Тонкая кишка. Клеточный состав и функции эпителия крипт и ворсинок

Этиология криптита

В норме кишечное содержимое нередко попадает в морганиевы крипты. Причем, это проблем обычно не вызывает, так как она вполне хорошо опорожняется. Вырабатываемый анальными железами секрет не позволяет микробному содержимому проникнуть в более глубокие слои. Криптит развивается тогда, когда нарушается нормальный дренаж. Причиной может быть травматизация устья крипты твердыми каловыми массами, воспалительный процесс в анальном канале (например, хроническое воспаление при анальной трещине). Механически могут травмировать крипту твердые примеси в каловых массах (косточки, щелуха семечек). Еще к причинам криптита можно отнести отек слизистой при диарее, полнокровие кавернозных телец при геморрое, различного рода дерматиты.

При нарушении функции анальных желез, нарушении оттока из них, развившееся воспаление может перекинуться на более глубокие слои. Воспаление подкожной клетчатки приводит к парапроктиту (собственно, это основная причина парапроктитов — 87 % случаев).

Главные признаки криптита

1. Боль в заднем проходе при дефекации, причем характерно «царапанье». 2. Дискомфорт в области ануса вне акта дефекации. 3. Довольно часто воспаленная крипта является первопричиной постоянного зуда. 4. Подкравливание при дефекации. И хотя это неспецифический симптом, который чаще всего говорит от наличии геморроя, при воспалении морганиевой крипты также нередко наблюдается. 5. Для криптита характерно волнообразное течение, поэтому пациенты рассказывают о предыдущих симптомах с периодами «выздоровления».

Особенности строения морганиевой крипты

Нижняя часть прямой кишки снабжена подслизистыми складками, формирующие заднепроходные столбы. Количество столбов индивидуально у каждого человека и составляет от 6 до 12. В нижней своей части столбы несколько расширяются. Между собой в нижней части столбы соединены полулунными заслонками, образующими пазухи, похожие на кармашки, открытые против движения каловых масс. На дне кармашка находится выход железы, секретирующей слизь. Каловый комок, попадая в кармашек, обволакивается слизью. Затем увлажненный и размягченный слизью комочек выскальзывает из крипты и присоединяется к каловым массам, смягчая прохождение их в конечном отделе кишечника при дефекации.

Если нарушается секреция слизи, то недостаточное ее количество плохо смачивает каловый комочек, он не полностью удаляется из крипты. Частичка кала остается в кармашке и закупоривает полностью или частично выход из него, нарушая нормальную секрецию, вызывая застаивание слизи, раздражение и в дальнейшем воспаление морганиевой крипты. Инородные предметы в кале, например, шелуха семечек, грубые волокна способны травмировать крипту. Опасно для крипт натуживание, хронические поносы, вызывающие сильнейшее раздражение слизистой кишечника, приводящие к отекам слизистой оболочки прямой кишки и крипты.

Осложнения криптита

Ну вообще криптит — это нечто иное, как абсцесс (гнойник), который самостоятельно вскрывается и дренируется в просвет прямой кишки. Если дренирования не происходит, то воспалительный процесс может затронуть соседние крипты, приводя к гнойному проктиту. Но чаще всего воспаление распространяется на подкожную жировую клетчатку ишиоректальной области. Тогда речь идет об остром парапроктите. Если абсцесс крипты все же вскрывается в просвет кишки, но отток недостаточен, то воспаление принимает хроническую форму. В таком случае говорят о внутреннем неполном свище. Клиника здесь будет с периодами обострения и ремиссии. При такой хронизации воспалительного процесса развивается рубцовая деформация морганиевой крипты, формируется плотная рубцовая ткань — пектеноз. Выраженный пектеноз может нарушать функцию опорожнения прямой кишки, но такое бывает очень редко.

Криптит

Криптит — это воспаление морганиевой крипты.

Морганиевы крипты – это углубления в анальном канале. Они являются продолжением т.н. морганиевых синусов, которые расположены между морганиевыми столбиками. Морганиевы крипты в своей верхней части свободно сообщаются с просветом прямой кишки. Дно же этих крипт прикрыто полулунными заслонками. В морганиевы крипты открываются протоки анальных желез. При закупорке просвета этих желез, плохом оттоке отделяемого из них или травматизации крипт возникает воспалительный процесс – развивается криптит.

Причины криптита

Обычно кишечное содержимое в норме может попадать в морганиевы крипты. При этом это никак не отражается на ее состоянии, так как она хорошо опорожняется, а секрет анальных желез не дает микробному содержимому проникнуть в более глубокие слои. Но иногда такой нормальный процесс может быть нарушен. Причиной такого является обычно травматизация стенок морганиевой крипты твердыми каловыми массами или примесями к ним (например, косточки, шелуха от семечек, кусочки отрубей и т.д.).

Другой причиной нарушения опорожнения крипт может быть вызвано закупоркой их из-за попадания твердых комочков кала, отека слизистой оболочки при диарее.

Наконец, еще одной причиной возникновения криптита может стать закупорка (обтурация) протоков анальных желез, которые открываются в эти крипты.

Итак, причиной воспалительного процесса в крипте может стать любое нарушение опорожнения прямой кишки (длительные запоры), любая минимальная травма прямой кишки. При нарушении же функции анальных желез, например, закупорке их просвета воспаление может перейти на более глубокие слои стенки прямой кишки, что является причиной парапроктита.

Проявления криптита

Главными признаками криптита являются:

1. Болевые ощущения в заднем проходе, которые становятся выраженными при дефекации,
2. Чувство дискомфорта,
3. В некоторых случаях может отмечаться ощущение жжения или инородного тела в прямой кишке.
4. Нередко проявлением криптита может быть примесь крови в кале.
5. При присоединении гнойного воспаления в области заднего прохода может ощущаться зуд.

Других признаков воспаления, например, повышения тела, обычно, не бывает.

Восстановление нормального оттока отделяемого из крипты и анальных желез в остром периоде заболевания приводит к выздоровлению. Иногда процесс воспаления может перейти на соседние крипты и соседние отделы прямой кишки. Обычно же воспалительный процесс при криптите протекает волнообразно: воспаление в крипте может стихать, но в неблагоприятных условиях все повторяется заново.

Осложнения криптита

Обычно криптит, который представляет собой не что иное, как абсцесс (крипт-абсцесс), вскрывается самостоятельно в просвет прямой кишки. Если же этого не происходит, процесс воспаления распространяется на соседние крипты, что может развиться в гнойный проктит – воспаление стенки прямой кишки. Однако, чаще всего такой гнойный криптит осложняется переходом инфекции вглубь стенки прямой кишки с выходом в клетчатку, которая окружает ее, что является острым парапроктитом.

Если абсцесс в крипте все же опорожняется в просвет кишки, но отток из нее все же недостаточен, либо факторы, которые привели к возникновению криптита, такие как запор, микротравматизация после длительных натуживаний, трещины заднего прохода, большие геморроидальные узлы, нарушающие отток из крипт и т.д., воспаление в крипте переходит в хроническое, с периодическими обострениями.

В результате возникает рубцовая деформация самой морганиевой крипты, что ведет к образованию неполного внутреннего свища прямой кишки. В некоторых случаях при хронизации воспалительного процесса в верхней трети анального канала, там, где дно крипты, формируется плотная рубцовая ткань – т.н. пектеноз.

Выраженный пектеноз, в случае, когда рубец занимает более четверти окружности анального канала, эластичность его тканей и растяжимость снижаются, а это, в свою очередь, ведет к нарушению опорожнения прямой кишки.

Диагностика криптита

• Вначале врач выясняет все жалобы, которые предъявляет пациент, далее проводится оценка его общего состояния.
• После этого начинается наружный осмотр области промежности, перианальной области и тщательное пальцевое ректальное исследование, во время которого оценивается состояние анального канала.
• Затем проводится аноскопия и ректороманоскопия.
• При необходимости проводится ректальное УЗИ, проктография и биопсией (при подозрении на опухолевый процесс).

При вовлечении в процесс только крипты при наружном осмотре анального отверстия обычно не отмечается никаких изменений. При пальцевом ректальном исследовании в верхней трети анального канала и при пальпации в области самой крипты выявляются болезненность и отечность.

При осмотре через аноскоп иногда можно отметить и отек и гиперемию (покраснение) в области крипты, отложение фибрина, а при надавливании на крипту из нее может выделяться гной. Однако, к сожалению, при этих видах исследования не всегда возможно увидеть дно самой крипты.

С помощью ректороманоскопии врач может оценить состояние слизистой прямой кишки и наиболее близкого — дистального отдела сигмовидной кишки, а следовательно исключить возможные другие причины болей и выделений из заднего прохода.

Дифференциальная диагностика

Острый период и обострение криптита прежде всего следует отличать от острого парапроктита – гнойного воспаления клетчатки вокруг прямой кишки.

При пальцевом исследовании пальпация стенки анального канала на уровне крипты между двух пальцев (указательного, введенного в анальный канал и большого со стороны кожи) наличие уплотнения тканей глубже самой крипты говорит о наличии парапроктита.

Если же имеются гнойные выделения из заднего прохода в виде капли, это больше свидетельствует о наличии неполного внутреннего свища прямой кишки.

Лечение криптита

Лечение криптита может быть как консервативным, так и хирургическим. Неосложненный криптит обычно лечится консервативно.

Важное место тут занимает диета: следует исключить все соленое, острое, а также алкоголь. Пищевой рацион должен быть в адекватном объеме, чтобы предупредить задержку стула.

Не следует применять слабительные препараты.

При запоре лучше всего применять очистительную клизму. Это связано с тем, что слабительные приводят к разжижению каловых масс, а это, в свою очередь, ведет к многомоментному акту дефекации, что способствует раздражению и отеку слизистой прямой кишки.

Следует тщательно соблюдать гигиенические мероприятия. Рекомендуются сидячие теплые ванночки со слаборозовым раствором марганоцовки в течение 15 – 20 минут. Обязательно после каждого акта дефекации следует подмывать область заднего прохода.

На ночь в течение недели проводятся микроклизмы в объеме 30 — 40 мл с 0,3% раствором колларгола.

Если консервативное лечение криптита неэффективно, могут развиться такие осложнения, как острый парапроктит или неполный свищ прямой кишки.

В этих случаях показано хирургическое лечение, которое заключается во вскрытии крипт-абсцесса, чтобы его содержимое опорожнилось в просвет прямой кишки, а не в клетчатку вокруг нее.

Диагностика криптита

Вначале колопроктолог выясняет жалобы пациента, после чего проводится осмотр перианальной области с пальцевым ректальным исследованием.

После подготовки (очищения кишечника) проводится аноскопия (или ректороманоскопия). При остром процессе при воспалении только одной крипты пальцевое исследование дает только локальную болезненность. Аноскопия выявляет гиперемию и отек части полуокружности анального канала. Иногда при надавливании на крипту можно обнаружить капельку гноя. При рецидивном процессе и формировании рубцовой ткани может пальпироваться плотный шарик размером с пшеничное зернышко.

Диагностика, фото

В осмотр дистального отдела прямой кишки входит обязательное пальцевое исследование с тщательным изучением состояния каждой крипты. Необходимо в первую очередь исключить межмышечный парапроктит, а также неполный кишечный свищ. Для этого внимательно обследуют все болезненные участки, зоны отеков, нагноений. Исследуют стенку анального канала: вводят указательный палец в анальное отверстие, а большой палец располагают с наружной стороны (на коже). Выделяющаяся капля гноя из ануса может свидетельствовать о неполном свище прямой кишки, а инфильтрация тканей за пределы крипты указывает на парапроктит.

Предположить криптит можно также в том случае, если при пальпации в верхней части анального канала и крипты обнаруживается уменьшение эластичности и локальная болезненность тканей. Обязательно проводятся диагностические процедуры:

• аноскопия — с помощью ректального зеркальца (аноскопа) обнаруживают отек, покраснение крипты, иногда выявляется нагноение в области крипт;
• ректороманоскопия — позволяет в целом оценить состояние прямой кишки и примыкающего к ней участка сигмовидной кишки.
• ультразвуковое исследование промежности.

Объем необходимых исследований может быть дополнен биопсией при подозрении на злокачественное перерождение тканей, проктографией, позволяющей с помощью рентгена изучить особенности процесса дефекации, установить характер запоров, степень недержания кала.

Лечение криптита

Лечебные мероприятия могут быть как консервативными, так и хирургическими. Очень важно нормализовать питание: исключить соленое, острое, жареное, алкоголь. Питание должно быть адекватным, чтобы предупредить задержку стула. При запоре слабительные средства применять не следует. Лучше всего использовать очистительную клизму. Дело в том, что жидкий стул приводит к многомоментному акту дефекации (часто и небольшими порциями) и раздражает слизистую прямой кишки. Особое внимание необходимо уделить гигиене. После дефекации рекомендуется влажная гигиена, сидячие ванночки с отваром ромашки. На ночь рекомендуются микроклизмы с 0,3% раствором колларгола. Оперативное лечение криптита заключается во вскрытии крипт-абсцесса, для дренирования гнойного очага в полость кишки. Осложнения криптита: парапроктит и внутренний неполный свищ, также нуждаются в оперативном лечении.

Если вы нашли опечатку в тексте, пожалуйста, сообщите мне об этом. Выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Метки: криптит

« Предыдущая запись