В детском возрасте запоры – частая проблема, обычно они ассоциированы с особенностями диеты ребёнка и проходят спустя некоторое время. Но если затруднение акта дефекации происходит регулярно, стоит серьёзнее отнестись к этой проблеме. Данное проявление бывает симптомом ряда болезней. Долихосигма – это одна из таких патологий.
Долихосигма — это структурная аномалия сигмовидного отдела толстого кишечника. При данной патологии сигмовидная кишка удлиняется, но её просвет не изменяется в диаметре, а стенки не становятся толще.
О кишечнике
Кишечник состоит из тонкой и толстой кишок. Они помогают вашему организму усваивать питательные элементы из употребляемой пищи и напитков.
- Тонкая кишка усваивает углеводы, белки, жиры, витамины и минералы. Она имеет длину около 15–20 футов (4,5–6 метров) и разделена на 3 отдела. Первый отдел — это двенадцатиперстная кишка, второй — тощая кишка, и последний — подвздошная кишка. Каждый отдел выполняет свою особую роль в переваривании и усвоении питательных элементов.
- Толстая кишка всасывает воду и минералы. Ее длина составляет около 5 футов (1,5 метра).
После удаления части кишечника его оставшаяся часть может приспособиться. Это означает, что оставшаяся часть начинает всасывать питательные элементы и жидкости, которые обычно всасывались удаленной частью. Это означает, что части вашего кишечника могут быть удалены без серьезных последствий для питания вашего организма.
Однако адаптация оставшегося кишечника требует времени. В течение некоторого времени после операции ваш организм может не усваивать питательные элементы, жидкости, витамины и минералы также хорошо, как и до операции.
Вернуться к началу
Причины развития долихосигмы
До сих пор не выявлены точные причины такой аномалии. Иногда врождённая патология является результатом воздействия радиации, токсинов, разных химических и физических факторов во время внутриутробного развития. Долихосигма также может развиться, если женщина в течение беременности перенесла инфекционное заболевание. Правильное развитие плода может нарушить применение беременной женщиной отдельных медикаментозных препаратов.
Приобретённая долихосигма у детей появляется редко. Причины будут следующие:
- долгие запоры, процессы брожения и гниения в кишечнике после затяжного дисбактериоза или длительной инфекции, частых пищевых отравлений;
- нарушение моторной активности кишечника из-за сидячего образа жизни;
- чрезмерное употребление мясных продуктов, углеводная диета;
- стойкое нервное перенапряжение и стрессы.
Рекомендации по рациону питания
Следуйте этим рекомендациям пока ваш кишечник восстанавливается. Вы также можете воспользоваться примерами меню в конце этого материала.
Ешьте 6–8 раз в день небольшими порциями
Частый прием пищи небольшими порциями снизит нагрузку на укороченный кишечник. Употребление пищи небольшими порциями помогает контролировать симптомы, кроме того, небольшие порции легче перевариваются и усваиваются организмом.
- Ешьте медленно и тщательно пережевывайте пищу.
- Когда ваш кишечник адаптируется, вы можете вернуться к 3-разовому питанию.
Выпивайте не больше ½ чашки (4 унции (120 мл)) жидкости за каждым приемом пищи
Употребление большого количества жидкости во время еды ускоряет прохождение пищи через кишечник. Это значит, что пища может не перевариться, а питательные элементы не усвоятся.
- Выпивайте большую часть жидкости между приемами пищи, не менее чем за 1 час до или через 1 час после еды.
Чтобы помочь выздоровлению, включайте в рацион достаточное количество питательных элементов.
Ваша пища должна быть:
- Богата белками. К богатой белками пище относятся: Птица (курица, индейка)Мясо (говядина, свинина, баранина)
Рыба - Яйца
- Сыр тофу
- Молочные продукты (молоко, сыр)
- Однородное арахисовое масло и другие ореховые масла, например миндальное
- Богатой рафинированными или сложными углеводами с малым содержанием клетчатки (крахмалами). Примеры таких фруктов:
- Белый хлеб
- Готовые завтраки, например Rice Krispies® и кукурузные хлопья
- Картофель без кожуры
- Белый рис
- Макаронные изделия
сливочное масло; |
|
|
Например, съесть тост со сливочным маслом или сэндвич с майонезом — это нормально, но лучше отказаться от слишком жирной еды, например от жареной во фритюре.
Если вам удалили большой участок подвздошной кишки, вам лучше есть пищу с высоким содержанием жиров на завтрак, чем в более позднее время суток.
- С низким содержанием сахара. Примеры продуктов с высоким содержанием сахара:
- Сладости (печенье, торты, конфеты, шоколад, газировка, быстрорастворимые чаи, фруктовые напитки)
Кукурузный сироп
- Патока
- мёд;
- Сироп для блинов
Вы можете использовать искусственные подсластители, например Splenda® или Sweet N’Low®. Однако ограничьте употребление конфет без сахара или капель от кашля, содержащих сахарные спирты, такие как сорбит, ксилит, маннит и изомальт. Употребление их в больших количествах может оказать слабительный эффект (привести к опорожнению кишечника).
Включайте в ваш рацион достаточное количество жидкости
- Постарайтесь выпивать хотя бы 8 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости в день.
- Исключите очень горячие или холодные напитки.
- Выбирайте напитки, не содержащие много сахара. Это предотвратит обезвоживание. К таким напиткам относятся вода, кофе, чай, молоко или разбавленные водой соки. Будьте осторожны — некоторых людей кофе может вызывать слабительный эффект.
Если у вас непереносимость лактозы, соблюдайте диету с малым содержанием лактозы
Иногда удаление части кишечника может вызывать непереносимость лактозы.
Лактоза — это сахар, который содержится в молочных продуктах. Она может вызывать такие симптомы, как газообразование, колики и понос. Такие симптомы обычно начинают появляться в первые 30 минут после употребления молочных продуктов.
- Чтобы проверить, можете ли вы переносить лактозу, выпейте ½ чашки молока. Если у вас появились какие-либо симптомы, попробуйте молочные продукты без лактозы, например молоко Lactaid® или миндальное, рисовое либо соевое молоко. Вы также можете принимать таблетки Lactaid® или капли Lactaid® перед употреблением молочных продуктов, чтобы помочь с их перевариванием.
- У одних продуктов содержание лактозы ниже, чем у других. Если вы не можете пить молоко, попробуйте натуральный йогурт и зрелые сыры (например, твердые сыры, такие как чеддер или швейцарский). Если вы можете это есть, попробуйте мягкие сыры (например, сливочный сыр или творог). Если у вас по-прежнему сохраняются симптомы, можете исключить все молочные продукты на 1–2 месяца и потом попробовать поесть их снова.
Соблюдайте диету с малым содержанием оксалатов
Если вам удалили подвздошную кишку и у вас неповрежденная толстая кишка, вам следует придерживаться диеты с низким содержанием оксалатов. Оксалат — это вещество, которое содержится во многих продуктах и может стать причиной образования камней в почках. Избегайте продуктов и напитков с высоким содержанием оксалатов, таких как:
|
|
|
|
При необходимости ваш врач или диетолог обсудит с вами такой рацион питания.
Вернуться к началу
Диагностика
Правильный диагноз важен для определения эффективного лечения.
В диагностике заболевания используются многочисленные методы исследования.
Сбор анамнеза жизни и физиаклаьный осмотр пациента
Во время опроса врач должен получить следующие сведения о пациенте:
- режим питания и рацион;
- степень подверженности стрессам;
- интенсивность нервно-психического напряжения;
- информация о проведённой иммунизации;
- данные о ранее перенесённых заболеваниях и пищевых отравлениях;
- сведения о сопутствующих болезнях и об аллергических реакциях;
- время появления первых симптомов и характер их проявления;
- субъективные ощущения и жалобы в данный момент;
- факторы, облегчающие или усугубляющие состояние;
- данные о предпринятом лечении и принимаемых препаратах.
Затем специалист осматривает пациента. Живот, кишечник и район сигмовидной кишки тщательно пальпируется. Проводится перкуссионное простукивание участков, где обнаружилось уплотнение. Методом аускультации прослушиваются наблюдающиеся в кишечнике звуки, это позволит определить приблизительное направление происходящих в кишечнике динамических процессов.
Полученные сведения позволят поставить ориентировочный диагноз. Для его подтверждения следует дополнительно провести инструментальные и лабораторные исследования.
Лабораторные исследования
Необходимо выполнить ряд анализов для диагностики. В общих анализах крови и мочи можно увидеть признаки, демонстрирующие стадию и характер патологии: наличие воспаления, инфекции, интоксикации. Биохимический анализ покажет особенности метаболизма и основных процессов, протекающих в организме. Анализ кала на скрытую кровь позволит выявить внутренние заболевания. Присутствие крови, скрытой в фекалиях, может говорить о наличии онкологии на ранней стадии.
Копрограмма предоставляет информацию о качестве переваривания пищи. Исследование фекалий на яйца гельминтов также является обязательным. Анализ на дисбактериоз проводится при необходимости.
Использование инструментальных методов исследования
Результаты инструментальных методов позволят поставить окончательный диагноз.
Только ирригография позволяет обнаружить увеличение длины сигмы. Перед началом процедуры вводится клизма бариевой взвеси.
При помощи УЗИ можно обследовать забитую плотными фекалиями кишку. Маленьким детям невозможно выполнить компьютерную томографию, так как они не могут долгое время оставаться без движения.
При помощи тонкого детского зонда проводится колоноскопия под недолгим наркозом, если это необходимо для дифференциальной диагностики. Эта процедура даёт возможность рассмотреть толстую кишку, оценить степень повреждения слизистой.
Чтобы подготовить ребёнка к исследованию необходимо дать ему слабительный препарат и выполнить очистительную клизму.
Клетчатка
После операции вашему организму может быть тяжело переваривать клетчатку, особенно нерастворимую. Нерастворимая клетчатка содержится в основном в цельнозерновых продуктах и отрубях. Она не расщепляется в воде, поэтому ваш организм не сможет ее расщепить, а ваш стул (кал) станет из-за этого объемнее.
Растворимая клетчатка обычно переносится лучше, поскольку она расщепляется в воде и может быть расщеплена вашим организмом. Она также помогает замедлить пищеварение. К продуктам с растворимой клетчаткой относятся:
|
|
|
*Перед приемом каких-либо добавок с клетчаткой проконсультируйтесь с вашим врачом.
Многие продукты содержат и растворимую, и нерастворимую клетчатку. Руководствуйтесь приведенным ниже списком.
| Продукты, которые рекомендуется включить в рацион | |
Продукты с растворимой клетчаткой, такие как:
| Продукты с низким содержанием клетчатки, такие как:
|
| Продукты, которые не следует включать в рацион | |
Продукты с нерастворимой клетчаткой, такие как:
| Трудноперевариваемые продукты, такие как:
|
Вернуться к началу
Особенности долихосигмы у маленьких детей
Ребёнок с долихосигмой становится вялым, капризным, он всё время плачет и отказывается от еды. Главный признак – запор с постепенно увеличивающейся частотой. Обычно это обусловлено переходом на смешанное вскармливание или введением прикорма, что влечёт за собой изменение консистенции кала и увеличение его количества.
У большинства пострадавших детей обнаруживаются функциональные нарушения других частей ЖКТ: дивертикулярная болезнь, колит, дисбактериоз, панкреатит, дискинезия жёлчевыводящих путей, хронический гастродуоденит и пр.
Стадии
Выделяют три стадии аномального удлинения сигмовидной кишки.
| Наименование стадии | Характеристика |
| Компенсационная | Периодически появляются запоры длительностью около 3-х дней. Возможно наличие боли в животе. Соблюдение специальной диеты и приём лёгких слабительных средств позволят восстановить эвакуационные функции. |
| Субкомпенсационная | Возникают стойкие запоры в сочетании с болью в животе и сильным метеоризмом. Слабительными средствами невозможно восстановить эвакуационные функции. Опорожнение кишечника достигается путём применения очистительной клизмы. |
| Декомпенсационная | Запоры длятся больше недели. Присутствуют сильные боли в животе. Каловый завал вызывает увеличение размера толстого кишечника. Развивается интоксикация, происходит потеря аппетита, появляются тошнота, ощущение недомогания в целом. Исключительно сифонная клизма поможет опорожнить кишечник. В запущенном случае развивается непроходимость кишечника, осложнения. |
Сигмовидная кишка часто увеличивается по длине ещё в детстве, и стабильный прогресс заболевания в течение долгого времени приводит к сильным осложнениям.
Колоноптоз
Это опущение поперечно-ободочной кишки. Происходит чаще всего вследствие дефекта, развившегося внутриутробно.
Характеризуется застоем фекальных масс, стойкими запорами, также присутствуют тошнота и рвота. Из-за давления может повреждаться мочевой пузырь. Чаще воспаляется правая сторона, но прилежащие органы вовлечены в воспалительный процесс. Без лечения развивается непроходимость кишечника.
Колит
Это воспаление кишечной слизистой. При долихосигме колит возникает на фоне многодневного отсутствия стула, так как фекальные массы не выходят и скапливаются в кишке. Всё это приводит к выработке токсинов, развитию интоксикации, раздражению стенок кишечника. Отекает слизистая, возникает гиперемия (избыточный приток крови в сосуды органа), раздражение. Фекалии приобретают тёмный окрас и зловонный запах.
Долихоколон
При данной патологии толстый кишечник удлиняется по всему его ходу. Стенки органа расширяются и утолщаются.
Проявления включают хронический застой фекалий, интоксикацию организма, раздражение стенок органа. Вследствие этого развивается воспаление. С течением времени возникает фиброз (истончение слизистой и её замена соединительной тканью). Глубина повреждения увеличивается, поражается мышечная прослойка, подслизистая оболочка и нервная ткань.
Запор более 3 суток, боль и спазм – первые признаки патологии.
Овощи
Возможно, после операции у вас возникнут проблемы с перевариванием сырых овощей. Начинайте употреблять небольшое количество (½ чашки) хорошо приготовленных овощей из столбца “Обычно хорошо усваиваются” в таблице ниже. Пережевывайте их тщательно. Если вы нормально переносите приготовленные овощи, то можете попробовать и сырые в небольших количествах.
Не употребляйте овощи, вызывающие газообразование или дискомфорт.
| Обычно хорошо усваиваются | Могут вызывать газообразование или дискомфорт |
|
|
Вернуться к началу
Витамины и минеральные добавки
Возможно, сейчас вы не употребляете какие-то продукты, которые ели до операции. Для получения всех необходимых витаминов и минералов вам может быть полезно принимать по 1 таблетке мультивитаминов в день. Мультивитамины должны содержать рекомендованную ежедневную дозу витаминов и минералов.
Возможно, вам потребуется дополнительно принимать конкретные витамины или минералы. Спросите вашего врача или диетолога, что именно вам следует принимать. Примеры таких фруктов:
- Витамины A, D и E Возможно, вам потребуется принимать витамины A, D и E в растворимой в воде форме. Это редкий случай, и он возникает только при удалении большого участка подвздошной кишки.
- Если вам удалили конечную часть подвздошной кишки, вам потребуется делать инъекции (уколы) витамина B12 каждые 1–3 месяца.
- Вам может понадобиться дополнительный кальций, особенно если вам удалили большую часть подвздошной кишки, а большая часть толстой кишки осталась нетронутой.
- При обильном поносе уровень калия может снижаться. Спросите у своего врача, следует ли вам употреблять богатые калием продукты. В их число входят апельсины, картофель, помидоры и бананы.
- Если у вас обильный понос, спросите у своего врача, следует ли вам принимать добавки с цинком.
Раствор для пероральной регидратации
- При обильном поносе врач может порекомендовать вам пить раствор для пероральной регидратации. Это восполнит жидкость, натрий и калий, которые выходят из вашего организма вместе со стулом.
- Вы можете приобрести раствор для пероральной регидратации (например, Hydralyte®) в ближайшей аптеке без рецепта или приготовить его самостоятельно. Это не то же самое, что и спортивные напитки (например Gatorade®), в которых нет такого же количества питательных элементов.
Жидкие пищевые добавки
- Если вы теряете вес, вам могут помочь высококалорийные жидкие пищевые добавки. Однако, в зависимости от перенесенной операции, некоторые добавки могут вам не подойти. Основная причина этого — высокое содержание сахара.
- Ваш врач или диетолог может порекомендовать вам специальную добавку с низким содержанием сахара, ингредиенты которой «предварительно переварены», и поэтому проще усваиваются. Он также может посоветовать триглицериды средней цепи (medium chain triglycerides (MCT)) — тип жира, который легко переваривается для получения дополнительных калорий. Всегда консультируйтесь с вашим врачом, прежде чем принимать добавки.
- Если вы можете есть или пить молочные продукты, попробуйте напиток из раздела «Рецепт обогащенного молока». Он увеличит количество калорий и белка в вашем рационе питания.
Вернуться к началу
Рецепт обогащенного молока
- Смешайте 1 кварту (4 чашки (1 л)) молока с 1⅓ чашки (320 мл) растворимого сухого молока (обычно 1 пакетик).
- Можно использовать любое молоко (например, цельное, 2-процентное, 1-процентное, обезжиренное или Lactaid®).
- Тщательно смешайте ингредиенты.
- Храните в холодильнике.
Из этого получится примерно 4 порции обогащенного молока.
Пищевая ценность каждой порции по 8 унций (240 мл) при смешивании с:
- цельным молоком: 230 килокалорий, 16 граммов белка;
- 2-процентным молоком: 200 килокалорий, 16 граммов белка;
- 1-процентным молоком: 180 килокалорий, 16 граммов белка;
- обезжиренным молоком: 160 килокалорий, 16 граммов белка.
Вернуться к началу
Рекомендации по ведению дневника питания
Ведение дневника питания — это хороший способ узнать, какие продукты подходят вам лучше всего. Ведите дневник питания, записывая следующую информацию:
- время, когда вы поели, перекусили или выпили напитки;
- название продукта или напитка;
- количество употребленного продукта или напитка;
- любые возникшие у вас симптомы.
Если вам провели илеостомию или колостомию, также полезно фиксировать количество выделений из стомы. Измеряйте количество стула в приемнике за 1 неделю. Измеряйте его каждый раз, когда меняете или опорожняете приемник. Позже, если это количество будет примерно одинаковым каждый день, измеряйте его 1 раз в месяц в течение 1–2 дней. Записывайте количество выделений и приносите эту информацию с собой на приемы.
Если вы заметили изменения в консистенции стула, измеряйте количество чаще и сообщите об этом вашему врачу.
Вернуться к началу
Меню (Режим питания)
Основное правило питания — не допускать переедания, поэтому в течение дня нужно делать несколько перекусов. Большое количество пищи, съеденное на ночь, только усугубит положение. Также помните, что ежедневно нужно употреблять 25-30 г пищевых волокон ( их содержание в 100 г продукта можно найти на сайтах). Не забывайте о приеме натощак соков с мякотью, воды с медом, настоя чернослива, компота из сухофруктов.
Эффективным средством являются пшеничные отруби, но принимать их нужно, постепенно увеличивая количество до того, которое вызовет эффект. Начинают прием с чайной ложки 2-3 раза, за 20 мин до еды, запивая 100 мл жидкости. Отруби должны набухать в ЖКТ, поэтому не стоит их заливать водой, добавлять в кефир или суп. Через 5 дней дозу отрубей увеличивают в 2 раза, в конце концов доводят до 1-2 столовых ложек. Вводя отруби, соблюдайте питьевой режим, это очень важно, поскольку отруби могут вызывать запор при недостаточном употреблении воды.
При застое желчи можно за 20 мин до еды выпить 1 ст. л. растительного масла, поскольку оно оказывает желчегонный эффект и стимулирует моторику. Ежедневно на ночь пейте кефир с несколькими черносливами, а из меню исключайте продукты, если они вызывают у вас повышенное газообразование (это все бобовые, сырая белокочанная капуста, газированные напитки и цельное молоко).
