Вас мучает боль в животе, спазмы и постоянные нарушения стула? Неприятные ощущения в области кишечника могут испортить все планы, поэтому для купирования дискомфорта в животе мы используем различные препараты. Но эти меры позволяют лишь временно избавиться от симптомов серьезного заболевания, которые возвращаются снова и снова. А что если эти симптомы имеют единую причину – синдром раздраженного кишечника? Что представляет из себя данное заболевание, каковы его признаки и как его вылечить, расскажем в этой статье.
Причины СРК с запорами
При самостоятельном лечении синдрома раздраженного кишечника следует знать факторы, которые к нему приводят.
- Психологические — эмоциональное напряжение, стрессы. СРК в этом плане представляет собой замкнутый круг. Раздражение, которое не находит рационального объяснения и выхода, приводит к синдрому. Болезнь снижает качество жизни, провоцируя негативные эмоции.
- Социальные — неблагоприятные условия, например, неправильное питание.
- Биологические — кишечные инфекции.
Синдром раздраженного кишечника с запорами большинством исследователей признан психосоматическим заболеванием. Действительно, перенесенные инфекции могут усугублять состояние, но основная причина недуга кроется в других механизмах. От остальных видов нарушений СРК отличает то, что он не возникает из-за структурных изменений кишечных стенок.
Механизм его развития состоит в нарушении нервной регуляции двигательной функции кишечника. Так, Шептулин отмечает в своей работе, что «СРК является во многих случаях своеобразной клинической формой невроза, при которой ведущими клиническими симптомами становятся кишечные расстройства» (Шептулин А. А., 1999, с. 8).
У людей с СРК более высокая чувствительность аппарата кишечника к растяжению, поскольку порог возбудимости рецепторов ниже. Это приводит к болям, дискомфорту. При этом запоры могут быть связаны и с ослаблением, и с усилением пропульсивной моторики кишечника. Пропульсивная перистальтика обеспечивает перемещение содержимого кишки к анусу.
Ведущими причинами синдрома выступают психосоциальные факторы. Речь может идти как о хронических стрессах, так и о высоких рабочих нагрузках, социально-бытовой неустроенности, разовых пиковых нагрузках и потрясениях. Ученые говорят об определенной генетической предрасположенности к заболеванию.
Условием появления висцеральной повышенной чувствительности могут быть определенные факторы:+
- перенесенные инфекции;
- стресс, травма,
- операция и пр.
Эти факторы меняют двигательную функцию кишечника. В результате обычный по своей интенсивности раздражитель (например, небольшой объем продвигающихся по кишке газов) приводит к усиленному болевому ответу.
Профилактика, прогноз
Предотвратить обострение позволяют нормализация рациона питания (сбалансированная диета, отказ от кофе, алкоголя, газированных напитков, жирных и острых продуктов), достаточный питьевой режим. Следует заботиться о психоэмоциональном статусе: избегать стрессовых ситуаций, сохранять душевное равновесие, контролировать реакции на внешние раздражители, освоить методики полноценного расслабления, отдыхать, увлечься творчеством или новым хобби.
Запрещен необоснованный прием лекарственных препаратов.
Устранить симптомы заболевания помогают дозированные физические нагрузки, лечебных эффект которых основан на снятии психического напряжения, улучшении эмоционального состояния, общего самочувствия, противостоянии стрессу, устранении избыточного веса. Врачи рекомендуют регулярные пешие прогулки, пробежки, плавание, йогу. Занятия формируют мышечный корсет, обеспечивающий нормальную перистальтику кишечника. Между тренировками и приемом пищи следует выдерживать интервал в 1,5-2 часа.
Прогноз благоприятный. СРК – это распространенное заболевание, не отличающееся прогрессированием. Патология характеризуется продолжительным течением, отсутствием осложнений. 30% пациентов полностью излечиваются при соблюдении рекомендаций врачей. Редко наблюдается регресс клинической картины после смены места жительства, окружающей психологической обстановки.
Симптомы
При синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров клиническая картина со стороны ЖКТ включает следующие признаки:
- стул менее трех раз в неделю;
- твердая консистенция;
- натуживание;
- чувство неполного опорожнения кишечника;
- боль в животе, вздутие.
Кал может быть не просто твердым, а иметь бобовидную форму. К другим симптомам СРК с запорами относят ложные позывы к опорожнению, выделение слизи во время дефекации, чувство переливания.
Запор развивается на фоне болевого синдрома, что имеет особое значение при диагностике — так можно отличить СРК от функционального запора, он не сопровождается столь сильной болью.
Боль может быть различной: от тупых болевых ощущений до острых спазмов, от постоянной боли до приступообразной. Болезненные ощущения могут длиться несколько минут или часов.
Люди с СРК часто отмечают другие признаки: частое мочеиспускание, у женщин — болезненные менструации, повышенная утомляемость, головные боли, ноющие боли в спине. Изменения касаются и психоэмоциональной сферы человека: могут возникать мнительность, тревожность, раздражительность.
Автор Жихарева Н. С. в своей научной работе подчеркивает, что «СРК — диагноз исключения». Это значит, что симптомы могут быть схожими с проявлениями других расстройств, и для постановки диагноза требуется обследование.
Диагностика
Диагноз устанавливает врач-гастроэнтеролог на основании клинической картины (нерегулярность жалоб, чередование диареи и запоров), осмотра (пальпации, перкуссии, аускультации), истории болезни, семейного анамнеза.
СРК является диагнозом исключения. По этой причине профильный специалист назначает дополнительные исследования:
- ОАК (эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты, развернутая формула).
- ОАМ (эпителий, бактерии).
- Копрограмма.
- БАК (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, СРБ, билирубин, АлАТ, АсАТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, натрий, калий, хлор, ферритин).
- Коагулограмма (АЧТВ, ПВ, фибриноген, МНО).
- Посев крови, мочи, кала на флору и чувствительность.
- УЗИ ОБП и забрюшинного пространства (оценка печени, селезенки, почек).
- ФЭГДС.
- Колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия.
- Пассаж бария.
- КТ с контрастированием.
- МРТ.
- УЗИ органов малого таза с последующей консультацией гинеколога (женщинам).
Оценкой психологического статуса пациента занимается психотерапевт. Он отмечает признаки тревожности, эмоциональной лабильности.
Объем и комплекс функциональных обследований определяет врач. Наличие органической патологии (лейкоцитоз, инфекционные агенты в образцах, доброкачественные или злокачественные новообразования по результатам эндоскопии, КТ, МРТ, УЗИ) исключает СРК.
Опасность и осложнения
СРК с преобладанием запоров снижает качество жизни человека. Длительное отсутствие стула может стать причиной хронической интоксикации организма, истощения защитных сил, обострения дерматологических заболеваний и аллергии. Боли способствуют сниженному эмоциональному фону, могут ограничивать социальную активность, стать причиной раздражительности и нервозности.
В долгосрочной перспективе постоянные запоры могут быть фактором риска развития онкологических заболеваний пищеварительной системы, атеросклероза, тромбозов, инфарктов, инсультов. Застой кала приводит к перерастяжению стенок кишечника и сопутствующим структурным изменениям, и воспалительным процессам.
Лечение
Медикаментозное лечение СРК должен назначить врач. К немедикаментозным методам относятся:
- диета,
- психотерапия.
Применение лекарственных средств определяется формой синдрома. При преобладании запоров могут быть использованы следующие группы лекарств:
- современные спазмолитики, которые не влияют на работу сердечно-сосудистой системы;
- объемные слабительные;
- гастропрокинетики, которые стимулируют моторику кишечника.
Среди объемных слабительных особое значение имеет псиллиум. На его основе разработаны препараты растительного происхождения. Получают псиллиум из семян подорожника. Псиллиум удерживает воду в кишечнике, увеличивает объем кишечного содержимого и размягчает кал, в результате чего удается получить мягкий послабляющий эффект. Как правило, такие средства разрешены к длительному применению.
Симптоматическое лечение СРК с запорами может предусматривать применение осмотических слабительных по показаниям, но лучше отказаться от их регулярного приема. Как правило, такие средства используют в рамках подготовки к эндоскопической диагностике. Они вызывают так называемый драстический эффект, частый и обильный, водянистый стул, а также могут усиливать болевой синдром.
Отдельным методом лечения выступает назначение противотревожных средств и антидепрессантов. Но применять такие средства стоит с осторожностью. Обычно врачи назначают их короткими курсами длительностью до 14 дней, преимущественно в период сильного воздействия стрессов. Например, это может быть целесообразно у пациента, находящегося в бракоразводном процессе или студента, у которого скоро начнется сессия.
Долгий прием анксиолитиков, или противотревожных средств, приводит к снижению их эффективности, развитию зависимости. Антидепрессанты также назначаются строго по показаниям, но парадокс заключается в том, что они могут быть причиной запоров — у многих лекарств этой группы такой побочный эффект. Поэтому лучше все взвесить и детально обсудить такой подход с врачом. В ряде случаев целесообразно обойтись курсом психотерапии.
Разработка диеты должна опираться на индивидуальные особенности состояния здоровья человека и ведущие симптомы синдрома. Если дополнительная клетчатка может быть противопоказана при СРК с диареей, то запоры — основание для того, чтобы пересмотреть рацион. Продукты с грубоволокнистой клетчаткой помогут справиться с симптомом.
Частота лактазной недостаточности у людей с СРК такая же, как у здоровых лиц. Но полезным может быть исключение молочных продуктов из диеты. Это подробно пояснил Шептулин: «Следует иметь в виду, что у ряда больных с СРК диарея может быть проявлением индивидуальной непереносимости каких-либо пищевых продуктов. В таких случаях хороший эффект могут дать элиминационные диеты» (Шептулин А. А., 1999, с. 8).
Запрещенные продукты при болезнях кишечника
При заболевании кишечника употреблять молочные продукты запрещено.
В ежедневное меню при больном кишечнике, не должны входить те продукты, которые вызывают гниение и брожение, способствуют газообразованию.
Следует исключить бобовые и грубую растительную клетчатку. Жиры растительного происхождения также не рекомендуются, так как они препятствуют усвоению полезных веществ.
Пряности раздражительно действуют на пищеварительный тракт. Продукты, которые относятся к запрещенным:
- Жирные сорта мяса и рыбы;
- Бобовые;
- Молочные продукты;
- Орехи;
- Пряности;
- Жареные яйца;
- Очень соленые продукты;
- Жаренные и копченые блюда;
- Консервированная пища;
- Сладкие блюда;
- Грибы;
- Кофе;
- Икра;
- Алкогольные и газированные напитки;
- Фаст-фуды.
Диетотерапия СРК с запорами
Питание при СРК с преобладанием запоров не предполагает полного исключения каких-либо продуктов. Их количество может быть сокращено из-за того, что они вызывают диспепсические расстройства. Показано увеличение объема растительных волокон — клетчатки. Данное понятие включает два вида волокон с разными эффектами:
- растворимые — увеличивают в объеме каловые массы и смягчают их, стимулируют перистальтику;
- нерастворимые — также влияют на моторную функцию кишечника, но с акцентом на тщательное удаление токсинов, создание благоприятной среды для обновления микрофлоры.
Основу рациона должны составлять следующие продукты:-
- нежирное мясо, птица;
- нежирные сорта рыбы;
- крупы, рассыпчатые каши на воде;
- растительные масла;
- кисломолочные продукты;
- фрукты, овощи, ягоды;
- сухофрукты;
- отрубной хлеб.
Необходимо готовить блюда на пару или отваривать, ежедневно употреблять первые блюда. Можно есть паровые омлеты, муссы, в качестве гарнира выбирать гречневую, перловую и другие крупы. Отказаться лучше от продуктов с вяжущим, закрепляющим действием, а также блюд, усиливающих газообразование.
Ограничения распространяются на капусту, бобовые, свежий белый хлеб, шоколад, творог, вчерашний кефир, чай и кофе, айву, гранат, рис, сухари, яйца вкрутую.
Важно пересмотреть питание при синдроме раздраженного кишечника с запором, но вводить дополнительные пищевые волокна постепенно, чтобы не допустить ухудшения самочувствия и усиления болей. Некоторые пациенты отмечают, что включение в рацион отрубей усиливает вздутие живота и боли.
Врач Шептулин рассказывает, что делать в таком случае: «Хороший эффект может дать прием псиллиума: он удерживает воду, увеличивая тем самым объем кишечного содержимого, и не вызывает повышения газообразования» (Шептулин А. А., 2001, с. 538).
Английский препарат «Фитомуцил Норм» позволит быстро увеличить количество клетчатки в рационе. Запор кишечника устраняется мягко и предсказуемо. Биокомплекс содержит оболочку семян подорожника псиллиум и сухие плоды сливы домашней. Не вызывает боли и спазмов.
Подробную информацию о составе ищите на сайте.
