Эндоскопическое стентированиепри стенозирующем раке пищевода и желудка

В последние годы врачи Юсуповской больницы большое внимание уделяют малоинвазивной хирургии рака пищевода. Это связано с тем, что большинство пациентов, поступающих в онкологические учреждения, страдают далеко зашедшей дисфагией (нарушением глотания). Более 70 % больных, поступающих в клинику онкологии, по поводу рака пищевода, не подлежат хирургическому лечению. Часто онкологи не имеют возможности выполнить радикальную операцию по причине распространённости опухолевого процесса – обширного лимфогенного и гематогенного метастазирования и сопутствующих заболеваний. Хирурги формируют больным раком пищевода питательные гастростомы или еюностомы, что в значительной степени подрывает социальный статус людей, создаёт физический и психологический дискомфорт.

Стентирование пищевода при раке пищевода позволяет улучшить качество жизни пациента и увеличить её продолжительность. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения больных раком пищевода:

• комфортные палаты;
• современное диагностическое оборудование ведущих фирм мира;
• квалифицированный персонал, знающий особенности пациентов со злокачественными новообразованиями;
• инновационные методы лечения, в том числе и эндопротезирование пищевода.

Это позволило улучшить результаты лечения больных раком пищевода. У пациентов, которым выполнено стентирование пищевода при раке пищевода, продолжительность жизни увеличивается.

О пищеводных стентах

Ваш пищевод — это трубчатый орган, по которому пища и жидкости, включая слюну, проходят из полости рта в желудок при глотании. Рак пищевода может затруднить процесс глотания. Такое расстройство называется дисфагия.

Чтобы облегчить глотание, врач порекомендовал установить вам пищеводный стент. Он представляет собой полую трубку, которая устанавливается в вашем пищеводе в месте опухоли, чтобы держать этот участок открытым.

Пищеводные стенты вводятся через полость рта. Для этого не нужна операция. В большинстве случаев пациенты возвращаются домой в день проведения процедуры. Установка стента не повлияет на процесс лечения рака.

Вернуться к началу

Что такое стентирование при стенозирующем раке пищевода и желудка?

Стенозирующий рак пищевода и желудка – это типы опухолей, при которых раковые ткани развиваются внутри стенок органов. Их рост вызывает постепенное сужение просвета в пищеварительном тракте, что, в свою очередь, делает невозможным нормальный прием пищи. Процедура стентирования при данных видах онкологии – это эффективный способ восстановить проходимость трубчатых органов при помощи стента – специальной металлической либо пластиковой трубки длиной от 7 до 16 см. Она вводится внутрь органа при помощи эндоскопа, самостоятельно раскрывается, принимает необходимую форму в желудке или пищеводе, сдавленных врастанием/разрастанием тканей опухоли. Процедура используется как элемент паллиативного, т. е. поддерживающего лечения онкологии на поздних стадиях. Ее основная задача – облегчить и продлить человеку жизнь, позволить питаться, пить, получать лекарственные препараты традиционным способом, Помимо лечения злокачественных новообразований желудка и пищевода в неоперабельной форме, стентирование применяется при раке горла, опухолях гортани, легких, трахеи, свищах, термических и химических ожогах. Единственным противопоказанием к ней являются метастазы и прорастание опухоли в верхний сфинктер пищевода.

Что представляет из себя стент?

Первые протезы подобного рода начали производить в середине прошлого столетия. Выполнены они были из серебра, дерева, пластмассы и показывали низкую эффективность в виду частых смещений и большого количества побочных эффектов. Сегодня их изготавливают из титановых, никелевых и нержавеющих сплавов, изнутри и снаружи покрывают биологической инертной пленкой из силикона, полиэстера, полиуретана и других современных материалов. Основные плюсы имплантатов подобного рода: рентгеноконтрастность, возможность наблюдать за процессами, протекающими внутри стента, заменить или удалить конструкцию.

За неделю до процедуры

Задайте вопросы о принимаемых вами лекарствах

До процедуры вам может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств. Обсудите с врачом, прием каких лекарств вам можно прекратить. Ниже приведено несколько распространенных примеров.

Антикоагулянты (лекарства, разжижающие кровь)

Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь (влияющие на свертываемость крови), спросите проводящего процедуру врача, как вам лучше поступить. Контактная информация врача указана в конце этого материала. Порекомендует ли ваш врач прекратить прием этого лекарства, зависит от причины, по которой вы его принимаете.

Не прекращайте прием лекарств, разжижающих кровь, не поговорив со своим врачом.

Ознакомьтесь с материалом Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е. Он содержит важную информацию о лекарствах, которые вам не следует принимать до процедуры, а также указывает, какими лекарствами вы можете их заменить.

Лекарства для лечения диабета

Если вы принимаете инсулин или другие лекарства для лечения диабета, спросите врача, который назначил лекарство, что следует делать утром в день проведения процедуры. Возможно, перед проведением процедуры вам потребуется изменить его дозу.

Если вы принимаете metformin (например, Glucophage® или Glumetza®) или лекарство, содержащее metformin (например, Janumet®), не принимайте его за один день до процедуры и в день проведения процедуры.

При необходимости возьмите у своего врача справку

• Если у вас есть автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD), перед проведением процедуры вам потребуется взять справку о допуске к ней у вашего кардиолога (врача по лечению сердца).
• Если у вас возникала боль в грудной клетке, появлялось или еще более усиливалось затруднение дыхания или случались обмороки в течение последних 6 недель, перед проведением процедуры вам потребуется взять справку о допуске к ней у своего врача.
• Мы должны получить справку о допуске к процедуре не позднее, чем за 1 день до проведения процедуры.

Договоритесь с кем-нибудь, чтобы вас отвезли домой

У вас должен быть ответственный сопровождающий, который отвезет вас домой после процедуры. Ответственный сопровождающий — это человек, который поможет вам безопасно добраться домой. Этот человек должен иметь возможность связаться с вашей медицинской бригадой в случае возникновения каких-либо опасений. Договоритесь об этом заранее, до дня процедуры.

Если вам не удалось найти ответственного сопровождающего, который отвезет вас домой, позвоните в одно из указанных ниже агентств. Вам предоставят сопровождающего, который отвезет вас домой. Такие услуги часто платные, и вам потребуется обеспечить транспорт. Можно взять такси или арендовать машину, однако в этом случае все равно потребуется, чтобы с вами был ответственный сопровождающий.

Вернуться к началу Вернуться к началу

Стентирование трахеобронхиального дерева

Стентирование трахеобронхиального дерева — это малоинвазивный способ восстановления проходимости трахеи и главных бронхов, обеспечивающий доступ воздуха к легочной ткани путем установки на уровень сужения стента. Вмешательство проводится под двойным контролем: эндоскопическим и рентгенологическим. [10]

Стентирование является одним из способов помощи пациентам с опухолевыми и доброкачественными стриктурами трахеи и бронхов, страдающих выраженной дыхательной недостаточностью, которым хирургическое лечение не показано в виду распространенности опухолевого процесса или при наличии противопоказаний к его проведению. [9] В некоторых случаях стентирование применяется для временной помощи перед предстоящим оперативным вмешательством, либо, при наличии перспективы от планируемой химиотерапии, как временный этап оптимизации дыхательной деятельности до момента ответа опухоли на химиотерапию.

Применяется при следующих заболеваниях: [8]

• центральный рак лёгкого с вовлечением трахеи или главных бронхов,
• стриктуры трахеи или бронхов после длительного нахождения пациента на искусственной вентиляции легких,
• компрессия трахеи и главных бронхов увеличенными лимфатическими узлами,
• пищеводно-респираторные свищи,
• несостоятельность анастомозов после операции.

Целью вмешательства является улучшение качества жизни пациентов за счёт обеспечения доступа кислорода к легочной ткани путём восстановления просвета обтурированного бронха либо трахеи; подготовка пациента к оперативному лечению, проведению химиотерапии и другим специфическим методам лечения, реабилитация пациентов после длительного нахождения в условиях искусственной вентиляции лёгких, осложненной формированием стриктуры в месте стояния интубационной трубки, либо трахеостомы.

Установка стента проводится в условиях медикаментозного сна, поэтому, никаких болезненных ощущений и дискомфорта пациент не испытывает. Время, затрачиваемое на выполнение стентирования зависит от уровня расположения сужения, типа выбранного для установки стента и обычно составляет 15–45 минут.

Для избавления пациента от асфиксии и обеспечения адекватного уровня качества жизни используется множество методов:

1. Хирургический метод в виду либо распространенности опухолевого процесса, либо морфологическим особенностям строения опухоли не всегда показан.
2. Использование других эндоскопических методов для реканализации просвета — электро- и лазерной коагуляции, бужирования, баллонной дилатации — требует длительного лечения с повторением сеансов, при этом их эффективность является кратковременной.
3. Выжидательная тактика направлена на получение ответа от проведения химиотерапии, однако, при выраженных симптомах дыхательной недостаточности, химиотерапевты могут отказаться от её проведения до коррекции дыхательной недостаточности.

Осложнения крайне редки и в случае возникновения могут быть скорректированы эндоскопическим способом. [9]

День перед процедурой

Инструкции по употреблению пищи и напитков перед проведением процедуры

• Не ешьте после полуночи накануне дня проведения процедуры. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
• В период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды (см. рисунок).
• Воздержитесь от приема пищи и напитков за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Вернуться к началу

Как лучше перенести стентирование?

Чтобы комфортно себя чувствовать во время стентирования, пациенту необходимо быть морально настроенным к исследованию, быть к нему подготовленным, знать, что исследование для него безопасное, знать, что он доверяет свое здоровье профессионалам.

Моральный настрой пациента может складываться из следующих факторов:

• вмешательство все равно необходимо сделать,
• от результатов вмешательства зависит здоровье,
• в клиниках «Евроонко» исследование выполняют только высококвалифицированные доктора.

В таком случае, во время проведения стентирования вы будете максимально расслаблены, что является одним из наиболее важных факторов, влияющих на успешность и эффективность проведения вмешательства.

Запись на консультацию круглосуточно

+7+7+78

Список литературы:

1. Эндоскопическое стентирование пищевода у пациентов со стриктурами различного генеза/ Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2019;25(2): 52-59
2. Endoscopic recanalisation and stenting of the colon in the surgical treatment of tumor colon obstruction S.A. Aliev, AE.S. Aliev.
3. Роль и место эндоскопического стентирования в паллиативной помощи пациентам со стенозами выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2020;26(2): 44-49
4. Эндоскопическая реканализация пищевода и кардии при опухолевых и послеоперационных противовоспалительных стенозах. Б.К. Поддубный, Ю.П. Кувшинов, К.А. Великолуг.
5. The use of self-expanding metal stents by tumors of biliopancreatoduodenal zone YU.I. Gallinger, M.V. Khrustaleva, KH.I. Yusupova
6. Abdul Haseeb, Ali Siddiqui. Use of fully covered self-expanding metal stents for benign biliary etiologies: a large multi-center experience. doi: 10.23736/S1121-421X.17.02428-X. Epub 2022 Sep 5.
7. Механическая желтуха. Клинические рекомендации. 2018
8. Малоинвазивные хирургические вмешательства в паллиативной помощи. Стентирование. Москва 2021
9. Рак легкого. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения РФ, 2022 г.
10. Palliation of malignant tracheal strictures using silicone T tubes. Insall RL, Morritt GN.

День проведения процедуры

Что необходимо запомнить

• Примите только те лекарства, которые вам сказали принять утром в день процедуры, запив их несколькими маленькими глотками воды.
• Не наносите лосьоны, крем, пудру, парфюмерию или одеколон.
• Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле.
• Оставьте все ценные вещи, такие как кредитные карты и ювелирные украшения, дома.
• Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Если вы не носите очков, захватите с собой в больницу футляр для контактных линз.

Что взять с собой

• Список принимаемых вами лекарств
• Ингалятор для экстренной помощи (например albuterol от астмы), если вы таким пользуетесь.
• Футляр для очков или контейнер для контактных линз
• Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили

Где припарковаться

Гараж MSK находится на East 66th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65th Street между First Avenue и Second Avenue.

Куда идти

Процедура будет проходить в Отделении эндоскопии (Endoscopy Suite) основной больницы, расположенной по адресу: 1275 York Avenue. Воспользуйтесь лифтом М (M elevator), чтобы подняться на 2-ой этаж, и пройдите в отделение эндоскопии (Endoscopy Suite) через стеклянные двери.

Если вы припарковались в гараже MSK на East 66th Street и York Avenue, следуйте по указателям до лифта А (A elevator). Воспользуйтесь лифтом А (A elevator), чтобы подняться на 2-ой этаж, а затем следуйте по указателям до здания M и пройдите в отделение эндоскопии (Endoscopy Suite) через стеклянные двери.

Чего ожидать

После вашего прибытия в больницу, вас несколько раз попросят назвать и продиктовать по буквам ваше имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. Люди с одинаковыми или похожими именами могут проходить процедуру в один день.

Когда наступит время процедуры, вам выдадут больничную рубашку. Медсестра/медбрат введет вам внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, как правило, на руке или на кисти руки.

Во время процедуры

Вам выдадут капу для защиты зубов. Если вы носите зубные протезы, их нужно будет снять непосредственно перед процедурой. Для проведения процедуры вы ляжете на спину или на левый бок. Когда вы удобно расположитесь на столе, через ВВ-капельницу вам введут лекарство, которое позволит вам расслабиться и вызовет сонливость.

Сначала врач при помощи эндоскопа осмотрит ваш пищевод. Эндоскоп — это гибкая трубка с камерой, которую вводят в полость рта и пищевод. Если врач увидит, что пищевод имеет узкий просвет, возможно, ему потребуется расширить его перед установкой стента. Это делается при помощи специальных надувных баллонов или мягких гибких резиновых трубок.

После подготовки пищевода врач установит стент с помощью флюороскопии (рентгена в режиме реального времени). Установив стент в правильное положение, врач извлечет баллоны или резиновые трубки, и останется только стент.

Вернуться к началу

Возможные побочные эффекты стентирования.

Традиционно они делятся на 2 типа:

1. Болевые ощущения во время установки протеза:
   кровотечения, смещения либо неправильное раскрытие стента. Подобных случаев нашим специалистам в преимущественном большинстве случаев удается избежать.
2. Отсроченные
   – через некоторое время после установки имплантата возможно его смещение либо разрушение, прорастание в ткани опухоли, попадание инфекции. Чтобы не допустить негативных явлений, важно своевременно проходить необходимые обследования и находиться под контролем лечащего врача.

После процедуры

После проведения процедуры вы проснетесь в палате пробуждения (Post Anesthesia Care Unit, PACU). Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

Вы будете находиться в палате пробуждения до тех пор, пока полностью не придете в себя. Когда вы проснетесь, медсестра/медбрат принесут вам попить. Ваш врач поговорит с вами о пройденной процедуре, прежде чем вас выпишут из больницы. Перед уходом из больницы медсестра/медбрат научат вас, как ухаживать за собой дома.

Побочные эффекты

• Вы можете испытывать дискомфорт в груди после установки стента. Обычно это чувство описывается как давление или болезненность. Если вы испытываете боль, примите обезболивающее лекарство, например acetaminophen (Tylenol®). Ваш врач также может прописать вам другое обезболивающее лекарство.
• У некоторых пациентов возникает очень сильная боль. Если обезболивающее лекарство не помогает, скажите об этом своему медицинскому сотруднику. Возможно, вам придется остаться в больнице, чтобы снять боль.

Дома

Вы можете вернуться к привычному образу жизни (например водить машину и выйти на работу) через 24 часа после процедуры. Следуйте приведенным ниже инструкциям по употреблению пищи и напитков в течение первых 2 дней после проведения процедуры.

• В день установки стента пейте жидкости. Также можно съесть суп, овсяную или манную кашу, но не ешьте твердую пищу.
• Не употребляйте алкогольные напитки в течение 24 часов после процедуры.
• Через 1 день после процедуры можно начать есть мягкую пищу.
• Через 2 дня после процедуры разрешается твердая пища.

Прием пищи после установки пищеводного стента

Следуйте изложенным ниже инструкциям, пока у вас установлен пищеводный стент.

• После возврата к обычному рациону питания кладите пищу в рот небольшими порциями. Всегда тщательно разжевывайте пищу, прежде чем проглотить ее.
• Запивайте еду жидкостью, чтобы облегчить прохождение пищи по стенту. Газированные напитки, например содовая или имбирный эль, также способствуют продвижению пищи.
• Всегда принимайте пищу в вертикальном (сидячем) положении. Пища будет легче проходить по пищеводу и стенту благодаря действию силы тяжести.
• Вы можете глотать таблетки или капсулы целиком. Проглотив их, выпивайте не менее 4 унций (120 мл) воды.

Профилактика рефлюкса

Рефлюкс — это жжение или ощущение сытости, поднимающееся из желудка. В целях профилактики рефлюкса попробуйте воспользоваться следующими рекомендациями.

• Оставайтесь в сидячем положении не меньше 2 часов после каждого приема пищи.
• Спите с поднятым на 30–45 градусов изголовьем кровати. Поднять изголовье кровати можно с помощью подушки в форме клина. Кроме того, чтобы приподнять раму кровати в изголовье вы можете подложить блоки.

Вернуться к началу

Команда врачей, проводящих эндоскопические вмешательства

Эндоскопическая хирургия в лечении онкологических пациентов требует от хирурга высокой точности, виртуозного владения методиками стентирования и немалого опыта. Нашим коллективом врачей под руководством доктора медицинских наук М. С. Бурдюкова выполнено:

• Более 1500 эндоскопических операций на желчных протоках;
• Более 250 эндоскопических стентирований при опухолях пищевода;
• Более 150 стентирований при опухолях желудка;
• Более 170 стентирований по поводу опухолей двенадцатиперстной кишки;
• Более 150 стентирований при опухолях толстой кишки;
• Более 75 эндоскопических операций у пациентов, ранее перенесших серьезное хирургическое вмешательство.

Эндоскопическое лечение отличает высокая эффективность с минимумом осложнений. Пациенты максимально быстро восстанавливаются, существенно улучшается качество их жизни, а функции стентируемого органа сохраняются.

Врачи «Евроонко» успешно применяют различные виды стентов, в том числе инновационные модели Hot AXIOS американской компании Boston Scientific Corporation. Эти стенты имеют форму «гантели» с расширениями на концах, за счет чего надежно удерживаются в нужном месте. Благодаря большой ширине просвета, в них, в отличие от других моделей, крайне редко возникает непроходимость, через них можно свободно выполнять эндоскопические вмешательства: дренирование (выведение жидкости), некрэктомию (удаление погибших тканей).

Далее мы остановимся чуть подробнее на стентировании желудочно-кишечного тракта, стентировании желчевыводящих путей, а также трахеобронхиального дерева.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику?

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• боль в груди, которая не проходит после приема лекарства;
• боль при глотании, которая не проходит более 1 дня;
• боль, вздутие или твердость брюшной полости (живота);
• боль в спине или плечах;
• проблемы с дыханием;
• черный или темный стул (кал);
• слабость или ощущение предобморочного состояния;
• тошнота (ощущение подступающей рвоты);
• рвота или рвота с кровью;
• начался озноб;
• температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
• возникают любые непредвиденные проблемы;
• возникли какие-либо вопросы или опасения.

Вернуться к началу

В каких случаях проводится стентирование кишечника

В основном стентирование кишечника производится в следующих случаях:

• при острой опухолевой обструкции для временного восстановления кишечной проходимости – когда состояние пациента позволяет произвести радикальное вмешательство, пораженный участок кишки удаляется вместе со стентом;
• при неоперабельных опухолях – для восстановления проходимости кишечника на постоянной основе;
• при обструкции, вызванной доброкачественными процессами, например, фиброзом, возникшим после лучевой терапии или операции в брюшной полости;
• при временной декомпрессии кишки вследствие девертикулита (воспаления дивертикула – выпячивания на стенке кишки в виде мешочка) – позже производится плановая операция;
• при декомпрессии кишки, происходящей из-за сдавливания ее опухолью, находящейся в другом органе;
• при свищах – патологии в виде отверстий, соединяющих между собой части кишки или кишку с другим полым органом (например, мочевым пузырем), – стент позволяет закрыть свищ.

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Перезвоните мне!

Противопоказания для стентирования кишечника

Противопоказаний для стентирования кишечника довольно мало. Единственным абсолютным является острая перфорация – образование в кишке сквозного отверстия. Острая перфорация сама по себе является опасной для жизни, поэтому в этом случае необходимо проведение экстренной хирургической операции.

Существует несколько относительных противопоказаний. Это состояния, которые осложняют установку стента с технической точки зрения и повышают риск возникновения осложнений. На этом основании к относительным противопоказаниям для стентирования кишечника относят перитонит, массивные кровотечения, а также случаи, когда

• опухолевая обструкция наблюдается в извилистой части кишки;
• заблокированный опухолью сегмент кишки слишком длинный;
• опухоль находится слишком близко к месту соединения с тонкой кишкой или к заднему проходу.

Возможные осложнения после стентирования кишечника

Осложнения после стентирования кишечника встречаются крайне редко, однако в некоторых случаях все же могут возникать:

• перфорация – это самое опасное из возможных осложнений, может появиться во время процедуры или через некоторое время, в 2/3 случаев требует экстренной операции;
• непроходимость стента – если опухоль продолжает расти и снова блокирует кишку, прорастая сквозь стенку стента, производится либо хирургическое вмешательство, либо установка стента в стент;
• миграция (смещение) стента – в большинстве таких случаев стент можно переустановить;
• тенезмы – боли, мучительные позывы на дефекацию в случае стентирования близко к заднему проходу;
• недержание стула при установке стента ближе 2 см к заднему проходу.

Иногда после стентирования кишечная непроходимость сохраняется. Однако обычно это связано или с наличием других заблокированных опухолью участков, или с недостаточной длиной стента и решается повторной процедурой.

+7

Позвоните или оставьте заявку
Заказать звонок!