Желчный пузырь выполняет важную функцию в организме, нарушение его работы может привести к очень неприятным последствиям. Желчь, вырабатываемая печенью, хранится в желчном пузыре до тех пор, пока организм не начнет нуждаться в ней. Обычно это происходит в момент поступления пищи в желудок. Желчь начинает поступать в двеннадцатиперстную кишку, где вместе с панкреатическим соком помогает переваривать пищу и облегчает работу кишечника. Какие симптомы перегиба желчного пузыря?
Симптомы перегиба желчного пузыря
УЗИ желчного пузыря
Если в организме происходит сбой, такой как перегиб желчного пузыря, симптомы которого будут описаны ниже, отток желчи нарушается, а желчь, как известно, довольно едкая и способная повредить любой орган, в том числе и сам желчный пузырь.
- Тошнота и рвота. Тошнота и рвота могут появляться периодически, особенно после обильного приема пищи. Опасный признак – постоянная тошнота и частая рвота. В этом случае можно говорить об угрозе жизни.
- Запоры. Нарушенное пищеварение и недостаточное поступление желчи в двеннадцатиперстную кишку приводят к тому, что кишечник не справляется со своей работой. Запоры при перегибе желчного пузыря неизбежны.
- Гастральный рефлюкс. Это болезненный и опасный синдром, суть которого заключается в том, что нарушается стандартная цепочка продвижения пищи. Из кишечника желчь с полупереваренными остатками пищи попадает в желудок, что вызывает боль, изжогу, тошноту, в некоторых случаях даже ожог слизистой желудка.
- Потливость. Повышенная потливость является проявлением общей ослабленности организма. При сильных болях также может выделяться холодный липкий пот.
- Вздутие живота. Выброс желчи в желудок и ее соприкосновение с кислотной средой, преобладающей в желудке, способствует повышенному газообразованию. У больного появляется ощущение вздутия живота, которое не проходит даже после посещения туалета.
- Боли в правом боку. Боль в животе бывает обычно ноющего характера. При попадании желчи в желудок может возникать чувство рези в животе.
- Горечь во рту. Присутствие желчи в желудке и даже пищеводе вызывает ощущение неприятной горечи во рту.
Ультразвуковая диагностика в вопросах и ответах
— Какое оснащение в вашей клинике в отделении ультразвуковой и функциональной диагностики?
Отделение ультразвуковой и функциональной диагностики (УЗД, ФД) оснащено аппаратурой ведущих мировых фирм. Имеется 3 ультразвуковых сканнера: ультразвуковая система экспертного класса HD11 производства компании Philips Medical Systems (США.), Panther Ultrasound Scanner Type 2002 ADI и Merlin Ultrasound Scanner Type 1101 фирмы В&К MEDICAL A/S (Дания) с полным комплектом мультичастотных датчиков для локации внутренних органов, мягких тканей, сердца и сосудов, работающих в режимах 2- и 3-D, Color, CPA, PW, CW, TDI, M-mode и THI.Отделении функциональной диагностики оснащено аппаратурой фирмы фирмы SCHILLER (Швейцария). Мониторирование сердечного ритма и артериального давления производится на амбулаторном регистраторе артериального давления BR-102 PLUS и амбулаторном регистраторе ЭКГ по Холтеру МТ-200 фирмы SCHILLER.
— Какие исследования проводятся в отделении УЗД?
В подразделении, относящимся к ультразвуковой диагностике , проводится полный спектр ультразвуковых исследований (УЗИ): органов брюшной полости и забрюшинного пространства, трансабдоминальное (наружное) УЗИ органов малого таза у мужчин и женщин, трансректальное и трансвагинальное (внутреннее) УЗИ органов малого таза (ТРУЗИ,ТВУЗИ), УЗИ органов мошонки, щитовидной железы, молочных желез, лимфатических узлов, слюнных желез, мягких тканей, УЗИ суставов, легких и плевры. Что немаловажно, проводится УЗИ с цветовым и энергетическим картированием. Это значит, что при оценке характера кровотока можно отличить воспалительную или опухолевую ткань от здоровой.
— Какие органы можно исследовать при УЗИ брюшной полости?
При проведении УЗИ брюшной полости исследуются — поджелудочная железа и ее проток, крупные сосуды (брюшная аорта-главный сосуд брюшной полости), печень и ее сосуды, желчные протоки, желчный пузырь. Хотя почки, надпочечники и селезенка находятся в забрюшинном пространстве — их ультразвуковое исследование тоже входит в стандартный протокол. Также проводится локация всех «подозрительных» участков живота, которые выявил при осмотре Ваш доктор. Поэтому, желательно, чтобы консультация лечащего врача (терапевта, хирурга) предшествовала УЗИ.
— Что можно оценить при УЗИ органов брюшной полости?
При УЗИ оцениваются — размеры органа (существует норма для каждого органа и его частей ), эхоструктура, плотность, наличие патологических образований (камни, кисты, опухоли), характер кровотока.
— Возможно ли проведение взятия кусочка ткани или органа для изучения под микроскопом? Какие органы возможно исследовать таким способом? И для чего это надо?
Это называется биопсия. Проводится аспирационная и тонкоигольная биопсия специальной тонкой иглой под контролем УЗИ. Манипуляция проводится как под местной анестезией, так и в условиях медикаментозного сна. Таким способом можно исследовать все мягкие ткани (образования кожи и подкожной клетчатки, мышцы), увеличенные лимфатические узлы, слюнные железы и, что очень важно, внутренние органы. Например, у нас в клинике под контролем УЗИ проводится пункция кист почек, щитовидной железы, предстательной железы, мягких тканей, лимфатических узлов. Цель таких исследований — ранняя диагностика онкологических заболеваний, установление точного диагноза, что позволяет в дальнейшем проводить соответствующее лечение.
— Какие заболевания печени можно диагностировать при УЗИ?
Большинство заболеваний печени имеют свою характерную ультразвуковую картину. Это острый и хронический гепатиты, цирроз печени, жировая инфильтрация печени (жировой гепатоз или стеатоз), образования печени (часто встречающиеся доброкачественные образования -гемангиомы), жидкостные образования-кисты (врожденные, посттравматические), рак печени, метастатические поражения печени.
— Когда и как проводится УЗИ желчного пузыря?
Желчный пузырь является составной частью желчевыводящей системы, в ее состав также входят желчевыводящие пути. Чтобы оценить состояние желчевыводящей системы, пациент должен правильно подготовиться к УЗИ. Пациент должен придерживаться диеты в течение 1.5 -2 дней с исключением овощей, фруктов, черного хлеба, молочных продуктов, газированных напитков, растительных соков, вызывающих вздутие кишечника. Само исследование должно проводиться натощак — воздержание от приема пищи и жидкости за 8-12 часов до исследования. При УЗИ оценивается расположение и форма пузыря и протоковой системы, измеряются размеры, оценивается состояние стенок и полости желчного пузыря. Показанием для этого исследования являются все неясные боли в верхней половине живота и правом подреберье, воспалительный процесс в брюшной полости, желтуха.
— Что такое S-образный желчный пузырь? Опасно ли это?
S-образный желчный пузырь-это одна из аномалий его развития , так называемая аномалия формы. К этому виду аномалии также относятся перегибы и U-образная деформация. Это не опасно, но в некоторых случаях может способствовать развитию дискинезии желчевыводящих путей.
— Можно ли увидеть камни в желчном пузыре?
Желчекаменная болезнь-это одно из заболеваний, которое успешно диагностируется при УЗИ. Желчный пузырь не является единственным местом локализации камней. Камни могут располагаться и в желчных протоках. Это осложнение желчекаменной болезни называется холедохолитиаз, приводящее к нарушению оттока желчи и желтухе. Легко диагностируется с помощью УЗИ.
— Как с помощью ультразвука можно определить наличие воспалительного процесса в желчном пузыре? Чем грозит длительно существующее воспаление в этой зоне?
Острый холецистит (воспаление желчного пузыря) часто встречается в практике врача ультразвуковой диагностики. Данное заболевание имеет свои характерные особенности: увеличение размеров желчного пузыря, резкое утолщение стенки (иногда появляется ее двойной контур), отек окружающих тканей. В этой зоне мы увидим увеличенные лимфатические узлы, а исследование кровотока в этой области выявит признаки острого воспаления. Хронический холецистит также имеет свои характерные ультразвуковые признаки. Опасность длительно существующего хронического воспалительного процесса в этой зоне заключается в том, что это нередко приводит к развитию рака желчевыводящей системы.
— Что такое полипы желчного пузыря? Чем они опасны?
Полипоз — одно из наиболее распространенных поражений желчного пузыря. Имеет характерные ультразвуковые признаки — пристеночное неподвижное образование (или образования), имеющее тесную связь со стенкой пузыря в виде ножки. Опасность этих образований заключается в их способности малигнизироваться (озлокачествляться). Поэтому одна из методик наблюдения за такими пациентами — это динамический контроль за размером, количеством и ультразвуковыми характеристиками полипов ( при первичном выявления — контроль через 1 мес., затем через 3 мес., и далее 1 раз в 6 мес.). При быстром росте этих образований, изменении их ультразвуковых свойств показано оперативное лечение.
— Как можно проверить работу желчного пузыря?
С этой целью проводится динамическая ультразвуковая холецистография (проба с желчегонным завтраком) — это исследование позволяет оценить функцию желчевыводящих путей, определить тип дискинезии (нарушение моторики) желчного пузыря, и, в зависимости от выявленных нарушений, назначить соответствующее лечение.
— Какие заболевания поджелудочной железы можно диагностировать с помощью ультразвукового метода? Насколько это сложно?
Этот орган является самым трудным для визуализации из-за особенностей его расположения. Поэтому для получения качественного и информативного ее изображения необходимо хорошо подготовить пациента, иметь аппаратуру высокого класса и квалифицированного специалиста. Практически все заболевания поджелудочной железы имеют свои отличительные ультразвуковые признаки. К ним относятся — острый панкреатит и его осложнения, хронический панкреатит, липоматоз или стеатоз поджелудочной железы вследствие нарушения жирового обмена, кисты (жидкостные образования), опухоли (как доброкачественные, так и злокачественные).
— Какую информацию дает ультразвуковое исследование почек?
УЗИ почек дает возможность оценить следующие важные параметры: расположение почек, их количество, размеры, контуры и форму почек, их структуру, соотношение различных слоев почки, состояние окружающих ее тканей (паранефральная клетчатка). Среди аномалий развития почек чаще всего встречаются дистопии (когда почка находится не на своем обычном месте), удвоение почек, отсутствие почки, аномалии структуры — поликистоз, мультикистоз, губчатая почка. Достаточно четкая ультразвуковая картина отмечается при нефроптозе (патологическая смещаемость почки), нередко находят кисты почек (жидкостные образования).
— Какие заболевания почек можно диагностировать с помощью УЗИ?
Чаще всего в урологической практике встречаются воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей. Прежде всего, это острый пиелонефрит, но при неосложненных формах каких-либо ультразвуковых признаков изменений со стороны почек не выявляется. При тяжелом течении заболевания происходит увеличение размеров почки, снижение ультразвуковой плотности паренхимы. Вторым заболеванием по частоте встречаемости в практике уролога является мочекаменная болезнь. В настоящее время УЗИ является приоритетным исследованием в диагностике камней мочевыводящей системы. Преимуществом этого метода является возможность визуализировать конкременты (камни) любого химического состава, в том числе и рентгеннегативные камни (невидимые при рентгенологическом исследовании).
— Какие опухоли почек существуют и можно ли увидеть опухоль почки при ультразвуковом исследовании?
Существуют доброкачественные и злокачественные опухоли почек. К первой группе относятся ангиолипомы, лейомиомы, рабдомиомы и др. По данным УЗИ эти образования имеют свои четкие признаки, требуют динамического наблюдения. К злокачественным опухолям относятся почечноклеточный рак, различные саркомы. Их наличие можно заподозрить при УЗИ, однако точный диагноз характера поражения возможен при оперативном вмешательстве после дополнительного обследования.
— Как проводится ультразвуковое исследование предстательной железы? Что при этом можно увидеть? При каких заболеваниях и с какого возраста нужно проходить регулярно ультразвуковое исследование этого органа?
УЗИ предстательной железы проводится двумя способами — трансабдоминальное (наружное, когда датчик ставится на переднюю брюшную стенку) УЗИ и трансректальное (с помощью специального датчика — через прямую кишку ) — ТРУЗИ. При трансабдоминальном УЗИ пациент должен иметь наполненный мочевой пузырь для улучшения качества изображения. Оценивается расположение простаты, ее форма, структура, размеры, соотношение с окружающими органами и тканями, наличие узловых образований, выявляются разрастания ткани железы (гиперплазия), а также опухоли. Качество изображения, и, соответственно, точность диагностики значительно улучшается при ТРУЗИ, так как при этом датчик тесно прилежит к органу. Также с помощью ТРУЗИ хорошо видны семенные пузырьки. С помощью УЗИ диагностируются воспалительные заболевания (хронический или острый простатиты, абсцессы железы), кисты, доброкачественная гиперплазия предстательной железы («аденома»), а также — рак простаты. Исходя из вышеизложенного — УЗИ простаты должно проводится регулярно у лиц старше 40 лет 1 раз в год (при отсутствии жалоб). При наличии жалоб исследование проводится в более молодом возрасте и чаще.
— Кому показано проведение УЗИ мочевого пузыря? Какие заболевания можно выявить с помощью УЗИ?
Поскольку мочевой пузырь является составной частью мочеполовой системы, ультразвуковое исследование этого органа показано во всех случаях заболеваний других отделов мочеполовой системы (почек, предстательной железы, семенных пузырьков, матки и яичников), а также при изменениях в анализах мочи. УЗИ проводится при наполненном мочевом пузыре. При этом можно выявить аномалии развития мочевого пузыря и конечных отделов мочеточника — дивертикулы (это полости, содержащие мочу и соединяющиеся с полостью мочевого пузыря посредством узкой шейки). Уретероцеле — мешотчатое » провисание» стенки конечного отдела мочеточника в полость мочевого пузыря (врожденное или приобретенное). В наполненном мочевом пузыре хорошо видны мелкие (1-2мм в диаметре) и крупные конкременты (камни). При воспалительных заболеваниях мочевого пузыря (циститы) иногда видна утолщенная уплотненная стенка органа, в просвете появляется воспалительная взвесь. Наиболее ценную информацию по данным УЗИ можно получить при опухолях мочевого пузыря. Большинство новообразований мочевого пузыря имеют папиллярное строение и без лечения всегда злокачествляются, поэтому ранняя диагностика в этих случаях очень важна. При УЗИ можно точно определить локализацию опухоли, ее размер, распространенность, а также оценить наличие и степень поражения стенки мочевого пузыря, паравезикальной (окружающей пузырь) клетчатки, рядом расположенных органов, лимфоузлов и пр.
— Какие заболевания можно диагностировать с помощью УЗИ органов мошонки? Как проводится это исследование, нужна ли специальная подготовка пациента?
УЗИ органов мошонки проводится контактным способом, не требует специальной подготовки пациента. При этом выявляются аномалии развития яичка, водянка оболочек яичка (гидроцеле), кисты яичка и его придатка (сперматоцеле), варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле). Эпидидимит ( воспаление придатка яичка) — относится к одному из наиболее частых заболеваний половых органов у мужчин, бывает острым и хроническим. В большинстве случаев имеет инфекционную природу. Туберкулезное поражение придатка яичка составляет около 20% всех заболеваний половых органов у мужчин. Орхит-воспаление яичка — также нередко встречается в практике уролога, может осложнять течение инфекционного заболевания или возникать после травмы. Все эти заболевания имеют характерную ультразвуковую картину.
— Можно ли по данным УЗИ заподозрить опухоль яичка?
Опухоли яичка (семинома, тератома, андробластома ) встречаются редко, но являются одной из наиболее частых причин смерти от онкологических заболеваний молодых мужчин 20-35 лет. Поэтому так важна ранняя диагностика у тех пациентов, когда опухоль еще не имеет явных клинических проявлений, не выявляется, а только подозревается врачом. По данным УЗИ определяется характерная картина поражения органа. В группе риска — пациенты с крипторхизмом (неопущение яичка), после травм яичка.
— Какие возможности ультразвука в диагностике заболеваний щитовидной железы?
С помощью ультразвукового сканирования диагностируются такие заболевания как диффузный токсический и нетоксический зоб, различные тиреоидиты (воспалительные заболевания щитовидной железы), узловой зоб, токсические аденомы , рак и др. Каждое из этих заболеваний имеет свою характерную ультразвуковую картину. Проводится ультразвуковая морфометрия — оценка размеров и объема железы. Завершающим этапом УЗИ у пациентов с узловыми образованиями является проведение прицельной биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ.
— В каких случаях проводится УЗИ молочных желез?
УЗИ молочных желез — информативный метод выявления различных заболеваний этого органа. Следует помнить, что в разные возрастные периоды эхоструктура желез отличается друг от друга. Что является нормой для женщины репродуктивного возраста, будет патологическим для женщины климактерического периода. УЗИ молочных желез проводится у детей и подростков, у здоровых молодых женщин, начиная с 25 -30 лет, у беременных и кормящих женщин, при выявлении участков уплотнений при маммографии или пальпации, в острый период травмы или воспаления, для оценки состояния молочных желез после протезирования, у женщин в предменопаузе и принимающих гормональные препараты. Кроме того, УЗИ грудных желез проводится при обследовании у мужчин, особенно при наличии уплотнений в железе или выделений из соска.
— Какие заболевания молочных желез можно выявить с помощью УЗИ?
Прежде всего, это кисты (жидкостные образования) -наиболее часто встречающиеся заболевания молочных желез у женщин репродуктивного возраста. Имеют типичную картину по данным УЗИ, поэтому точность УЗ-диагностики кист составляет 98-100%. Размеры кист могут быть от нескольких миллиметров до 5-6 см в диаметре, могут быть одиночными и множественными, могут иметь перегородки и быть многокамерными. При атипичном изображении кисты (имеет густое внутреннее содержимое, пристеночные кальцинаты ) обязательно проведение пункционной биопсии такой кисты под контролем УЗИ для уточнения диагноза. Расширение млечных протоков (дуктэктазия) может быть физиологическим: в период кормления и на фоне беременности, во 2-й фазе менструального цикла. Поэтому в плановом порядке УЗИ этого органа надо проводить в 1-ю фазу менструального цикла (то есть на 5-7 день от начала месячных). Нередко встречаются воспалительные заболевания молочных желез — мастит, абсцесс молочных желез. Эти заболевания имеют свои характерные УЗ — признаки и легко диагностируются с помощью УЗИ. Гинекомастия — жировая гипертрофия грудных желез у мужчин, развивается на фоне различных заболеваний или в результате влияния некоторых медикаментов, также имеет свои характерные УЗ-особенности. Дисплазии- характеризуются нарушением симметричности. размеров, конфигурации молочных желез. К ним относятся- гипертрофия молочных желез (увеличение объема железы более чем на 50%), гипотрофия (уменьшение размеров молочных желез). Дисгормональные гиперплазии (разрастание ткани железы (аденоз, аденоматоз) — заболевания, которые нужно дифференцировать от ранних стадий рака молочной железы, и потому, требующих особого внимания со стороны как врача ультразвуковой диагностики, так и со стороны клинициста.
— Какие образования молочных желез существуют? Как их диагностируют с помощью УЗИ?
Фиброаденома -это доброкачественная наиболее часто встречающаяся опухоль молочных желез у женщин от 15 до 45 лет. Как правило, фиброаденома -это одиночное образование, однако встречаются множественные и одно- и двухсторонние поражения. Эхографические признаки носят разнообразный характер, образование может маскировать злокачественную опухоль. Требует динамического наблюдения и гистологической верификации (т.е. проведения биопсии с анализом характера ткани). Рак молочной железы — это то заболевание, с которым дифференцируют все доброкачественные процессы в молочной железе. Существуют различные ультразвуковые симптомы, характерные для рака этого органа. Наиболее часто поражения молочной железы выявляются в верхне -наружном квадранте. Процесс может носить диффузный или узловой характер, быть одно — или двухсторонним. Метастазы в молочную железу составляют от 1 до 6% от всех злокачественных процессов в ней. В отличие от первичных опухолей, метастазы обычно располагаются в подкожной зоне. Для уточнения диагноза также проводится аспирационная биопсия.
— Какую информацию дает УЗИ после пластических операций на молочных железах?
Необходимость визуальной оценки состояния молочной железы и окружающих ее тканей возникает после пластических операций и других видов коррекции молочных желез. Пластика молочных желез может быть выполнена по косметическим соображениям и после мастэктомии (удаление молочной железы ). В обоих случаях производится оценка состояния эндопротеза и ткани молочной железы для исключения рецидива опухоли (после мастэктомии). Также оцениваются возможные осложнения после эндопротезирования желез. Это осложнения связанные с нарушением техники операции и осложнения, связанные с реакцией ткани молочной железы на эндопротез как на инородное тело. При УЗИ можно выявить: изменение положения эндопротеза, уплотнение капсулы протеза, воспаление, кровоизляние, разрыв стенки импланта с выходом силикона за пределы капсулы.
Причины возникновения
Перегиб желчного может возникнуть в любой части органа
Перегиб может возникать в различных отделах желчного пузыря по самым различным причинам. Самым опасным является перегиб тела желчного пузыря, при котором выброс желчи осуществляется в довольно больших количествах. Рассмотрим основные причины перегиба желчного пузыря:
- Большие физические нагрузки. При физических нагрузках, регулярном подъеме тяжестей может произойти опущение внутренних органов, что приводит к перегибу желчного пузыря со всеми последствиями.
- Ожирение. Ожирение пагубно влияет на многие внутренние органы. Они покрываются жиром, деформируются, смещаются. Не является исключением и желчный пузырь. Перегиб желчного пузыря – не самое страшное, что может быть при сильном ожирении, однако его последствия ощутимы.
- Врожденная патология. Пожалуй, это самая распространенная причина перегиба желчного пузыря. Во время формирования внутренних органов эмбриона может произойти нарушение пропорции роста и размеров органов. При этом деформации подвергается печень и желчный пузырь. Такие изменения могут сохраняться на всю жизнь.
- Беременность. Во время беременности матка растет и давит на внутренние органы. От этого может страдать и печень с желчным пузырем. Тогда образуется временный перегиб желчного пузыря, который подлежит восстановлению после родов. Однако такое встречается редко. Чаще всего перегиб является врожденным, но дает о себе знать только во время беременности.
- Неправильное питание. Чередование голодания с перееданием приводит к повышенной выработке панкреатического сока и застою желчи.
- Возрастные изменения. С возрастом происходит опущение внутренних органов, что приводит к перегибу желчного пузыря, возрастным запорам и прочим заболеваниям.
- Нетипичное расположение желчного пузыря. Помимо врожденной деформации желчного пузыря, он может также иметь нетипичное расположение относительно печени. В этом случае желчный пузырь становится более подвижным и склонным к перегибам и застою желчи.
УЗИ полипов желчного пузыря. Часть первая
Авторы: G. Cocco, R. Basilico, A. Delli Pizzi, N. Cocco, A. Boccatonda, D. D’Ardes, S. Fabiani, N. Anzoletti, P. D’Alessandro, G. Vallone, F. Cipollone, C. Schiavone
Полипы желчного пузыря – это возвышения стенки желчного пузыря, выступающие в просвет. Они случайно обнаруживаются во время УЗИ брюшной полости или после холецистэктомии, с оценочной распространенностью до 9,5% пациентов. Полипы желчного пузыря неподвижны и не имеют задней акустической тени. Они могут быть сидячими или на ножках.
Систематический обзор Elmasry et al. классифицировал полипы желчного пузыря на псевдополипы и настоящие полипы. Псевдополипы являются доброкачественными и включают холестероз, холестериновые полипы, воспалительные полипы и локализованный аденомиоматоз.
Настоящие полипы желчного пузыря могут быть доброкачественными или злокачественными. Доброкачественные полипы чаще всего представляют собой аденомы, а злокачественные полипы – аденокарциномы и метастазы. Кроме того, существуют редкие типы доброкачественных и злокачественных полипов желчного пузыря, такие как мезенхимальные опухоли и лимфомы.
В этом графическом обзоре мы кратко напоминаем нормальную анатомию и функцию желчного пузыря, описываем нормальную ультразвуковую анатомию и указываем на широкий спектр патологических нарушений стенки желчного пузыря. Этот обзор основан на совокупном опыте наших центров с тщательным анализом литературы за последние 18 лет (2001–2019 гг.). Систематический поиск литературы проводился в PubMed и включал оригинальные исследования и обзорные статьи, посвященные сонографическим описаниям полипов желчного пузыря и связанных с ними заболеваний.
Желчный пузырь представляет собой полый грушевидный внутренний орган длиной ~ 7-10 см и шириной ~ 2,5-3,5 см с тонкими и правильными стенками. Он расположен в ямке желчного пузыря между IV и V сегментами печени, которая представляет собой область, лишенную висцеральной брюшины.
Желчный пузырь состоит из трех частей: инфундибулума, тела и дна (рис. 1). Его функция – хранить желчный объем (желчь), обычно 30–50 мл. Когда пища попадает в тонкий кишечник, высвобождается гормон, называемый холецистокинином, который сигнализирует желчному пузырю о сокращении и выделении желчи в тонкий кишечник через общий желчный проток. Желчный пузырь действует как резервуар, который накапливает желчь во время голодания, выливая ее в начальный тракт тонкой кишки после еды, чтобы помочь процессу пищеварения, особенно за счет расщепления жиров.
По мнению ряда авторов, верхний предел нормальности толщины стенки желчного пузыря составляет 4 мм. Толщина пристеночной поверхности желчного пузыря может превышать этот предел, если пациент не голодает из-за сокращения гладких мышц органа или по определенным патологическим причинам, включая воспалительные, неопластические и системные патологии. Эти патологии можно дифференцировать с помощью комбинированной оценки клинических данных и результатов визуализации.
Рисунок 1: Сонографическое изображение показывает изображение желчного пузыря: инфундибулум, тело и дно (белые стрелки).
Ультразвук обеспечивает оптимальное изображение всего желчного пузыря (инфундибулума, тела и дна). На обычном трансабдоминальном ультразвуковом изображении с использованием низкочастотных датчиков виден один или два слоя стенки желчного пузыря (рис. 2a, b).
Сонография высокого разрешения (HRUS) с использованием высокочастотных датчиков показывает три слоя стенки желчного пузыря, включая самый внутренний гиперэхогенный слой, средний тонкий гипоэхогенный слой и самый внешний гиперэхогенный слой. Самый внутренний слой соответствует слизистой оболочке, является линейным, эхогенным и имеет правильную поверхность; средний слой соответствует мышечному слою, тонкий и слегка гипоэхогенный; а самый внешний слой соответствует серозной оболочке органа и является линейным, эхогенным и регулярным (рис. 3).
Рисунок 2: Обычное трансабдоминальное ультразвуковое изображение с использованием конвексного датчика (1–5 МГц) показывает один слой (белая стрелка). b На обычном трансабдоминальном ультразвуковом изображении с использованием конвексного датчика (1–5 МГц) показаны два слоя стенки желчного пузыря (белые стрелки)
Рисунок 3: Линейный датчик с использованием высокочастотных преобразователей может лучше визуализировать слои стенки желчного пузыря. На изображении изображены три слоя стенки желчного пузыря, включая самый внутренний гиперэхогенный слой (белая стрелка), средний тонкий гипоэхогенный слой (красная стрелка) и самый внешний гиперэхогенный слой (желтая стрелка).
Оптимальную сонографию желчного пузыря следует проводить у пациента натощак (около 6–8 часов) с использованием конвексных (2–8 МГц) и линейных (3–13 МГц) датчиков. Обследование должно быть оптимизировано для получения соответствующих изображений в B-режиме и проводиться путем систематического сканирования с использованием подреберных и межреберных доступов, а также с помощью продольных и поперечных изображений органа. Анатомия (форма, размеры, толщина стенок, регулярность и структура стенок желчного пузыря) и содержимое должны быть оценены.
Мелкие отложения желчного ила могут имитировать полипы стенки желчного пузыря (рис. 4а). Полезно проводить динамическое УЗИ желчного пузыря, меняя положение пациента. Полипы останутся фиксированными, поскольку желчный ил оторвется от стенки (рис. 4b).
Сонография желчного пузыря должна сочетаться с цветным и энергетическим допплером. При использовании режима цветного допплера врач должен установить на аппарате низкие значения PRF и оптимизировать усиление цвета, чтобы оценить поток мелких сосудов стенки желчного пузыря, характеризующийся низкими скоростями. В настоящее время ультразвуковые аппараты оснащены специальными настройками для медленных сосудистых потоков. Например, УЗ-аппарат CHISON QBIT 5.
Рисунок 4: a На ультразвуковых изображениях видны мелкие отложения желчного ила, которые могут имитировать полипы стенки желчного пузыря (белые стрелки). b Полезно провести динамическое УЗИ желчного пузыря, изменив положение пациента (зеленая стрелка)
Ультразвук высокого разрешения (HRUS) основан на использовании низко- и высокочастотных датчиков при оценке желчного пузыря. Поскольку высокая частота характеризуется лучшим разрешением, HRUS может лучше оценить слои стенки желчного пузыря и более точно проанализировать изменение внутреннего эхо-сигнала полипов по сравнению с традиционной трансабдоминальной сонографией. Хотя данные в литературе все еще ограничены, HRUS, по-видимому, обеспечивает успешную работу при оценке рака желчного пузыря и дифференциации рака желчного пузыря от аденомиоматоза .
3D-УЗИ- это прогрессирующий метод диагностики желчного пузыря. Исследование, проведенное на 80 пациентах с полипами желчного пузыря, показало, что совпадение диагноза достигалось в 89% случаев, когда применялось 2D и 3D УЗИ. Однако 3D-УЗИ показало худшую диагностическую эффективность при обнаружении полипов менее 4 мм.
Ультразвук с контрастным усилением (CEUS) – многообещающий инструмент для повышения точности диагностики при выявлении и оценке заболеваний желчного пузыря. Numata et al. использовали инъекцию контраста с галактозой и пальмитиновой кислотой для оценки полипов путем анализа критериев увеличения опухоли и сосудов опухоли извилистого типа; этот метод продемонстрировал 91% точность диагностики злокачественных новообразований. Другие исследования показали ограничение, связанное с размером поражений, поскольку диагностическая точность была выше для полипов размером более 10 мм.
Холестеролоз – наиболее частый псевдополип. Он протекает бессимптомно и может быть изолированным или связанным с камнями в желчном пузыре. Холестеролоз обычно диагностируется случайно во время сонографии. Это состояние возникает в результате аномального отложения липидов (триглицеридов, предшественников холестерина и сложных эфиров холестерина) в слизистой оболочке желчного пузыря.
ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?
Загрузите руководство по уходу прямо сейчас
Загрузить PDF
Во время сонографии холестеролоз проявляется в виде париетальных гиперэхогенных одиночных или множественных очагов на стенке желчного пузыря, генерируя артефакты в виде хвоста кометы в B-режиме и мерцающие артефакты при цветном допплеровском исследовании.
Артефакт в виде хвоста кометы – это форма реверберации (рис. 5а). В этом артефакте два отражающих интерфейса и последовательные эхо-сигналы расположены близко друг к другу. В результате получается артефакт, вызванный принципом реверберации, но имеющий треугольную, сужающуюся форму. Мерцающие артефакты на цветном допплеровском ультразвуке возникают из-за взаимодействия ультразвукового луча с шероховатой акустической границей, состоящей из случайно расположенных сильно отражающих сред, таких как кристаллы холестерина или кальцификация (рис. 5b).
Рисунок 5: На ультразвуковом изображении видны множественные париетальные гиперэхогенные очаги на теле желчного пузыря и стенке воронки, генерирующие артефакты в виде хвоста кометы в B-режиме (белые стрелки). b На ультразвуковом изображении показаны множественные париетальные гиперэхогенные очаги на теле желчного пузыря, создающие мерцающие артефакты при цветном допплеровском исследовании (желтые стрелки)
Полипы холестерина представляют собой полиповидный вариант холестеролоза, при котором отложения приводят к образованию одиночных или множественных полипов холестерина, которые прикрепляются к подлежащей слизистой оболочке с помощью хрупкой эпителиальной ножки, состоящей из макрофагов, заполненных липидами. Эти полипы могут отламываться, что приводит к осложнениям, аналогичным тем, которые возникают при небольших камнях в желчном пузыре.
При сонографии полипы холестерина обычно выглядят как множественные поражения, однородные, на ножке и меньше 1 см; полипы обычно более гиперэхогенны, чем паренхима печени (рис. 6 а, b).
Рисунок 6: a На ультразвуковом изображении видны одиночные холестериновые полипы, однородные, на ножке, без задней акустической тени, размером менее 1 см, более гиперэхогенные, чем паренхима печени (белая стрелка). b На сонографическом изображении видны два холестериновых полипа, однородные, на ножке, без задней акустической тени, размером менее 1 см, более гиперэхогенные, чем паренхима печени (белые стрелки)
Воспалительные полипы – наименее распространенный тип псевдополипов, составляющий около 10% полипов желчного пузыря. Они представляют собой локальные эпителиальные разрастания воспалительных реакций с инфильтрацией воспалительных клеток и часто связаны с хроническим холециститом.
При ультразвуковом исследовании воспалительные полипы часто характеризуются более высокой эхогенностью, чем паренхима печени, и являются гомогенными, сидячими или с ножками (рис. 7), трудно отличимыми от полипов холестерина. Хотя описаны воспалительные полипы размером более 1 см, обычно они имеют диаметр менее 10 мм. Примечательно, что большие воспалительные полипы можно спутать с настоящими полипами желчного пузыря.
Рисунок 7: На сонографическом изображении показан воспалительный полип (белая стрелка), который имеет более высокую эхогенность, чем паренхима печени, однородный, с ножкой и диаметром менее 10 мм.
Как правило, дифференциальная диагностика холестерина и воспалительных полипов проводится гистологически, и по этой причине CEUS обычно не используется. Эти поражения обычно выглядят однородными, слегка гиперэхогенными в артериальной фазе и окружены нормальной тканью.
Источник
Лечение перегиба желчного пузыря
Желчный пузырь: схематическое изображение размещения органа
Лечение назначает индивидуально и только лечащим врачом. Заниматься самолечением не рекомендуется. Перед этим необходимо пройти диагностику, выявить причины перегиба желчного пузыря, конкретизировать место загиба, только после узи и анализов врач пропишет лечение:
- Желчегонный препараты. При перегибе желчного пузыря обязательно назначаются желчегонные препараты, призванные наладить отток желчи в просвет кишки. К подобным препаратам относятся Хофитол, Аллохол. Препарат под названием Аристохол содержит в своем составе лечебные травы и действует сразу по нескольким направлениям: улучшает работу кишечника, усиливает отток желчи и снимает спазм.
- Обезболивающие и спазмолитики. При болевом синдроме врач прописывает обезболивающие и спазмолитические препараты, такие как Дротаверин, Но-Шпа, Баралгин. При тошноте и рвоте возможны внутримышечные инъекции.
- Антибиотики. Антибиотики врач может назначить при холецистите, в том случае, если перегиб желчного пузыря вызван инфекцией, провоцирующей воспаление слизистой пузыря. Часто назначают Ампиокс.
- Физпроцедуры. Физиотерапия чаще всего направлена на прогревание: озокеритотерапия, терапия парафином.
- Дыхательная гимнастика. Полезен брюшной тип дыхания, когда при каждом вдохе развивается диафрагма и органы брюшной полости. Это поможет избежать застоя желчи.
- Витаминотерапия. Витамины помогут укрепить общее состояние организма, повысить иммунитет, что особенно важно при перегибе, вызванном инфекцией.
- Средства народной медицины. К желчегонным травам относят расторопшу, пижму, бессмертник. Отвар пижмы оказывает также обезболивающее действие. Рекомендуют также принимать отвар шиповника, валериану, ромашку с мятой, шишки хмеля. При заболеваниях желчного пузыря иногда советуют есть с другими продуктами горчицу, хрен и чеснок. Однако с этим нужно быть осторожным, так как при других заболеваниях пищеварительной системы такие продукты противопоказаны.
