется для обнаружения границ опухоли, ее прорастания в близлежащие лимфоузлы и органы, распространения метастаз, наличия в брюшной полости асцитической (метастатической) жидкости и др.;
- Эндоультрасонография желудка соединяет в себе два метода: ЭГДС и УЗИ и позволяет произвести оценку врастания опухоли в глубину желудочной стенки изнутри полости желудка. Метод особо актуален в случаях раннего рака желудка, так как именно в таких случаях возможно выполнение удаления образования сразу во время ЭГДС без обширных оперативных вмешательств.
- Рентгеноскопия пищеварительного тракта с барием. Контрастное вещество помогает увидеть границы новообразования в желудке, определить степень сужения желудка опухолью, наличие кишечной непроходимости при метастатическом поражении стенок кишечника и пр.;
- Лапароскопия под наркозом через проколы помогает определить стадию болезни и обнаружить места расположения метастазов, которые не видны при КТ и ультразвуковом исследовании.
Функциональная диагностика
Проводится после уточняющей диагностики и ставит перед собой задачу определить возможно ли проведение планируемого противоопухолевого лечения у конкретного пациента. Спектр обследований разнится у каждого конкретного пациента, но обычно включает: анализы крови, ЭКГ, оценка дыхательных резервов, ЭХО-КГ (ультразвуковое исследование сердца), ХМ-ЭКГ (24-часовое мониторирование ЭКГ), УЗИ сосудов шеи и нижних конечностей и многие другие.
Важно запомнить
- Онкобольные часто испытывают депрессию, тревогу, нарушение сна и раздражительность. На стадии ремиссии у них может наблюдаться посттравматическое стрессовое расстройство, склонность к употреблению психоактивных веществ и суицидальное поведение
- Большинство реагируют на диагноз «рак» по модели Кюблер-Росса: отрицают болезнь, злятся, торгуются, испытывают депрессию и в итоге смиряются со своим состоянием
- Депрессия может снизить вероятность позитивного исхода при лечении. В то же время исследования указывают, что у пациентов без депрессии выше шанс выздоровления
- Нередко больные впадают в депрессию и тревогу из-за неправильного информирования о своей болезни и отсутствия психологической помощи. Задача психиатра и медицинского психолога — уравновесить эмоциональный фон и скорректировать ментальный статус с помощью медикаментов, психотерапии и психологических тренингов.
Методы лечения рака желудка
Где лечить рак желудка — за границей или в Беларуси – решать пациенту.
В белорусских центрах работают высококвалифицированные онкологи. Если вовремя диагностировать и лечить рак желудка в Беларуси, то можно добиться высокой выживаемости.
К основным методам лечения рака желудка относятся хирургический, лекарственный и лучевой.
Хирургический метод
Самое распространенное радикальное лечение – это хирургическое удаление рака желудка. Минск – это город, где подобные операции проводят на регулярной основе. Этот метод применяют на разных стадия лечения онкологических заболеваний.
В начальной стадии развития болезни возможно применение эндоскопического лечения, то есть удаления опухоли посредством эндоскопа во время ЭГДС, либо удаления лишь небольшого участка желудочной стенки с опухолью во время операции, сохраняя при этом орган.
На более поздних стадиях развития болезни объем вмешательства будет иным: удаляют либо часть желудка (резекция) либо весь орган (гастрэктомия). Помимо удаления самого органа с опухолью обязательному удалению подлежат и окружающие желудок лимфоузлы.
На 4-й стадии болезни возможности хирургического лечения сводятся к уменьшению страданий пациента. Выполняют операции для установки питательных трубок (для кормления), устранения явлений непроходимости и лишь при непосредственной угрозе жизни пациента (кровотечение или распад опухоли, ввиду которых пациент погибнет без лечения в течение часов или дней) проводят операции по удалению желудка с опухолью.
Химиотерапия (лекарственная терапия)
Такое лечение в Республике Беларусь назначают после операции на желудке для закрепления результатов хирургического лечения и отдаления сроков возможного возврата болезни. Проводят такую терапию курсами (обычно два или три) и иногда в сочетании с лучевой терапией.
При проведении лечения могут использовать одновременно несколько лекарств. Их вводят внутривенно. Различные лекарственные препараты по-разному воздействуют на раковые клетки, не давая им делиться и уничтожая. Стоимость химиотерапии при раке желудка во многом зависит от количества назначенных препаратов.
Отдельного внимания при распространенном раке желудка заслуживает перфузионная термохимиотерапия, которая проводится сразу после операции после удаления опухоли в условиях операционной. В брюшную полость на несколько часов вводится разогретый раствор химиопрепаратов. Такое лечение позволяет значительно уменьшить вероятность возврата болезни в брюшной полости.
Лучевая терапия
Суть метода в том, что пациент подвергается облучению ионизирующим излучением. Это позволяет замедлить рост опухоли и убить ее клетки. Лучевая терапия рака желудка в Республике Беларусь проводится по показаниям после операции в сочетании с химиотерапией.
Специалисты используют два вида лучевой терапии:
- дистанционную;
- брахиотерапию.
В первом случае при помощи специального оборудования луч воздействует на опухоль, проходя через здоровые органы и ткани. Во втором – в злокачественное новообразование вводится катетер, игла, струна либо зерно, наполненное радиоактивными веществами.
Как лечить метастазы в печени?
Выбор оптимальной схемы лечения этой патологии зависит от:
- размеров вторичного очага;
- точного места его локализации;
- возраста пациента;
- его общего состояния и других параметров.
Но наиболее радикальным и результативным способом избавления от печеночных метастазов считается хирургическое вмешательство. Операция в этом случае подразумевает удаление той доли печени, в которой был выявлен вторичный очаг. В некоторых случаях, когда размеры опухоли достаточно велики, может потребоваться и резекция половины печени. Иногда решение о количестве ткани, подлежащей удалению, принимается хирургом непосредственно во время выполнения вмешательства — на основании результатов биопсии, которая проводится прямо в операционной.
Методика выполнения вмешательств может быть как традиционной, с широким доступом через брюшную стенку, так и лапароскопической. Последний способ предпочтительнее из-за меньшей травматизации тканей, но использовать его можно только при единичных метастазах небольших размеров.
Прогноз заболевания
Успех лечения зависит во многом от ранней диагностики заболевания и выбора подходящих методов терапии.
Немаловажно и общее состояние здоровья человека, ведь есть факторы, приводящие к развитию болезни: злоупотребление спиртными напитками, нездоровый образ жизни, наследственность.
Успех лечения зависит и от выявленной стадии онкологии. На начальной фазе процент выживаемости достигает 70-80%, на второй – 50-60%. На третьей и четвертой процент выживаемости еще ниже. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу при возникновении жалоб на здоровье.
Профилактика
Профилактические меры при данном заболевании можно сгруппировать в два направления – первичное (необходимо активное участие человека) и вторичное (важна квалификация врача).
К первичному относят:
- Отказ от вредных привычек;
- Правильное сбалансированное питание;
- Профилактические осмотры с целью раннего диагностирования заболевания.
Вторичное направление включает работу с людьми группы риска. Здесь важно контролировать предраковые болезни – хронический гастрит, язву желудка, полипоз.
От того, как мы относимся к своему здоровью, во многом зависит успех усилий медиков. Врачи клиники интегративной онкологии Onco.Rehab желают Вам здоровья и приглашают на лечение.
Прейскурант цен
* Примечание:
Цены указаны для иностранных граждан. Граждане Республики Беларусь могут получить медицинские услуги без взимания платы. Подробнее …
*Цены ориентировочные, т.к. расчет за услуги производится в бел. руб. *Ознакомиться со всеми видами услуг и точными ценами можно на странице
| Вид медицинского исследования | Цена, RUB | Цена, USD |
| Эзофагогастродуоденоскопия | 5744 | 90 |
| Гематологические исследования | ||
| Определение скорости оседания эритроцитов | 191 | 3 |
| Для негематологических заболеваний (единичное) | 766 | 12 |
| Подсчет миелограммы | 5234 | 82 |
| Исследования с использованием гематологических анализаторов автоматических, с дифференцировкой лейкоцитарной формулы | 957 | 15 |
| Биохимические исследования | ||
| Определение калия, натрия и хлора посредством автоматических анализаторов (единичное) | 765 | 12 |
| Определение показателей кислотно-основного состояния крови посредством автоматических анализаторов (единичное) | 574 | 9 |
| Исследование биопсийного и операционного материала (за 1 номер исследования) | 1787 | 28 |
