Лечение и профилактика поноса у годовалого ребенка

Причины

Понос, сопровождающийся повышением температуры, с наибольшей вероятностью вызван кишечной инфекцией. По виду возбудителя кишечные инфекции делятся на бактериальные, вирусные и протозойные. (2)

К наиболее распространенным бактериальным кишечным инфекциям относят следующие.

• Дизентерия – инфекция, вызванная бактериями рода Shigella, которые поражают слизистую оболочку толстого кишечника. Для заболевания характерен многократный понос с примесью крови, повышение температуры до 38-39 °С, рвота и потеря аппетита.
• Сальмонеллез – кишечная инфекция, возбудителем которой является Salmonella. При этом заболевании понос может быть зеленоватого цвета, наблюдается рвота, повышение температуры до 38°С.
• Ботулизм – заболевание, развивающееся при попадании в организм ботулинистического токсина – продукта жизнедеятельности бактерий Clostridium botulinum. Кроме поноса и рвоты с повышением температуры для заболевания характерны поражение нервной системы с нарушением зрительной и других функций.

Понос может быть вызван также вирусными инфекциями – и вирусы являются первой по значимости причиной острых кишечных инфекций у детей. (3)

• Ротавирусная инфекция в этом плане занимает ведущую роль. «Кишечный грипп» проявляется в виде повышения температуры до 38-39°С, поноса, рвоты.
• Норовирусная инфекция по частоте заболеваний составляет конкуренцию ротавирусам, да и развивается она быстрее. Симптомы: диарея, повышение температуры, лихорадка, многократная рвота. (4)
• Аденовирусная инфекция. При этом заболевании вирус поражает слизистую оболочку кишечника, верхних дыхательных путей, глаз. На фоне повышенной температуры к симптомам простуды (боль в горле, кашель, насморк) добавляются боли в животе, понос.
• Энтеровирусная инфекция также проявляется в виде характерных для гриппа симптомов, то есть боли в горле, насморка, кашле, к которым добавляются рвота, диарея, вздутие живота.

Кишечные инфекции также могут быть вызваны простейшими организмами, например, лямблиями (лямблиоз), амебами (амебиаз), кровяными сосальщиками — трематодами (шистоматоз).

Однако нельзя исключать и других причин. Понос с высокой температурой может встречаться и при ряде других заболеваний.

• Пищевое отравление просроченными продуктами (содержащими большое количество бактерий или их токсинов – так называемые, токсикоинфекции).
• Гельминтоз.
• Заболевания, требующие хирургического вмешательства (острый аппендицит, непроходимость кишечника).
• Другие инфекционные заболевания (корь, ветрянка и др.).

У детей до года понос с повышением температуры может быть вызван прорезыванием зубов. Однако такое происходит крайне редко. Чаще родители малыша наблюдают не понос, а кашицеобразный стул. Обычно через 2-3 дня температура снижается, и во рту прорезывается новый зуб.

Пищевое отравление

Отравиться легко! Перекус на бегу, неправильное хранение продуктов, испорченная или заведомо подозрительная пища и диарея не заставила себя ждать! Врачи различают 3 вида отравлений:

1. Микробное или бактериальное
2. Химическое
3. Ядами растительного или животного происхождения

Первые симптомы бактериального отравления начинают проявляться минимум через 2 часа, а максимум через 24 часа после приема некачественных продуктов или химических веществ в пищу. При адекватном лечении заболевание длится не более 3 дней. Симптомы пищевого отравления:

1. Рвота и тошнота
2. Озноб
3. Температура может не повышаться, но возможны скачки до критических значений
4. Диарея
5. Боли в животе

Первая помощь при пищевом отравлении:

1. Промывание желудка и кишечника чистой кипяченой водой
2. Не допускать обезвоживания организма – пить часто, но небольшими порциями
3. Легкая диетическая пища
4. Если же диарея не стихает, а температура растет от 37о C и выше, нужно обратиться к врачу.

Что делать и как остановить

В большинстве случаев понос с повышением температуры имеет инфекционное происхождение. При многократной диарее с высокой температурой у ребенка необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

До приезда врача малышу можно дать жаропонижающее, например, парацетамол или ибупрофен. Поскольку во время поноса организм теряет много жидкости, что может быть опасно у детей до 3 лет, ребенка необходимо поить любой жидкостью, которую он любит (морс, чай, разбавленный сок), охлажденной кипяченой водой, а еще лучше — глюкозо-солевыми аптечными растворами, подходящими по возрасту. Давать жидкость нужно малыми дозами с перерывами в 8-12 минут. (5)

Определить возбудитель инфекции можно косвенно клинически, либо сделав анализ кала. Есть два типа анализа: бакпосев (на это уходит около 7 дней) и ПЦР-скрининг (будет готов за 1-2 суток, как плюс — включает в себя выявление вирусных возбудителей). Поскольку ребенку нужна незамедлительная помощь, врач назначит лечение на основе тщательного осмотра. Успешность лечения во многом зависит от того, насколько быстро были приняты меры. При классической форме диареи достаточно поить ребенка глюкозо-солевым раствором, сорбенты и пробиотики имеют малую степень клинической эффективности. На практике опытные врачи применяют лишь Смекту, а в качестве пробиотика — Энтерол. В случае бактериальной инфекции возможно назначение антибактериальных препаратов.

Помимо прочего некоторые медики рекомендуют давать детям препараты цинка, что также поможет снизить риск повторения диареи в течение следующих трех месяцев. Однако нужно учитывать, что исследования по применению цинка в случаях диареи неполные — в любом случае стоит проконсультироваться с лечащим врачом. (6)

Фото: pixabay.com

Обезвоживание – самое опасное состояние, которое может развиться у ребенка при поносе, поэтому внимательно наблюдайте за ребенком и если вы заметили у него какой-либо из следующих признаков, немедленно вызывайте скорую помощь:

• ребенок вялый, его тянет ко сну как днем, так и ночью. Детские игры и другие активности ему даются нелегко;
• после относительного улучшения состояния – снижения температуры и прекращения поноса — внезапно начинается рвота и повторным повышением температуры;
• беспокойство, повышенная раздражимость, или напротив, пониженный уровень сознания, заторможенность;
• малыш отказывается от еды;
• ребенок пьет с жадностью или, напротив, отказывается от воды;
• малыш мочится менее 5 раз в сутки, моча темного цвета;
• у ребенка трещины на губах, и он плачет без слез;
• запавшие глаза;
• Кожная складка расправляется медленно. (7)

При кишечных инфекциях, а также в течение двух недель после выздоровления необходимо соблюдать диету. Из рациона нужно исключить молоко и молочные продукты (можно заменить на пробиотические кисломолочные продукты, (8) но при сильной диарее исключить и кисломолочку тоже, как и другие лактосодержащие продукты), сладости, жареные, копченые, жирные блюда.

Рекомендуется давать ребенку легкие супы, каши (гречневую, овсяную, рисовую), отварные овощи (морковь, брокколи), сухарики, паровые котлеты, печеные яблоки, бананы, чай, компот.

Почему консистенция кала меняется?

Консистенция стула обусловлена его влагоудерживающей способностью, т. е. количеством несвязанной, «свободной», воды4. Если в норме содержание воды в кале составляет 60–70%, то при диарее оно увеличивается до 85–95%18.

Чтобы понять, почему у ребенка возникает жидкий стул, давайте представим работу его пищеварительной системы. Каждый день в желудочно-кишечный тракт попадает примерно 1,5-2 литра жидкости2 — столько мы обычно пьем или употребляем в виде жидкой пищи. К этому объему присоединяются пищеварительные соки, и в тонкий кишечник поступает в 4-5 раз больше, чем объем жидкости, который поступил в виде напитков или пищи. Большая часть этой жидкости всасывается в нижнем отделе тонкой кишки, где уже начинается формирование кала. Но финальный «отжим» каловых масс происходит в толстой кишке, которая, однако, способна всасывать только 5 литров воды. Поэтому, когда из тонкой кишки в толстую поступает больше пяти литров2, либо каловые массы продвигаются быстрее9, количество «свободной» воды в кале увеличивается9 и он становится жидким.

Мы описали механизм развития поноса2, теперь поговорим о причинах, которые запускают эти механизмы.

Вернуться к началу

Профилактика

Основная причина кишечных инфекций – несоблюдение правил личной гигиены. Ребенка с ранних лет необходимо приучать к мытью рук перед едой, после посещения туалета и прогулок на воздухе.

Продукты питания необходимо подвергать тщательной термической обработке. Свежие фрукты и овощи перед употреблением тщательно мыть в проточной воде.

Исключить фастфуд в сомнительных заведениях.

А еще можно сделать прививку от ротавируса – проконсультируйтесь по этому поводу с врачом.

— К сожалению, даже выполняя все меры профилактики, сложно полностью исключить получение инфекции, — отмечает педиатр Николай Комов. — Важно понимать, что основной задачей родителей до прихода врача является начало регидратации, то есть обильного отпаивания глюкозо-солевыми растворами. В большинстве случаев, этого достаточно. Отмечу также, что самая «обезвоживающая» и острая инфекция в детском возрасте в нашей стране — ротавирусная инфекция, которая профилактируется своевременной вакцинацией. Первую прививку нужно сделать до 12 недель жизни.

Соблюдение гигиенических мер при диарее у ребенка 1 год

Игрушки малыша нужно ежедневно мыть хозяйственным мылом.

Если у малыша частый стул, нужно обратить особое внимание на гигиену области вокруг анального отверстия. Она раздражается, появляются покраснения, зуд, ребенок болезненно воспринимает попытки притронуться к коже.

Чтобы это раздражение не возникало, нужно чаще подмывать малыша или протирать область вокруг ануса влажными салфетками, смазывать детским кремом или подсушивать кожу присыпкой.

Взрослые, ухаживающие за малышом с проявлениями диареи, должны чаще мыть руки с мылом после гигиенических процедур, перед кормлением, приемом лекарств. Белье ребенка надо стирать отдельно от белья взрослых. Постельное и нательное белье проглаживается горячим утюгом. В комнате, где находится ребенок, регулярно проводится проветривание и влажная уборка с дезинфицирующими средствами.

Популярные вопросы и ответы

Когда у малыша «крутит» живот, появляются такие неприятные симптомы, многие родители – особенно неопытные – пугаются. От этого они могут что-то упустить или напротив, наделать лишних действий. Педиатр Николай Комов отвечает на самые популярные вопросы.

Чем опасен понос помимо обезвоживания?

Когда мы говорим про легкие пищевые токсикоинфекции (гастроэнтерит), мы можем ограничиться только отпаиванием. В этом случае самым угрожающим последствием будет обезвоживание. Но если мы говорим про бактериальные инфекции, здесь могут возникнуть осложнения. Есть разные группы патогенных кишечных палочек, которые могут вызывать инвазию (повреждение стенки кишечника), гемолитико-уремический синдром (повреждаются почечные канальцы) – это опасное, практически реанимационное состояние, но, к счастью, такие случаи встречаются редко. Кроме того, существуют такие болезни как дизентерия, брюшной тиф. Эти заболевания опасны для всего организма. К счастью, в России хорошо работает санитарно-эпидемиологическая служба, и вспышки заболевания удается быстро локализовывать и лечить.

Как долго можно лечить понос в домашних условиях? Сколько дней ждать?

Если общее состояние хорошее и нет рвоты, вы правильно отпаиваете ребенка, тогда достаточно ввести диету и наблюдать. Если диарея не проходит за 7-10 дней (зависит от возраста ребенка, чем младше – тем быстрее стоит показаться врачу), тогда надо обсудить это с педиатром. Поскольку кроме стандартных вирусных инфекций, бактериальных инфекций, есть паразитарные, которые могут проявляться, в том числе, поносом. Нужно показаться врачу, чтобы он посмотрел живот, собрал анамнез, чтобы понять, точно ли это легкая инфекция.

Как распознать понос у младенца, то есть отличить от обычного стула новорожденного, который тоже может быть жидковатым?

Нужно смотреть на общее состояние и динамику. Если и до этого у ребенка был разжиженный стул 4-5-10 раз в день, то об инфекции едва ли можно говорить. Если до этого ребенок ходил «по-большому» один раз в 3-7 дней (а все это норма для грудничка, особенно в первые 6 месяцев жизни), и вдруг появился частный разжиженный стул – это, вероятнее всего, симптом. Кроме того, любой гастроэнтерит сопровождается системными проявлениями (вялость, слабость, капризность и повышение температуры (не обязательно). Обычно кишечная инфекция начинается остро из-за какого-то контакта (еще у кого-то в окружении ухудшилось самочувствие, разжижение стула). Если все перечисленное мы исключили, и видим, что самочувствие у ребенка хорошее, а стул то нормальный, то разжиженный, тогда в целом переживать не стоит.
Источники

1. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2022 года. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease
2. Бабаян М.Л. Современные принципы терапии острой ротавирусной инфекции у детей // Педиатрия (Прил. К журналу Consilium Medicum). 2018; 1. С. 101-105. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-printsipy-terapii-ostroy-rotavirusnoy-infektsii-u-detey/viewer
3. Корнеева Е.В. Диагностические критерии кишечных инфекций у детей первых месяцев жизни // Вестник ЮУрГУ. 2012; №8. С. 74-76. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnosticheskie-kriterii-kishechnyh-infektsiy-u-detey-pervyh-mesyatsev-zhizni/viewer
4. Усенко Д.В., Горелова Е.А. Острые кишечные инфекции вирусной этиологии у детей: возможности диагностики и терапии // Медицинский совет. 2017; №9. С. 86-91. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ostrye-kishechnye-infektsii-virusnoy-etiologii-u-detey-vozmozhnosti-diagnostiki-i-terapii/viewer
5. Бехтерева М.К., Комарова А.М. Как можно помочь ребенку с лихорадкой // Трудный пациент. 2022. №4. Том 19. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kak-mozhno-pomoch-rebenku-s-lihoradkoy/viewer
6. Acute diarrhea in Adults and Children: A Global Perspective // World Gastroenterology Organisation. 2012/ Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива// Рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации. 2012. URL: https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/acute-diarrhea/acute-diarrhea-english
7. Диарея. По материалам ВОЗ // Педиатрическая фармакология. 2013. №3. Том 10 (98-107). URL: https://www.pedpharma.ru/jour/issue/viewIssue/12/8
8. Бехтерева М.К., Иванова В.В., Мухина Н.В. Кисломолочные продукты в питании детей: профилактические и лечебные возможности использования // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017; 62 (2). С. 22-29. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kislomolochnye-produkty-v-pitanii-detey-profilakticheskie-i-lechebnye-vozmozhnosti-ispolzovaniya/viewer
9. Diarrhea in Children // Johns Hopkins Medicine. URL: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/diarrhea-in-children

О симптомах детской диареи

Вздутие в малышей может быть симптомом поноса.

Помимо, собственно, жидкого, водянистого, как бы «недооформленного» стула главными симптомами поноса у маленьких детей обычно выступают:

1. вздутие живота и метеоризм;
2. дискомфортные ощущения в области толстой кишки;
3. характерное урчание в брюшной полости;
4. частые позывы к дефекации, оказывающиеся ложными, как минимум, в половине случаев.

В зависимости от причины, спровоцировавшей диарею, данное заболевание может характеризоваться и некоторыми специфическими признаками.