Консервативное лечение больных грыжами пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы под руководством доктора медицинских наук, профессора Агапова Михаила Андреевича, в Университетской клинике МНОЦ МГУ им.М.В. Ломоносова

Автор:

• Агапов Михаил Андреевич заведующий хирургическим отделением,Врач-хирург, онколог, колопроктолог

4 (Проголосовало: 9)

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

— это патология, при которой внутренние органы, которые физиологически располагаются под диафрагмой, смещаются в грудную полость.

Современная медицина констатирует тенденцию к увеличению количества гастроэнтерологических патологий. Наряду с гастритом и язвенной болезнью часто диагностируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) лечение которой является необходимым для предупреждения опасных для жизни осложнений. Появление ГПОД рассматривается как болезнь исключительно хирургического профиля, так как имеет место изменение диафрагмальных связок, растяжение мышц и расширение просвета диафрагмы, устранить которые наиболее оптимально хирургическим способом.

Грыжа пищевода – это попадание части желудка или участка кишечника в чрезмерно расширенное отверстие в диафрагме. Заболевание встречается нередко и причиняет пациентам много болевых ощущений и трудностей с приемом пищи. Приобретенные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) появляются чаще у женщин, риск их возникновения значительно возрастает после 50 лет (с 0,7% в более раннем возрасте до 4,7 % после достижения 50-60 лет). Нерегулярные симптомы грыжи пищевода можно устранить медикаментозными методами, определенной диетой. Если грыжа на пищеводе начинает постоянно дает о себе знать изжогой, болями, рефлюксом (забросом пищи из желудка), то наиболее эффективное лечение в подобной ситуации – это операция. Правильное хирургическое лечение избавит больного от признаков грыжи пищевода без необходимости в дополнительном приеме лекарственных средств.

Основные принципы лечебной физкультуры при грыже позвоночника

Лечебная физкультура при возникновении грыжи позвоночника – это один из основных методов терапии. Она снимает болевой синдром, способствует укреплению мышечного корсета, возвращению позвоночника в естественное положение, а также улучшению кровообращения. Подобный комплекс, как правило, состоит из простых упражнений, таких как сгибание, разгибание и вытяжение позвоночника.

Перед началом занятий лечебной физкультурой необходимо проконсультироваться с врачом. Он поможет подобрать виды упражнений и откорректировать количество повторений с учетом текущего состояния пациента и особенностей протекания его болезни.

На начальном этапе следует выполнять исключительно те задания, при которых движения позвонков минимальны. Старайтесь избегать резкости, не делайте глубоких наклонов, оберегайте спину от толчков и ударов.

Увеличивать интенсивность, количество и длительность упражнений необходимо постепенно, по мере улучшения самочувствия и укрепления мышечного корсета. Для этого требуется время. Нельзя восстановить функциональность мышц за несколько дней. Настраивайтесь на длительную работу. Первые положительные сдвиги должны появиться через несколько недель регулярных занятий лечебной физкультурой.

ЛФК в обязательном порядке предусматривает предварительную подготовку тела, а именно:

• Нормализацию дыхания.
• Разогрев мышц.

Отводите на занятия не менее получаса. Лучше всего комплекс упражнений распределять на весь день, чтобы чрезмерно не нагружать больную поясницу.

Причины развития заболевания ГПОД

Пищевод имеет форму эластичной трубки и состоит из нескольких слоев (слизистая, мышечная и серозная оболочки). Он расположен большей частью в грудной полости. Проходя между легкими, крупными кровеносными сосудами и сердцем, пищевод попадает в брюшную полость через пищеводное отверстие в диафрагме. Грудная и брюшная полости отграничены друг от друга мышечной горизонтальной перегородкой (диафрагмой), через нее и проходит пищевод. Нормальные размеры отверстия в диафрагме точно соответствуют диаметру проходящего пищевода, ни больше и не меньше. При изменении диаметра отверстия начинаются проблемы, одна из которых называется грыжа в пищеводе.

Это явление довольно распространенное, но при небольших размерах не вызывает особых проблем и может быть замечено только при прицельном обследовании. Средние и большие размеры грыжи ведут к забрасыванию в пищевод агрессивного желудочного сока и к возникновению клинической симптоматики.

Самые распространенные причины приобретенной грыжи пищевода:

• Последствия перенесенных травм органов грудной и брюшной полости;
• Постоянное повышение внутрибрюшного давления, из-за асцита (жидкости в брюшной полости); при многоплодной или повторной беременности, хронических запоров, интенсивных физических нагрузок, из-за частого упорного кашля (например, при ХОБЛ – хронической обструктивной болезни легких);
• Возрастное снижение тонуса (ослабление) пищеводных связок (состояние чаще встречается у пациентов старше 50 лет);
• Значительное, резкое снижение веса, исчезновение жировой ткани под диафрагмой;
• Перенесенные ранее операции на пищеводе;
• Ожирение;
• Плохая физическая форма и тонус диафрагмальных связок;
• Нарушения прохождения пищи по пищеводу (нарушения моторики пищевода);
• Хронические заболевания желудка, желчного пузыря, тонкого кишечника, приводящие к нарушению их моторики (ситуация, когда нарушается нормальное сокращение органов и процесс прохождения пищи через них) – часто это язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит.

Врожденная грыжа пищеводная бывает у детей со слишком коротким пищеводом, когда желудок (или его часть) располагается аномально высоко (в грудной полости) из-за недостаточной длины пищеводной трубки.

Лечебная физкультура при грыже позвоночника по методике Бубновского

Главной отличительной особенностью упражнений Бубновского от обычной лечебной физкультуры является нагрузка мышц через боль. По его мнению, бороться с патологией необходимо, преодолевая болевой порог, так как именно этот симптом ограничивает движение и вызывает атрофию мышц. Занятия по системе Бубновского предотвращают развитие грыжи и уменьшают ее размер. Этот метод еще называют кинезитерапией.

Эффективность лечебной физкультуры по системе Бубновского во многом зависит от выполнения следующих требований. Необходимо:

• Соблюдать правильное дыхание.
• Растягивать мышцы и позвоночник.
• Полное отсутствие медикаментозного лечения.
• Укреплять мышечный каркас.

Воздействие должно оказываться на все мышцы тела, а особенно на те, которые подвергаются нагрузке в повседневной жизни.

Базовый комплекс включает следующие упражнения:

1. В йоге его называют «Кошка». Встаньте на четвереньки, сделав упор на ладони и колени. Сделайте вдох и выгните спину. Выдохнув, прогнитесь в обратную сторону. Зафиксируйте позу на две-три секунды, вернитесь к исходному положению. Повторите по 10–20 раз. Движения выполняйте плавно и медленно.
2. Ходьба на ягодицах. Сядьте на пол, ноги и спину держите прямо, руки на уровне груди. Пройдите вперед с помощью мышц ягодиц и вернитесь назад. Выполните 8–10 повторений.
3. «Велосипед». Исходное положение – лежа на спине. Согните обе ноги в коленях и поочередно стопами как бы описывайте в воздухе круг (иными словами, двигайтесь так, как будто едете на велосипеде). Выполняйте упражнение в течение одной минуты.
4. Наклоны в стороны. Встаньте прямо, ноги на ширине плеч, руки на талии. На вдохе наклонитесь вправо (спину прогибать нельзя), на выдохе вернитесь в исходное положение. Повторите движение влево. Выполняйте упражнение по десять раз с каждой стороны.
5. «Мостик». Лягте на спину. Глубоко вдохните и на выдохе сделайте прогиб, поднимаясь на руках и ногах до максимально возможной высоты. Зафиксируйте позу в течение трех – пяти секунд. Сделайте пять повторений.

В наши дни уже не приходится тратить много времени, выполняя сложные и неприятные процедуры в домашних условиях. Намного проще обратиться за помощью к настоящим профессионалам – в центр красоты и здоровья Veronika Herba, оснащенный эффективным и современным оборудованием.

Почему клиенты выбирают Центр красоты и здоровья Veronika Herba:

• Это центр красоты, где вы сможете ухаживать за собой по умеренной стоимости, при этом вашим лицом и/или телом будет заниматься не рядовой косметолог, а один из лучших дерматологов в Москве. Это совершенно другой, более высокий уровень сервиса!
• Получить квалифицированную помощь вы можете в любое удобное для себя время. Центр красоты работает с 9:00 до 21:00 без выходных. Главное — заранее согласовать с врачом дату и час приема.

Запишитесь на консультацию специалиста по телефону +7 (495) 085-15-13

, и вы сами в этом убедитесь!

Грыжа пищевода: симптомы и причины их появления

Встречаются ГПОД бессимптомные, выявить которые можно только при проведении инструментальных исследований. Обычно они обнаруживаются случайно. Но чаще болезнь дает о себе знать одним или несколькими признаками с разной степенью выраженности.

• Изжога

Основная причина ее возникновения — сдавление желудка или кишечника в диафрагмальном отверстии. Возрастает внутрижелудочное давление, и пища забрасывается обратно в пищевод. Состояние называется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). В пище из желудка есть много желудочного сока (кислоты), он раздражающе действует на слизистую оболочку пищевода и появляется чувство жжения (изжога).

• Отрыжка

Отрыжка воздухом, или кислым содержимым из желудка (срыгивание). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД): симптом отрыжки появляется по тем же причинам, что и изжога. Признак довольно частый, отмечается в 70% случаев.

• Боль

Характер и интенсивность боли могут быть различными: от ноющих, ограниченных болей за грудиной, до резких, жгуче-колющих болей опоясывающего, разлитого характера. Возникает боль из-за раздражения слизистой пищевода кислой пищей, попадающей туда из желудка. А также боль может появляться из-за сдавления в пищеводном отверстии диафрагмы блуждающих нервов. Передние ветви которых проходят из грудной в брюшную полость вместе с пищеводом. Нередко болезненные признаки грыжи пищевода принимают за сердечные боли (например, путают со стенокардией или даже инфарктом миокарда). Боли сопровождают половину пациентов с ГПОД, по времени они связаны с приемом пищи, пребыванием пациента в горизонтальном положении или наклонах вперед.

• Нарушение глотания (дисфагия)

Больных беспокоит затруднение после проглатывания пищи, появляется чувство «кома» за грудиной после еды (особенно после слишком горячей, холодной или обильной). Иногда наблюдается парадоксальная ситуация, когда твердая пища у больного с ГПОД (грыжей пищеводного отверстия диафрагмы) проходит легче, чем жидкая. Однако, по мере усугубления болезни, дисфагия появляется уже при поглощении пищи любой консистенции и температуры.

• Боль в языке (глоссалгия)
• Охриплость голоса

Последние 2 симптома появляются из-за пептического ожога (ожога желудочной кислотой) слизистой полости рта, языка и гортани.

• Икота
• Нарушения сердечного ритма
• Сухой кашель
• Приступы удушья, схожие с приступами при бронхиальной астме

Группа из перечисленных 4-х симптомов возникает по «вине» блуждающего нерва, сдавливаемого вместе с пищеводом в отверстии диафрагмы.

Плавание при грыже поясничного отдела позвоночника

Многие врачи сходятся во мнении, что плавание – один из самых эффективных и при этом наименее травматичных видов физической активности. Занятия воздействуют на максимальное количество органов и тканей. Во время плавания создается равномерная нагрузка на все мышцы тела. Регулярные занятия помогают избавиться от болевого синдрома, возникающего при спазмах, а также минимизировать риск рецидивов.

Под действием воды в пораженной области позвоночника происходит безболезненная растяжка, отчего устраняются разного рода смещения, вдавливания, защемления в межпозвонковой зоне.

Именно по этой причине многие пациенты, которые выбрали плавание в качестве лечебной физкультуры, легко уменьшают суточную дозировку медикаментозных препаратов (в основном обезболивающих). Такой вид активности улучшает общий эмоциональный фон за счет выделения эндорфинов.

Как и любые упражнения лечебной физкультуры, плавание имеет свои ограничения, противопоказания и рекомендации:

• Нельзя заниматься плаванием во время обострения болевого синдрома, так как даже аккуратные движения могут нанести вред. Начинать стоит только после долгой ремиссии, после консультации со специалистом в области неврологии и под присмотром квалифицированного тренера.
• Программа занятий должна разрабатываться совместно с лечащим врачом, так как необходимо учесть многие факторы, например, насколько сильная грыжа, как быстро развивается, какие еще болезни наблюдаются у пациента. Обычное спортивное плавание дает избыточную нагрузку на позвоночник, поэтому его объемы и вид должны быть подобраны индивидуально.
• Предпочтение стоит отдавать плаванию на спине и кролю, так как они являются наиболее эффективными и безопасными. Именно эти стили тренируют мышцы поясницы, но не оказывают давления на межпозвоночные диски.
• Не забывайте, что, прежде всего, нужно слушать свой организм и при возникновении малейшей боли или дискомфорта стоит отказаться от движений, их вызывающих. Если начался болевой приступ во время плавания, необходимо сразу же прекратить занятия.
• Во многих бассейнах имеется особая система, имитирующая водоворот. Такой массаж хорошо влияет на мускулатуру, расслабляет и одновременно тонизирует ее.
• Занятия должны носить систематический характер, а один сеанс должен продолжаться около часа.
• Температура воды в бассейне должна быть комфортной, особенно во время первых занятий. Идеальное значение – в районе тридцати градусов. В дальнейшем можно будет постепенно, чтобы не раздражать организм, понижать температуру до +23 °С.
• Правильное дыхание во время лечебного плавания оказывает благотворное влияние на кровообращение. Глубоко вдыхайте и быстро выдыхайте.

Одной из предпосылок возникновения грыжи поясничного или крестцового отдела позвоночника является остеохондроз. Он наблюдается у подавляющего большинства больных с поясничной грыжей. Поэтому стиль плавания стоит подбирать исходя из особенностей остеохондроза и других патологических процессов:

• При сплюснутом изгибе хребта в районе грудины необходимо плавать на спине. В таком положении она возвращает себе физиологические формы. Если с данной патологией плавать на животе, состояние может только ухудшиться.
• Если спина слишком прогнута назад, плавание на спине наоборот противопоказано. Ведь оно нагружает мускулатуру плечевого пояса, и в результате позвоночник еще сильнее округляется. Поэтому плаваем только на груди.
• Для пациентов с низким иммунитетом, в годах, с ослабленными мышцами противопоказаны движения с большой амплитудой, как в кроле.

Если после обследования врача не обнаружилось патологий, больному назначается лечебный комплекс, содержащий следующие задания:

• Возьмите доску для плавания, комфортно на ней расположитесь и повторяйте ногами стиль дельфин на дистанции 100 м.
• Лягте на спину, проплывите 400 м, одновременно двигая руками.
• Оставайтесь в этом положении и проплывите 250 м, поочередно двигая руками.
• Проплывите кролем 150 м.
• В завершении преодолейте спокойным брассом 100 м.

Читайте материал по теме:

Мануальная терапия шейного отдела как достойная замена альтернативному лечению

Виды грыж ПОД

• Скользящая. Другое название – плавающая грыжа пищевода — отражает суть болезни. В грудную полость желудок, кишечник или сальник попадают периодически (свободно проходя туда и обратно). Проявления болезни могут временами отсутствовать и появляться спонтанно, при забросе пищи из желудка в пищевод. Обычно беспокоят изжога, отрыжка, боли. Как снять боль при грыже пищевода (скользящей)? Помогает прием антацидов (средств, снижающих кислотность – Маалокс, Смекта, Ренни, Алмагель и пр.);
• Околопищеводная (параэзофагеальная). Постоянно, сбоку от пищевода, в грудной полости находится верхняя часть желудка. Попадающая туда пища застаивается, вызывая у больных крайне неприятные, распирающие ощущения за грудиной после еды. Поэтому они сначала стараются есть меньше, а затем и вовсе могут отказаться от еды (из-за боязни болей). Такое поведение приводит к истощению пациента;
• Осложненные грыжи. Самое опасное – это ущемление грыжи. Грыжевой мешок неподвижно становится в отверстии, его содержимое не может эвакуироваться. Появляются признаки интоксикации (высокая температура, бледность, слабость, учащение пульса и сердцебиения), рвота непереваренной пищей, желчью и даже кровью. Высока вероятность разрыва грыжевого мешка, что может привести к медиастиниту или перитониту, а затем и сепсису. Менее грозные осложнения – это анемия, кровотечения из пищевода, гастриты и язвы желудка (в месте его попадания в грыжевой мешок), выпадение желудка в пищевод (пролапс).

Именно из-за риска осложнений больные нуждаются в тщательном обследовании и решении вопроса о хирургическом лечении грыжи ПОД.

Упражнения Дикуля при грыже позвоночника

Комплекс упражнений лечебной физкультуры Дикуля относится к кинезитерапии, основателем которой считается доктор медицинских наук С. М. Бубновский. Программа была разработана, можно сказать, на собственном опыте. В 15 лет Валентин Дикуль получил тяжелейшую травму спинного мозга в результате множественных локальных повреждений и компрессионного перелома позвоночника. Врачи не давали никаких положительных прогнозов и перспектив выздоровления. Но благодаря собственной методике Дикуль смог полностью восстановить все функции спинного мозга и вернуться к привычной жизни. Его комплекс дает возможность избавиться от боли и вылечить патологию.

В процессе терапии больных с межпозвонковыми грыжами используются специальные тренажеры, разработанные лично Валентином Ивановичем. Программа занятий подбирается индивидуально для каждого пациента. Перед началом тренировок с лечащим врачом обсуждают упражнения и выявляют возможные противопоказания.

Комплекс для поясничного отдела позвоночника, который предложил Дикуль, способствует решению сразу нескольких задач:

• укрепляет мышечный корсет, формирует правильную осанку;
• снижает болевые синдромы околопозвоночных мышц и нервов спинного мозга;
• устраняет мышечные спазмы и отеки;
• нормализует кровообращение и движение лимфы в лимфатических сосудах;
• прорабатывает глубоко расположенные околопозвоночные мышцы и восстанавливают нормальное мышечное напряжение.

Валентин Дикуль уверен: чтобы занятия были эффективными, необходимо строго следовать правилам, которые он подготовил для стабильной проработки нейрофизиологических показателей и лучшей адаптации организма к новым нагрузкам.

Эти правила гласят:

• Никогда самостоятельно не меняйте последовательность упражнений лечебного комплекса. Указанный порядок должен сохраняться всегда.
• Занятия должны быть регулярными, три-четыре раза в неделю по 40–50 минут. Если тренировки прекратились по какой-либо причине, то начинать их необходимо с первого этапа, так как мышечная ткань очень быстро адаптируется к интенсивности текущих нагрузок.
• Комплекс упражнений следует подобрать на консультации у специалиста.
• Постепенное наращивание нагрузки по мере укрепления мышц позвоночника.
• Ориентируйтесь на свои ощущения во время занятий лечебной физкультурой. Если вы испытываете дискомфорт, то тренировки стоит приостановить.

Срок лечения зависит от таких факторов, как состояние мышц и тяжесть болезни.

Комплекс занятий по Дикулю включает в себя три этапа:

1. На первом необходимо подготовиться к нагрузкам, особенно тем пациентам, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют ослабленные мышцы.
2. Второй этап направлен на укрепление суставов и связок.
3. Третий включает лечебный комплекс упражнений на развитие гибкости, подвижности, укрепление позвоночника.

Исходное положение основной части упражнений – лежа на спине, на твердой поверхности. Чтобы выполнить некоторые задания, могут потребоваться дополнительные приспособления. Лечебная физкультура при грыже позвоночника поясничного отдела включает в себя такие упражнения, как:

• Начинайте с разминки для разогрева мышц (плавные потягивания, повороты, наклоны).
• Лягте на спину. Руки скрестите в области груди. Сделайте по десять приставных шагов сначала влево, затем вправо. Следите, чтобы ноги и верхняя часть туловища не отрывались от пола.
• Исходное положение остается тем же. Выполните по десять наклонов в каждую сторону, скользя по полу. Нижняя часть тела должна оставаться при этом неподвижной.
• Исходное положение прежнее, ноги согните. Медленно притягивайте колени к грудине. Выполните 7–10 раз.
• Исходное положение – стоя. Опустите руки, возьмите гимнастическую палку. Сохраняя спину прямой, наклоняйтесь вниз 7–10 раз. Ноги для удобства требуется немного согнуть.
• Возьмите в левую руку резиновую ленту, конец снаряда зафиксируйте ногой под носком. Сделайте пять медленных наклонов вправо. Пациенту следует преодолевать сопротивление упругого материала. При этом правую руку нужно поместить на затылок. Повторите в левую сторону пять раз.

Читайте материал по теме: МРТ плечевого сустава: показания и противопоказания к ее проведению

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Существует распространенное мнение, что пациенты при диагностике ГПОД в основном страдают от желудочно-пищеводного рефлюкса, и это действительно имеет место. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является заболеванием, сопровождающимся забросом кислого агрессивного содержимого желудка в пищевод. Сегодня ГЭРБ признана болезнью 21 века, что подтверждается ее большой распространенностью наряду с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Основной симптом этого заболевания – изжога, выявляется в нашей стране и других странах у 40% населения. Причины возникновения этой болезни могут совпадать с причинами ГПОД. Опасность этих заболеваний состоит не только в дискомфорте и болевых ощущениях, но и в постоянном воспалении слизистой оболочки пищевода, что в конечном итого может привести к эрозивному эзофагиту, пищеводу Баррета, а также раку пищевода.

Консервативный метод лечения применяется после консультации с гастроэнтерологом и хирургом и после проведения всех необходимых обследований. Помимо осмотра и опроса, это ФГДС (фиброгастродуоденоскопия, осмотр специальным инструментом пищевода и желудка изнутри). Рентгенологическое исследование (обзорные снимки и снимки после принятия бариевой взвеси). рН-метрия пищевода и желудка (исследование уровня кислотности их содержимого). Эзофагодуоденометрия (измерение давления внутри пищевода и желудка).

Грыжа пищевода, как вылечить ее медикаментами. Лечение без операции может проводится при грыжах небольшого размера, неосложненных и не сопровождающихся резко выраженными симптомами. Цель лечения – снизить интенсивность проявлений и избежать риска прогрессирования заболевания. Терапевтическими методами устранить дефект в диафрагме невозможно. Начинают лечение с коррекции образа жизни и питания. Необходимо устранить факторы, приводящие к повышению внутрибрюшного давления: снизить вес, провести лечение хронических заболеваний, отказаться от курения и других вредных привычек, строго соблюдать диету. Обязательно назначаются фармпрепараты, снижающие кислотность желудка (антациды) и средства, защищающие слизистую пищевода и желудка от агрессивного воздействия кислого содержимого (гастропротекторы),

Рекомендации при ГПОД

• принимать пищу небольшими порциями несколько раз в день;
• осуществлять прием пищи за 2-3 часа до сна;
• употреблять еду щадящей температуры и консистенции (измельченную, протертую);
• при наличии симптоматики избегать употребления шоколада, лука, цитрусовых, помидоров, острой пищи и других продуктов, вызывающих изжогу;
• исключить употребление алкоголя;
• отказаться от курения !;
• нормализовать вес;
• спать с приподнятым на 15 см изголовьем кровати.

Для пациентов с пищеводной грыжей очень много табу: нельзя жареного, соленого, копченого, газированных напитков, острой пищи, фастфуда, алкоголя, копчёностей и сладостей. В общем, всего того, что стимулирует усиленную выработку пищеварительных ферментов и может вызывать изжогу.

Хирургическое лечение ГПОД

Операция при грыже пищевода является главным радикальным способом восстановить правильное анатомическое соотношение и расположение органов и избавить пациента от неприятных симптомов болезни.
Предоперационное обследование при грыже пищеводного отверстия диафрагмы включает:

• проведение общего анализа крови;
• рентгенография пищевода с применением бариевой жидкости для обеспечения четкости силуэта пищевода и желудка;
• эзофагогастродуоденоскопия, во время которой с помощью эндоскопа обследуется верхняя часть ЖКТ;
• эзофагоманометрия для измерения давления внутри пищевода и желудка.

В каждом конкретном случае с учетом сопутствующих заболеваний лечащим врачом могут быть назначены дополнительные анализы и исследования.
Сейчас, в большинстве случаев, именно лапарокопические способы коррекции пищеводного отверстия диафрагмы и пищеводно-желудочного перехода являются наилучшим выбором.

Лапаросокопическое лечение грыжи пищевода имеет ряд преимуществ:

1. Сохранение естественной анатомии грудной полости и верхнего отдела брюшной полости;
2. Малотравматичность;
3. Быстрое восстановление пациента после операции;
4. Отсутствие косметических дефектов после вмешательства (нет рубцов и шрамов).

При проведении операции хирурги видят на внешнем мониторе изображение с увеличивающей оптики лапароскопа. Увеличение позволяет различать тонкие ветви нервов, фасциальные пространства и сосуды. Введенными через небольшие проколы мини-инструментами проводят хирургическое лечение по выбранной методике. Это может быть:

• Модификация классической операции Ниссена (фундопликации). Когда нижнюю часть пищевода укрепляют своего рода муфтой (манжеткой в несколько сантиметров шириной, взятой из тканей дна желудка и обернутой вокруг пищевода на 360 градусов. После операции снижается частота забросов пищи из желудка, нормализуется его моторика, укрепляется тонус пищевода.
• Метод Тоупе (Toupet). Отличие метода в величине охвата пищевода укрепляющей манжеткой – 270 градусов вместо 360 по классическому методу. Плюсы такого способа: сохранение естественных механизмов отрыжки и возможности реализовать рвотный рефлекс.

Во время операции, из спаек выделяют нижнюю часть пищевода и дно желудка, низводят их в брюшную полость и фиксируют в анатомически обоснованном положении. Затем осуществляется крурорафия (уменьшения диафрагмального отверстия) и фундопликация (укрепление нижней части пищевода манжеткой из тканей желудка).
Иногда у пациента может быть применен метод операции Esophyx. Когда без проколов, через ротовую полость в пищевод вводят гибкий эндоскоп и необходимые инструменты. И изменяют угол расположения желудка к пищеводу до корректного значения. Затем манжеткой укрепляют переход между органами.

Новые методики лапароскопических операций позволили снизить частоту возникновения рецидивов до 3,5% в течение пятилетнего периода. То есть у почти 97 пациентов из 100 через 5 лет сохраняется положительных эффект лечения, без дополнительного применения медикаментов.

Существуют различные варианты фундопликаций. Вид операции определяется индивидуально.

Антирефлюксные методы хирургии направлены на ликвидацию грыжевых ворот, формирование физиологического механизма, препятствующего попаданию содержимого желудка в пищевод, предупреждение смещения желудка и пищевода. Таким эффективным признанным методом является фундоплекация. Эта операция выполняется с 1955 года и основана на оборачивании дна желудка вокруг пищевода на 360 градусов. При этом создается манжета, препятствующая забросу желудочного сока в пищевод. Эта операция имеет разные варианты выполнения. Учитывая наличие большого количества анатомических и физиологических особенностей у каждого пациента, стоимость операции определяется индивидуально.

Лапароскопическая операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, лапароскопическая операция при холецистите (науч. Симультанная операция — лапароскопическая фундопликация и лапароскопическая холецистэктомия).

Противопоказания к проведению лечебной физкультуры

Есть случаи, когда лечебная физкультура противопоказана. Среди них выделяют:

• онкологические заболевания;
• инсульт;
• предынфарктное состояние;
• заболевания, сопровождающиеся повышенной температурой тела;
• обострение межпозвоночной грыжи;
• гипертонический криз;
• если прошло немного времени после хирургического вмешательства.