Геморрой 4 степени (стадии): как выглядит, симптомы, лечение с операцией и без

«Заболевание интеллектуальных людей», «царская болезнь» — как только не называют геморрой. Этим недугом страдали император Наполеон Бонапарт, Борис Годунов, русские цари Алексей Михайлович и Петр Третий.

В настоящее время заболевание геморроем стало особенно распространённым, ему в одинаковой степени подвержены как мужчины, так и женщины. Многие люди болеют геморроем, но стесняются в этом признаться самим себе, не говоря уже о том, чтобы обратиться к доктору.

Как предупредить появление этого заболевания? Как выбрать действенные средства от геморроя? Как лечить геморрой правильно? Какие методы лечения геморроя сегодня наиболее эффективны? На все эти вопросы мы ответим в данной статье.

Геморрой – хроническое прогрессирующее заболевание. Чтобы предупредить развитие осложнений геморроя, нужно знать причины его появления. Об этом и многом другом вы сможете узнать из данного ролика.

Геморрой – хроническое прогрессирующее заболевание. Чтобы предупредить развитие осложнений геморроя, нужно знать причины его появления. Об этом и многом другом вы сможете узнать.

Причины геморроидальной болезни последней стадии

Геморрой 4 степени – результат запущенной патологии предыдущих стадий. Основными причинами такого состояния являются несвоевременное обращение к врачу-проктологу, игнорирование его рекомендаций или неграмотная терапия заболевания, в том числе – народными средствами, которые могут быть лишь дополнением к основному комплексу лечебных мероприятий и только на ранних стадиях геморроидальной болезни.

Стадии геморроидальной болезни, с изображением как выглядит комбинированный геморрой 4 степени снаружи ануса

Хроническому течению геморроя, переходу патологического процесса в последнюю стадию способствуют:

• тяжелая физическая работа, подъем тяжестей, силовые тренировки;
• гиподинамия, «сидячий» образ жизни или длительное, статическое стояние на ногах;
• наследственная предрасположенность;
• сопутствующие соматические патологии (органов малого таза, сердца и сосудов, печени, почек);
• беременность, роды.

Мощным негативным фактором развития геморроя выступают вредные привычки: алкоголь и курение. Никотин и этанол отрицательно влияют на деформированные хронизацией воспаления и стазом крови сосуды, резко усугубляя ситуацию, вызывая спонтанные осложнения.

Преимущества удаления геморроидальных узлов лазером

• сокращеное время операции;
• операция выполнима как под общим или регионарным обезболиванием, так и под местной перианальной анестезией;
• отсутствует опасность кровотечения, потому что лазерный луч коагулирует все сосуды;
• в процессе вмешательства в зоне операционного воздействия образуется коагуляционная пленка, которая препятствует проникновению инфекции;
• лазерное лечение геморроя может выполняться амбулаторно – без продолжитлльной госпитализации;
• заживление в послеоперационной зоне идет без образования грубых рубцов;
• рецидивы после лазерного лечения геморроя явление нечасты.

Симптомы геморроидальной болезни последней стадии

На 4 стадии развития геморроя происходит атрофия тканей: сосуды и мышцы теряют эластичность, поэтому выпавший при любом усилии или при неосторожном движении геморроидальный узел невозможно вправить на место даже руками. Возникает дисбаланс между функциональными возможностями мышц аноректальной области и размерами геморроидальных каверн. Узлы выпадают даже при легком чихании.

Дефекация всегда неполная, что провоцирует самопроизвольное каловыделение, отхождение газов.

Такая ситуация становится триггером раздражения, нарушения целостности кожи перианальной зоны. Возможно присоединение вторичной инфекции с нагноением, вовлечением в патологическое воспаление тканей соседних областей. Усугубить ситуацию может тромбоз, ущемление узла вплоть до некроза с симптомами интоксикации, что требует экстренной медицинской помощи.

Признаками геморроя четвертой степени считают:

• постоянные болевые спазмы во время опорожнения кишечника, движении, изменении положения тела;
• неконтролируемое кровотечение из прямой кишки во время дефекации, приводящее к анемии (иногда пациенты говорят о полном крови унитазе);
• непрекращающийся зуд, жжение в аноректальной области;
• ощущение инородного тела в ректум из-за неполной дефекации, постоянно вываливающихся шишек;
• нарастающую слабость, вялость, головные боли, головокружения, сердцебиения, одышку при физической нагрузке.

Дискомфорт, связанный с хроническим геморроем 4 степени, существенно снижает качество жизни пациента, приводит к потере трудоспособности.

Причины геморроя

Предрасполагающим фактором к развитию заболевания является нарушение кровообращения венозных сплетений. В результате развивается дистрофия в мышцах, соединительной ткани, окружающих узлы, а также внутри анального канала. Способствуют заболеванию частые запоры или диарея, сидячий образ жизни, употребление пищи, содержащей приправы, а также алкоголь.

Существуют профессиональные факторы, одним из которых является постоянное нахождение в сидячем положении. Нарушению кровообращения способствуют некоторые виды спорта – велосипедный, конный. Женщины страдают от геморроя вследствие частых родов.

Стадии геморроя

Геморрой может быть острым и хроническим. Кроме того, специалисты разливают геморрой:

• внутренний;
• наружный;
• комбинированный.

Геморрой с хроническим течением имеет 4 стадии.

Первая стадия – периодически выделяется алая кровь из анального отверстия, геморроидальные узлы не выпадают.

Вторая стадия – узлы периодически выпадают и вправляются обратно самостоятельно, кровотечение проявляется не всегда.

Третья стадия – узлы выпадают, но их самостоятельно удаётся вправить.

Четвертая стадия характеризуется отсутствием возможности самостоятельно вправить узлы геморроя.

Опасность патологии

Последняя стадия геморроя угрожает здоровью и даже жизни пациента своими осложнениями, которые требуют немедленного лечения

• Кровотечение из геморроидальной каверны
  : возникает из-за разрыва истонченной слизистой оболочки шишки каловыми массами, тесным бельем, твердой поверхностью стула, приводит к анемии, опасной для жизни человека (нужно обращать внимание на симптомы слабости, бледность кожи, одышку, изменение вкусовых ощущений).
• Ущемление впавших геморроидальных шишек
  – самое частое и опасно осложнение геморроя 4 степени: причина – провисание узлов через анус, раздражение анальных мускулов с их последующим спазмом, ущемлением каверны в анальном кольце (симптомами является острая боль, отек аноректальной зоны, возможен тромбоз с некрозом тканей).
• Некроз геморроидального узла
  : причина – ущемление, последствие – интоксикация организма с омертвением тканей аноректальной области (симптомы – боль в анусе, температура, слабость, локальные изменения кожи в области заднего прохода и близлежащих зоне).
• Аноректальный тромбоз
  – еще одно из осложнений последней стадии геморроя: происходит из-за воспаления в геморроидальных узлах, нарушения кровотока, вязкости крови, образуются сгустки, оккупирующие узел, блокирующие его питание, нередко с омертвением тканей (симптомы – болезненность аноректальной зоны, изменение окраски кожи, отечность ануса).
• Проктит, парапроктит
  : причина – анальные трещины с вторичным инфицированием, снижение общего и местного иммунитета, есть риск развития сепсиса, поэтому крайне важно вовремя начать лечение (симптомы – нагноение, температура, слабость, сильные боли в области заднего прохода с иррадиацией в низ живота, копчик).

Лазерная вапоризация

Выпарить ткани геморроидального узла можно при помощи лазерной технологии. Для этого проктологи нашего центра используют установку «IPG» с разными режимами подачи лазерных лучей. Импульсный режим W лазера наиболее эффективен при вапоризации геморроидальных тканей. Ткани, находящиеся рядом с зоной воздействия, практически не нагреваются, не травмируются. Малотравматичность и малоинвазивность – основные преимущества данной методики.

Очень часто при 3-4 стадиях геморроя лазерную вапоризацию сочетают с дезартеризацией и мукопексией. Это приносит наибольший эффект в лечении.

Технология дезартеризации с мукопексией носит название HAL-RAR и рассматривается как синтез геморроидального артериального лигирования и лифтинга слизистой анального канала. В любом случае, методику лечения должен выбрать лечащий проктолог. Приходите в наш центр, и наши специалисты помогут решить проблемы в деликатной области с помощью современных методик лечения, используемых в ведущих проктологических центрах. Амбулаторное лечение и выдача листа нетрудоспособности – важные преимущества для проктологических больных!

Подробнее о лазерной вапоризации

Как лечить геморрой 4 стадии без операции

Последняя стадия геморроя поддается только оперативному лечению. Однако хроническое течение процесса иногда требует принятия быстрых мер для снятия болевого синдрома, острого воспаления, остановки кровотечения из узлов в домашних условиях.

Следует всегда помнить о том, что это паллиативная помощь, она неэффективна, может отсрочить время обращения к врачу-проктологу до критического момента. Начинать лечение таблетками, мазями или свечами на 4 стадии геморроидальной болезни категорически противопоказано. Поэтому степень ответственности за свое здоровье, в случае надежды на консервативную терапию, полностью ложится на плечи пациента.

Консервативное симптоматическое лечение

Симптоматическая терапия геморроя 4 степени возможна:

• для снятия остроты патологического процесса, что оправдано при экстренной ситуации: снятие болевого приступа при рецидиве, уменьшение воспаления и отека;
• при подготовке пациента к оперативному вмешательству: поскольку операцию нельзя проводить в остром периоде, предварительно применяют комплекс медикаментов разных групп, включая антибиотики и противовоспалительные средства для достижения ремиссии;
• период реабилитации после операции: комплексное лечение в постоперационном периоде в сочетании с правильным питанием, специальными упражнениями обеспечит быстрейшее восстановление пациента.

Однако схему терапии выбирает врач – индивидуально для каждого, учитывая:

• степень тяжести геморроя и общее состояние больного;
• возраст;
• сопутствующие соматические заболевания;
• наличие осложнений;
• индивидуальную непереносимость препаратов.

Безусловным плюсом такого лечения является возможность его применения как в стационаре, так и в домашних условиях.

Применяется несколько групп препаратов, представленных в таблице.

Венотоники

Венотоники (флеботоники) – основа консервативной терапии любой стадии геморроя. Суть действия – улучшение тонуса вен, балансирование венозного кровотока, замедление прогрессирования патологического процесса. Средства принимают внутрь, используют наружно, но оптимальными на запущенной стадии геморроя являются инъекции препаратов внутримышечно или внутривенно.

Что входит в стоимость процедуры операции удаления геморроя

Цены на лечение зависят из нескольких факторов. Основополагающим среди них является конкретный метод хирургического вмешательства. Сколько стоит конкретная операция можно уточнить на консультации у врача, который разъяснит особенности того или иного метода лечения, предупредит о возможных осложнениях и расскажет об особенностях послеоперационного периода.

В стоимость включены консультация врача-анестезиолога и обезболивание. В нашей клинике используются все современные методики, начиная от местной анестезии и заканчивая общим наркозом.

При наличии показаний в условиях нашей клиники могут быть проведены и другие колопроктологические операции, такие как:

• иссечение эпителиально-копчикового хода;
• иссечение перианальных трещин;
• иссечение свищей прямой кишки;
• ректопексия (операция при выпадении толстой кишки) и многие другие.

Оперативное лечение геморроя 4 степени

{banner_banstat10}
Единственный эффективный способ лечения геморроя последней стадии – операция. Диагностика трудностей не вызывает: 4 степень очевидна уже при визуальном осмотре. Применяют геморроидэктомию в разных вариантах или геморроидопексию.

Противопоказания

Проводить операцию можно не всем. Есть ряд противопоказаний:

• обострение патологического процесса, которое необходимо снять консервативной терапией;
• ВИЧ-инфицирование;
• синдром Крона;
• опухолевые процессы в организме;
• беременность и кормление грудью;
• цирроз печени;
• индивидуальная непереносимость наркоза.

Подготовка к операции

Перед операцией все пациенты проходят специальную подготовку, которая включает в себя:

• клинико-лабораторное обследование по клиническому минимуму: ОАК, ОАМ, биохимия, ЭКГ, ФЛГ, анализ на ВИЧ, люэс, вирусные гепатиты, свертываемость крови, кровь на сахар, копрограмма, УЗИ органов брюшной полости (при необходимости – ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия);
• осмотр терапевта;
• подбор наркоза.

За пару дней до операции пациент садится на диету, исключающую все продукты, которые раздражают слизистую кишечника, вызывают метеоризм. Запрещается алкоголь. Накануне операции ужинают кисломолочными продуктами, овощным супом или салатом – легко усваиваемой пищей. Кишечник чистят на ночь и с утра препаратом Фортранс. Перед операцией принимают душ, надевают чистое белье.

При геморрое 4 стадии применяют разные виды хирургического вмешательства:

• геморроидэктомия по Миллигану-Моргану;
• геморроидопексия.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Классическое иссечение геморроидальных узлов 4 степени проводится двумя способами: открытым и закрытым. Применяется для удаления наружных и комбинированных шишек геморроя, когда внутренние каверны расположены недалеко от ануса.

Суть метода – перевязывание узла, пережим артерии, которая питает каверну, последующее иссечение геморроидального образования вместе со слизистой оболочкой. Рана при открытом способе не ушивается, заживает первичным натяжением. При закрытом – швы прошивают кетгутом.

Операцию проводят под общим наркозом, операция травматична, болезненна, требует длительной реабилитации (до месяца и больше), часто дает осложнения, но гарантирует отсутствие рецидива.

Виды операции

Вариант удаления внутреннего и наружного геморроя связан с выраженной симптоматикой, местом локализации и объемом воспаленных шишек, характером протекания патологии. Операцию делают для иссечения пораженных узлов.

Существуют традиционные и радикальные методы удаления геморроя хирургическим путем:

• традиционные: склеротерапия, криодеструкция, использование лазера, радиоволнового излучения, инфракрасная коагуляция, лигирование, дезартеризация;
• радикальные: операция геморроидэктомия, геморроидопексия.

Традиционные способы

Особенности традиционного метода удаления геморроя – влияние на воспаленные узелки без помощи хирургического скальпеля. Способ лечения результативен на первых этапах развития патологии, когда не наблюдается внутренний варикоз, слабость сосудов прямой кишки.

Малоинвазивные техники проводятся без использования анестезии, что способствует быстрому восстановлению организма после процедуры.

Традиционный способ удаления геморроидальных узелков подразумевает иссечение пораженных шишек с минимальным повреждением внутренней оболочки прямой кишки. Малоинвазивные техники назначаются пожилым людям, маленьким детям, беременным женщинам, у которых имеются ограничения к введению анестезии. Время операции составляет не более получаса.

Склеротерапия

Склерозивание – способ операции по удалению пораженных геморроидальных узлов, подразумевающий ввод лекарства через воспаленную вену. Инъекция способствует спаиванию сосудов, вследствие этого не происходит новый приток крови, следовательно, шишки уменьшаются в размере.

• Рейтинг лучших свечей от геморроя: эффективные и недорогие, с описанием, отзывами и ценами

Данный метод малоинвазивного лечения не результативен при удалении наружного геморроидального узла.

Криодеструкция

Удалить геморрой можно воздействием на воспаленные участки жидким азотом, температура которого достигает -200°C. Замораживание шишки способствует самостоятельному отпадению через неделю.

Эффективность процедуры заключается в воздействии холодного жидкого азота на эпителий, благодаря чему наблюдается улучшение микроциркуляции крови, восстановление иммунной системы, процессов метаболизма.

Лазерная коагуляция

Лазерная терапия назначается для удаления внутреннего и наружного геморроя. Метод способствует свертываемости белка в венозных сосудах благодаря тепловому действию на проблемное место.

Традиционный способ лечения позволяет артериям склеиваться, что препятствует притоку крови к геморроидальным шишкам. Выпадение узелков вместе с калом наблюдается через 14 дней после процедуры, продолжительность которой составляет около четверти часа.

Инфракрасная коагуляция

Удаление внешнего и внутреннего геморроидального узла возможно с применением инфракрасных лучей для свертываемости белкового вещества в венозных сосудах. Количество процедур назначается в соответствии с тяжестью патологии, размерами шишек заднего прохода.

Эффективность коагуляции определяется выпадением узлов, остановкой анального кровотечения во время дефекации.

Лигирование

Для удаления внутренней формы геморроидальных узлов используется метод лигирования с вставлением круглых приспособлений из латекса. Особенность способа – перегибание основания шишек для прерывания циркуляции крови в венах. Отпавший внутренний узел выходит из организма вместе со стулом через 14 дней после осуществления процедуры.

Недостаток лигирования – временное ощущение постороннего предмета в анальном отверстии.

Дезартеризация

Для отмирания геморроидальных шишек необходимо перекрыть доступ подачи крови к венозным сосудам прямой кишки. Метод дезартеризации предполагает вставление в анальное отверстие аноскопа для определения точного места локализации артерии, являющейся источником притока жидкости к узелку. Через отверстие оборудования медицинскими нитками отрезаются кровеносные сосуды. Дезартеризация эффективна на второй-третьей стадии недуга прямой кишки.

• Самые лучшие и эффективные средства для лечения геморроя

Малоинвазивные методы удаления по иссечению геморроидального узла имеют отрицательные последствия:

• болевые ощущения;
• выделение крови из ануса;
• образование тромбов при удалении внешнего геморроя.

Болевые ощущения – постоянно встречающиеся последствия применения традиционных вариантов лечения геморроя малоинвазивным хирургическим путем. Чувствительный кожный покров эпителия анального отверстия под влиянием латексных колец или инфракрасного излучения воспаляется, вызывая спазмы. Несильное анальное кровотечение наблюдается при каждой процедуре удаления, кроме лазерной коагуляции и криодеструкции.

Негативное последствие вызвано прохождением отмирающего геморроидального узелка через поврежденный участок ануса. Тромбофлебит сгустков наблюдается при неполном удалении шишек, когда происходит скопление крови.

К недостаткам использования традиционных методов относят:

• рецидив заболевания;
• стоимость удаления;
• отсутствие квалифицированных специалистов.

При ограничениях к осуществлению малоинвазивной терапии, отсутствии положительного эффекта, обнаружении осложнений патологии назначается удаление геморроидальных узлов хирургическим методом.

Радикальные методы

Воспаленные шишки надо удалять на последних этапах развития патологии, когда симптомы представляют угрозу для здоровья.

Геморроидэктомия

Хирургическое вмешательство – иссечение внутреннего и наружного геморроидального узла открытого или закрытого типа, имеющего явные преимущества:

• накладывание швов на послеоперационную рану кожного покрова после удаления геморроя;
• использование местного наркоза;
• быстрое восстановление больного.

Открытый тип данного хирургического вмешательства предполагает проведение операции в стационарной палате без дополнительного зашивания раны, когда применяют катетер при опорожнении. Период восстановления занимает более месяца для самостоятельного заживания вырезанных воспаленных геморроидальных шишек, поврежденной слизистой оболочки.

Существует подслизистый вид операции по удалению по способу Паркса. Данный тип вмешательства предполагает иссечение только воспаленного узла без удаления слизистой кишки.

Операция геморроидектомия назначается для удаления узлов внутри и снаружи с устранением причины возникновения первых симптомов заболевания. Преимущества данного вида – отсутствие возможного рецидива патологии.

• Рассасывающие мази от шишек, узлов и тромбов при геморрое

Но у хирургического удаления геморроя по методу Миллигана-Моргана существуют отрицательные стороны:

• продолжительность операционного вмешательства;
• обильное выделение крови;
• болезненные ощущения в период реабилитации;
• применение общего наркоза;
• опасные осложнения после геморроидектомии;
• применение сильнодействующих лекарственных препаратов;
• длительное восстановление организма;
• ограничения к проведению операции:
• злокачественные опухоли;
• синдром Крона;
• вынашивание плода, период после родов.

Геморроидопексия

Убирать воспаленный геморрой заднего прохода можно по методу Лонго, предполагающему трансанальную резекцию. Оперативному удалению подвергаются не геморроидальные узлы, расположенные внутри прямой, а поврежденная слизистая оболочка, находящаяся выше шишек.

Во время хирургического вмешательства используется оборудование с визуальным датчиком, позволяющим установить артерию, через которую венозные сосуды переполняются кровью. После отсечения оболочки новообразования анального отверстия производится вытягивание и высушивание скобами, вследствие чего происходит отпадение.

Преимуществами способа удаления тромбов геморроидальных узлов по методу Лонго являются:

• применение местного наркоза;
• отсутствие анальных выделений крови;
• время процедуры занимает не более 20 минут;
• проведение операции на любом этапе развития геморроя;
• минимальный перечень противопоказаний;
• отсутствие болевого синдрома на этапе восстановления;
• непродолжительное время реабилитации – не более 7 дней;
• минимальный риск возникновения возможных осложнений, как после геморроидэктомии;
• отсутствие швов, рубцов на ране.

Основными недостатками способа удаления геморроя является возможность отсечения только внутренних геморроидальных шишек, а также высокая стоимость операции.

Перед операцией по удалению геморроя следует осуществить дополнительные подготовительные мероприятия:

• визуальный осмотр;
• инструментальная диагностика;
• сдача лабораторных анализов;
• очищение кишечника.

Для определения варианта терапии хирург осматривает пациента, устанавливает беспокоящие симптомы, выявляет характер протекания, степень тяжести геморроя. После визуального контакта пациенту назначается медицинское обследование, включающее сдачу анализов и осуществление инструментальной диагностики.

Подготовка к опасной операции по удалению предполагает забор биологических материалов для определения свертываемости, уровня тромбоцитов, эритроцитов, установления резус-фактора, выявления инфекционных, простудных, вирусных заболеваний. Обязательные методы инструментальной диагностики – аноскопия и ректороманоскопия. Данные способы позволяют установить размер, место нахождения геморроя, вероятные осложнения патологии для определения возможных факторов риска и противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Подготовиться к проведению операции нужно заранее. До хирургического вмешательства по удалению геморроя следует придерживаться диеты для нормализации функционирования кишечного тракта во избежание образования запора, диареи, повышенного газообразования.

Если в области ануса образовались отеки, опухоль, язвенные новообразования, их следует максимально локализовать при помощи медикаментозных препаратов. Перед операцией следует очистить кишечник при помощи микроклизмы или ректальной свечи, а также воздержаться от употребления еды и воды за 12 часов до процедуры, если применяется общая анестезия, а также побрить область ануса.

Излечим ли геморрой на 4 стадии развития?

Однозначного ответа на вопрос не существует. У каждого пятого пациента вылеченный геморрой 4 степени дает рецидивы. Причина одна – нарушение рекомендаций врача. Необходимо понимать, что геморрой любой стадии требует ответственного отношения к своему здоровью до конца дней: диета, двигательная активность, отказ от вредных привычек, ежегодная диспансеризация – это образ жизни человека с диагнозом «геморроидальная болезнь».

Четвертая стадия не является исключением.

Запущенное заболевание лечится труднее, методами травматичными, болезненными, но геморрой вылечивается. Появится ли геморроидальный узел вновь, зависит только от самого пациента.

Возможные осложнения

Лечение геморроя 4 степени — это трудный процесс, который может сопровождаться осложнениями. Самые распространенные из них:

• Болезненные ощущения обычно сопровождают пациента в течение нескольких суток после вмешательства. Для снятия боли вводят анальгетики.
• Кровотечения часто возникают после проведения открытой геморроидэктомии. Кровь останавливают при помощи тампонов с адреналином.
• Недостаточность сфинктера может проявляться при неправильном проведении операции.
• Острая задержка мочи — в большинстве случаев мужская проблема. Некоторым больным показана катетеризация мочевого пузыря.
• Сужение просвета анального канала — это осложнение, которое может развиваться после закрытой геморроидэктомии при неправильном сшивании краев раны. В таком случае используют специальные расширители, а если метод не срабатывает, проводят дополнительную пластическую операцию.
• Из психологических проблем часто возникает боязнь процесса дефекации. Геморрой развивается долго, и уже после удаления узлов опорожнение кишечника ассоциируется у больного с болезненными ощущениями. Таким пациентам рекомендуется делать клизмы.

Чтобы максимально обезопасить себя от послеоперационных осложнений, лучше обращаться за медицинской помощью не на последних стадиях, а при появлении первых симптомов геморроя. Если болезнь запущена, стоит выбирать только проверенные учреждения с качественным оборудованием, ориентироваться на квалификацию и стаж работы хирурга.