Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей

Загибом или перегибом желчного пузыря называется приобретенная в течение жизни больного или врожденная деформация. В результате этого возникают серьезные препятствия для нормального оттока желчи.

Обычно данная патология появляется после перенесенного больным человеком холецистита и желчнокаменной болезни. Иногда заболевание может быть последствием чрезмерной физической нагрузки или поднятия больших тяжестей.

Также загиб желчного пузыря нередко возникает при опущении внутренних органов и значительной степени ожирения. Обычно данную патологию обнаруживают во время проведения УЗИ при других заболеваниях печени или желчного пузыря.

Она проявляет себя в сильной боли, существенном снижении аппетита, тошноте, привкусе горечи во рту. Лечение болезни заключается в приеме назначаемых врачом желчегонных препаратов и соблюдении специального питания.

В статье подробно рассмотрим соответствующий рацион, приведем пример меню, сформируем основные правила и рекомендации по соответствующей диете, которая поможет при перегибе желчного пузыря.

Из чего должен состоять рацион?

Лечебное питание при данном заболевании позволяет значительно улучшить отток желчи, снизить ее вязкость и плотность. Благодаря включению в рацион определенных, легко перевариваемых в организме продуктов происходит хорошее стимулирование двигательной функции желчного пузыря.

Указанный рацион будет эффективен при любом виде недуга:

Разрешено

Спокойно можно употреблять следующие продукты:

• рыбные блюда. Их можно есть в отварном и запеченном виде, так как рыба содержит легко усваиваемый белок;
• овощные и крупяные супы с добавлением любого подсолнечного масла;
• вареное, тушеное с овощами или запеченное мясо курицы, кролика, индейки или говядина;
• салаты из свежих овощей. В них нужно обязательно добавлять растительное масло;
• любые кисломолочные напитки и творог;
• молоко, которое принесет особенную пользу в соусах и кашах;
• нежирная сметана и сливки;
• сливочное масло невысокого процента жирности в небольшом количестве;
• неострый и нежирный сыр;
• яйца, которые используются в различных блюдах;
• каши или запеканки из круп;
• сладкие фрукты, компоты, соки, муссы;
• цикорий, чай с молоком;
• мед, варенье, мармелад, сухофрукты;
• подсушенный хлеб и сухарики.

Запрещено

Алкоголь при перегибе желчного пузыря запрещен. Если от него не отказаться, то негативные процессы в организме будут стремительно развиваться
Ухудшение здоровья может вызвать такая еда:

• любые острые приправы, особенно, красный перец;
• свежая выпечка, сдоба;
• жареные или жирные блюда;
• алкоголь;
• мясной, рыбный и грибной бульон;
• печень, мозги, почки;
• маринованные и консервированные продукты;
• копчености;
• колбасы в любом виде;
• жирная рыба, например, скумбрия;
• майонез, кетчуп и жирные соусы;
• кофе, шоколад, какао, газированные сладкие напитки.

Почему болят животики у малышей?

Почему болят животики у малышей?

С таким детским, но совсем не простым вопросом мы обратились к НАТАЛЬЕ ВАСИЛЬЕВНЕ АВДЕЕВОЙ — кандидату медицинских наук, члену Российской гастроэнтерологической ассоциации, гастроэнтерологу многопрофильного медицинского .

— Наталья Васильевна, здравствуйте. Расскажите о болях в животе, возникающих у малышей? Например, колики — в чем их причина и что делать родителям?

— Причин, почему у ребенка может болеть живот, действительно, очень много. У детей грудного возраста причиной могут быть так называемые «колики», как физиологические, так и вызванные, например, пищевой аллергией. Профилактикой пищевой аллергии, если грудное вскармливание невозможно по каким-либо причинам, является использование лечебных смесей, которые содержат расщепленный белок коровьего молока и сниженное количество лактозы. Это уменьшает нагрузку на пищеварительный тракт ребенка, дает ему возможность поддерживать нормальное переваривание, снижает риск газообразования и других проявлений. Еще одна частая причина болей в животе у малыша — холестатические нарушения (задержка желчи). Данная проблема может возникать на фоне прорезывания зубов, нарушения графика введения прикормов (раннее введение, продукты не рекомендованные по возрасту). Определяется это на УЗИ брюшной полости. Для коррекции этих нарушений используются желчегонные препараты. Нарушения стула (диарея, запоры), как правило, перекликаются с вышеназванными причинами. Еще одно проявление пищевой аллергии — кожные высыпания. Конечно, существует ряд заболеваний, дающих похожие симптомы, но чаще всего мамы маленьких детей сталкиваются именно с этими проблемами.

— Теперь расскажите про детей дошкольного и школьного возраста. Есть ли заболевания, дающие боли в животе, не связанные с желудочно-кишечным трактом?

— Разные заболевания ЖКТ также могут давать боли в животе. Гастриты, дуодениты, холециститы, колиты и т.д. Но даже, например, при пневмонии может быть боль в животе. Конечно, там своя симптоматика — повышение температуры, интоксикация, дыхательные расстройства, но боль в животе, как неспецифический признак, может пневмонии сопутствовать. При заболевании почек — пиелонефрите может болеть не только поясница, но и живот. При неврологических заболеваниях на фоне повышенных регулярных психоэмоциональных нагрузок, вегетативных расстройствах нервной системы дети могут жаловаться на тошноту, боли в животе, укачивание в транспорте. Причинами болей в животе могут стать различные инфекции, как паразитарные, так и кишечные. У дошкольников — гельминтные инфекции, лямблиоз, энтеровирусные и ротавирусные инфекции. У школьников одной из причин болей в животе могут быть травмы, полученные при падениях, ушибах и т.д.

— Часто школьники болеют гастродуоденитами. Почему они появляются?

— Гастродуоденит считается хронической патологией, но он может протекать без обострений несколько лет. Огромную роль в появлении заболевания играет наследственность. Если у ближайших родственников имеются такие заболевания, как гастрит, язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки, гастроэзофагеальный рефлюкс, то у детей риск возникновения гастродуоденита гораздо выше. Если, например, возникает повышенная кислотность, появляется риск данных заболеваний. Может увеличивать риск воспалительных изменений и прием некоторых лекарств, пищевая аллергия, инфекции, моторные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта.

— Как наблюдаться детям с гастритами?

— Этим детям нужно динамическое наблюдение. Как известно, заболевания ЖКТ обостряются весной и осенью, поэтому именно в эти периоды рекомендуются контрольные визиты к гастроэнтерологу, проведение инструментального и лабораторного обследования. Известно, что иммунная система как общего, так и местного иммунитета слизистых пищеварительного тракта весной и осенью имеет предрасположенность к развитию воспаления, что приводит к появлению заболевания либо обострению имеющегося. Поэтому в эти периоды показано проведение лечения: желчегонная терапия, ферментные препараты, цитопротекторы — антациды, витамины, в том числе использование физиолечения, что позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм и удлинить периоды ремиссии.

— Часто родители слышат от врачей о перегибе желчного пузыря у ребенка. Что это и чем грозит? Какие советы вы можете дать родителям?

— Перегибы желчного пузыря могут быть фиксированные и лабильные. Иногда, приводя на очередное УЗИ ребенка, мама говорит: «Как же так? В прошлый раз был перегиб, а сейчас его не находят. Куда он делся?» Такое вполне возможно — это лабильный перегиб желчного пузыря. Как только состояние улучшается, основное заболевание компенсируется, этот перегиб может исчезнуть. Сам по себе перегиб не страшен, если нет других причин, вызывающих застой желчи. Вот если есть перегиб, да еще и, например, наличие дуоденита или гастродуоденита, моторные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта, лямблиоз либо систематическое нарушение режима питания и диеты, то перегиб может быть одним из факторов, систематической задержки желчи и способствующих развитию в дальнейшем холецистита, желчекаменной болезни. Если у ребенка есть перегиб желчного пузыря, рекомендуется следить за его режимом питания, диетой, весной и осенью профилактически пить желчегонные препараты или травы (если нет аллергии). Предпочтительнее ромашку, у шиповника выше риск аллергических реакций. Обычный профилактический курс состоит из двух месяцев в следующем режиме: курсами по две недели два месяца подряд (две недели прием, две недели перерыв, две недели прием).

— Говорят, что диагноза «дисбактериоз» как такового не существует. Что делать, если ребенку поставили такой диагноз?

— В международной классификации болезней действительно нет такого диагноза. Данное состояние может стать риском развития или прогрессирования течения какой-либо патологии. Слизистая кишечника в норме имеет мукоидную систему секрета желез и пристеночную микрофлору. И если этот комплекс не нарушен, значит защитные силы организма работают в полную силу, что имеет огромное значение для состояния здоровья. Во-первых, мал риск аллергии, во-вторых, наличие дисбиотических нарушений может очень плохо сказаться на течении самых разных болезней из-за повышенной нагрузки на органы токсинами.

Нет анализов, которые были бы доступными в практическом здравоохранении и в то же время являлись «золотым стандартом» для диагностики дисбактериоза. Как показано многими исследованиями, посев кала на дисбактериоз, далек от идеала. Однако мы все-равно пользуемся им на практике у детей первого года жизни. Есть также косвенный анализ, который не показывает наличие микробов, но говорит об изменении биохимического состава микрофлоры — биохимический анализ кала на короткоцепочечные жирные кислоты. Уменьшение или повышение уровня этих кислот будет свидетельствовать о нарушении защитной функции кишечника. Есть также анализ кала на углеводы, с помощью которого мы можем определить наличие лактазной недостаточности. Вот эти исследования могут быть нам полезны при диагностике нарушений работы кишечника у детей.

Кроме этого, для установления правильного диагноза необходимы дополнительные исследования:

1. Узи органов брюшной полости.
2. Кроме этого детям раннего, дошкольного возраста и младшего школьного возраста- узи области пищевода, желудка и 12-перстной кишки, что позволяет выявить патологию на ранней стадии, не прибегая к инвазивным исследованиям ( например, фиброгастродуоденоскопии)
3. Лабораторные исследования:

— общеклинические: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрология

— биохимическое исследование крови- Асат, Алат, билирубин, амилаза и тд

-анализ кала на яйца глист и простейших

— иммуноферментный анализ крови- определение антител к паразитам, хеликобактер пилори и другим инфекциям, которые могут быть причиной боли в животе

— ПЦР- исследование крови и кала для определения ДНК возбудителя

— бактериологический анализ кала на дисбактериоз

4)консультации специалистов- гастроэнтеролог, аллерголог-иммунолог, инфекционист, педиатр, невролог, детский хирург, физиотерапевт

Все эти исследования и консультации специалистов можно пройти в клинике Александрия на пр. Гагарина, 50 и улице Ошарской,65

Правила питания

При перегибе желчного пузыря рекомендуется использовать в питании диетический стол № 5. Принимать пищу при данной болезни нужно в небольшом количестве. При этом перерывы в питании больного не должны составлять более 4 часов. Очень холодные или горячие блюда не желательно есть вообще. В день нужно выпивать примерно 2 литра теплой воды. Салаты нужно заправлять растительным маслом, так как оно стимулирует выброс гормона холецистокинина.

Можно пить также лечебные минеральные воды: Смирновская, Ессентуки.

В меню нужно включать продукты с полезными для печени пищевыми волокнами, то есть овощи, фрукты, зелень. Молочнокислые продукты, богатые кальцием, препятствуют образованию камней и ощелачиванию желчи. Их нужно также кушать обязательно.

Помните, что запрещены продукты с высоким содержанием холестерина, простых углеводов и тугоплавких животных жиров. Это приводит к сильному загущению желчи, провоцирует воспаление желчного пузыря, стимулирует выпадение в осадок холестериновых камней.

Перегиб желчного пузыря у детей

Консервативная терапия

Лечение перегиба желчного пузыря и его осложнений начинается с подбора диеты. Из рациона детей исключаются жаренные блюда, ограничивается содержание животных жиров и соли. Продукты готовят на пару, методом варки или запекания. Готовая пища должна быть теплой, относительно однородной, без грубых и твердых кусков. Детей кормят 4-6 раз в день маленькими порциями, не перекармливают и не пытаются дать еду насильно.
Для стимуляции желчеотделения и коррекции работы желчного пузыря подбирается курс минеральных вод. Количество лечебной жидкости считают по пропорции 3 мл воды на 1 кг массы тела детей. Для билиарного тракта наиболее полезны «Ессентуки №4, №17», «Боржоми». Минеральную воду дают за 30-40 минут до еды, чтобы разжижить желчь и облегчить ее выделение.

Медикаментозное лечение осложнившегося перегиба назначается во вторую очередь, если симптомы не устранены с помощью других консервативных мероприятий. Исключение составляет холецистит, вызванный застоем желчи в деформированном органе. В этом случае применяются антибактериальные препараты сразу же после постановки диагноза. Лечение дискинезии и других хронических последствий аномалии включает следующие медикаменты:

• Прокинетики
  . Препараты стимулируют сократительную активность пищеварительного тракта, в том числе влияют на моторную функцию желчного пузыря. Они улучшают продвижение химуса по ЖКТ, устраняют застой в кишечнике, купируют тяжесть в полости живота, тошноту, другие диспепсические симптомы.
• Желчегонные средства
  . Холеретики и холекинетики принимаются, чтобы сделать желчь более жидкой и улучшить ее выведение в кишечник. Под воздействием лекарств исчезает тупая боль в правой подреберной области, уменьшается тяжесть, рвота и отрыжка по завершении еды.
• Ферменты
  . Если у детей с перегибом пузыря возникает холецистопанкреатит, для улучшения переваривания пищи используют панкреатические энзимы. Лечение ферментными препаратами активирует полостное и пристеночное пищеварение, способствует всасыванию питательных веществ через слизистую кишечника.
• Гепатопротекторы
  . Медикаменты показаны для защиты клеток печени от вредного действия желчных кислот. Чаще рекомендуют препараты УДХК, которые обладают цитопротекторными, холелитолитическими, иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами.

Хирургическое лечение

Перегибы желчного пузыря относят к малым аномалиям развития, которые не требуют обязательной оперативной коррекции. Помощь детского хирурга необходима, если дефект сопровождается перетяжками, недоразвитием или другими анатомическими деформациями органа, вызывающими застой желчи и острую боль. В редких случаях оперативное лечение перегиба назначают, когда они осложняются воспалением пузыря и протоков, формированием конкрементов.

Пример меню и вкусные блюда

• Для завтрака на каждый день лучше всего подойдет каша из зерновых хлопьев. Ее можно есть с джемом из черной смородины или любым другим вареньем. В качестве напитков можно использовать чай с молоком.
• На второй завтрак можно съесть овощное или фруктовое пюре. Как напиток идеальным вариантом будет кисель или компот. Для обеда лучше приготовить овощной борщ, в который можно добавить нежирную сметану. Неплохо добавить в рацион в качестве второго блюда гречневую кашу с курицей.
• Для полдника можно использовать творожный десерт с бананом и выпить компот из сухофруктов.
• Для ужина можно приготовить нежирную рыбу, сделать салат из свежих овощей с оливковым маслом и сделать напиток из цикория.
• На ночь можно съесть йогурт с овсяными отрубями, но их нужно замочить в нем заранее.

Готовим «вкусняшки»

Вам могут пригодится следующие блюда, которые не навредят здоровью, но при этом имеют отменный вкус:

Как долго соблюдать ограничения в еде?

При обострении клинических проявлений данной патологии желательно использовать только молочно-творожную диету. Разрешаются в это время виноград, яблоки, компот из сухофруктов, практически не сладкий. Нормализовать работу желчного пузыря впоследствии при стихании основных симптомов поможет диетический стол №5 по Певзнеру. Эту диету нужно будет соблюдать все время.

Можете распечатать следующую памятку и наклеить ее на холодильник, чтобы не забывать, от каких лакомств нужно отказываться, а какие продукты приветствуются: