История
Изучение ахилии желудка связано с обнаружением атрофии слизистой оболочки желудка. Английский врач Фенвик (S. Fenwick, 1877) описал 4 случая атрофии слизистой оболочки желудка, подтвержденные на аутопсии. Многие исследователи отмечают, что при атрофии слизистой оболочки желудка отсутствуют соляная кислота и ферменты. Однако Эйнгорн (M. Einhorn, 1892) показал, что ахилия желудка наблюдается и без атрофических изменений слизистой оболочки желудка, она может быть следствием нервных расстройств. Этой точки зрения придерживался Марциус (F. Martius, 1892), описавший так называемую идиопатическую ахилию, в основе которой, как он полагал, лежит врожденная функциональная слабость секреторного аппарата желудка.
Крупный вклад в изучение различных сторон отделения желудочного сока был внесен И. П. Павловым и его учениками (К. М. Быков, 1947; И. М. Курцин, 1953; Ю. М. Лазовский, 1948; И. П. Разенков, 1948; Я. П. Скляров, 1961; Б. П. Бабкин, 1960). Раскрытие основных закономерностей нейрогуморальной регуляции и циклической деятельности желудочных желез имело огромное значение для развития нормальной и патологической физиологии желудка, в том числе и в изучении проблемы ахилии желудка.
Принято различать два основных вида ахилии желудка — функциональную и органическую.
Способы профилактики
Для предупреждения желудочной ахилии достаточно придерживаться простых правил, которые включают:
- правильное питание;
- отказ от пагубных привычек;
- нормализацию режима труда и отдыха;
- исключение эмоциональных перенапряжений;
- своевременное выявление болезней ЖКТ.
Желудочная ахилия, виды и особенности которой перечислены в этой статье, относится к категории заболеваний с благоприятным прогнозом. Чтобы избежать негативных последствий, при первых тревожных симптомах следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Подтверждение диагноза означает соблюдение диеты и других рекомендаций специалиста по лечению. Чем раньше пациент приступает к терапии, тем она эффективнее.
Функциональная ахилия
При функциональной ахилии
железистый аппарат желудка сохранен, но вследствие отрицательных психических и других моментов соляная кислота и пепсин не отделяются.
С точки зрения учения И. П. Павлова и его учеников, функциональная ахилия желудка объясняется торможением секреторной функции желудочных желез вследствие нарушения корковой динамики, срывов условно-рефлекторной деятельности, наступающих при нервных напряжениях, интоксикациях, длительной психической травматизации. Функциональная ахилия желудка может быть следствием нарушения режима питания, недостаточности в пищевом рационе белка, некоторых видов авитаминоза или гиповитаминоза (цинга, пеллагра, спру). Снижение секреторной активности желудочных желез может наблюдаться при перегревании организма.
Одним из проявлений функциональной ахилии является гетерохилия, когда у одного и того же человека на один и тот же пробный раздражитель при повторном исследовании могут выявляться различные состояния секреторного аппарата желудка: ахилия, гипохилия и гиперхилия. По мнению ряда авторов (например, А. Г. Гукасяна), гетерохилия чаще наблюдается у лиц с функциональными расстройствами нервной системы, особенно в молодом возрасте. Другие авторы (М. П. Кончаловский, 1911; Г. Л. Левин, 1968; А. С. Белоусов, 1969) считают, что увеличение и уменьшение желудочной секреции не является стойким симптомом, и поэтому принятые нормативы кислотности имеют лишь относительную ценность.
Диета
Важное место в лечении ахилии занимает диета. Из диеты больного исключается сырое и плохо поджаренной мясо, мясо старых животных с большим количеством соединительной ткани (жесткое). Больные плохо переносят цельное молоко, сырые яйца; сырые фрукты и особенно их кожура, а также некоторые виды овощей (редиска, редька, сырая морковь, кислая капуста) вызывают у этих больных обострение расстройства кишечника. Как правило, больным запрещают также жареное мясо, особенно жирного гуся, утку и консервы, копченую колбасу, копченую рыбу, маринады.
Запрещением перечисленных пищевых веществ и ограничивается диететическое лечение, и больному в остальном разрешается любая пища, по его вкусу. Однако, весьма целесообразно не есть помногу за раз и принимать пищу в меньших количествах, но чаще, чтобы не перегружать кишечник непереваренной желудком пищей.
В более тяжелых случаях ахилии, когда на первый план выступают функциональные расстройства со стороны кишечника в виде хронических поносов, диететическое лечение имеет особенно важное значение, и диета становится более строгой и ограниченной. При назначении диеты необходимо иметь в виду не только составные части пищи, но и форму и способ приготовления ее.
Как правило, пища, особенно мясная и растительная, содержащая много соединительной ткани и целлюлозу, должна подаваться в измельченном виде, мясо – в виде котлет, битков, фрикаделей; овощи и фрукты – в виде пюре; гречневая каша – в виде размазни.
Ввиду того, что сырые овощи и фрукты переносятся плохо, но содержат все же вещества, усиливающие выделение желудочного сока, а кроме того и витамины, рекомендуется вместо сырых овощей и фруктов давать выжатый из них сок, например – капустный, картофельный или из шпината; сюда же относится и сок из редьки, морковный сок и в особенности апельсинный и лимонный. Супы следует назначать в виде слизистых или супов-пюре, рекомендуются отвары из овощей (капусты, свеклы), процеженные со сметаной, яйца не в сыром виде, а также не крутые. Запрещаются острые и пряные вещества: перец, лук, чеснок, горчица, уксус и консервы. Из жиров разрешаются сливки, сливочное масло, оливковое масло.
Органическая ахилия (анадения)
Органическая ахилия (анадения)
является следствием необратимых поражений железистого аппарата желудка с прекращением секреции соляной кислоты и пепсина. Необратимые морфологические изменения слизистой оболочки могут быть проявлением первичного заболевания железистого аппарата желудка (атрофический гастрит), и тогда говорят о первичной органической ахилии желудка. Вторичная органическая ахилия желудка встречается при новообразованиях, интоксикациях, хронических заболеваниях печени и желчных путей, эндокринных заболеваниях (сахарном диабете, гипотиреозе, диффузном токсическом зобе, аддисоновой болезни).
Клиническая картина
Клиническая картина функциональной ахилии желудка может долгое время не проявляться, особенно при хорошей компенсаторной функции поджелудочной железы и кишечника. Жалобы больного неспецифичны: неопределенные боли в подложечной области, особенно после приема больших количеств пищи; быстрая утомляемость; повышенная раздражительность. Ахилия желудка в таких случаях выявляется случайно.
При органической ахилии желудка появляется ряд объективных симптомов, связанных с изменением функций желудка и вовлечением в патологический процесс печени и желчных путей. Нарушения в системе желчных путей вместе с недостаточностью поджелудочной железы проявляются стеатореей, креатореей и полифекалией, вызывают кишечную диспепсию, усиливают бродильные и гнилостные процессы. При отсутствии соляной кислоты и пепсина экзогенная инфекция проникает в кишечник, развиваются дисбактериоз и инфекционные заболевания. Боли в подложечной области можно объяснить расстройством кровообращения в стенке желудка в виде венозных стазов преимущественно в области расположения интрагастральных нервных ганглиев (П. Н. Степанов). Нарушение гидролитических процессов, усиленное всасывание в воспаленной тонкой кишке крупных обломков белковых молекул при пониженной барьерной функции печени приводят к развитию сенсибилизации организма (О. Л. Гордон); возможно, этим и объясняется непереносимость яиц, рыбы, раков, молока и некоторых других пищевых продуктов. Ахилия желудка нередко сопровождается похуданием, понижением сопротивляемости организма, анемией вследствие нарушения усвоения витамина B12, железа и меди. В связи с нарушением усвоения витаминов и минеральных солей может развиться пеллагра, остеопороз, арибофлавиноз.
Возможные осложнения
Ахилия — это серьезное заболевание, лечением которого пренебрегать врачи не рекомендуют. Длительный патологический процесс может привести к развитию осложнений. Среди них наиболее опасными считаются следующие:
- хронический гастрит;
- онкология желудка;
- криптогенная пернициозная анемия.
Некоторые осложнения появляются на ранней стадии заболевания, другие развиваются только на фоне прекращения секреторной активности. Сама по себе патология редко приводит к летальному исходу. Однако появление перечисленных осложнений увеличивает вероятность неблагоприятных последствий.
Диагноз
Диагноз ставят на основании лабораторных и инструментальных исследований. Важно определить состояние секреторной функции желудочных желез (наличие или отсутствие соляной кислоты и пепсина), вид ахилии желудка. При органической ахилии желудка необходимо выявить, является ли она первичной или следствием другого, порой тяжелого заболевания. Для диагностики функциональной и органической ахилии желудка применяют методы многомоментного исследования желудочной секреции, радиотелеметрическое определение pH и ферментативной активности содержимого желудка, особенно на фоне субмаксимальной и максимальной стимуляции секреторного аппарата желудка гистамином (см. Гистаминовая проба). Сопоставление данных этих анализов с результатами исследования базальной секреции позволяет судить о роли функциональных и органических факторов в секреторных нарушениях желудка (Ю. И. Фишзон-Рысс). Выявление ахилии желудка в среднем возрасте, а тем более в пожилом (старческая ахилия желудка), настораживает в отношении возможного предракового состояния или рака желудка.
Большое значение в диагностике функциональных и органических ахилиях желудка имеет гастрофиброскопия (см. Гастроскопия) с прицельной или так называемой линейной биопсией слизистой оболочки желудка [Кимура, Такемото (K. Kimura, Т. Takemoto), 1970], с проведением гистохимических и энзимологических исследований биопсийного материала. Рентгенологически при органической ахилии желудка отмечают грубый рельеф слизистой оболочки и значительную сглаженность контуров желудка, ускоренную эвакуацию и нередко наличие одиночных или множественных полипов.
Диагностика патологии
При подозрении на ахилию желудка врач порекомендует пациенту пройти лабораторно-инструментальные исследования:
- Анализ кала. Данное исследование позволяет выявить непереваренные элементы. Кроме того такой анализ позволяет исключить дисбактериоз.
- Анализ крови. Даёт возможность выявить уровень гемоглобина, заподозрить воспалительные процессы.
- Ацидотест. Пациенту дают выпить таблетку, в которой содержится специальный индикатор. Последний имеет способность высвобождаться в желудке, а затем выводиться с мочой. При этом жидкость окрашивается, в зависимости от состояния желудочного сока, в соответствующий цвет. Насыщенный цвет мочи указывает на высокую концентрацию красителя и свидетельствует о гиперацидном состоянии. Светлый оттенок — об анацидном.
- рН-метрия. Через пищевод в полость желудка вводится специальный зонд с датчиком. Он позволяет измерить кислотность органа.
- Фиброгастроскопия. При помощи введённого в желудок зонда врач определяет состояние слизистой, оценивает реакцию и количество желудочного сока. Кроме того, процедура позволяет взять образец ткани для гистологического изучения.
- Контрастная рентгенография. Исследование производится при помощи контрастного раствора. Когда жидкость заполняет желудок, врач делает рентген. На снимках можно выявить изменения в рельефе слизистой, диагностировать язву либо новообразования.
