Рак тонкого кишечника — признаки и симптомы. Диагностика рака

• Главная

—

• Лечение рака (онкологии)

—

• Опухоли кишечника

—

• Рак тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника — опухоли двенадцатиперстной, тонкой или подвздошной кишки злокачественного характера (карциномы и аденокарциномы, лимфомы, лейомиосаркомы и др.) Факторами риска для их развития являются хронические болезни ЖКТ, вредные привычки, неправильное питание, радиационное облучение, условия жизни или труда, при которых человек контактирует с канцерогенами, генетическая предрасположенность.

Примерно половина случаев онкологии тонкого кишечника приходится на опухоли двенадцатиперстной кишки, поскольку именно этот отдел напрямую контактирует с пищей, содержащей канцерогены, а также соком поджелудочной железы и желчью.

Классификация рака тонкой кишки

В тонком кишечнике встречается пять разновидностей злокачественных опухолей:

1. Аденокарцинома — только она, строго говоря, и является раком. Эти опухоли развиваются из железистых клеток слизистой оболочки, чаще всего встречаются в тощей и двенадцатиперстной кишке.
2. Саркома — злокачественная опухоль из соединительной ткани. Чаще всего встречаются лейомиосаркомы — опухоли из гладких мышц в стенке кишки. Эти опухоли, как правило, поражают подвздошную кишку. Гастроинтестинальные стромальные опухоли происходят из клеток Кахаля, которые находятся в стенках пищеварительного тракта от пищевода до ануса и обеспечивают моторику — сокращения гладких мышц.
3. Карциноидные опухоли относятся к группе нейроэндокринных опухолей. Они чаще всего встречаются в подвздошной кишке.
4. Лимфомы — опухоли лимфоидной ткани. В тонкой кишке чаще всего встречаются неходжкинские лимфомы, как правило, в тощем и подвздошном отделах.

Причины и факторы риска рака тонкой кишки

Причины заболевания неизвестны: нельзя точно сказать, что именно привело к мутациям в клетке и ее злокачественному перерождению в каждом конкретном случае. Известны лишь факторы, которые повышают риски заболевания:

• Рацион с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки.
• Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание кишечника — повышает риск рака тонкой кишки примерно в 6 раз.
• Целиакия — заболевание, при котором повреждены ворсинки тонкой кишки, и человек не переносит глютен (клейковину) — белок, который содержится во многих злаках.
• Семейный аденоматозный полипоз — наследственное заболевание, при котором в толстом кишечнике находятся сотни и тысячи полипов. Со временем эти полипы с высокой вероятностью могут трансформироваться в злокачественную опухоль, кроме того, повышается риск рака двенадцатиперстной кишки, желудка, щитовидной железы, печени (гепатобластома), поджелудочной железы.

Запись на консультацию круглосуточно +7+7+78

Когда следует обратиться к врачу

При первых симптомах рака тонкой кишки, о которых мы рассказывали выше, следует обратиться к специалисту. Рекомендуется проводить и профилактические мероприятия, осуществляя регулярный осмотр в медицинском центре. Это обезопасит вас от скрытого развития рака тонкого кишечника и онкологии иных локаций.

Если же вас беспокоят симптомы рака тонкого кишечника, то вы можете записаться к врачу-онкологу, работающему в онкологическом . Мы находимся в центральном округе Москвы, недалеко от станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская.

Симптомы рака тонкой кишки

Зачастую опухоль не вызывает каких-либо симптомов. Но даже если симптомы имеются, они неспецифичны и чаще всего свидетельствуют о каком-либо другом заболевании. Нужно посетить врача и провериться, если в течение длительного времени присутствует кровь в стуле, либо стул стал темным, черным, как деготь. Длительные боли в животе, диарея, необъяснимая потеря веса, сильная тошнота и рвота — все это возможные признаки рака тонкой кишки. Точный диагноз можно установить только после обследования.

Клиническое наблюдение

Больной Л. 55 лет, житель Москвы, поступил в отделение гастроэнтерологии МОНИКИ с жалобами на тошноту, эпизоды рвоты 1–2 раза в неделю пищей через час после еды, приносящие облегчение; умеренные боли ноющего характера в эпи- и мезогастрии натощак и через час после еды; прогрессирующую слабость, потливость при физической нагрузке и ночью; похудание на 3–4 кг за последние несколько месяцев; послабление и учащение стула (3–4 раз в день); везикулярные высыпания на слизистой оболочке нижней губы.

В течение последних 8–10 лет эпизодически беспокоят боли в эпигастральной области. Неоднократно проводилась эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС); эрозивно-язвенные процессы желудка и двенадцатиперстной кишки были исключены. Повторные УЗИ брюшной полости патологии не выявили. Исследование крови не проводилось. Ухудшение состояния отметил за 5 месяцев до госпитализации, когда боли в эпигастрии возобновились и стали носить постоянный характер, беспокоила тошнота и рвота. Амбулаторно проведена ЭГДС: в полости желудка содержимое (съеденная накануне пища), осмотр невозможен. Повторно исследование не проводилось. Принимал по назначению врача фосфалюгель. На фоне лечения купированы боли в эпигастрии, однако тошнота и эпизоды рвоты сохранялись; отметил неустойчивость стула со склонностью к поносам. Повторное обследование проведено только через 4 месяца. При ЭГДС – эрозии желудка, гастродуоденит. Выявлена ЖДА – гемоглобин 80 г/л, сывороточное железо 2,4 мкмоль/л; другие показатели лабораторного обследования не представлены. На фоне проведенной в течение 7 дней терапии (Нексиум 80 мг/сут, Мотилиум 10 мг 3 раза в день) боли в эпигастральной области уменьшились, нормализовался стул. Для уточнения генеза ЖДА был госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение МОНИКИ.

При поступлении состояние средней тяжести. Телосложение правильное повышенного питания, гиперстенической конституции. Кожные покровы бледные нормальной влажности, чистые, на слизистой оболочке нижней губы – везикула (герпес?). Лимфатические узлы, доступные при пальпации, не увеличены. Язык влажный, чистый, сосочковый слой сглажен. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по правой среднеключичной линии не выступает из-под края реберной дуги, край печени острый, при пальпации безболезненный. Селезенка пальпации не доступна. Стул 1–2 раз в день без видимых патологических примесей, кашицеобразный. Периферических отеков нет. Динамика лабораторных показателей в период госпитализации представлена в таблице.

.Динамика лабораторных показателей.

Копрограмма: реакция на скрытую кровь положительная, эритроциты – 1–2–3 в п/зр, лейкоциты единичные в п/зр, большое количество слизи.

Анализ данных, полученных на догоспитальном этапе и от результатов первичного обследования в стационаре, выявил прогрессирование тяжести ЖДА.

На основании жалоб, результатов физикального и лабораторного обследований дифференциальный ряд включал: новообразование ЖКТ (рак, лимфома) и эрозивно-язвенный процесс (болезнь Крона, язвенный колит), осложненные хронической ЖДА.

Исследование крови на онкомаркеры: РЭА; СА 19-9 15,7; СА 15-3; СА 125; PSA общ. – отклонений от нормы не выявило.

Диагностика рака тонкой кишки

Осмотреть изнутри двенадцатиперстную кишку можно во время фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Если врач обнаруживает на слизистой оболочке патологически измененный участок, он может сразу провести биопсию и отправить фрагмент ткани на гистологическое, цитологическое исследование.

Для осмотра тощей и подвздошной кишки применяют специальные эндоскопические техники. Во время капсульной эндоскопии пациенту дают проглотить капсулу с миниатюрной видеокамерой. Она проходит по пищеварительному тракту и записывает изображение. При баллонной энтероскопии в тонкую кишку вводят трубку, оснащенную одним или двумя баллонами, внутри нее проводят эндоскоп. Он может выдвигаться из трубки. Во время баллонной энтероскопии можно провести биопсию, остановить кровотечение, удалить небольшую опухоль. Конечную часть тонкой кишки можно осмотреть во время колоноскопии — исследования, во время которого специальный инструмент — колоноскоп — вводят через задний проход.

Место сужения в кишечнике может показать рентгенография с контрастным усилением. За некоторое время до того, как сделать рентгеновские снимки, пациенту дают выпить взвесь сульфата бария. Препарат проходит по пищеварительному тракту и создает заметную тень на снимках. Иногда контраст вводят через зонд сразу в двенадцатиперстную кишку. Применяют бариевые клизмы — с помощью такого контрастирования иногда можно осмотреть конечную часть тонкой кишки.

Компьютерную томографию и МРТ применяют для того, чтобы оценить расположение, размеры и количество опухолей, выявить очаги поражения в печени, легких и других органах. Чтобы получить более информативное изображение, применяют контраст: его вводят внутривенно или дают в виде таблетки.

ПЭТ-сканирование помогает найти мелкие метастазы, которые не были обнаружены другими методами. Пациенту вводят сахар с радиоактивной меткой. Так как опухолевым клеткам нужно много энергии, они поглощают этот сахар в намного большем количестве, чем здоровая ткань. Из-за накопления радиоактивной метки опухолевые очаги хорошо заметны на снимках, выполненных с помощью специального аппарата. Зачастую ПЭТ совмещают с КТ.

Диагностика ЗОТК

Ранняя диагностика ЗОТК представляет большие трудности. При появлении клинических симптомов выявляются уже распространенные формыновообразований [1, 6]. Пальпация живота позволяет обнаружить инфильтрат в брюшной полости.

Копрологические тесты на скрытую кровь: проба Грегерсена (модифицированный гваяковый тест) требует пищевых ограничений не менеечем в течение 3 дней и обладает низкой специфичностью; иммунохимический фекальный тест на скрытуюкровь (FITs) не требует пищевыхограничений, но также обладаетотносительно невысокими чувствительностью и специфичностью (35–50 %); молекулярные тесты определения ДНК, содержащей мутации,высокочувствительны (64–91 %) испецифичны (93–96 %), однако ихиспользование ограничено техническими трудностями и материальнымизатратами.

Среди рутинных инструментальных методов диагностики основным и наиболее доступным является рентгенологический, который включает обзорную рентгенографию брюшной полости для исключения кишечной непроходимости, исследование пассажа контрастного вещества (бариевой взвеси) по ТК в условиях гипотонии, что позволяет определить новообразование и/или его осложнения – перфорацию органа, стеноз. Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости является обязательным скрининговым методом обследования каждого больного с патологией ЖКТ, обладает высокой разрешающей способностью, просто в исполнении, не требует сложной подготовки, позволяет не только диагностировать опухоль, но и выявлять метастазы, проводить диагностическую пункционную биопсию.

Оба метода требуют очень высокой квалификации исследователя ипозволяют диагностировать опухольлишь в половине случаев – обычнона поздних стадиях. Компьютернаяи магнитно-резонансная томографии брюшной полости применяются в качестве дополнительныхдиагностических методов для уточнения локализации, протяженности новообразования, обнаруженияметастазов.

Наиболее перспективными и информативными безусловно следует считатьэндоскопические методы, но тут имеются трудности технического, организационного и финансового характера. Эндоскопия ТК, как правило, ограничивается дистальными отделами(дуоденоскопия, еюноскопия) тощей и дистальными отделами подвздошнойкишок (илеоколоноскопия), проводится далеко не во всех медицинскихучреждениях. Капсульная энтероскопия, к сожалению, используется редко,прежде всего из-за высокой стоимостиисследования. Метод очень информативный, но имеет свои ограничения: не показан при подозрении на стриктуру ТК и не позволяет выполнятьбиопсию.

Самым ценным на сегодняшнийдень является метод эндоскопическойодно- или двубаллонной интестиноскопии, но он также дорог, выполняется в специализированных центрах,число которых невелико, и требуетанестезиологического пособия.

Окончательный диагноз ЗОТК основывается на результате морфологического исследования новообразования.

В качестве специальных методовследует назвать определение уровнейсеротонина, хромогранина в крови и 5-гидроксииндолуксусной кислоты вмоче с целью диагностики карциноида. При подозрении на лимфому рекомендуется проведение стернальнойпункции и трепанобиопсии, исследование иммунограммы (в крови, слюне,кишечном содержимом).

Прогноз ЗОТК относительно благоприятен только при условии раннего обнаружения, если нет распространения процесса в окружающие ткани и отдаленного метастазирования, что позволяет успешно выполнять хирургическое удаление новообразования или проводить полный курс химиотерапии (при лимфоме).

Стадии рака тонкого кишечника

Выделяют пять стадий аденокарциномы кишечника:

• Стадия 0: «рак на месте». Одиночная небольшая опухоль, которая находится на поверхности слизистой оболочки и не прорастает глубже.
• Стадия I: опухоль глубоко проросла в стенку кишки, но не распространилась на соседние органы.
• Стадия II: опухоль проросла через всю толщу стенки кишки, распространилась в соседние органы.
• Стадия III: раковые клетки распространились в регионарные лимфоузлы.
• Стадия IV: имеются отдаленные метастазы. Чаще всего их обнаруживают в легких, печени.

Хирургическое лечение

Операции при раке тонкого кишечника бывают радикальными и паллиативными. Во время радикальной операции хирург удаляет пораженный участок кишки с захватом здоровой ткани выше и ниже, близлежащие лимфатические узлы. Если рак распространился в соседние органы, их тоже удаляют.

Паллиативные операции направлены на то, чтобы улучшить состояние больного. Если опухоль блокирует просвет кишечника, накладывают обходной анастомоз.

Список источников

• Цуканов А.С., Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Фролов С.А., Кашников В.Н., Кузьминов А.М., Пикунов Д.Ю., Шубин В.П. Принципы диагностики и персонифицированного лечения наследственных форм колоректального рака. Вестник Российской академии медицинских наук. — 2019
• Ассоциация онкологов России. Практические рекомендации по лекарственному лечению больных раком ободочной кишки. — 2014
• В.В. Мартынюк. Рак ободочной кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг).Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования. — 2000

Химиотерапия

Если раковые клетки при аденокарциноме распространились в лимфатические узлы, после операции назначают адъювантную химиотерапию для профилактики рецидива. При аденокарциноме с метастазами химиопрепараты применяют в паллиативных целях, чтобы затормозить прогрессирование опухоли, улучшить состояние пациента, продлить жизнь.

Часто при аденокарциномах назначают комбинации химиопрепаратов:

• FOLFOX: лейковорин + фторурацил + оксалиплатин.
• FOLFORI: лейковорин + фторурацил + иринотекан.

Если после операции происходит рецидив, может быть назначен фторурацил в сочетании с лучевой терапией. Такая терапия называется химиолучевой.

Вопросы и ответы

Как распознать рак кишечника?

Начальные симптомы рака кишечника похожи на ряд других, менее опасных заболеваний, поэтому больные часто не обращают на них внимания. Если у вас без видимой причины:

• пропал аппетит, появилось отвращение к мясным блюдам;
• периодически побаливает живот;
• постоянно ощущается дискомфорт в животе, усилилось газообразование;
• начались длительные запоры, чередующиеся с приступами поноса;

это означает, что следует как можно скорее обратиться к гастроэнтерологу или проктологу для обследования.

Лечится ли рак кишечника?

Больные с опухолью кишечника подлежат лечению на любой стадии рака. Шансы на полное избавление от злокачественной патологии сохраняются даже в самых запущенных случаях.

Рак кишечника с метастазами: сколько живут больные?

Без медицинской помощи срок жизни больного с метастазами в другие органы составляет 6-11 месяцев, в зависимости от скорости развития вторичных опухолей. При прохождении курса лечения процент пятилетней выживаемости у пациентов с метастазами составляет 30-45%, т.е. не менее тридцати человек из ста проживают более пяти лет после операции.

Внимание! Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи). Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС