Спастический запор: причины, симптомы, особенности и лечение

Причины спастического запора

Если атонический запор возникает из-за снижения тонуса стенок кишечника, то спастический – вследствие его повышения, что приводит к спазму отдельных участков мускулатуры. То есть каловые массы не продвигаются по кишечнику из-за механического препятствия.

Возможные причины и факторы риска повышения тонуса мускулатуры:

• нарушение режима питания;
• неправильное питание (дефицит клетчатки, избыток острых продуктов и чрезмерное употребление белковой пищи);
• вредные привычки;
• малоподвижный образ жизни;
• высокие психологические и нервные нагрузки;
• беременность;
• прием некоторых медикаментов;
• хроническая интоксикация организма.

Спастический запор у ребенка может возникать при введении нового блюда в прикорм, переходе на искусственное вскармливание, недостаточном питьевом режиме, чрезмерном употреблении сладостей. В некоторых случаях причиной служит психологический фактор – смена школы или места жительства и т.п.

Иногда запор спастического характера является следствием заболеваний эндокринной системы, нейровегетативных болезней, нарушений обменных процессов и гормонального фона.

Список литературы

1. Минушкин О.Н. Хронический запор (определение, эпидемиология, диагностика): Современная медикаментозная терапия. Медицинский Совет 2015 | № 13.
2. Тумаренко А. В., Скворцов В. В. Современные подходы к фармакотерапии запоров. Лекарственный вестник № 2 (66). 2022.
3. Инструкция по применению препарата МИКРОЛАКС®// Рег.номер N011146/01// ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-4bc1-958f-9fce793aa43f&t=(дата обращения: 20.01.2020)
4. Парфенов А.И., Индейкина Л.Х., Беляева А.А. Хронический запор. Методические рекомендации. Москва 2016, 54 с. URL: https://www.gastroscan.ru/literature/pdf/parfenov-ai-gr.zap.pdf
5. Adil E. Bharucha, А. Wald. Chronic Constipation. Mayo Clin Proc. 2019; 94(11): 2340-2357.
6. Патофизиология: учебник : в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. — 4-е изд., перераб. и доп. — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 2. — 640 с.
7. World Gastroenterology Organisation. Constipation: a global perspective. WGO Global Guidelines. 2010.
8. Вялов С. С. Хронический запор: этиология и возможности терапии // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2015. № 12 (113). С. 42–49. — URL: https://journaldoctor.ru/upload/iblock/4f9/Doctor.Ru_Gastroenterology_No_12(113)_2015_8.pd
9. Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации. Клинические рекомендации для врачей общей практики: синдром запора. 2014
10. Булатов В.П. и соавт. Современные рекомендации по ведению детей с функциональным запором. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 5, 2015.
11. Захарова И.Н. Функциональные запоры у детей // РМЖ. Мать и дитя (Педиатрия). 2009. № 15. С. 988–996. — URL: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/7936
12. Студеникин В.М. Запоры у детей: взгляд невролога. Лежащий врач № 01 — 2022. — URL: https://www.lvrach.ru/2019/01/15437184
13. Николаева С.В., Горелов А.В. Лечение и профилактика функциональных запоров у детей // Трудный пациент. 2022. №1-2. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-i-profilaktika-funktsionalnyh-zaporov-u-detey (дата обращения: 23.01.2021).
14. Файзуллина Р.А., Бельмер С.В. Хронические запоры в практике педиатра: что знаем? Что нового? Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;171(11): 16–26.
15. Российская гастроэнтерологическая ассоциация и Ассоциация колопроктологов России. Клинические рекомендации: Запор. 2022.
16. Щербаков П.Л. Кишечные колики у младенцев. Дифференциальная диагностика и подходы к терапии. Медицинский Совет. 2014;(14):67-71. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2014-14-67-71
17. Губергриц Н.Б., Беляева Н.В., Агибалов А.Н. СРК: эффективное лечение независимо от смены декораций. Гастроентерологія: конспект лікаря, 2013.
18. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения. Учебн.пособие: М. — Медпресс-информ, 2007.
19. Хирургические болезни: Учебник/ М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; Под ред. М. И. Кузина. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002. — 784 с
20. Функциональные расстройства кишечника у детей [Текст] : уч. пособие / Л. Е. Сафронова, Г. В. Федотова, И. В. Вахлова. — Екатеринбург : Изд-во УГМУ, 2016. — 64 с.

Смотрите обзор слабительных средств в ролике от МИКРОЛАКС®!

Симптомы спастического запора

Основное проявление заболевания – задержка стула (ослабление позывов). В зависимости от срока задержки выделяют:

1. Стадию компенсации – кишечник опорожняется каждые 2–3 дня.
2. Стадию субкомпенсации – дефекация происходит каждые 3–5 дней.
3. Стадию декомпенсации – дефекация случается реже, чем один раз в 5 дней.

Другие признаки спастического запора:

• вздутие живота;
• неприятный привкус во рту;
• отрыжка;
• чувство распирания внизу живота и/или острая боль;
• ощущение недостаточного опорожнения кишечника после похода в туалет;
• плотный комкообразный стул;
• малое количество кала.

Редкие дефекации приводят к интоксикации организма, что сопровождается быстрой утомляемостью, расстройствами сна, отсутствием аппетита, раздражительностью, головными болями. Кожа утрачивает эластичность, приобретает желтоватый оттенок.

Диагностика

Предварительный диагноз врач ставит на основании жалоб пациента. Для окончательного заключения проводят осмотр, колоноскопию, аноректальную манометрию. При необходимости назначают ректороманоскопию, фиброколоноскопию, рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию, электромиографию мышц таза, УЗИ кишечника, желудка, печени и поджелудочной железы, энтероколоносцинтиграфию.

Из лабораторных исследований требуются анализы крови, копрограмма, анализ кала на гельминты и дисбактериоз.

Также проводят дифференциальную диагностику спастического запора с кишечной непроходимостью, аномалиями и опухолями толстого кишечника, болезнью Крона, дивертикулярной болезнью.

Лечение спастического запора

Первым делом пациенту корректируют рацион и режим питания, поэтому в обязательном порядке назначается специальная диета с низким содержанием пищевых волокон и высоким содержанием клетчатки. Пищу предпочтительно употреблять в теплом виде. Нельзя переедать (дневной объем следует делить на 5–6 небольших порций) и кушать всухомятку. Необходимо свести к минимуму потребление сахара и соли.

Рекомендуемые продукты: отварные рыба и мясо, нежирные бульоны, овощи, фрукты, простокваша, натуральный йогурт и кефир, сухофрукты (особенно чернослив), макароны из твердых сортов пшеницы, хлеб из муки грубого помола, миндаль, свежевыжатые соки, травяной чай, компоты из сухофруктов, галетное печенье.

Запрещенные продукты: жирные сорта мяса, бобовые, капуста, шпинат, щавель, чеснок, лук, грибы, яблочный и виноградный соки, бананы, цитрусовые, молоко, соленья, копчености, колбасные изделия, сладкое, шоколад, свежий хлеб, газированные и алкогольные напитки.

При отсутствии противопоказаний в сутки необходимо выпивать 1,5–2 л воды. Больным с запорами полезны негазированные минеральные воды.

Спазмолитические препараты при спастическом запоре – Дротаверин, Спазмол, Папаверин – применяют для снятия спазма и устранения болевого синдрома.

Для мягкого очищения кишечника применяют осмотическое слабительное при спастическом запоре на основе лактулозы: Дюфалак, Гудлак, Нормазе, Прелакс. Также можно использовать препараты в виде микроклизм (Микролакс, Энема Клин, Энемаксал), ректальных суппозиториев (Глицерин, Глицелакс) или масла для приема внутрь (вазелиновое масло, миндальное масло).

В некоторых случаях рекомендуется проведение очистительных клизм с введением теплых растительных отваров.

Если запор носит не функциональный, а психоэмоциональный характер, требуется назначение седативного лекарства при спастическом запоре.

Публикации в СМИ

Запор (констипация, обстипация) — затруднение опорожнения толстой кишки (колостаз) или прямой кишки (копростаз). • Запор характеризуется следующими признаками •• уменьшение частоты стула реже 3 р/нед •• более плотная консистенция кала («овечий кал») •• отхождение небольшого количества кала (менее 100 г) •• ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации •• длительный или многомоментный акт дефекации, для осуществления которого необходимы дополнительные потужные усилия или применение специальных приёмов и поз (время натуживания составляет более 25% времени акта дефекации) • В норме пища, принятая на протяжении 8 ч после дефекации, эвакуируется в течение последующих 24 ч • Запор может быть случайным эпизодом (эпизодические, или ситуационные запоры) при временных неблагоприятных условиях •• Длительное путешествие, необходимость пользоваться неблагоустроенным туалетом •• Значительная физическая нагрузка •• Парная баня •• Беременность •• Употребление определённых продуктов (чай, какао, низкое содержание балластных веществ в пище) •• Эмоциональные факторы (психические перегрузки, депрессия) •• Ятрогенные запоры.

Частота. Запор возникает у 1–6% здоровых людей, чаще среди детей, а у людей старше 60 лет, особенно при малоподвижном образе жизни, частота заболевания достигает 80%.

Этиология • Первичный запор (при заболеваниях кишечника) •• Функциональный (привычный) запор ••• Ректальный запор — исчезновение или отсутствие рефлекса дефекации ••• Кологенный запор — замедление кишечного пассажа химуса как проявление дискинетических нарушений ••• Диссинергия мышц тазового дна — нарушение эвакуации кала, связанное с отсутствием адекватного расслабления сфинктеров заднего прохода и/или лонно-прямокишечной мышечной петли во время дефекации •• Органический запор (колиты, стриктуры толстой кишки, рак и доброкачественные опухоли, долихосигма, идиопатический мегаколон и др.), а также заболевания прямой кишки, сопровождающиеся болевым синдромом, угнетающим позывы на дефекацию (острая или хроническая трещина заднего прохода, криптит, внутренний неполный свищ прямой кишки, геморрой) • Вторичный запор связан с внекишечными заболеваниями •• Рефлекторный (при язвенной болезни, холецистите, нефролитиазе и др.) •• Эндокринный (микседема, СД, гиперкальциемия др.) •• Метаболический и токсический (отравление свинцом, назначение холинолитиков, ганглиоблокаторов, препаратов железа, мочегонных, седативных и др. препаратов) •• Неврогенный (паркинсонизм, заболевания спинного мозга и др.) •• Мышечные заболевания: миопатии, склеродермия и другие заболевания с поражением мышц (диафрагмы, брюшной стенки) участвующих в пассаже каловых масс и акте дефекации •• Психогенный (психопатии, шизофрения и др.) • Другие причины: диета с низким содержанием растительной клетчатки в сочетании со сниженным потреблением жидкости и недостаточной физической активностью, а также частое сдерживание дефекации (наиболее распространённая причина).

Генетические аспекты — см. Болезнь Хиршспрунга.

Факторы риска • Нерациональное питание • Бесконтрольный приём слабительных средств • Заболевания ЖКТ • Патологические процессы в области заднего прохода и прямой кишки • Расстройство нервной и эндокринной регуляции • Гиподинамия • Перемена места жительства • Наследственная предрасположенность.

Клиническая картина • Отсутствие стула в течение нескольких дней или недель. При длительном отсутствии стула может возникнуть кишечная непроходимость • Местные (абдоминальные) признаки •• Ощущение давления, распирания в прямой кишке, её неполного опорожнения после дефекации (при ректальном запоре); мигрирующие боли, переливание; урчание в животе и его вздутие (при кологенном запоре) •• Геморрой, папиллит, трещины и изъязвления заднего прохода из-за повреждения твёрдыми и обильными испражнениями •• Пальпация живота — расширенные и спастически сокращённые участки толстой кишки, в которых нередко можно определить плотные каловые массы, чаще в нисходящей ободочной и сигмовидной кишках •• При пальцевом исследовании прямой кишки возможно обнаружение каловых камней • Рефлекторные симптомы •• Боли в области ягодиц, крестца, бёдер, которые возникают из-за давления фекальных масс на крестцовые нервные корешки •• Головная боль, головокружение, тахикардия, исчезающие после дефекации • Общие проявления — слабость, недомогание, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, обложенный язык, тошнота, субфебрильная температура тела и т.д. Возникновение этих признаков объясняют токсическим действием индола, крезола и других метаболитов, образование и всасывание которых в кишечнике при запоре повышено.

Лабораторные исследования • Лейкоцитоз до 15´109/л • Гипонатриемия • Гипокалиемия • ЖДА • Копрологическое исследование: примесь крови и слизи (при злокачественных новообразованиях, болезни Крона) • Исследование кишечной микрофлоры.

Специальные исследования • Пальцевое исследование заднего прохода и прямой кишки позволяет определить тонус наружного сфинктера заднего прохода, опухоли в недоступных для эндоскопических инструментов участках ампулы прямой кишки (сразу же за анальным каналом) • Колоноскопия позволяет диагностировать злокачественные опухоли, полипы, различные воспалительные изменения • Ирригография помогает выявить этиологический фактор, определить локализацию застоя содержимого в толстой кишке, количественно оценить эвакуаторную функцию толстой кишки • Эвакуаторную дефекопроктографию используют для непосредственной визуализации акта дефекации и оценки состояния тазового дна • Анальные манометрия и профилометрия регистрируют уровни давления в анальном канале в покое и при различных функциональных пробах.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета. Регулярный приём пищи (не реже 3–4 р/сут), в одно и то же время. Достаточный (не менее 1,5 л в день) приём жидкости, включающий супы, соки, минеральные воды, кисломолочные продукты. Рекомендуют продукты, улучшающие перистальтику (чёрный хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, бобовая, овсяная, гречневая крупы, мясо, соления, маринады, напитки, насыщенные углекислотой, кисломолочные напитки). При колитах послабляющие вещества дают в количестве, не вызывающем обострения заболевания. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в период обострения назначают диету №1 с повышенным количеством веществ, усиливающих перистальтику из числа разрешённых.

Тактика ведения • Регуляция акта дефекации (ежедневно в одно и то же время) • Необходимо выявить этиологию запора •• Лечение симптоматического запора — терапия основного заболевания •• При самостоятельном (функциональном запоре), часто обусловленном недостаточным потреблением необходимых пищевых продуктов (дефицит солей, витаминов, растительной клетчатки) или жидкости, а также неправильным режимом питания и снижением физической активности, хорошего результата достигают применением корригирующей диеты и ЛФК •• Лечение простого запора (результат замедленного продвижения кишечного содержимого) направлено на стимуляцию кишечника увеличением содержания волокнистых компонентов в рационе (например, фруктов, овощей и набухающих веществ — гидрофильных коллоидов, удерживающих воду и электролиты в просвете кишечника) • Следует избегать длительного применения сильных слабительных, т.к. они могут приводить к дисфункции интрамуральных нервных сплетений толстой кишки.

Консервативное лечение • Препараты I группы — химические слабительные. Они вызывают послабляющий эффект раздражая рецепторный аппарат толстой кишки и, таким образом, стимулируют её перистальтику. Вызывают однократную дефекацию через 6–10 ч после приёма. К препаратам этой группы относят производные антрахинов (препараты сенны, крушины, ревеня), дифенилметана (фенолфталеин, бисакодил, натрия пикосульфат), касторовое масло • Препараты II группы — осмотические слабительные, обладающие способностью удерживать воду в просвете кишечника, что ведёт к увеличению объёма и размягчению каловых масс. К препаратам этой группы относят натрия и магния сульфат, магния гидроксид, карловарская соль, неадсорбируемый полисахарид лактулоза. Действуют на уровне толстой кишки, время наступления послабляющего действия составляет 8–12 ч • Препараты III группы — объёмные слабительные или наполнители способствуют увеличению объёма содержимого кишечника (отруби, агар-агар, метилцеллюлоза, морская капуста, др.) • Препараты IV группы — слабительные масла (детергенты) способствуют размягчению твёрдых каловых масс и облегчают их скольжение — вазелиновое, миндальное, фенхелевое масло, жидкий парафин. Слабительный эффект после их приёма возникает через 4–5 ч • При запорах, связанных с нарушением моторной функции кишечника назначают прокинетики (цизаприд 10 мг 3–4 р/сут, тримебутин 100–200 мг 3 р/сут), при наличии выраженного спастического компонента — миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверина гидрохлорид, бенциклан), блокаторы кальциевых каналов: мебеверин 200 мг 2 р/сут, пинаверия бромид 50 мг 3 р/сут.

Хирургическое лечение показано при выявлении органической причины запора (опухоль или стриктура кишки, мегадолихосигма) либо развитии хирургических осложнений (острая кишечная непроходимость, перфорация кишки, перитонит).

Профилактика • Соблюдение режима питания и диеты • Активный образ жизни • Занятие физкультурой • Восстановление позыва на дефекацию — посещение туалета в одни и те же часы.

Осложнения • Острая кишечная непроходимость • Заворот кишечника • Грыжи брюшной стенки • Дивертикулёз толстой кишки • Изъязвление слизистой оболочки толстой кишки • Перфорация кишечной стенки • Выпадение прямой кишки • Анемия.

Течение и прогноз • Характерны рецидивы • При развитии хирургических осложнений (перфорации и перитонита) прогноз неблагоприятный • Летальность при кишечной непроходимости высока у младенцев и стариков (более 16%).

МКБ-10 • K59.0 Запор • K56.4 Другой вид закрытия просвета кишки

Часто задаваемые вопросы про запор

Как понять, что у меня запор?

В идеале кишечник должен опорожняться ежедневно. Дефекация реже 3 раз в неделю в большинстве случаев свидетельствует о наличии проблемы. Если при хождении в туалет приходится напрягаться (тужиться), а после него нет чувства полного опорожнения, следует обратиться к врачу.

Как определить атонический запор или спастический?

Эти запоры отличаются разными механизмами развития. При атоническом запоре испражнения обильные, колбасовидные, а процесс дефекации очень болезненный. При спастическом запоре стул фрагментированный (отдельные твердые комки), дефекация не болезненная, но пациенты испытывают острую коликообразную боль в животе.

Подходы клинической медицины к лечению

Зачастую проблему решают при помощи медикаментозной терапии. Для этого пациентам назначают слабительные и стимуляторы мышечной активности кишечника. Слабительные препараты хороши только для разового применения, однако их эффект не всегда предсказуем по времени. Поэтому, используя средства данной группы, приходится рассчитывать свой день буквально по минутам. Для людей, которые ведут активный образ жизни, слабительные препараты являются не лучшим выбором.

Стимуляторы помогают мышцам кишечника проталкивать комок кала через спазмированные участки. Существует огромное количество препаратов, с помощью которых можно осуществлять уверенный контроль процессов дефекации.

Однако лекарства обеих описанных групп обладают серьезными недостатками: • Продолжительный прием вызывает привыкание. Поэтому возникает необходимость постоянно увеличивать разовую дозировку препарата при запорах. Если поначалу достаточно 1 таблетки, то через несколько месяцев организму нужно будет 5-6.

• Препараты при запорах не безвредны. Длительный прием вызывает изменения в мышечной оболочке стенок кишечника – стенки частично теряют эластичность, становятся более грубыми и даже меняет цвет.

Кроме того, прием слабительных лекарственных средств сам по себе может спровоцировать развитие констипаций.

В отличие от традиционной медицины, где каждому пациенту выписывают одни и те же слабительные, остеопатия индивидуально подходит к организму. При органических констипациях остеопатия служит дополнением к клинической медицине, позволяя обнаружить механические преграды в кишечнике.