Что делать, если при беременности камни в желчном пузыре?

Ни один орган в организме беременной женщины не остается «равнодушным» к новому состоянию своей хозяйки. Органы и системы женщины вынуждены работать с двойной нагрузкой, обеспечивая питательными веществами и маму, и будущего ребенка.
Любой сбой в работе этих систем и органов может оказать негативное влияние на плод. Довольно распространенным явлением является такая патология, как камни в желчном пузыре при беременности, или желчнокаменная болезнь беременной. Что делать в этом случае?

Как беременность влияет на желчный пузырь?

По наблюдениям специалистов болезни желчевыводящей системы намного чаще встречаются у женщин, чем у представителей противоположного пола, и врачи не исключают влияния гормонов на эти патологии. Во время беременности гормональный фон меняется, что может привести к усилению симптомов.

1. Из-за гормональных изменений (особенно при понижении уровня прогестерона) расслабляется гладкая мускулатура по всему организму, включая и желчный пузырь.
2. Вследствие этого происходит замедление выделения желчи, что может стать причиной возникновения холестаза (застоя желчи), а затем — и камнеобразования.
3. Разрастающаяся матка оказывает сдавливающее действие на органы брюшины, нередко вызывая их смещение, а в случае с пузырем — деформацию или скручивание желчных протоков, что также влияет на желчевыделительную систему.

Сдавливающее воздействие беременной матки на желчный пузырь проявляется болевыми ощущениями в животе, что особенно характерно последнему триместру беременности.

Проявление заболевания у беременной женщины

Симптомы ЖКБ можно спутать с токсикозом

Когда болезнь только начинается, она редко даёт о себе знать и проходит бессимптомно. Иногда могут возникнуть слабые болевые ощущения в правом боку. В этом случае недуг легче диагностировать и лечить без хирургического вмешательства. Но у беременных другая ситуация и чаще всего они сразу чувствуют неприятные признаки.

Иногда будущая мама путает симптомы желчнокаменной болезни с токсикозом. Но, как правило, токсикоз длится на протяжении первого триместра. Если же неприятные ощущения продолжают беспокоить и дальше, то необходимо пройти обследование у врача и сделать Узи.

Симптомы, на которые следует обратить внимание:

1. Рези и боли в животе и с правой стороны под рёбрами.
2. Тошнота, рвота – те самые признаки, которые легко спутать с токсикозом.
3. Мутная моча с тёмным оттенком.
4. В правом боку может возникнуть ощущение тяжести.
5. Кожа приобретает желтоватый оттенок.
6. Чувство изжоги.
7. В некоторых случаях кал обесцвечивается. Такой симптом часто встречается при гепатите и из-за этого можно перепутать заболевания.
8. Белки глаз приобретают желтоватый цвет.
9. Во рту может ощущаться вкус горечи.
10. Газы.
11. Расстройства пищеварения.
12. Опоясывающая боль.

Заметив эти симптомы, будущая мама должна обратиться к врачу за консультацией и ни в коем случае не заниматься самолечением. Ведь она рискует не только своим здоровьем, но и жизнью малыша.

Могут ли возникнуть камни во время беременности?

Образование желчных камней — процесс не спонтанный и требует определенного времени. Могут ли во время беременности развиться желчные камни? Вполне может быть, хотя чаще всего в период вынашивания ребенка обостряется уже имеющаяся желчнокаменная болезнь, до той поры протекавшая бессимптомно.

Группы риска

Можно ли определить степень вероятности развития такого нежелательного совмещения, как камни в желчном пузыре и беременность? Да, определенные группы риска возникновения желчнокаменной болезни как среди беременных, так и среди других пациентов, имеются:

• в первую очередь, это женщины с генетической предрасположенностью, то есть, если желчнокаменная болезнь наблюдалась в нескольких поколениях семьи или в роду были случаи беременности с камнями в желчном пузыре;
• высок риск у пациенток, в рационе которых преобладает пища с избыточным уровнем холестерина, жирные, копченые, жареные блюда, а также соленья и маринады;
• не меньше рискуют и женщины с избыточным весом, а также диабетики;
• среди работающих женщин наиболее подвержены камнеобразованию те, кто не соблюдает режима питания, не распределяет прием пищи на примерно равные порции в течение дня, допускает большие перерывы в еде.

Все это должно натолкнуть на мысль о том, что призыв к беременным придерживаться здорового образа жизни вовсе не дежурная предосторожность гинеколога.

Механизм образования камней в желчном пузыре

Симптомы холедохолитиаза

Болезнь протекает бессимптомно до тех пор, пока камни свободно эвакуируются через 12-перстную кишку и кишечник. Выраженная симптоматика возникает при закрытии просвета общего желчного протока. Она схожа с признаками холецестита:

• интенсивная боль в правом подреберье, отдающая в спину. При закупорке области фатерова сосочка (места, где протоки от желчного пузыря и поджелудочной железы впадают в 12-перстную кишку) переходит в опоясывающую. Тянущая, ноющая, тупая, иногда резкая;
• то усиливающаяся, то уменьшающаяся желтушность слизистых и кожи. Первое пожелтение приходит через 10-12 часов от начала боли;
• кал светло-желтого или белого цвета;
• темная коричневая моча;
• может повышаться температура тела.

Боль утихает, когда камень проходит в 12-перстную кишку и восстанавливается ток желчи. При миграции следующего конкремента вся картина будет повторяться. Состояние усугубляется, если началось воспаление.

Симптомы

Какие симптомы сигнализируют о том, что у женщины начал развиваться хотя бы один камень в желчном пузыре при беременности?

1. Как правило, первые из них — это болевые ощущения, желчные колики приступообразного характера под правым ребром с иррадиацией в область шеи, лопатки, правого плеча.
2. Боли могут возникнуть во время шевеления плода.
3. Кроме болей могут наблюдаться тошнота, горечь во рту, изжога, рвота.

Диагностика желчнокаменной болезни при беременности по клиническим показателям затрудняется их схожестью с проявлениями токсикоза.

Характерные боли должны послужить поводом для обращения к врачу и прохождения обследования (как правило, УЗИ).

Холестаз при беременности — что это такое?

10.11.2021

Гестационный холестаз — заболевание, которое может появиться ближе к концу беременности. Обычно это проявляется желтухой и стойким зудом. Заболевание проходит после родов, но часто повторяется при последующих беременностях. Требует симптоматического лечения и частого наблюдения за плодом.

Холестаз при беременности — что это такое?

Холестаз, представляет собой набор биохимических нарушений и клинических симптомов, которые проявляются при нарушении секреции желчных кислот в печени или затруднении оттока желчи по желчным путям. Обычными причинами холестаза являются отложения желчных камней или наличие опухолей в брюшной полости, таких как опухоли поджелудочной железы. У некоторых беременных холестаз может возникнуть спонтанно.

Основными причинами гестационного холестаза являются высокий уровень эстрогена в конце беременности и повышенная чувствительность клеток печени к этому гормону. Заболевание обычно проявляется в третьем триместре. Очень редко симптомы проявляются на ранних сроках беременности. Генетические факторы играют важную роль в случае холестаза во время беременности. Появление холестаза при первой беременности несет в себе высокий риск возникновения при второй и последующих беременностях.

Холестаз при беременности и последствия для ребенка

Первым симптомом обычно является кожный зуд. Он может быть очень стойким и значительно снижает качество жизни. Кожный зуд часто усиливается вечером и ночью. Через несколько недель появляются другие симптомы гестационного холестаза, такие, как пожелтение кожи и слизистых оболочек, а также более темная моча и изменение цвета стула. Иногда возникает жировая диарея. Эти симптомы, хотя и могут беспокоить, обычно не представляют значительной угрозы для здоровья матери.

Однако холестаз может быть опасен для ребенка. Наиболее частым осложнением являются преждевременные роды, влекущие, например, риск гипоксии. К менее частым осложнениям относятся: снижение частоты сердечных сокращений плода и синдром аспирации мекония. В самых тяжелых случаях плод может погибнуть.

Холестаз при беременности — диагностика

Заподозрить холестаз беременной следует при появлении кожного зуда между 25 и 32 неделями беременности. О застое желчи свидетельствуют в основном биохимические нарушения. Лабораторные анализы крови показывают повышенные уровни желчных кислот и билирубина, а также повышенные уровни ферментов печени, в основном АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазы (ЩФ). Эти показатели могут быть повышены при многих других заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Правильная интерпретация результатов важна. Холе стаз при беременности подтверждается повышенной концентрацией конъюгированного билирубина и превышением верхнего предела активности щелочной фосфатазы как минимум в два раза. Дифференциальный диагноз должен включать холестаз при вирусном гепатите и желчекаменной болезни. Эти заболевания следует особенно учитывать при появлении дополнительных симптомов или желтухе на ранних сроках беременности или в послеродовом периоде.

Холестаз при беременности — как лечить?

Урсодезоксихолевая кислота является основным препаратом, применяемым при лечении холестаза беременных. Этот препарат считается наиболее эффективным в борьбе с зудом. Также используются холестирамин и стероиды, в основном дексаметазон. Стероидные препараты также ускоряют созревание легких малыша, что важно в случае преждевременных родов. Холестаз беременных требует частого наблюдения за беременностью, включая частоту сердечных сокращений и движений плода. При тяжелом холестазе с повышенным уровнем билирубина в крови некоторые врачи рекомендуют индукцию родов после того, как легкие ребенка достигают зрелости. Как правило, такая попытка делается на 36 неделе беременности.

Диета при холестазе при беременности

Желчь участвует в переваривании жиров. Нарушение секреции желчи также означает ухудшение всасывания жиров, в том числе незаменимых жирных кислот и жирорастворимых витаминов. Лучшие источники витаминов A и D — жирные молочные продукты, жирная морская рыба и печень. В случае тяжелых симптомов непереносимости жирной пищи может потребоваться соблюдение печеночной диеты с пониженным содержанием жира при холестазе.

В природе витамин A и D содержится в моркови, помидорах, тыкве и зеленом горошке. Листовые овощи, такие как шпинат, салат и петрушка, являются естественным источником витаминов Е и К. Несмотря на повышенное количество этих витаминов в рационе, может потребоваться их добавление. Добавки витамина К особенно важны, так как они необходимы для правильного свертывания крови. Использование любых витаминов в виде БАД или лекарств необходимо согласовывать с врачом.

Холестаз при беременности — последствия

Даже несмотря на проведение соответствующего лечения, существует несколько десятков процентов риска преждевременных родов с такими осложнениями, как перинатальная гипоксия или перинатальная смерть ребенка. Риск увеличивается с увеличением концентрации желчной кислоты у матери. Возникновение холестаза при одной беременности также несет высокую вероятность холестаза при последующих беременностях, а также при использовании оральных контрацептивов. Эти препараты противопоказаны пациентам, у которых во время беременности возник холестаз. Эти пациенты также имеют более высокий риск развития желчных камней в будущем.

Опубликовано в Беременность и ведение беременности Премиум Клиник

Что делать при камнях в желчном пузыре?

Если желчные «камешки» были обнаружены, беременной придется всерьез пересмотреть рацион питания и при необходимости быть готовой к приему лекарственных средств. В острых случаях, представляющих угрозу жизни беременной женщины, может потребоваться хирургическое лечение. Рассмотрим виды терапии подробнее.

Диета

Беременность при камнях в желчном пузыре вполне может закончиться благополучными самостоятельными родами без всяких осложнений, если женщина будет соблюдать рекомендации по диетическому питанию (лечебный стол № 5) и не провоцировать застой желчи и движение камней.

1. Для этого придется полностью отказаться от жирных, жареных, копченых, острых и консервированных продуктов, пряностей и приправ и острых или жирных соусов (кетчупы, майонезы), наваристых бульонов, студней, кофе, какао и всех продуктов с его содержанием.
2. Предпочтение должно быть отдано ненасыщенным бульонам из рыбы, «постного» мяса, овощей, а также обезжиренным молочным продуктам, яйцам (только 1 в день, сваренное всмятку или приготовленное омлетом), фруктам и овощам в сыром, отваренном или печеном виде.
3. Не допускаются продукты, препараты и травы (для чаев и отваров), обладающие выраженным желчегонным свойством.

Кроме того, не допускаются длительные перерывы в приеме пищи, провоцирующие застой желчи, вегетарианство, какие бы то ни было моно-диеты для похудения и прочие эксперименты. Все это должно быть отложено на послеродовой период.

Медикаменты

Для облегчения болевого синдрома разрешается прием Но-шпы или же Папаверина, выбрать лекарство должен лечащий гинеколог.
В последнее время все чаще можно слышать о возможности растворения камней лекарственными препаратами, однако все они противопоказаны при беременности и кормлении грудью, поэтому в нашем случае неприменимы. Задача женщины — облегчить симптомы и под наблюдением врача «дотянуть» беременность до благополучного завершения. А к серьезному лечению приступить уже после родов.

Хирургия

Если нестерпимые боли, общее состояние (повышение температуры тела, озноб, лихорадка, продолжительные рвоты) и результаты анализов крови говорят о наличии серьезного воспалительного процесса, вызванного закупоркой желчного протока, без хирургического вмешательства не обойтись.

Камни в желчном пузыре при беременности желательно удалять малоинвазивным лапароскопическим методом.

Эта методика позволяет свести к минимуму осложнения, возникающие при хирургическом вмешательстве, и значительно сократить срок послеоперационной реабилитации.

Медицинские интернет-конференции

По данным нашего исследования манифестация ЗЖВП чаще происходит в I и II триместрах беременности, 1-13 нед – 66,6 % (20) случаев, 14-27 нед – 26,7% (8) случаев, 28-40 нед –6,7 % (2) случаев, что связано с повышением чувствительности рецепторов к прогестерону в стенке пузыря и снижением его сократительной активности (гипомоторная дискенезия) наряду с высокой литогенностью желчи, индуцированной эндогенными эстрогенами. Помимо этого, у беременных женщин может изменяться липидный спектр сыворотки крови, поскольку при беременности происходит частичное «переключение» основных энергетических процессов с углеводных источников на липидные. Таким образом, во время беременности у женщин проявляется сразу несколько механизмов, способствующих образованию камней в желчном пузыре.

Средний возраст беременных с ЗЖВП составил 31,32±0,76 (19-37 лет). В 60% (18) случаев возраст женщин варьировал от 30 до 37 лет, 40% (12) случаев – от 19 до 29 лет. В 16,7%(5) случаев сельские жительницы, городские – в 83,3%(25) случаев. Доля работающих пациенток 80% (24) случаев, неработающих 20% (6) . Все беременные исследуемой группы состояли на диспансерном учете в женской консультации до 12 недель беременности. Первобеременные составили 46,7% (14) случаев, повторнобеременные составили 53,3%(16) случаев. Первые роды предстояли в 53,3% (16) случаев и повторные роды предстояли в 46,7% (14).

Острый калькулезный холецистит возникал у беременных на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта в 46,7% (14) случаев: желчекаменная болезнь в 40% (12) случаев и в 6,7% (2) – язвенная болезнь желудка. Вирусный гепатит В в анамнезе отмечен в 6,7% (2) случаев и в 3,3% (1) случаев отмечен гепатит С. У 13,3% (4) беременных отмечена аппендектомия в анамнезе. Избыточная масса тела отмечалась у беременных в 60% (18) случаев.

Среди клинических симптомов при сочетании беременности с ЗЖВП в 93,3% (28) случаев наблюдалась тошнота, преобладали продолжительный болевой синдром в правом подреберье в 90% (27) случаев и боль в эпигастральной области – в 53,3% (16) случаев, рвота – в 60% (18) случаев и в 40% (12) случаев – слабость. Повышение температуры тела (37,0-37,5ºС) наблюдалось в 26,7% (8) случаев. Появления жалоб после погрешности в диете отмечалось в 46,7% (14) случаев. Симптомов раздражения брюшины в исследуемой группе не выявлено. Положительный симптом Мерфи отмечался в 13,3% (4) случаев.

По результатам лабораторного исследования:

• лейкоцитоз — 26,7% (8) случаев
• повышение уровня АСТ и АЛТ – 13,3% (4) случаев
• повышение уровня щелочной фосфатазы – 13,3% (4) случаев
• повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы – 6.7% (2) случаев
• билирубинемия — 3,3%; (1) случаев

По данным нашего исследования для ультразвуковой картины острого холецистита характерным является сочетание трех основных признаков, что подтверждается рядом авторов.

– увеличение размеров желчного пузыря в 33,3% (10)случаев

– утолщение стенки желчного пузыря в 26,7% (8)случаев

– положительный ультразвуковой симптом типа Мерфи в 16,7% (5)случаев

Сочетание все трех симптомов отмечалось в 6,7% (2) случаев. В 53,3% (16) случаев у беременных обнаружены камни желчного пузыря.

При поступлении беременных в хирургический стационар выявлено в 93,3% (28) случаев общее состояние удовлетворительное, в 6,7% (2) случаев – средней степени тяжести.

Течение беременности у пациенток с острым калькулезным холециститом осложнилось угрозой преждевременных родов в 3,3% (1) случаев и началом родовой деятельности в 6,7% (2) случаев, в 20% (6) случаев – токсикоз первой половины беременности и в 6.6% (2) случаев – начавшийся самопроизвольный аборт в I триместре беременности.

Все беременные получали консервативную терапию, в 60% (18) случаев отмечено улучшение общего состояния на 1 – 2 сутки. Лапароскопическая и лапаротомическая холецистэктомия выполнена в 16,7% (5) случаев в виду неэффективности консервативной терапии. С прогрессирующей беременностью выписаны из стационара беременные в 83,3% (25) случаев, в 6,7% (2)случаев после оперативного лечения беременность прервалась — самопроизвольный аборт в малом сроке беременности, в 3,3% (1) случаев беременная переведена в родильное отделение с угрозой преждевременных родов и в 6,7% (2) случаев – перевод в родильное отделение с началом родовой деятельности.