Статьи: Классификации рефлюкс-эзофагита и их критический анализ

Воспаление пищевода эзофагит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – воспалительное заболевание, вызванное дисфункцией нижнего пищеводного сфинктера. Для него характерен возврат пищи из желудка в пищевод. Если клиническая картина наблюдается длительное время, значит, эзофагит перешел в хроническую стадию. Среди болезней пищевода эзофагит диагностируется чаще всего, в 35% случаев он может протекать без выраженных признаков. Нередко для лечения патологии достаточно изменить рацион питания, но если у пациента запущенный эзофагит, лечение заключается в использовании медикаментов или в хирургическом вмешательстве.

Особенности эзофагита пищевода

В зависимости от течения заболевание бывает 3 видов:

• Острое;
• Подострое;
• Хроническое.

Острые эзофагиты делят на 3 степени:

• Поражение поверхности пищевода без язвенных и эрозивных дефектов;
• Поражение слизистой органа с некрозом и язвенными дефектами;
• Поражение охватывает подслизистые слои, вызывая глубокие дефекты и кровотечения. После лечения могут образоваться рубцовые структуры.

Согласно классификации Савари и Миллера, хронический эзофагит делят на 4 степени:

• Первая. Гиперемия без эрозивных изменений в дистальных отделах;
• Вторая. Мелкие эрозии сливаются, но не поражают всю слизистую.
• Третья. Характеризуется образованием язвенных поражений в нижней трети пищевода.
• Четвертая. Возникает хроническая язва и стеноз.

При хроническом виде болезни на слизистая оболочка пищевода становится рыхлой, отечной и покрывается слизью. В ходе гистологического исследования врач выявляет клеточную инфильтрацию, атрофию пищеводных желез с формированием микроабсцессов и кист. Длительное отсутствие лечения приводит к дисплазии и атрофии слизистой с образованием гетеротопных участков желудочного типа. Они выделяют соляную кислоту, приводящую к развитию синдрома Барретта.

По характеру воспалительного процесса и клинической картины врачи выделяют такие виды эзофагита:

• Геморрагический;
• Катаральный;
• Некротический;
• Отечный;
• Псевдомембранозный;
• Флегмонозный;
• Эксфолиативный;
• Эрозивный.

Некротический эзофагит появляется при тяжелом течении инфекционных патологий и агранулоцитозе, характеризуется формированием глубоких язв.

На появление геморрагического эзофагита влияют некоторые вирусные и инфекционные заболевания. Они вызывают кровоизлияния в стенку пищевода.

Наиболее распространенными считаются катаральная и отечная формы. Для них характерны гиперемия и отечность слизистой оболочки.

Причиной флегмонозного эзофагита может стать попадание в стенку пищевода инородного тела.

Псевдомембранозный и эксфолиативный вид болезни развиваются при дифтерии и скарлатине.

Эрозивный эзофагит возникает при острых инфекционных патологиях и действии раздражающих веществ на стенку пищевода.

По распространенности воспаления и его локализации гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь бывает 3 типов:

• Дистальный;
• Проксимальный;
• Тотальный.

В зависимости от фактора, который спровоцировал эзофагит, он бывает 4 форм:

• Алиментарный. Возникает при употреблении острых и горячих блюд, крепких спиртных напитков.
• Аллергический. Развивается на фоне пищевой аллергии.
• Застойный. Появляется при задержке остатков пищи в дивертикулах
• Инфекционный. Развивается вследствие вирусных и бактериальных инфекций.
• Профессиональный. Возникает при воздействии вредных производственных факторов.

Профилактика

Несмотря на то, что катаральный рефлюкс многими людьми воспринимается несерьезно, отсутствие лечения может привести к осложнениям. Воспаление может стать хроническим или вызвать появление кровотечений, некроза слизистой, сужения пищевода. Поэтому нужно начинать лечение патологии как можно раньше. А чтобы избежать развития воспаления, соблюдать профилактические меры.

Это, прежде всего, правильное питание с исключением острой, жирной пищи, соблюдение температурного режима еды, предотвращение механического раздражения пищевода твердыми кусками. Рекомендуется также отказаться от алкогольных напитков, крепкого кофе, газировки, специй. При наличии заболеваний желудка необходимо своевременное проведение лечебных мероприятий.

Катаральный эзофагит в большинстве случаев протекает в легкой форме и легко лечится. Только если человек не обращает внимания на дискомфорт и продолжает употреблять пищу, раздражающую пищевод, возможно развитие сильного воспаления. Тяжело может протекать заболевание также при рефлюксной болезни, поэтому очень важно лечить все патологии ЖКТ вовремя.

Диагностика

В первую очередь, врач анализирует жалобы пациента. Затем направляет его на сдачу общего анализа крови и мочи.

Для уточнения диагноза используют такие методы диагностики:

• УЗИ органов брюшной полости;
• Рентгенография;
• Тест кислотности желудка;
• Эзофагогастродуоденоскопия;
• Импедансометрия пищевода;
• Компьютерная томография;
• Манометрия;
• Сцинтиграфия;
• Биллиметрия;
• Дыхательный тест на Helicobacter pylori.

В некоторых случаях требуется гистологическое исследование биоптата слизистой пищевода. Его получают с помощью прицельной биопсии.

Если у пациента эзофагит, диагностика и лечение патологии в Москве может обойтись ему в среднем в 10500-50000, в зависимости от диагностических методов и вида лечения.

Лечение

Лечение, профилактические меры, диета подбираются в зависимости от причины, которой было вызвано заболевание. Рассмотрим несколько примеров:

• если причины развития заболевания кроются в инфекции, терапия начинается с приема препаратов, которые справляются с ней;
• при кислотном рефлюксе подбирается лекарство в зависимости от типа рефлюкса, например, препараты от изжоги, подавляющие выработку кислоты;
• при возникновении проблемы из-за регулярного приема медикаментозных препаратов определенной группы подбирается другой препарат.

Лечение выполняется либо консервативным, либо хирургическим методом. Консервативное лечение заключается в приеме препаратов (прокинетики, альгиновая кислота, антисекреторные препараты), физиотерапии (электростимуляции кардии, электрофорез с новокаином) и лазерном лечении (эндоскопическая лазеротерапия). Хирургическое вмешательство применяется тогда, когда консервативное не дает нужных результатов. Во избежание перерождения в онкологию выбирается хирургическое вмешательство при пищеводе Барретта, осложнениях в виде кровотечений, частных пневмониях.

Эффективное лечение невозможно без правильной диеты. Диета подбирается в зависимости от того, какие проблемы спровоцировали появление заболевания. При рефлюксе запрещены томаты, чай, кофе, цитрусы и шоколад. Рекомендуется дробное питание, употребление негорячей пищи без выраженных соленых, острых и кислых вкусов. Необходимо выбирать мягкие блюда, которые легко пройдут через воспаленный пищевод.

Некоторые продукты способны ускорить процесс выздоровления, среди них картофельное пюре, каши из риса, овсянки, гречки, яичный белок, нежирное куриное мясо, супы и бульоны, травяной и зеленый чай.

Как понять, что начал развиваться эзофагит пищевода

Выраженность симптоматики при остром течении патологии зависит от выраженности воспаления органа. При катаральной форме эзофагит может не вызывать симптомов, только изредка он проявляется повышенной чувствительностью пищевода к холодной или горячей пище. Тяжелые формы патологии сопровождаются выраженной болью за грудиной, отдающей в спину и шею, дисфагией из-за сильного болевого синдрома, изжогой и повышенным слюноотделением. В особо тяжелых случаях отмечается рвота с примесями крови вплоть до шокового состояния. Спустя неделю пациент может ощутить мнимое благополучие и заметит исчезновение неприятных симптомов, но без правильного лечения спустя несколько недель эзофагит приведет к образованию грубых рубцов и стенозу, что спровоцирует прогрессирование расстройства глотания и регургитации пищи.

Основным признаком хронического эзофагита считается изжога, усиливающаяся после приема острых и жирных блюд, кофе и сильногазированных напитков. Переедание также может вызывать жжение в области эпигастрия. В ночное время у пациента может возникать регургитация.

Нередко при эзофагите присоединяются другие патологии:

• Бронхиальная астма;
• Ларингоспазм;
• Расстройства дыхания;
• Частые пневмонии.

У детей в возрасте до 1 года недостаточность сфинктера пищевода диагностируется при многократных обильных срыгиваниях в горизонтальном положении сразу после кормления. В более старшем возрасте дети жалуются на приступообразную боль в эпигастрии, особенно после приема горячей пищи. Болевой синдром усиливается при наклонах туловища, выполнении физических упражнений и в ночное время. Детей младшего возраста нередко беспокоит тошнота и рвота, старшего – изжога и отрыжка. После пробуждения на подушке ребенка можно обнаружить мокрое бесцветное или желтоватое пятно, обусловленное регургитацией. Если не лечить заболевание в детском возрасте, то оно грозит кровотечениями, образованием рубцов и стеноза пищевода, развитием аспирационной пневмонии и анемии.

Симптомы

Конкретные симптомы болезни зависят от вида, однако есть и общие признаки, указывающие на воспаление пищевода:

• боль в пищеводе при глотании;
• жжение за грудиной, изжога;
• чувство кома в горле;
• «кислая» или «горькая» отрыжка;
• тошнота, реже рвота.

Реже встречаются невозможность глотания, повышение температуры тела, сильное общее недомогание и упадок сил.

Пациенты предъявляют и другие жалобы: неприятный привкус во рту, охриплость голоса, язвы на слизистой полости рта, боль в грудном отделе, отдающая в лопатку, ключицу, спину, галитоз (неприятный запах изо рта).

Причины заболевания

На развитие эзофагита оказывают влияние следующие факторы:

• попадание инородных тел в пищевод;
• наличие избыточного веса;
• ожоги пищевода;
• отравления химическими и токсическими веществами;
• алкоголизм;
• неправильное питание;
• язва желудка и 12-перстной кишки;
• холецистит;
• панкреатит;
• желчнокаменная болезнь;
• повреждение слизистой оболочки желудка;
• синдром Золлингера-Элиссона;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• опухоли желудка;
• хронические запоры;
• наследственная предрасположенность;
• подъем тяжестей;
• стрессы;
• патологии блуждающего нерва;
• инфекционные заболевания.

У детей острый эзофагит возникает по таким же причинам, что у взрослых. В то же время риск развития заболевания у детей значительно выше. Оно чаще наблюдается при скарлатине и сепсисе, воздействии слабых растворов кислот на слизистую оболочку пищевода. Вторичное поражение слизистой оболочки пищевода у детей связано с язвой, гастритом, гастродуоденитом, холецистохолангитом и патологиями других отделов кишечника. В 85% случаев у них диагностируются поверхностные формы, в 15% — эрозивный и язвенный эзофагит.

Полезное видео

В этом полезном видео можно узнать, как принимать антацидные препараты, которые используются при лечении заболевания.

Польза физиопроцедур

В качестве дополнительного метода терапии лечащие врачи всегда назначают физиотерапию. Проведение этих процедур способствует:

• регенерации тканевых повреждений;
• уменьшению процесса воспаления;
• улучшению местных защитных механизмов;
• усилению в органах ЖКТ кровотока;

Из обширного перечня физиотерапевтических мероприятий для купирования тяжёлой симптоматики дистального эзофагита применяются амплипульс— и информационно-волновая терапия, электрофорез ганглиоблокаторами, УВЧ и короткоимпульсная электронейростимуляция.

Но в обязательном порядке следует помнить о том, что при наличии в пищеводе или желудке кровотечений, или язвенных образований физиопроцедуры категорически противопоказаны.

Немедикаментозные методы лечения

Поверхностный дистальный эзофагит, находящийся в начале своего развития, хорошо поддаётся терапии при помощи народных средств и соблюдения диеты. Больному человеку в это время бывает достаточно скорректировать свой рацион питания, избавиться от пагубных привычек (курения, злоупотребления алкоголем и склонности к перееданию), а также при появлении неприятных ощущений употреблять порекомендованные специалистом травяные отвары. Это поможет не только купировать симптоматику начинающегося недуга, но и не даст ему прогрессировать.

Следует отметить, что все рекомендации по диетическому питанию и применению фитосборов может дать только врач, увидевший по результатам проведённого диагностического исследования истинную картину состояния слизистой дистального отдела пищевода.