Неспецифический язвенный колит (НЯК): симптомы и лечение

Медикаментозное лечение неспецифического язвенного колита

При первичном обнаружении НЯК симптомы, как правило, выражены неярко, и врач выбирает консервативную терапию. Назначение приёма различных медикаментозных средств может давать хорошие результаты на протяжении длительного времени. Неспецифический язвенный колит с симптомами, лечение которых не подразумевает хирургического вмешательства, может протекать годами. Цель терапии в данном случае – не допустить ухудшения состояния пациента, предупреждать обострения и удлинить ремиссию.

В каждом конкретном случае как лечить НЯК специалист решает, исходя из клинической картины. Традиционно назначается определённая комбинация противовоспалительных препаратов и антибиотиков в необходимой дозировке. В запущенных или сложных случаях НЯК, обострениях лечение может быть дополнено приёмом гормональных препаратов. Кортикостероиды, такие как преднизолон, должны назначаться курсами, так как постоянный их приём нежелателен. При неспецифическом язвенном колите диета должна быть щадящей, с исключением избыточно острой, солёной, кислой пищи и регулярным питанием.

Если длительная терапия противовоспалительными средствами, к примеру, аминосалицилатами, не приносит ощутимого эффекта, решая, как вылечить НЯК, врач-гастроэнтеролог может назначить иммуномодулирующие препараты. Среди них наиболее распространёнными являются 6-меркаптопурин и азатиоприн.

Консервативная терапия болезни НЯК может проводиться на протяжении многих лет. В периоды обострений и ухудшения состояния дозы принимаемых препаратов увеличиваются. В особенно тяжёлых случаях для быстрейшего эффекта, врач, выбирая, как лечить неспецифический язвенный колит, назначает внутривенное введение гормональных препаратов.

Иногда симптоматически требуется назначение и других лекарственных средств. Обострения неспецифического язвенного колита при беременности, а также лечение НЯК у детей могут потребовать госпитализации. Нахождение в стационаре позволит обеспечить более тщательное наблюдение за состоянием и уход за больными, отслеживать правильность питания при неспецифическом язвенном колите, своевременный и чётко дозированный приём препаратов.

Причины возникновения

Причины, по которым развивается патологическое состояние, до сих пор находятся на стадии изучения. Этим усложняется профилактика болезни, так как устранить факторы риска без их четкого понимания невозможно.

Специалисты предполагают, что толчок к развитию болезни Крона дают:

• генетические сбои, предрасположенность;
• бактерии, вирусы;
• лекарственные препараты;
• аутоиммунные нарушения;
• особенности строения и работы кишечника.

Считается, что болезнь формируется в результате влияния комплекса предпосылок, которые и запускают острый воспалительный процесс.

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита

Иногда при неспецифическом язвенном колите операция является единственным возможным способом лечения. К этому методу врач прибегает только тогда, когда консервативная терапия является неэффективной или состояние больного резко ухудшается вследствие обострения.

Колопроктэктомия – удаление толстой, прямой кишки и ануса – операция, позволяющая радикально справиться с заболеванием. Минусом такого вмешательства может являться последующая необходимость на протяжении всей жизни пользоваться калоприемниками. Существует другой вариант, при котором кал выводится не сразу наружу, а во внутренний резервуар, из которого пациент сможет сам опустошать 3-4 раза в день. Здесь нужно учесть, что контейнер может протечь, что потребует ещё одной операции.

Симптомы и признаки

Степень проявления симптоматики зависит от степени тяжести патологии и ее конкретного места локализации. Зачастую заподозрить развитие болезни Крона позволяет комплекс признаков. Их делят на кишечные и внекишечные проявления.

К кишечным проявлениям со стороны желудочно-кишечного тракта относятся:

• диарея с кровянистыми примесями, которая не прекращается на протяжении 5-6 недель;
• анальные трещины хронического характера;
• лихорадка;
• анемия неясного происхождения, слабость;
• боли, спазмы в животе;
• тяжесть в животе, вздутие, тошнота, рвота;
• сниженный аппетит и потеря веса.

Внекишечные признаки патологии чаще всего выражаются в поражениях:

• кожи (гнойная пиодермия, узловатая эритема);
• глаз (увеит, иридоциклит);
• рта (артропатия, афозный стоматит).

У детей болезнь Крона также может вызывать задержки в общем развитии и половом созреванииИсточник: Клинические и лабораторные особенности болезни Крона у детей. Калатина Ю.Е., Сорокин Д.В., Волосников Д.К. Педиатрический вестник Южного Урала №1, 2022. с. 66-71.

Каков спектр возможных оперативных вмешательств?

Спектр оперативных вмешательств при неэффективности медикаментозного лечения и применения диеты при неспецифическом язвенном колите включает несколько типов операций. В нашей клинике вы можете получить высококачественное лечение, какими бы ни были причины НЯК и его следствия в конкретном случае. Врачи выберут наиболее адекватный тип вмешательства для каждого пациента. Одной операции бывает достаточно для полного устранения заболевания.

Иногда врачом рассматривается возможность удаления ободочной кишки с сохранением прямой кишки и ануса. При этом держание стула сохраняется. Недостаток этого метода в сохранении риска развития колита и рака в оставшейся части прямой кишки.

Диагностика болезни

Симптомы патологии похожи на многие другие кишечные заболевания. Поэтому диагностировать ее довольно сложно. С целью постановки диагноза педиатр или гастроэнтеролог могут назначить такие специфические исследования:

• рентген брюшной полости с двойным контрастированием – для оценки ширины, просвета, строения кишечника, выявления свищей;
• ирригоскопия – с целью анализа состояния толстого кишечника, обнаружения суженных участков;
• ректороманоскопия или колоноскопия – для визуализации слизистой кишечника;
• биопсия – с целью лабораторного исследования тканей кишечника из патологического участка.

Обязательно также назначают лабораторные анализы крови, исследования кала, которые помогают обнаружить другие причины диареиИсточник: Диагностика болезни Крона в детском возрасте. Дорошенко К.В., Цупик И.С., Марухно Н.И. Тихоокеанский медицинский журнал №4, 2016. с. 70-72.

При необходимости врач также может провести дополнительную диагностику: ультразвуковое исследование, фиброгастродуоденоскопию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию и др.

Существуют ли другие хирургические альтернативы?

На сегодняшний день в мировой практике принят способ, при котором создаётся резервуар из тонкой кишки, соединяющийся с анусом. Обычно в этом случае необходимо формирование временной илеостомы с последующим её закрытием через несколько месяцев.

Резервуар, так называемый пауч, функционирует как накопитель, позволяющий снизить частоту дефекаций. Применение такой техники позволяет достичь физиологического держания стула. В случаях осложнений в виде воспаления резервуара, может проводиться терапия антибиотиками, иногда приходится прибегнуть к удалению и созданию постоянной илеостомы.

Классификация

Так как патологический очаг может развиться в любом фрагменте пищеварительного тракта, прежде всего болезнь классифицируют в зависимости от места расположения воспалительного эпицентра:

• пищевод;
• желудок;
• конечный отдел подвздошной кишки;
• область перехода тонкого кишечника в толстый;
• тонкая кишка (илеит);
• прямая и толстая кишка (колит);
• одновременные очаги в толстой и тонкой кишке (илеоколит);
• язык, губы, ротовая полость – самые редкие локализации.

В зависимости от степени распространенности очага выделяют две формы:

• локализованная – очаг занимает до 30 сантиметров;
• распространенная – протяжность патологического участка свыше 100 сантиметров.

По особенностям клинических проявлений выделяют четыре формы патологии:

• воспалительная – без суженных участков и свищей в кишке;
• стенозирующая – с участками сужения и непроходимостью кишечника;
• пенетрирующая – со свищами и свищевыми ходами в кишечнике;
• перианальная – со свищами, язвами, трещинами, абсцессами в области ануса.

В зависимости от характера течения болезнь Крона бывает трех видов:

• острая – диагностируется, когда от начала развития болезни прошло менее полугода;
• хроническая непрерывная – устанавливается, когда периоды ремиссии при соответствующем лечении не превышают шесть месяцев;
• хроническая рецидивирующая – определяется, если у ребенка периоды ремиссии превышают шесть месяцев.

Возможные осложнения при неспецифическом язвенном колите

В сложных случаях неспецифического язвенного колита могут развиваться различные осложнения, вплоть до несущих угрозу жизни больного. К ним относятся разрывы кишки, кровотечения, тяжёлые инфекционные процессы, сопровождающиеся сильным воспалением с высокой температурой и общей интоксикацией организма. Известно, что у больных с НЯК повышен риск рака прямой кишки.

Если противовоспалительная терапия не даёт эффекта, назначается операция. Осложнениями после хирургического вмешательства могут стать возникновение различных инфекций – на фоне общего ослабления организма, прогрессировании болезни в не удалённых участках или вследствие разрыва резервуара.

Медицинские интернет-конференции

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – это хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки толстой кишки, инициирующееся в прямой кишке и распространяющееся в проксимальном направлении. Неспецифический язвенный колит, отличающийся прогрессирующим течением и вызывающий ряд осложнений, является большой социальной проблемой, так как нарушает образ жизни ребенка и приводит к ранней инвалидизации. Он может развиться в любом возрасте, даже в первые недели жизни.

Ребенок С., 4-х лет, наблюдается в клинике с диагнозом: Язвенный колит, тотальный, тяжелое рецидивирующее течение. Диагноз поставлен в 2-х летнем возрасте на основании жалоб на повышение температуры до фебрильных цифр, боли в животе, учащенный, разжиженный стул с примесью крови и слизи, похудание. При проведении колоноскопии выявлена яркая гиперемия, отечность слизистой оболочки толстой кишки с налетами фибрина, отсутствие сосудистого рисунка. При цитологическом исследовании — выраженная лимфоидная инфильтрация. При морфологическом исследовании биоптата слизистой оболочки толстого кишечника выявлены признаки обострения колита со склерозом собственной пластинки слизистой и атрофией желез.

Получала салофальк, а затем преднизолон из расчета 1 мг/кг массы тела, проводилась симптоматическая терапия. На фоне лечения состояние стабилизировалось, выписана через 2 месяца от момента госпитализации. В дальнейшем состояние ребенка оставалось стабильным, что позволило начать медленное снижение дозы гормонов и в октябре 2011г. (через17 месяцев от начала терапии) преднизолон был отменен, продолжено лечение салофальком в дозе 500мг/сут.

Рецидив заболевания в феврале 2012г. В терапию включен буденофальк 3мг/сут, увеличена доза салофалька до 1г/сут. При проведении контрольной колоноскопии слизистая оболочка толстой кишки воспалена во всех отделах, сосудистый рисунок практически отсутствует, слизистая с мелкими эрозиями, геморрагиями, контактно кровоточит, гаустрация сглажена.

В связи с тяжестью состояния с марта 2012г. вновь возобновлена гормональная терапия (преднизолон 2 мг/кг/сут), увеличена доза салофалька до 2г/сут. После чего проявления гемоколита купировались. Выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендациями продолжить курс назначенной терапии.

В течение последующего времени состояние девочки оставалось стабильным. Продолжает получать поддерживающую терапию: преднизолон 15 мг/сут, салофальк 1,5г/сут.

Таким образом: НЯК встречается у детей всех возрастных групп; в последние годы отмечается тенденция к росту частоты манифестации НЯК в более раннем возрасте с увеличением доли тяжелых тотальных форм.

Запись на операцию неспецифического язвенного колита (НЯК)

Лечение НЯК в Москве в нашей клинике производится в соответствии с новейшими стандартами. Мы стараемся проводить операции с сохранением функции естественной дефекации и по возможности с избеганием последующего приёма гормональной и противовоспалительной терапии. Мы имеем отличные результаты при выполнении тотальной колопроктэктомии с формированием резервуара из тонкой кишки и его анастомозирования к анусу.

Наше отделение первым в России накопило значительный опыт проведения различных вариантов операции как открытым, так и лапароскопическим способом. После вмешательства качество жизни наших больных значительно улучшается. Посмотрите интервью с нашей пациенткой, любезно согласившейся рассказать о своём опыте и жизни до и после проведения операции.

Если вы приняли решение о консультации по проведению операции в нашей клинике, запишитесь на первичный прием к врачу по телефону. Вы также можете воспользоваться формой записи на прием, расположенной в правом нижнем углу экрана.