Статьи: Семейный аденоматозный полипоз: симптомы, генетика

Полип эндометрия представляет собой вырост на внутренней оболочке матки в ее полость. Образуется он в связи с избыточным ростом клеток внутренней оболочки матки.

Если полип прикреплен к поверхности узким стеблем, то он называется «имеющий ножку»; если же стебля нет – «на широком основании».

Под самим понятием «полип» подразумевается аномальное разрастание определенного вида тканей, которое выступает над оболочкой в полость органа. Полипы могут встречаться и в носу, и в желудке, и в мочевом пузыре. Полип эндометрия – это вырост именно из слизистой оболочки матки, но это новообразование встречается также и в шейке матки.

Таким образом, выделяют два вида полипов матки по месту их расположения:

• полип эндометрия матки;
• полип шейки матки.

Как правило, такое аномальное разрастание клеток эндометрия встречается у 10% женщин. Чаще всего полип эндометрия бывает на удлиненном стебле. Размеры такого новообразования могут варьироваться от 1-2 мм до 3-4 см, иногда больше. Полип на ножке может проникать даже через шейку матки в полость влагалища. Если полип достигает значительных размеров (от 8-10 мм), то в нем могут быть тонкие кровоснабжающие сосуды.

Полип эндометрия – это доброкачественное новообразование. В некоторых случаях его клетки могут перерождаться в раковые, и тогда он становится злокачественной опухолью. Согласно исследованиям ученых, около 0,7% полипов эндометрия содержат клетки аденокарциномы.

Причины появления

Гиперплазия и полипы эндометрия, то есть увеличение числа клеток во внутренней оболочке матки или шейки матки, могут возникать по нескольким причинам.

До сих пор ученые и медики не установили четко, какая же главная причина появления. Гормональные нарушения на сегодняшний день считаются основным фактором риска возникновения гиперплазии эндометрия. В частности сказывается избыток эстрогенов и недостаток прогестерона в организме женщины.

Факторами риска образования являются:

• ановуляция;
• синдром персистентного фолликула;
• гипергликемия (при сахарном диабете);
• наличие фолликулярных кист;
• опухоли гранулезных клеток;
• климактерический синдром;
• ожирение;
• травмы полости матки (длительное ношение внутриматочной спирали);
• аборты или выкидыши;
• осложнения при родах или после;
• хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов, эндометрит;
• иммунодефицитные состояния;
• тиреоидит, тиреоидоз и другие заболевания щитовидной железы.

Семейный аденоматозный полипоз

Семейный аденоматозный полипоз (САП) – наследственное заболевание, при котором развиваются множественные образования на слизистой оболочке толстой кишки, по-другому — полипы. В большинстве случаев клинические симптомы отсутствуют, и диагноз является «случайной находкой» при плановых обследованиях. Это состояние требует постоянного наблюдения, так как без соответствующего лечения приводит к развитию злокачественной опухоли толстой кишки в возрасте до 40 лет. Заболеваемость составляет 1 на 8 000–14 000 человек.

Полипы выявляются к 15-летнему возрасту у 50% пациентов, а к 35-летнему возрасту – у 95%. В основе этого редкого генетического заболевания лежат хромосомные перестройки в длинном плече 5-й хромосомы, затрагивающие ген APC (ген аденоматозного полипоза толстой кишки), как в опухолевых (ненаследуемая мутация), так и в нормальных клетках (наследственная мутация), которая приводит к потере генов-супрессоров, которые обеспечивают профилактику опухолевой трансформации клеток.

САП – заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, то есть заболевание будет проявляться в каждом следующем поколении. При САП в ободочной и прямой кишке определяется ≥ 100 аденоматозных полипов, растущих на поверхности кишки. При выявлении > 100 полипов при колоноскопии (т.е. врач оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа), пациенты, а также их родственники 1-й степени родства, должны проходить генетическое тестирование для выявления специфической мутации. Если генетическое тестирование провести не представляется возможным, необходимо ежегодно, начиная с 12-летнего возраста, скринировать, обследовать родственников пациента методом сигмоскопии – исследование слизистой оболочки прямой кишки; частота проведения скрининговых обследований снижается с каждой декадой. Вероятность развития аденоматозного полипоза толстой кишки у детей больных к 35 годам составляет 50%, поэтому им требуется ежегодная ректороманоскопия. Полипы обычно равномерно распределены по всей толстой кишке от слепой до заднепроходного канала, что делает проведение более обременительных и дорогих процедур (колоноскопии и ирригоскопии) нецелесообразным. В случае если контроль над течением полипов невозможен, либо если ободочная и прямая кишка не удалены, вероятность развития рака ободочной кишки к 70 годам составляет по оценкам 80%.

Клинически заболевание чаще всего протекает бессимптомно — может отмечаться скрытая кровопотеря с калом, но могут наблюдаться также и различные внекишечные образования как доброкачественного, так и злокачественного характера (синдром Гарднера).

У пациентов повышен также риск рака двенадцатиперстной кишки (5–11%), поджелудочной железы (2%), щитовидной железы (2%), опухоли головного мозга (медуллобластома с частотой < 1%), рака печени (и гепатобластома – злокачественные опухоли, развивающиеся в детском возрасте, с частотой 0,7% у детей в возрасте < 5 лет).

Своевременно проведенная генетическая диагностика позволяет выявить «незаметного убийцу», предотвратить развитие многих грозных патологий и продлить жизнь пациенту, а также помочь определить тактику действий для его близких.

Запись на медико-генетическую консультацию Тел.: 8 495 304 30 40

Классификация

В зависимости от гистологической структуры была разработана классификация полипов эндометрия. Итак, специалисты выделяют следующие виды:

• железистый полип – структура на гистологии представлена железами и стромой;
• железисто-фиброзный полип состоит из соединительнотканных элементов и железистых структур;
• фиброзный полип – только соединительная ткань;
• аденоматозный полип – предраковое новообразование, которое состоит из железистых и атипичных раковых клеток.

Характерным является и то, что железистый полип эндометрия возникает у молодых женщин, а аденоматозный и фиброзный – чаще у женщин именно пожилого возраста в период менопаузы.

Выделяют также функциональный полип, который в отличие от полипов базального типа может меняться в течение менструального цикла. Полип функционального типа состоит из эпителиальных клеток.

Симптомы аденоматозного и железистого полипоза

Первым признаком, по которому можно начи­нать бить тревогу, считается нару­ше­ние менструального цикла. Хотя иногда клиническая картина является мини­маль­ной или отсутствует вовсе.

1. Кровотечение и обильные менструации. В середине цикла у женщины вдруг может начаться кровотечение, или сами месячные протекают с обильным выделением крови. Обильными их можно считать, когда длительность увеличивается на несколько дней или объем крови превышает 150-200 мл. Обычно менструация заканчивается на третий или пятый день, если ее длительность превышает семь дней, то это повод для обращения к гинекологу. Но не следует обращать внимания на исключения, которые могут быть вызваны подъемом тяжести или резкой переменой климата, хотя лишний раз наведаться к врачу никому не повредит.
2. Отсутствие месячных. У всех женщин могут время от времени возникать небольшие задержки. В этом случае стоит подождать несколько дней, в течение которых наблюдать за возможными изменениями в организме. Но если всегда приходящие вовремя месячные отсутствуют уже неделю, а беременность при этом исключена, то это говорит о том, что необходимо срочно обратиться в женскую консультацию.
3. Боли в нижнем отделе живота. Боли внизу живота могут быть вызваны как гинекологическими заболеваниями, так и другими проблемами, к тому же эта боль может быть ложной, то есть иррадиировать из других участков тела, а женщине кажется, что у нее болит живот. В любом случае необходимо посетить доктора, который и определит причину. Еще одним симптомом полипоза эндометрия является дискомфорт и болезненные ощущения во время полового акта. Любой такой сигнал должен встревожить женщину.
4. Бесплодие. Не диагностированный полип провоцирует у женщины бесплодие, так как выросты не дают возможности оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенкам матки. В большинстве случаев именно при лечении бесплодия и происходит выявление полипов в эндометрии. К сожалению, пациентки не обращаются за помощью к врачу своевременно, так как полипоз протекает бессимптомно, что и доводит до плохого диагноза.

Одной из основных причин развития полипоза в маточной полости считается наследственность. Этот фактор выявлен у 50% женщин, страдающих этим заболеванием. Если старшее поколение имеет склонность или непосредственно сам полипоз, то женщине необходимо всерьез заняться обследованием на предмет выявления полипов в матке.

Клинические симптомы полипа эндометрия

Если новообразование имеет небольшие размеры, то какие-либо признаки отсутствуют. Как правило, такие полипы находят только при УЗИ органов малого таза.

Когда полип достигает значительных размеров или таких образований становится достаточно много, то появляются характерные симптомы. Женщины жалуются на:

• нарушение менструального цикла;
• появление межменструальных кровянистых выделений из влагалища;
• боль внизу живота;
• дискомфортные ощущения и боль при половом акте;
• схваткообразные боли, когда полип выходит в цервикальный канал;
• появление водянистых беловатых выделений в большом количестве.

Нарушения менструального цикла у молодых женщин проявляются не только кровотечениями между месячными, но и метроррагией, слишком обильными менструациями. Также кровь может выделяться во время полового акта. С началом климакса кровотечения при полипе эндометрия могут носить эпизодический характер. Также следствием полипоза может стать бесплодие у женщин, привычное невынашивание беременности. Поскольку полип эндометрия симптомы имеет скудные, нужно обращать внимание на малейшие нарушения и немедленно направлять пациентку на дополнительные обследования.

Полипы и полипоз толстой кишки

Полипы и аденомы по своей сути являются опухолями кишечника.

Опухоль – это новообразованная ткань.

Причиной возникновения опухолей является генетическая патология, в результате которой в клетке нарушается правильный и адекватный рост и она начинает безудержно развиваться, причем с нарушением своей дифференцировки.

Все опухоли по характеру своего роста делятся на злокачественные и доброкачественные.

Что такое «полип»?

Полип – это разрастание железистого эпителия.

По своей форме полипы могут быть в виде шляпки гриба на тонкой или на толстой ножке.

Причины образования полипов

Установить точную причину возникновения полипа в том или ином случае довольно трудно, так как зачастую они никак не проявляются. Чаще всего такие доброкачественные полипы обнаруживаются случайно.

Такие пациенты обычно обращаются к врачу с жалобами на нарушение функции кишечника, чувство дискомфорта, боли в области заднего прохода, иногда на патологические выделения в виде крови или гноя со слизью.

Такие симптомы характерны и для других заболеваний прямой и толстой кишки, например, проктита, геморроя, анальной трещины, колита, рака прямой или толстой кишки и т.д.

Встречаемость

Указать точные цифры встречаемости полипов и аденом не представляется возможным, так как большинство из них просто никогда и не обнаруживается. Согласно данным работ российских и зарубежных исследователей выяснено, что в среднем частота аденом толстой кишки находится в пределах 2,5 — 7,5 % общего числа обследованных пациентов.

Но, конечно, истинная частота возникновения полипов толстой кишки выше, так как при этом обследовании исследователи не осматривали другие отделы толстой кишки, в которых располагается около 50 % всех полипов и аденом толстой кишки.

Среди причин или точнее факторов, которые влияют на появление полипов толстой кишки, можно отметить состояние экологии, а также гиподинамию. Не менее важным фактором образования полипов толстой кишки является характер питания.

Как известно, в современных экономически развитых странах у людей в рационе преобладают продукты, богатые жиром и углеводами, а количество растительной клетчатки низкое. Это становится причиной плохой моторики толстой кишки, застое в ней каловых масс, желчных кислот, которые оказывают влияние на слизистую кишечника. Это в свою очередь влияет на состав естественной микрофлоры толстого кишечника, что также отражается на состав ферментов, которые она выделяет.

Исследователи также нашли взаимосвязь между образованием полипов и такими факторами, как мужской пол, атеросклероз сосудов, злокачественные опухоли, дивертикулы в ЖКТ, а также воспалительные заболевания кишечника.

Классификация доброкачественных опухолей толстой кишки

Все доброкачественные опухоли толстой кишки можно разделить на:

1. Аденомы:

• тубулярная
• ворсинчатая
• тубулярно-ворсинчатая

2. Аденоматоз (аденоматозный полипоз кишечника)

Опухолеподобные поражения. К ним относятся:

1. Гамартомы:

• полип Пейтца—Егерса и полипоз
• ювенильный полип и полипоз

2. Гетеротопии 3. Воспалительный полип 4. Гиперпластический (метапластический) полип 5. Доброкачественный лимфоидный полип и полипоз 6. Глубокий кистозный колит 7. Эндометриоз

Для гиперпластического полипа характерны мелкие размеры (до половины сантиметра). Он немного возвышаются над уровнем слизистой и представляют собой разрастание мягкой консистенции и обычного цвета.

Для железистых и железисто-ворсинчатых полипов характерны более крупные размеры (до 2-3 см в диаметре). Как правило такие полипы имеют ножку, иногда даже широкое основание. Цвет таких полипов обычный, как и цвет слизистой толстой кишки, но по своей консистенции они могут быть плотнее. Нередко такие полипы могут изъязвляться или кровоточить.

Для ворсинчатых аденом характернo дольчатое строение. Такая поверхность внешне напоминает ягоду малины. Размеры таких полипов больше, чем у тубулярной аденомы.

Классификация полипов

Самым частым типом всех доброкачественных опухолей толстой кишки являются эпителиальные опухоли. Они встречаются в 92% случаев всех доброкачественных новообразований. Причем именно железистые опухоли в наибольшей степени подвержены злокачественному перерождению – малигнизации.

По своему гистологическому строению полипы толстой кишки делятся на:

1. гиперпластические (2 %)
2. железистые (51,6 %)
3. железисто-ворсинчатые (21,5 %)
4. ворсинчатые (14,7 %)

Отмечено, что величина полипа влияет на риск его малигнизации – чем она больше, чем выше риск злокачественного перерождения полипа.

Кроме того, полипы толстой кишки могут быть:

• одиночные
• множественные

Различают также диффузный (семейный) полипоз.

При этом заболевании отмечается значительное число полипов, причем не только в толстой кишке. Стоит отметить, что число полипов также влияет на риск малигнизации. Он выше при множественных полипах (достигает 20%). Одиночные полипы малигнизируются реже — в 1-4% случаев.

При семейном полипозе риск злокачественного перерождения довольно значительный и достигает 80-100%.

Ворсинчатая опухоль обычно при внешнем осмотре (посредством ректороманоскопии или колоноскопии) бывает красноватого цвета благодаря обилию кровеносных сосудов в ней. Такие сосудики обычно легко травмируются и кровоточат, что важно учитывать, так как это не является признаком малигнизации, а лишь характерной их особенностью.

Проявления полипов толстой и прямой кишки

Чаще всего доброкачественные новообразования прямой и толстой кишки у пациентов протекают бессимптомно, либо выявляются случайно при эндоскопическом исследовании (колоноскопии, ректороманоскопии) по поводу других заболеваний.

Если же полип достигает более крупных размеров (до 2-3 см), то появляются патологические выделения (кровянистые, слизистые). Пациенты могут жаловаться на появление чувства дискомфорта в животе и в заднем проходе, на боли. Появляются нарушения моторики кишечника, например, запор или понос.

Итак, основными проявлениями полипов толстой кишки являются:

1. Кровотечения из прямой кишки. Ректальные кровотечения могут быть признаком различных проктологических забоелваний, например, геморроя, анальной трещины, язвенного колита, рака прямой или толстой кишки. Поэтому очень важно при появлении ректального кровотечения не стесняться и сразу же идти к проктологу для выяснения причины.
2. Запоры. Они связаны с частичной кишечной непроходимостью при полипах. При значительных размерах полипы мешают нормальной моторики кишки, в результате чего отмечается замедление пассажа кишечника.
3. Боли в животе. Этот признак встречается при полипах реже, и в основном связан с воспалительными изменениями в полипе.

Диагностика полипов прямой и толстой кишки

Почти все виды рака прямой или толстой кишки возникают изначально на фоне полипов. Но полипы растут довольно медленно, обычно в течение нескольких лет. Поэтому очень важная роль в профилактике раковых заболеваний толстого кишечника принадлежит методам исследования. Выявление малигнизации полипа на ранней его стадии обеспечивает успех его излечения в 90%.

Самым первым методом исследования в проктологии является пальцевое ректальное исследование.

Этот метод позволяет врачу оценить состояние участка прямой кишки до 10 см от края заднего прохода. Это исследование должно применяться всегда. Пальцевое ректальное исследование позволяет выявить и другие заболевания прямой кишки, такие как геморрой, ректальные свищи, анальные трещины. Кроме того, такое исследование позволяет определить состояние простаты у мужчин, выявить заболевания окружающей клетчатки (кисты и опухоли).

Далее следует другой, не менее важный метод диагностики при заболеваниях толстой и прямой кишки – ректороманоскопия.

Перед тем как проводить ректороманоскопию пациенту проводится очистительная клизма, назначаются слабительные. Метод ректороманоскопии не могут заменить никакие другие методы, такие как рентгеноскопия, УЗИ и т.д., так как он позволяет врачу увить «воочию» наличие полипов и оценить состояние стенки прямой кишки.

Известно, что более половины всех полипов толстой кишки локализуется в прямой и сигмовидной кишках, т. е. их можно выявить ректоскопом.

Если полипы выявлены в сигмовидной кишке, рекомендуется провести исследование более высоких отделов толстой кишки, так как довольно часто такие полипы сочетаются полипами в других отделах ЖКТ.

С этой целью применяются рентгенологические контрастные методы исследования, а также эндоскопические методы исследования желудка и кишечника — гастроскопия, колоноскопия.

Ирригоскопия — это рентгенологический метод исследования толстой кишки. Он заключается в том, что в толстую кишку вводится бариевая взвесь, после чего делается рентгеновский снимок. Ирригоскопия позволяет выявлять полипы размером более 1 см. полипы мелкого размера выявить с помощью ирригоскопии удается реже. В этом случае рекомендуется колоноскопия.

Колоноскопия – это эндоскопический метод исследования толстой кишки. Он отличается от ректороманоскопии тем, что в этом случае используется более длинная гибкая трубка, которая вводится в прямую кишку и продвигается выше сигмовидной кишки. Для проведения колоноскопии требуется тщательная подготовка больного клизмами.

Биопсия — этот метод заключается в том, что обнаружив подозрительный участок ткани, врач берет кусочек его для гистологического исследования. Биопсию можно проводить во время ректороманоскопии или колоноскопии. Это единственный метод, позволяющий достоверно утверждать, есть ли в данном случае рак или нет.

Анализ кала на скрытую кровь: это важный метод исследования патологии ЖКТ. Он заключается в исследовании кала на наличие компонентов крови. Для его проведения нужно следовать инструкциям врача. Они заключаются в том, что накануне перед анализом нельзя чистить зубы, принимать некоторые препараты (в частности препараты железа). Анализ кала на скрытую кровь не является специфичным для полипов. Полипы могут вообще не кровоточить, а наличие крови в кале может быть и при многих других заболеваниях прямой и толстой кишки, о которых мы уже упоминали.

Среди новых методов исследования ЖКТ на наличие полипов и других новообразований можно отметить компьютерную томографию.

Гиперпластические полипы обычно представляют собой мелкие разрастания размером о,5 см, которые возвышаются над слизистой толстой кишки. Они обладают мягкой консистенцией и дня них характерен обычный цвет.

Для аденоматозных полипов характерно то, что они могут достигать размеров до 2-3 см, быть на ножке или на широком основании. По своему цвету они похожи на слизистую кишки, а вот консистенция у них более плотная.

Аденопапилломатозные полипы (железисто-ворсинчатые) обычно бывают более 1 см в размере. Они имеет бархатистую поверхность, которая иногда может быть мелкодольчатой. Такие полипы могут эрозироваться и кровоточить.

Диагностика полипов эндометрия

Для того чтобы уточнить наличие и вид полипа, необходимо пройти наружное исследование:

• ультразвуковое исследование органов малого таза – дает возможность обнаружить фиброзные и железесто-фиброзные полипы;
• гистероскопия – лучший метод диагностики, который позволяет также провести удаление новообразования;
• гистологическое исследование соскобов (гистология полипов эндометрия) – позволяет определить структуру полипа.

УЗИ признаки полипа эндометрия довольно типичные, но окончательный диагноз поставить не позволяют. При обследовании можно обнаружить разной степени расширение полости матки. Внутри обнаруживают новообразования однородной структуры с четкими контурами. Для уточнения диагноза полип эндометрия гистероскопия необходима. Проводят ее с помощью системы со специальной оптикой, которую вводят в маточную полость. Новообразования располагаются, в основном, в районе дна и углов полости матки. Удаление полипа эндометрия гистероскопия тоже позволяет сделать. После этого обязательно нужно провести гистологическое исследование, так как приблизительно 0,7% полипов имеют признаки злокачественного перерождения.

Чем опасны полипы эндометрия

В этой статье мы рассмотрим две наиболее часто диагностируемых формы болезни: аденоматозный полип и железистый полип, представленный в виде желез и стром.

Появление любых полипов принято считать заболеванием, которое следует лечить, тем более, если разрастание приобретают постоянный и массовый характер. Даже если новообразования имеют доброкачественные показатели, такое состояние диагностируется как предраковое. Для женщин, которые еще собираются иметь детей, эта болезнь особенно опасна, так как зачастую она приводит к бесплодию.

• Аденоматозный полип.

  Представляет собой вид аденомы, который проявляется в разрастании ткани эндометрия. Эндометрием называется слизистая оболочка, которая покрывает внутреннюю поверхность матки (во время менструации функциональные слои эндометрия в виде кровавых сгустков, которые имеют темный цвет, выходят наружу).

  Аденома по сути является доброкачественной опухолью, и появляется она только в органах, имеющих железистый эпителий. Опасность ее нелечения состоит в следующем: в большинстве случаев это заболевание приводит пациентку к онкологии — раку, такой риск повышается при несвоевременном обращении к специалисту. Аденоматозный полип может появляться и на других органах, но возникновение его в маточной полости наиболее опасно для жизни женщины.

• Железистый полип.

  Уже из самого названия можно понять, что этот тип полипов образован из желез и ткани эндометрия. Данные полипы признаны самыми маленькими и самыми безопасными среди подобных новообразований. Диаметр железистого полипа лишь в редких случаях может превысить 1,5 см.

  Такие образования почти никогда не носят злокачественный характер, хотя медицине известны случаи, когда рак эндометрия развивался из-за железистых полипов. В некоторых случаях просвет желез образует кисты, тогда речь идет о железисто-кистозном полипе. Отдельной разновидностью железисто-кистозный полип не является. Обычно такие полипы возникают в виде узла и располагаются в строме слизистой оболочки, который, в свою очередь, находится в местах отвода маточных труб.

Операция по удалению полипа эндометрия

Операция по удалению полипа эндометрия является технически несложной, и не занимает много времени. Вмешательство осуществляется с использованием общего наркоза. Полость матки пациентки выскабливается, удаляются полипы и слой эндометрия. Полипы отправляются на гистологию, а пациентке назначается уход и восстановительная терапия. Беременность после оперативного вмешательства является возможной – как после ЭКО, так и при естественном зачатии.

Удаление полипа эндометрия путем гистероскопии

Гистероскопия при полипе эндометрия матки представляет собой не только диагностическую, но и лечебную процедуру – малоинвазивное оперативное вмешательство. Выполняется она при обследовании, когда в полость матки вводится тонкий оптический инструмент и выясняется состояние эндометрия. При гистероскопии также проводится забор биоптического материала из измененных участков внутренней оболочки матки или же выскабливание полипа эндометрия. Как правило, простая диагностическая гистероскопия полипа эндометрия проводится без анестезии и длится от 5 до 20 минут.

Если проводится хирургическая гистероскопия с удалением полипа эндометрия, то в полость матки вводят гистероскоп с микроинструментом в тубусе. Это позволяет провести небольшие операции по удалению. С помощью специальных микроножниц можно удалить новообразование или же разделить небольшие спайки в полости матки. Такая лечебная гистероскопия в отличие от простой диагностической с выскабливанием полипа эндометрия позволяет прицельно избавиться от патологии внутри матки. Этого нельзя сделать, используя обычную кюретку, так как существует высокий риск травматизации внутренней оболочки и шейки матки.

Хирургическая гистероскопия или операция по удалению полипа эндометрия может выполняться только в крупных клиниках или центрах, которые имеют право на использование наркотических анальгетиков и оснащенных реанимационным оборудованием. После удаления полипа таким методом консервативное лечение и наблюдение за состоянием женщины в стационаре длится в течение суток.

Гистерорезектоскопия полипа эндометрия — это полноценная хирургическая операция, которая показана пациенткам с грубой патологией в полости матки, а также при аномалиях развития этого органа. Во время проведения операции используют специальный инструмент, который под видеоконтролем позволят провести оптимально точные манипуляции в полости матки. Длится гистерорезектоскопия полипа эндометрия от 30 до 90 минут. Проводить ее можно исключительно под общей анестезией. После удаления полипа эндометрия таким способом лечение консервативного характера и наблюдение в стационаре за пациенткой ведется 2-3 суток.

Гистероскопия простая и лечебная, а также гистерорезектоскопия при полипах эндометрия показана для:

• лечения фиброзного полипа;
• лечения железистого полипа эндометрия;
• лечения железисто-фиброзного полипа;
• лечения аденоматозного полипа.

Другие методы лечения полипа эндометрия

Когда следует провести удаление полипа эндометрия, гистероскопия не является единственным методом. В ургентных ситуациях или при слишком большом размере новообразования прибегают к выскабливанию. Операция более травматическая и чаще вызывает рецидивы, потому сейчас ее используют редко или комбинируют с гистероскопией.

Более современная методика – лазерное удаление полипа эндометрия. Используют ее лишь в некоторых клиниках. Показана операция женщинам детородного возраста, так как после нее уменьшается шанс возникновения вторичного бесплодия. Если выявлен аденоматозный полип эндометрия, показано удаление матки, иногда с придатками. В основном такой тип новообразования характерен для женщин старшего возраста, потому операция не влияет на фертильность.

Когда нужно сдавать анализ Аденоматозный полипоз толстой кишки APC: Glu1317Gln (E1317Q)?

• выявление предрасположенности к аденоматозному полипозу толстой кишки
• семейный аденоматозный полипоз

Если семейная мутация известна, членам семьи с повышенным риском обычно предлагают прогно­стическое генетическое исследование в раннем под­ростковом возрасте.

Рекомендовано исследование всех известных полиморфизмов данного гена:

• APC: 1309Del5
• APC: Ile1307Lys (I1307K)
• APC: Glu1317Gln (E1317Q)
• APC: 1061Del5

Лечение после удаления полипа эндометрия

Если операция по удалению полипа эндометрия проводилась путем гистероскопии либо лазером, риск осложнений минимальный. Но в первые три дня пациенткам советуют принимать но-шпу трижды в день. Дело в том, что после вмешательства может возникать спазм мускулов и шейки, что вдет к накоплению крови в полости органа. Но-шпа позволяет расслабить мышцы и предотвращает это явление. Также в послеоперационном периоде назначают антибиотики на короткий срок и противовоспалительные препараты.

Если полип эндометрия, симптомы его возникли из-за гормональных сбоев, могут назначить комбинированные оральные контрацептивы в качестве регуляторов. Женщинам, не планирующим в ближайшие годы беременности, рекомендуют поставить внутриматочную спираль, которая выделяет гестаген. Гормональную терапию назначают в обязательном порядке при аденоматозном полипе у молодых женщин, если матку не удалили.

Аденоматозные полипы

Предраковые заболевания толстой кишки могут малигнизироваться, т.е. трансформироваться в злокачественную опухоль. Самые частые предраки – это аденоматозные полипы и наследственные полипозы.

Аденоматозные полипы обладают злокачественным потенциалом. Обычно с момента возникновения полипа до развития в нем рака проходит около 10 лет. Вероятность возникновения аденоматозного полипа увеличивается с возрастом. У половины людей старше 80 лет обнаруживаются аденомы, чаще всего они расположены в сигмовидной и прямой кишке.

Выделяют три типа аденом:

— Тубулярная аденома обычно имеет ножку, благодаря чему опухоль можно удалить во время колоноскопии. Из всех аденом она имеет наименьший риск злокачественной трансформации, особенно если ее размер менее 2 см.

— Ворсинчатая аденома не имеет ножки, располагается на широком основании непосредственно на слизистой оболочке кишки, из-за чего в некоторых случаях приходится удалять полип вместе с частью кишки. Часто малигнизируется.

— Тубуловорсинчатая аденома имеет черты как тубулярной, так и ворсинчатой аденомы.

Симптомы аденоматозных полипов – кровотечение из прямой кишки, анемия, примесь крови в стуле, диарея или запоры, боль в животе, выпадение полипа вместе со слизистой оболочкий из ануса, кишечная непроходимость (при полипах большого размера).

Диагностические мероприятия при аденоматозных полипах полипах кишечника включают пальцевое исследование прямой кишки, рентгеноконтрастное исследование с барием, анализ кала на скрытую кровь, ректороманоскопию, колоноскопию.

Во время колоноскопии обнаруженные полипы удаляют и обязательно отправляют на гистологическое исследование. При обнаружении в полипе рака производится повторная операция, при которой удаляют часть кишки. Кроме того, такая операция выполняется при плоских полипах (обычно при ворсинчатых аденомах), удаление которых из-за связи со стенкой кишки другими способами может быть затруднительно.

Наследственные синдромы полипоза кишки

При некоторых наследственных синдромах в кишке может развиваться очень большое количество полипов. Такие синдромы (полипозы) значительно увеличивают риск развития рака кишки у человека, поэтому эти синдромы относятся к предраковым состояниям.

Наследственные синдромы полипоза включают:

· Семейный аденоматозный полипоз, при котором в слизистой оболочке с детского и подросткового возраста присутствуют сотни и тысячи полипов, которые без лечения обязательно трансформируются в злокачественную опухоль.

· Наследственный неполипозный колоректальный рак характеризуется меньшим количеством полипов. У человека с этим синдромом рискр развития колоректального рака в течении жизни составляет 70-80%.

Диагностические мероприятия, кроме вышеперечисленных, при наследственных полипозах включают генетическое консультирование.

Лечение семейного аденоматозного полипоза (который без лечения в 100% случаев приводит к развитию рака к 40 годам) состоит в раннем удалении толстой кишки. Обычно это происходит в возрасте 15-20 лет.

При частичном удалении толстой кишки или при полном удалении толстой кишки все равно остается риск малигнизации полипов оставшейся прямой кишки, поэтому очень важно регулярное обследование (колоноскопия, ректороманоскопия) с удалением всех вновь образующихся полипов. При полном удалении толстой и прямой кишки формируют илеостому (искусственный выход тонкой кишки на поверхность брюшной стенки), однако риск развития рака в этом случае существенно ниже.

При наследственном неполипозном колоректальном раке также проводится профилактическое удаление части (как правило при этом наследственном синдроме опухоли возникают в правых отделах кишки) или всей толстой кишки. Кроме того, у пациентов с этим синдромом повышен риск развития рака желудка, тонкой кишки, печени, поджелудочной железы, почек, опухолей головного мозга, а у женщин — рака матки и яичников.

Лечение народными средствами

Народное лечение иногда может стать довольно рациональным решением, потому как альтернативные методы иногда оказываются весьма эффективными. Среди народных средств для лечения полипа эндометрия используют кашицу чеснока, которую кладут в марлю, делают тампон с длинной ниточкой и вставляют во влагалище на ночь. Курс народного лечения с помощью чеснока составляет 4 недели.

Также используют яичные желтки и семечки тыквы. Такой народный метод лечения полипа эндометрия эффективно используется на протяжении десятков лет. Необходимо взять 6 куриных яиц, сварить их, отделить желтки. Добавить в них 5 столовых ложек измельченных семян тыквы и залить 0,5 л подсолнечного масла. Разогреть эту массу на водяной бане и остудить. Принимать нужно утром и вечером внутрь по одной чайной ложке в течение 5-ти дней. Затем сделать перерыв на 1 неделю и снова повторить 5-дневный курс.

Эти методы народного лечения, как правило, не дают никаких побочных эффектов, но не всегда могут быть эффективными.