Общая информация
ГЭРБ традиционно считается взрослой патологией, однако по данным статистики, ей страдает около 15% детей, причем с возрастом вероятность развития проблемы увеличивается. Если до 5 лет заболевание выявляется, в среднем, у одного ребенка из тысячи, то в возрасте с 5 до 15 лет ей страдает едва ли не каждый четвертый.
Постоянное раздражение пищевода нередко приводит к его воспалению. Кроме того, заброс кислоты провоцирует поражение бронхов (в 4 из 5 случаев ГЭРБ сопровождается развитием бронхиальной астмы), преждевременное разрушение зубов, учащение заболеваний ЛОР-органов. Отсутствие терапии значительно повышает риск развития рака пищевода во взрослом возрасте.
Можно ли вылечить гастрит у ребенка?
Соблюдение всех рекомендаций врача и тщательно продуманный план питания ребенка дают хороший прогноз для лечения гастрита. Особенно важно придерживаться лечебной диеты в период обострения заболевания.
Признаки обострения гастрита:
- уменьшение аппетита;
- боль и чувство тяжести после приема пищи;
- отрыжка и др.
В первый день обострения нарушения рекомендуется воздержаться от приема пищи, а в дальнейшем аккуратно ввести в рацион супы-пюре, кефир или нежирный бульон. И в обязательном порядке нужно исключить газированные напитки, шоколад, молочные продукты и фрукты.
При хроническом гастрите рекомендуется 4-кратный прием пищи, при этом не разрешается давать ребенку жирные сорта мяса и продукты, содержащие грубую клетчатку.
Тщательный контроль ответа на лечение, а также регулярный осмотр у детского гастроэнтеролога позволяют максимально быстро избавиться от заболевания и минимизировать вероятность развития осложнения, возникновения рецидивов гастрита у детей.
2
0
2
Рейтинг статьи:
4 из 5 на основе 4 оценки
Автор: Омельченко Елена Владимировна
Детский врач-гастроэнтеролог. Высшая квалификационная категория. Стаж работы 29 лет.
Классификация: виды и степени ГЭРБ у детей
Существуют три основные разновидности ГЭРБ у детей:
- без эзофагита: не сопровождается воспалением слизистой оболочки;
- с эзофагитом: сопровождается воспалением пищевода; в рамках этого вида выделяют 4 степени заболевания в зависимости от тяжести воспалительного процесса:
- I степень: небольшое локальное покраснение и/или рыхлость слизистой;
- II степень: тотальное покраснение, единичные поверхностные дефекты (эрозии) и участки налета;
- III степень: имеется большое количество эрозий;
- IV степень: кровоточащие язвы, сужение (стеноз), пищевод Барретта (изменение структуры слизистой);
- A: пролапс возникает периодически, а его величина не превышает 1-2 см;
- B: явное нарушение работы сфинктера, длина пролапса более 3 см;
- C: длительный или постоянный пролапс.
Чем снять боль при гастрите у ребенка?
Характер и степень болей при разных видах гастрита – разный, но все болевые импульсы исходят от мышечного слоя желудка, поскольку в слизистой оболочке нет болевых рецепторов. Происхождение и источник сигналов боли предопределяет схему их устранения.
Так, боль при остром гастрите имеет схваткообразный характер (спастические боли), поэтому она купируется приемом спазмолитиков, энтеросорбентов и обязательным соблюдением диеты.
Боль при остром гастрите, вызванным интоксикацией, рекомендуется купировать промыванием желудка, а также приемом энтеросорбента и противорвотного препарата при необходимости.
Уменьшение боли при обострении хронической формы заболевания достигается приемом анальгетиков, спазмолитиков, ферментов и холиноблокаторов. Однако, поскольку данные лекарства могут негативно повлиять на функционирование ЖКТ, на фоне их приема нужно соблюдать щадящую диету и принимать гастропротекторы.
Таким образом, основными видами лекарственных препаратов, уменьшающих боль при гастрите, являются:
- анальгетики, понижающие тонус мышечных волокон желудка и снижающие их спазм, блокируя передачу импульсов боли от желудка в мозг;
- гастропротекторы или вяжущие препараты, они обладают бактерицидным действием и образуют защитную пленку на слизистой оболочке желудка. Данные препараты не только предотвращают раздражение, но и снимают воспаление слизистого слоя;
- ферменты, способствующие расщеплению пищи и улучшающие пищеварение;
- антациды, нейтрализующие агрессивное воздействие соляной кислоты при её избыточном синтезе;
- холиноблокаторы, имеющие спазмолитический эффект, понижающие секрецию желудочного сока и не влияющие на образование защитного слоя слизи.
Состав курса терапии назначается исключительно гастроэнтерологом, поскольку тип лекарств и их доза зависят от вида заболевания, его распространенности и степени воспаления слизистой оболочки.
Симптомы ГЭРБ у детей
Все симптомы ГЭРБ у детей делятся на связанные с пищеварительной системой (эзофагеальные) и не связанные с ней (эстраэзофагеальные). Эзофагеальные симптомы напрямую связаны с раздражением слизистой оболочки пищевода и периодическим выбросом содержимого желудка в верхние отделы пищеварительного тракта. В младенчестве болезнь обычно проявляется частыми срыгиваниями и рвотой, иногда с кровяными прожилками. Если ситуация повторяется часто, малыш может недостаточно быстро набирать вес. При попадании содержимого желудка в дыхательные пути возможно развитие пневмонии, остановки дыхания и летального исхода.
По мере роста ребенка признаки ГЭРБ начинают больше походить на типичное течение заболевания у взрослых. Маленький пациент может жаловаться на изжогу, кислую или горькую отрыжку, чрезмерное выделение слюны вплоть до появления мокрого пятна на подушке после сна. Иногда после еды возникает боль за грудиной и/или ощущение кома в горле.
Экстраэзофагеальные (внепищеводные) признаки ГЭРБ зависят от локализации патологических изменений. Они могут быть:
- бронхолегочные: приступообразный кашель, одышка после еды или ночью, а также другие симптомы обструкции бронхов вплоть до развития бронхиальной астмы;
- отоларингологические: охриплость голоса, боль в ушах, ощущение кома в горле и т.п.;
- кардиологические: нарушения ритма сердца (аритмия, экстрасистолия);
- стоматологические: преждевременное разрушение зубной эмали.
Чтобы понять, за что мы не любим ГЭРБ — обсудим определение болезни.
Рефлюксная болезнь отличается от обычных физиологических рефлюксов по двум кардинальным признакам — она вызывает мешающие нормальной жизни симптомы и она вызывает осложнения.
Осложнения могут быть связаны непосредственно с повреждением слизистой пищевода и внепищеводными.
Про внепищеводные проявления я периодически уже рассказывал — они могут затрагивать дыхательную систему и полость рта.
Что же происходить со слизистыми пищевода?
Самый частый вариант — неэрозивная форма ГЭРБ. При гастроскопии доктор-эндоскопист видит отек и покраснение, хотя надо признать, что эти признаки довольно субъективны.
Более тяжелое проявление — появление эрозий слизистой пищевода.
Если неэрозивный ГЭРБ можно сравнить с потертостью на коже, то эрозивный эзофагит — это уже настоящие ссадины, то есть более глубокое и дольше заживающее повреждение.
Обнаружение эрозий говорит о более тяжелом рефлюксе и часто эрозии обнаруживают снова и снова после прекращения лечения.
Иногда повторяющиеся эрозии вызывают малокровие — хроническую анемию из-за небольших, но частых кровотечений из эрозий.
В редких случаях повреждение настолько сильное, что возникают язвы.
Есть небольшая вероятность, что регулярные повреждения вызовут появление рубцов и сужение (стриктуру) пищевода.
При стриктуре появляются затруднения при проглатывании сначала более плотной, а затем и жидкой пищи.
Причины развития ГЭРБ у детей
В основе развития ГЭРБ лежит недостаточность сфинктера, разделяющего пищевод и желудок. Из-за его неполного смыкания происходит обратный заброс пищеварительных соков и/или полупереваренной пищи. Подобное состояние может возникать на фоне избыточной массы тела, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дисплазии соединительной ткани. Отчасти влияют на рефлюкс:
- периодическое повышение внутрибрюшного давления (на фоне частых наклонов вперед, кашля, запоров);
- избыточное питание;
- чрезмерная выработка желудочного сока;
- прием некоторых препаратов.
Диагностика ГЭРБ у детей
Диагноз ГЭРБ ставится ребенку врачом гастроэнтерологом после анализа жалоб и анамнеза (истории развития заболевания, история жизни пациента, включая особенности протекания беременности и родов и т.п.), а также прохождения обследования. Для подтверждения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, уточнения ее вида и степени назначаются следующие исследования:
- эзофагоскопия: эндоскопическое обследование, позволяющее визуально оценить состояние слизистой; проводится с помощью гибкого зонда с камерой, обычно сочетается с гастро- и дуоденоскопией (ЭГДС);
- интраэзофагеальная РН-метрия: оценка кислотности на поверхности слизистой;
- биопсия пищевода: забор небольшого участка слизистой для исследования под микроскопом; проба берется в процессе проведения ЭГДС;
- рентгенография с контрастированием;
- общий анализ крови (обнаруживает признаки, характерные для анемии и/или бронхиальной астмы).
В качестве дополнительных методов диагностики могут использоваться манометрия, сцинтиграфия, импедансометрия пищевода, а также исследования и анализы для выявления внепищеводных поражений. При необходимости к диагностике подключаются специалисты смежных специальностей.
Факторы риска тяжелого течения ГЭРБ:
- серьезные неврологические нарушения
- ожирение
- состояние после атрезии пищевода
- диафрагмальная грыжа
- ахалазия пищевода
- недоношенность
- муковисцидоз
- бронхопульмональная дисплазия
- идиопатический фиброз легких
- состояние после пересадки легких
Дети с факторами риска требуют более внимательного наблюдения гастроэнтеролога и у них чаще возникает необходимость к оперативном лечении ГЭРБ.
О лечении будет отдельный разговор.
В начале статьи использована фотография Rusty [email protected]
1, всего, сегодня
Лечение ГЭРБ у детей
В зависимости от возраста ребенка, степени тяжести ГЭРБ и особенностей ее протекания, для лечения заболевания используются различные методы.
Немедикаментозная коррекция основана на нормализации питания, кормлении в приподнятом положении, сне с приподнятым изголовьем. У детей младшего возраста используются специальные антирефлюксные смеси. Для школьников и подростков важное значение имеет уменьшение разового объема пищи, увеличение количества белка в рационе, а также снижение массы тела при ожирении.
При неэффективности этих мероприятий назначаются препараты, снижающие кислотность желудочного сока, а в тяжелых случаях требуется хирургическое лечение в специализированном учреждении.
Мнение врача
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может причинять ребенку и его родителям немало неприятностей. Частые срыгивания в младенчестве могут стать причиной попадания молока или желудочного сока в дыхательные пути. В более старшем возрасте имеется значительный риск развития бронхиальной астмы и других сопутствующих патологий. Своевременное обращение к опытному гастроэнтерологу и выполнение всех его рекомендаций поможет избежать проблем и держать заболевание под контролем.
Важно уделять внимание всем аспектам лечения, включая коррекцию питания и правильное положение во время сна. В этом случае ребенок быстро забудет о неприятных симптомах и сможет жить полноценной жизнью. Привычка контролировать свой рацион и не переедать будет очень полезна и во взрослом возрасте. Если же врач рекомендует сделать операцию, не стоит бояться вмешательства. Современные лапароскопические технологии позволяют значительно сократить период восстановления. Операция позволяет полностью избавиться от ГЭРБ и забыть о необходимости принимать препараты.
Вопрос-ответ
Можно ли лечить изжогу народными средствами?
Народные методики не подходят для лечения ГЭРБ, особенно если речь идет о ребенке. Не стоит терять времени в поисках подходящего средства, в лучшем случае вы просто потеряете время. В худшем – столкнетесь с непредсказуемой реакцией организма.
Какой спорт противопоказан при ГЭРБ?
Запрет накладывается лишь на занятия, связанные с подъемом тяжести, наклонами туловища вперед или значительным напряжением мышц брюшного пресса. Остальные виды спорта не противопоказаны и даже пойдут на пользу.
