Понос со слизью у ребенка: когда стоит беспокоиться?

Причины

Понос со слизью – это симптом, появление которого указывает на поражение пищеварительной системы. Избыточное отделение слизи характерно для заболеваний толстого кишечника — колитов. Это связано с тем, что в стенке толстой кишки гораздо больше бокаловидных клеток, которые отвечают за выработку слизистого секрета1.

Причины возникновения поноса со слизью у ребенка можно разделить на инфекционные и неинфекционные2.

Наверх к содержанию

Инфекционные причины

Кишечные инфекции длятся 1-3 недели2. К инфекционным факторам относятся вирусы, бактерии и патологические грибки, которые поражают слизистую кишечника и вызывают понос2. Также нередко слизистый понос — это проявление активной деятельности паразитов в кишечнике2. Помимо механического травмирования кишечной стенки, глисты могут оказывать токсическое действие на организм веществами, которые они выделяют. Паразиты способны провоцировать аллергию и поддерживать постоянное воспаление в органах ЖКТ9.

В зависимости от механизма развития выделяют следующие виды диареи:

• Секреторную. В основе диареи секреторного происхождения лежит энтерит — поражение стенки тонкой кишки, в первую очередь вирусного происхождения. При такой патологии кал становится жидким, водянистым14.
• Инвазивную диарею. Инвазивная связана с поражением толстого кишечника патогенными бактериями — например, сальмонеллами, шигеллами или эшерихиями. Они проникают в стенку кишечника и вызывают активное воспаление — колит, который проявляется появлением поноса со слизью14

Именно толстый кишечник в норме обеспечивает формирование каловых масс, поэтому нарушение его функции приводит к появлению жидкого стула с обильным содержанием слизи1.

Наверх к содержанию

Неинфекционные причины

Неинфекционные диареи длятся более 3 месяцев и становятся хроническими2.

Слизистый понос у ребенка нередко возникает в результате аллергической реакции2,11. У детей раннего возраста главные пищевые аллергены – это белки коровьего и козьего молока. Перечень аллергенов расширяется по мере введения новых блюд, у школьников и подростков уже нередко наблюдается аллергия на яйца и глютеносодержащие продукты10. Спровоцировать появление пищевой аллергии может несбалансированное питание, частые или, наоборот, слишком редкие приемы пищи11.

Жидкий, необильный кал с примесью слизи и крови наблюдается в следующих случаях2:

• Язвенный колит — заболевание, при котором происходит активное поражение слизистого и подслизистого слоя толстого кишечника с формированием язв. В его основе лежит нарушение иммунного ответа организма, которое приводит к возникновению хронического воспаления16.
• Болезнь Крона — это патология с длительным течением, протекающая с обострениями. В отличие от язвенного колита, при данном заболевании могут поражаться все отделы пищеварительной системы. У детей и подростков заболевание начинается с толстого кишечника. При этом хроническое воспаление затрагивает все слои стенки кишечника16,17.
• Ювенильный полипоз — образование множественных полипов в тонкой и толстой кишке, в которых активно работают эпителиальные железы, вырабатывающие слизь5.

Наверх к содержанию

Синдром раздраженного кишечника

Еще одна причина диареи у детей и подростков — синдром раздраженного кишечника. Он развивается из-за функционального нарушения функции пищеварительной системы. При этом ребенка обычно наблюдается слизистый понос с частичками непереваренной пищи1.

В большинстве случаев симптомы появляются утром, сразу после завтрака — например, на пути в школу. Такое явление получило название «синдрома утреннего натиска». При этом у подростка сначала отходит оформленный стул, затем каловые массы становятся кашицеобразными либо выделяется жидкий кал. После опорожнения кишечника ребенок чувствует себя хорошо и, как правило, в течение дня понос не повторяется1.

Наверх к содержанию

Антибиотик-ассоциированная диарея у детей

Отдельно принято выделять антибиотик-ассоциированную диарею – нарушение стула, возникающее на фоне приема противомикробных препаратов или спустя несколько месяцев после курса лечения2. На фоне использования препаратов нарушается состав микрофлоры кишечника — развивается дисбактериоз. На его фоне активно размножаются клостридии, и развивается псевдомембранозный колит. Из-за этого у ребенка появляется мучительная многократная диарея с выделением слизи или крови6,15.

Наверх к содержанию

Погрешности в рационе

В первые месяцы жизни малыш должен употреблять либо грудное молоко, либо адаптированную молочную смесь. Понос у грудничка на естественном вскармливании может развиться из-за рациона матери.

Такие продукты как кабачок, тыква, сливы и чернослив, свекла улучшают дефекацию, что важно в послеродовой период для женщины. Но активные вещества проникают в грудное молоко. И что у матери вызовет улучшение перистальтики, то у малыша – приведет к поносу.

Если ребенок получает адаптированную смесь, то родителям следует четко придерживаться рекомендованных дозировок при разведении продукта и возрастных норм. Кроме этого, смеси подбираются индивидуально и возможно именно эта не подошла малышу.

Избыток питания также может привести к частным испражнением непереваренной смесью или молоком.

Симптомы поноса со слизью

Диарея – это не самостоятельное заболевание, а отдельный симптом. При его появлении родителям важно обратить внимание на частоту стула у ребенка, его обильность и консистенцию.

В норме у ребенка старше года стул должен быть не чаще 1-2 раз в день. Кал обычно темно-коричневого цвета, оформленный, твердый. Не должно быть видимых примесей. При диарее происходит разжижение кала – иногда вплоть до полного отсутствия твердых частиц13.

Понос с зеленой слизью чаще всего возникает на фоне бактериальной инфекции3. При поражении толстого кишечника стул обычно многократный, но не слишком обильный. Помимо слизи, в нем иногда присутствуют кровь или гной2,7.

Пищевая аллергия может проявляться коликообразными болями в животе, частым жидким стулом с отхождением стекловидной слизи11. Сохранение жидкого стула – повод подозревать более серьезные проблемы, в первую очередь неинфекционного характера2.

При кишечной инфекции понос сопровождается болями в животе – обычно они достаточно сильные, схваткообразные. Ребенку больно ходить в туалет, иногда у него появляются ложные позывы к дефекации – тенезмы3.

Ситуация требует пристального внимания со стороны родителей, если жидкий, слизистый стул сопровождается дополнительными симптомами7:

• Рвота непереваренными остатками пищи или желчью, иногда – с примесью крови;
• Повышение температуры тела – лихорадка;
• Озноб и слабость;
• Редкие позывы на мочеиспускание;
• Метеоризм — вздутие живота;
• Ломота в теле, боли в мышцах;
• Сыпь на коже;
• Потеря аппетита;
• Сонливость или, наоборот, эмоциональное возбуждение;
• Кал черного цвета.

При выраженной диарее у детей развивается обезвоживание, поэтому они жалуются на сильную жажду. Из-за нарушения всасывания питательных веществ на фоне поноса ребенок худеет7.

Если эпизоды поноса со слизью повторяются, и к ним присоединяются другие тревожные симптомы, необходимо показать ребёнка педиатру7. Врач поставит правильный диагноз и назначит адекватное лечение.

Наверх к содержанию

Что считать поносом?

В соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), диарея – это выделение жидкого кала 3 и более раз в сутки5. При этом следует обратить особое внимание не только на кратность опорожнения, но и на консистенцию стула. Частое выделение оформленных каловых масс не считается диареей5, то есть при поносе стул не только учащается — он становится более водянистым, жидким, а иногда в нем могут присутствовать примеси (слизь, кровь или непереваренные частички пищи)3,4.

Поскольку не всегда легко понять, насколько оформлен стул, специалисты создали специальную шкалу — Бристольскую шкалу оценки каловых масс. Она включает 7 категорий, классифицирующих каловые массы в зависимости от их внешнего вида1.

Понос, согласно шкале, соответствует типам 5, 6 и 73.

Как обследуют ребенка?

В большинстве случаев понос со слизью не требует какого-то специфического обследования7. Врач оценивает состояние ребенка, осматривает его и на основании этого дает рекомендации по лечению. Чтобы отличить инфекционные причины слизистого поноса от неинфекционных, педиатр назначает лабораторные анализы и инструментальные методы исследования4,7.

Для правильной диагностики следует сообщить врачу о пищевых привычках ребенка, принятых недавно лекарственных препаратах, склонности к аллергии2.

Наверх к содержанию

Причины развития поноса у новорожденного

Основными причинами развития поноса у новорожденного могут быть:

1. Перемены в рационе кормящей мамы.
2. Инфекции.
3. Прием мамой медикаментов.
4. Антибиотики.
5. Отравление.
6. Хирургические причины.
7. Прорезывание зубов (для детей постарше).
8. Аллергии, дисбактериоз.

Рассмотрим каждую причину в отдельности.

Мнение Е. Комаровского – что кушать маме?

Известный врач напоминает, что часто причиной поноса у грудничков, вскармливаемых женским молоком, является неправильное питание мамочки. Это касается не только продуктов, обладающих слабительным действием, но и возможных аллергенов. Комаровский призывает кормящих мам меньше экспериментировать с питанием и максимально ограничить какао, цитрусы, клубнику, кофе и прочие продукты, способные выступать аллергенами.

По словам доктора все, что употребляет в пищу мама, непременно попадает в ее молоко. Именно потому не следует есть продукты, способные ухудшить запах или вкус молока. Что касается поноса у младенцев, то употребление мамой белокочанной капусты или бобовых может сделать стул крохи более жидким и частым. Пробуя любой продукт, маме следует следить за крохой, и если у малыша нет сыпи и стул не изменился, тогда можно увеличить количество продукта в рационе.

Инфекции

Инфекции могут быть бактериальные и вирусные. Ребенок может заразиться ими при недостаточном соблюдении правил гигиены. Мама должна хорошо мыть грудь перед кормлением, следить за гигиеной окружающих предметов и постели малыша, не давать в первые недели ребенка на руки посторонним людям в верхней одежде. Кроме того, если мама сама заразилась инфекцией, то она может передаться с молоком ребенку.

Стерилизация бутылочек (при кормлении смесями) – это тоже важная гигиеническая операция, позволяющая предотвратить нежелательное инфицирование.

Прием мамой медикаментов

Любые медикаменты через молоко поступаю в организм малыша. Особенно, это касается антибиотиков – они моментально провоцируют дисбактериоз (нарушение баланса полезных бактерий в кишечнике) и, безусловно, спровоцируют диарею.

Если же антибиотики были назначены самому ребенку, то именно они являются причиной жидкого стула. Проконсультируйтесь с педиатром и расскажите о неприятном последствии приема медикаментов. Возможно, он сделает другое назначение или выпишет препараты, корректирующие микрофлору.

Хирургические причины

К хирургическим причинам относятся:

• неправильное внутриутробное развитие кишечника;
• аппендицит (сопровождается сильными болями в животе у ребенка);
• патологии поджелудочной железы.

Внимательный осмотр доктором новорожденного и применение всех доступных средств диагностики, помогут вовремя распознать причину нарушения и устранить ее.

Прорезывание зубов

У детей первые зубы начинают прорезываться в разном возрасте. Весь диапазон: от трех месяцев до одиннадцати. При прорезывании зубов рефлекторно усиливается слюноотделение, и именно оно провоцирует развитие поноса. Большое количество жидкости поступает в нижние отделы желудочно-кишечного тракта и разжижает стул. Как правило, после того, как зубик вылезет, слюноотделение прекращается и стул налаживается.

Ее одной причиной диареи при прорезывании зубов является заражение бактериями. Малыш начинает все тянуть в рот, и при недостаточной гигиене окружающего пространства, может попасть микроб.

Аллергии

Аллергии могут развиться при наличие в рационе кормящей мамы некоторых продуктов:

1. Цитрусовые.
2. Шоколад, сладости.
3. «Заморские» фрукты.
4. Красные овощи и др.

Обратить внимание следует и на смесь, которой питается малыш (при искусственном вскармливании) – она также может давать аллергические реакции.

Лечение

Лечением диареи у ребенка должен заниматься профильный специалист – педиатр или детский гастроэнтеролог. Только врач может адекватно оценить тяжесть состояния пациента и назначить рациональную терапию.

При легком течении заболевания ребенку дают пить больше жидкости, чтобы быстро восполнить дефицит. Если же развивается тяжелая степень дегидратации (обезвоживания), потребуется госпитализация и введение солевых растворов внутривенно3,7.

Диетотерапия

Чтобы функция кишечника быстрее восстановилась, важно следить за питанием ребенка. Если понос невыраженный, и нет признаков интоксикации, у детей старшего возраста нужно уменьшить объем пищи на 15-20%. Пища должна быть хорошо приготовлена, лучше подавать блюдо в протертом или размятом виде. С 3-5 дня можно вернуться к прежнему режиму питания. При диарее средней тяжести в первые дни количество пищи снижают на 20-30%, в течение 4-6 дней постепенно возвращаются к привычному меню14.

Желательно не употреблять продукты, усиливающие понос. Следует добавить в меню пищу, содержащую нежную клетчатку14.

Диета при поносе со слизью у ребенка14

Наверх к содержанию

Что происходит с кишечником новорожденного в первые дни жизни?

У каждого взрослого человека в норме кишечник заселен необходимым количеством микроорганизмов (бактерий), которые не являются вредными, а даже наоборот, полезными. Они активно размножаются и формируют микрофлору кишечника, что и является основой для здорового организма.

Но у новорожденного, бактерий в кишечнике никаких нет, они начинают появляться лишь в первые дни его жизни, а точнее в первые часы. В полости матки организм малыша находился в стерильном состоянии, и, выходя из материнской утробы наружу, с первой порцией вдыхаемого воздуха и соприкосновения с ним, он получает первые дозы бактерий. Они тут же оседают на его коже и с вдыхаемым воздухом поступают внутрь организма.

В материнском молоке содержится молозиво, которое тут же, проникая в желудочно-кишечный тракт ребенка, заселяет его полезными бактериями и помогает успешно сформироваться зачатку микрофлоры.

В первые дни жизни ребенка жидкий стул полностью объясняется грудным вскармливанием. Молоко у матери вырабатывается лишь на третий день, а пока малыш сосет молозиво, которое обладает естественным слабительным действием. Это нужно для того, чтобы организм ребенка как можно быстрее очистился от отходов, скопившихся в нем за время внутриутробного роста. Первый черный кал – это они и есть.

После освобождения от отходов, в жизни ребенка наступает период активного формирования пищеварения. Часто он сопровождается коликами и патологическим газообразованием. После того, как микрофлора полностью сформирована, все проблемы уходят, и малыш перестает мучиться расстройствами животика. Именно поэтому нерегулярный жидкий стул в первые недели жизни – это скорее норма, потому что организм только учится переваривать пищу и может давать сбои. Но бывают и случаи, когда действительно требуется помощь специалиста – об этом позже.