Злокачественные новообразования могут появиться в кишечнике. В его состав входит тонкая и толстая кишка. При этом чаще всего злокачественные новообразования выявляют именно в прямой кишке. Онкологические процессы в этой области имеют определенные особенности течения и признаки. Однако методы лечения в целом схожи с другими злокачественными новообразованиями. Так, может быть назначен курс химиотерапии при раке кишечника. Обычно его проводят перед или после хирургического удаления опухоли. Процедура состоит в использовании противоопухолевых препаратов, которые вводят в организм пациента.
Процедуру растягивают на определенный промежуток времени. Действие осуществляется с целью снижения возможных побочных эффектов и для наиболее эффективного уничтожения злокачественных клеток. После выполнения процесса может наблюдаться остановка роста опухоли, уменьшение её размера. Состояние пациента в целом может значительно улучшиться. Однако возможно возникновение ряда побочных эффектов. Чтобы минимизировать риск столкновения с ними, врач может назначить поддерживающую терапию.
Когда проводится химиотерапия кишечника
Столкнувшись с предложением врача о проведении процедуры, пациенты стремятся выяснить, как проходит химиотерапия при раке кишечника. Во время неё используют различные комбинации противоопухолевых препаратов, которые объединены в схемы. Единовременно могут использовать до 3 медикаментов. С помощью этого удаётся добиться наиболее эффективного результата. Во внимание принимают общее состояние пациента. Люди не способны перенести единовременное использование сразу нескольких противоопухолевых препаратов, поскольку возможно возникновение побочных эффектов. Из-за этого схему корректируют, учитывая индивидуальные особенности.
Если заболевание выявлено на поздней стадии, химиотерапию назначают в качестве метода, направленного на улучшение качества жизни пациента, минимизацию симптомов заболевания, остановку онкологического процесса, предотвращение роста новообразования.
Химиотерапия при раке толстой кишки после операции может быть назначена, если заболевание находится на 2 или более поздней стадии. Дело в том, что в этом случае гарантировать полное удаление рака крайне проблематично. Клетки злокачественной опухоли могут остаться, что в последующем способно привести к возникновению рецидива. После использования химиотерапии вероятность развития новой ситуации ниже, поскольку препараты оказывают воздействие на злокачественные клетки, предотвращающие их рост и размножение.
Дополнительно без использования метода не обойтись, если выявлен факт метастазирования. То, сколько курсов химиотерапии назначают при раке кишечника будет напрямую зависеть от стадии заболевания и основных особенностей сложившейся ситуации.
Химиотерапию могут назначить ещё до операции. В этом случае процедура направлена на уменьшение размера опухоли, что позволит облегчить хирургическое вмешательство, а также снизить вероятность рецидива.
Комбинированная таргетная терапия
Некоторые опухоли имеют специфическую мутацию, называемую BRAF V600E. В опухолях, при которых есть данная мутация, может быть использован класс препаратов, называемых ингибиторами BRAF.
Комбинация с использованием ингибитора BRAF дабрафениба и панитумумаба может быть использована для лечения людей с метастатическим колоректальным раком с этой мутацией, которые получили по крайней мере первую линию химиотерапии.
При колоректальном раке опухоль может быть протестирована и на другие молекулярные маркеры, включая BRAF, гиперэкспрессию HER2 и другие.
Схема лечения онкологии кишечника
Разбираясь, как проводится химиотерапия при онкологии кишечника, пациент выяснит, что лечение осуществляют схемами. Подобный метод даёт человеку время на восстановление. Организм успевает восстановиться. Выясняя, сколько сеансов химиотерапии назначают при раке кишечника, человек узнает, что показатель варьируется от 2 до 12 циклов. Их проведение занимает порядка 6 месяцев. Вещества вводят больному внутривенно. Схему подбирают индивидуально, учитывая особенности организма, а также стадию заболевания. Выбор схемы химиотерапии при раке толстой кишки может зависеть от размеров опухоли, возможности проведения хирургического вмешательства. Выделяют следующие виды процедуры:
1. Адъювантная. Её применяют, когда произошло удаление злокачественной опухоли. После операции пациенту дают восстановиться, прийти в себя. Химиотерапию начинают через 6-8 недель. За это время процесс заживления завершается. Целью метода выступает удаление метастазов.
2. Неоадъювантная. Лечение в этом случае проводится до операции. Часто метод сочетают с лучевой терапией. Лечение проводят заранее. Его начинают за полтора месяца до даты назначенной операции.
3. Паллиативная. Метод используют, если удалить новообразование по какой-либо причине невозможно. Способ используют, чтобы облегчить состояние пациента и замедлить прогрессирование злокачественного процесса. Воздействие осуществляют курсами. Их продолжительность в совокупности составляет порядка 6 месяцев.
Узнав, как проводится химиотерапия при раке кишечника, стоит уделить внимание средствам, которые используют во время процедуры. Главными препаратами считают Фторурацил вместе с кальция фолинатом. Если симптоматика менее выражена, можно применение Фторпиримидина.
Выясняя, помогает ли химиотерапия при раке кишечника, необходимо учитывать, что препараты не имеют избирательного действия. Они атакуют все клетки, которые обладают сходными с раковыми клетками свойствами. Всё это приводит к появлению возможных побочных эффектов. В результате пациент может столкнуться с:
· тошнотой, рвотой;
· появлением кровотечения;
· чрезмерной усталостью;
· покраснением слизистой;
· проблемами с ЖКТ;
· повышением температуры тела.
Для уменьшения негативных реакций применяют перерывы между циклами. Дополнительно назначают вспомогательную терапию. Пациенту необходимо придерживаться определенной диеты. Она позволяет ускорить выздоровление.
Иммунотерапия
Иммунотерапия — новейшее направление в лечении онкозаболеваний. Суть данной методики заключается в мобилизации собственной защиты организма (иммунитета) для уничтожения злокачественных опухолей.
Одним из видов иммунотерапии является применение ингибиторов контрольных точек.
- Пембролизумаб нацелен на PD-1 рецептор опухолевых клеток. Именно наличие этого рецептора маскирует опухолевые клетки, предотвращая распознавание их иммунной системой. Пембролизумаб используется для лечения метастатического колоректального рака, у которого есть молекулярная особенность, называемая микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или нарушениями в системе репарации ДНК (dMMR).
- Ниволумаб используется для лечения людей в возрасте 12 лет и старше с метастатическим колоректальным раком MSI-H или dMMR, который рецидивировал или прогрессировал после химиотерапии фторпиримидинами (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.
Комбинация двух иммунопрепараторов Ниволумаб и Ипилимумаб одобрена для лечения пациентов в возрасте 12 лет и старше с метастатическим колоректальным раком MSI-H или dMMR, который рецидивировал или прогрессировал после химиотерапии фторпиримидинами (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.
Процесс химиотерапии
Желая узнать, как делается химиотерапия при раке кишечника, пациент выяснит, что применяют два основных способа введения препаратов. В частности, их могут назначить в виде таблеток или жидких форм. Во втором случае средства вводят в организм пациента при помощи капельниц. Препараты в таблетированной форме обычно используют на начальных этапах заболевания. Такие медикаменты провоцируют меньше побочных эффектов. Однако их результативность также снижена. Поэтому этот метод применяют довольно редко.
Чаще всего вещества вводят внутривенно. Процедуру повторяют с определенной периодичностью. Обычно её делают ежедневно до завершения одного цикла. Затем выполняют перерыв. Чтобы не нанести чрезмерный вред венам пациента, устанавливают катетер. Он также позволяет снизить риск возникновения осложнений, которые могут появиться в связи с попаданием инфекции в организм человека из-за постоянного травмирования стенок сосудов. Система частично скрыта под кожей, что позволяет её использовать в течение длительного промежутка времени, не препятствуя принятию ванны или душа.
Одна процедура вливания раствора занимает порядка 2-3 часов. Пациенту предстоит пройти от 4 до 6 циклов. Всё лечение может занимать до 1 года. Иногда период значительно сокращается. Точный срок зависит от состояния больного и особенностей течения заболевания. Также может меняться периодичность введения препаратов.
Подбор химиопрепаратов
Химиопрепараты отличаются высокой степенью токсичности, поэтому побочные эффекты возникают у большинства пациентов. В задачи врачей входит снизить негативные последствия для организма.
Степень выраженности побочных эффектов зависит от индивидуальных особенностей организма, дозировки лекарств. Именно поэтому дозы препаратов врачи онкоцентра подбирают строго индивидуально, в зависимости от множества факторов:
- международных клинических рекомендаций;
- стадии рака;
- особенностей опухоли;
- чувствительности ее клеток к препаратам;
- степени метастазирования;
- состояния здоровья пациента;
- сопутствующих или хронических заболеваний;
- наличия противопоказаний.
Химиотерапия кишечника до и после операции
Если новообразование локализовано в кишечнике, в первую очередь врачи стремятся удалить опухоль. Для этого проводят операцию. После этого может быть назначена химиотерапия. Она направлена на предотвращение рецидивов. Такой вариант лечения используют чаще всего. С помощью противоопухолевых препаратов удаётся удалить злокачественные клетки, которые остались в организме.
Однако возможен и другой метод лечения. Иногда химиотерапию проводят перед операцией. Процедура в этом случае направлена на уменьшение размера новообразования, стабилизацию опухолевого процесса, возможность уменьшения площади операционного вмешательства. Дополнительно такой подход также позволяет снизить риск возникновения рецидивов.
Во внимание в обязательном порядке принимают реакцию организма и новообразования на медикаменты. Если заметное уменьшение не происходит, способ воздействия может быть дополнен лучевой терапией. Если схема лечения не даёт хороший результат, её пересматривают. В результате происходит подбор других препаратов.
Классификация — что важно учесть
При планировании лечения используется классификация, основанная на величине опухоли, имеющегося прорастания кишечной стенки и степени распространения злокачественных клеток на другие ткани и органы. Так, при раке прямой кишки 2 стадии опухоль размером до 5 см выходит за границы стенки кишечника, раковые клетки могут быть выявлены в ближайших лимфоузлах.
Также важна степень агрессивности опухоли. Взависимости от морфологического строения клеток различают высокодифференцированные, средне- и низкодифференцированные опухоли. Самые распространенные новообразования прямой кишки — высокодифференцированные аденокарциномы, для них характерен медленный рост, в отличие от них плохо дифференцированные опухоли отличаются более агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом.
Дозы и режимы применения противоопухолевых препаратов
Противоопухолевые лекарственные препараты и их дозировка подбираются строго индивидуально.
У каждого препарата имеются свои характеристики и особенности. При проведении химиотерапии важными являются следующие параметры:
- доза препарата
- режим и методика его введения
- интервал между введениями
- осложнения на фоне его применения.
Дозу препарата рассчитывают исходя из схемы химиотерапии, роста, веса, возраста, состояния больного, а в некоторых случаях, на основании лабораторных показателей пациента.
Факторы риска
Вы находитесь в группе риска по колоректальному раку, если ваш возраст больше 40-50 лет или если у вас диагностировано что-либо из перечисленного в списке:
- предраковый подтип полипа
(аденома); - доброкачественный полип диаметром более 1 см;
- несколько полипов;
- полип в нижнем отделе ЖКТ;
- полип, которому 5 лет и более;
- дисплазия оболочки кишки на месте удаления полипа;
- полипозный синдром (семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча и др.);
- ВЗК (язвенный колит
или
болезнь Крона
); - хронический колит;
- папилломы и кондиломы в прямой кишке;
- сахарный диабет, инсулинорезистентность, высокий ИМТ;
- ослабленный иммунитет (ВИЧ-инфекция, супрессивная терапия);
- ранее перенесенный рак, потребовавший лучевой терапии органов брюшной полости;
- патогенные мутации в генах, ассоциированных с наследственными формами колоректального рака.
На вероятность развития колоректального рака очень сильно влияет качество жизни. Сидячая работа, низкая двигательная активность, вредные привычки (курение, алкоголь), неправильное питание с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием животных жиров, недостаток инсоляции и дефицит витамина D провоцируют колоректальный рак
. Неудивительно, что среди жителей пасмурного и дождливого Питера колоректальный рак вышел на 1 место среди онкологических заболеваний.
По данным комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга за 2022 год, 13,7% всех выявленных случаев онкологии у петербуржцев, без учёта пола, — колоректальный рак.
