Понос со слизью у ребенка: когда стоит беспокоиться?

1. Когда говорят о поносе
2. Почему маленькие дети склонны к поносам
3. Виды диареи
4. Основные причины поноса у детей
5. Как это проявляется
6. Как правильно лечить поносы у детей
7. Когда необходима экстренная консультация врача?

Понос – одна из самых распространенных проблем со здоровьем у детей разного возраста, и чаще всего родители сталкиваются с нею в первые годы жизни ребенка. В медицине для обозначения этого состояния используют термин «диарея». Но это не самостоятельная патология с отдельно выставляемым диагнозом, а основной симптом многих заболеваний. Именно развитие поноса у ребенка зачастую становится самым явным и потенциально опасным проявлением болезни, побуждая родителей обращаться к педиатру или врачу другой специальности. И чем меньше возраст заболевшего, тем большее значение имеют своевременное начало лечения и правильный подбор препаратов.

Когда говорят о поносе

Поносом называют патологически учащенный разжиженный стул, причем для постановки диагноза важно наличие обоих признаков. Если у ребенка уже установившийся режим дефекации (1 раз в 1-2 дня, с выделением оформленного стула), диагностика диареи не представляет особых сложностей. Появление кашицеобразных и тем более жидких выделений 3 и более раз в сутки – однозначный признак поноса, требующий выяснения наиболее вероятной причины и начала лечения.

Если же умеренно выраженная диарея развивается у младенца первого полугодия жизни, родители не всегда своевременно распознают такое расстройство. Ведь для детей, находящихся на естественном (грудном) вскармливании, нормальным является выделение кашицеобразного стула до 10 раз в день. Как же в этом случае различить диарею? Диагностический критерий поноса у младенцев – увеличение количества дефекаций в 2 и более раз.

Список признаков и симптомов, которые вызывают тревогу и требуют немедленной медицинской помощи

1. Кровавая диарея.
2. Ребёнок отказывается от еды и напитков.
3. Постоянная диарея.
4. Часто повторяющаяся рвота.
5. Признаки обезвоживания (сухость во рту, усталость, головокружение, редкое мочеиспускание — меньше, чем каждые шесть часов, кровавый стул, температура от 38 ˚Ϲ и выше).
6. Боль в животе, которая часто возникает или очень сильная.
7. Изменения поведения, включая потерю сознания или снижение чувствительности.

Всякий раз, когда вы обеспокоены и чувствуете, что необходимо обратиться к доктору или вызвать неотложную помощь, это ваш выбор, как родителя. Доверяйте своим инстинктам, они подскажут, что делать. Никогда нельзя быть слишком беспечным.

Если ваш малыш действительно болен, проявите повышенную заботу о нём, чтобы ребёнок почувствовал, что всё хорошо. Для малышей, когда у них рвота или диарея, — это страшный момент, потому что дети не знают, что с ними происходит.

Почему маленькие дети склонны к поносам

У детей первых лет жизни кишечные расстройства со склонностью к поносам возникают чаще, чем у старших дошкольников, школьников и взрослых. Это объясняется несколькими факторами:

• Функциональная незрелость ферментных систем у детей 1– 2 года жизни. Хотя у них вырабатываются все необходимые пищеварительные ферменты, их количество и активность не всегда соответствуют объемам и составу пищи. К тому же, достаточно часто у младенцев встречается частичная лактазная недостаточность – недостаток фермента лактазы, который ответственен за расщепление молочного сахара лактозы. Эта патология, часто развивается после перенесенной инфекционной диареи у ребенка, создавая предпосылки для нестабильного стула со склонностью к поносам при употреблении молочной пищи.
• Недостаточная зрелость систем, регулирующих работу пищеварительного тракта, что предрасполагает к дисбалансу в моторике различных отделов кишечника. Причем это считается вариантом возрастной нормы, а не требующей лечения патологией.
• Недостаточно сформированный и не вполне сбалансированный состав кишечной флоры. Кишечник только что родившегося ребенка стерилен и уже с первых часов жизни, начинает постепенно заселяться различными микроорганизмами. Нормальная бактериальная микрофлора помогает расщеплять некоторые питательные вещества, вырабатывает витамины группы В и в целом способствует правильной работе всего желудочно-кишечного тракта. Но у детей часто встречается ситуация, когда в просвете кишечника начинают чрезмерно размножаться условно-патогенные бактерии и грибки, что называют дисбактериозом. А он не только сопровождается кишечными расстройствами, но и повышает вероятность развития инфекционного поноса у ребенка.
• Увеличенной (по сравнению со взрослыми) площадью всасывающей поверхности в кишечнике. Поэтому поступающие с пищей и вырабатываемые болезнетворными бактериями токсины, гораздо быстрее всасываются и оказывают более выраженное негативное влияние на работу пищеварительного тракта.

По мере роста дети становятся менее склонными к кишечным расстройствам, а понос у ребенка 5 лет и старше, обычно связан преимущественно с отравлениями и кишечными инфекциями.

Список литературы

1. Особенности пищеварительной системы у детей. Методика исследования. Семиотика поражений: учебное пособие для студентов / Е. А. Ткачук, Н. Н. Мартынович; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, кафедра педиатрии. – Иркутск: ИГМУ, 2022. – 89 с.
2. Фармацевтическая опека при диарее. Учебное пособие под ред. профессора В.Х.Фазылова / С.Н.Егорова, Т.А.Ахметова, Г.Х.Муртазина, И.Э.Кравченко, Л.Н.Минапов. – Казань, 2014. – 50 с.
3. Бельмер С., Гасилина Т. ДИАРЕЯ У ДЕТЕЙ: ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ И ПУТИ ЛЕЧЕНИЯ. Вопросы современной педиатрии. 2010;9(6):135-138.
4. Печкуров Д. В., Тяжева А. А. Хроническая диарея у детей: основные причины и механизмы, первичная диагностика, подходы к лечению. Вопросы современной педиатрии. 2019; 18 (6): 416–423. doi: 10.15690/vsp.v18i6.2061
5. Лечение диареи. Учебное пособие для врачей и других категорий медработников старшего звена, ВОЗ. 2006.
6. Ротавирусная инфекция. Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиенического образования населения» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (дата обращения: 12.10.2021) https://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/124/
7. Захарова, И. Н. Алгоритм дифференциальной диагностики и лечения инфекционных и неинфекционных диарей у детей / И. Н. Захарова, Е. Н. Андрюхина, Ю. А. Дмитриева // Эффективная фармакотерапия. – 2010. – № 23. – С. 20-25.
8. Куличенко Т.В. «Острая инфекционная диарея у детей» Медицинский совет, № 5-6, 2010, С. 28-36.
9. Булатов В.П., Камалова А.А. «Хроническая диарея у детей» Практическая медицина, № 7 (62), 2012, С. 38-40.
10. Каннер Е.В., Горелов А.В., Крутихина С.Б. АНТИБИОТИКОАССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ У ДЕТЕЙ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ. Медицинский Совет. 2017;(1):226-230.
11. Субботина Мария Дмитриевна, Каплина Татьяна Анатольевна Этиологическая структура и клинико-эпидемиологические особенности инфекционных диарей у детей // Педиатр. 2022. №S. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/etiologicheskaya-struktura-i-kliniko-e… (дата обращения: 28.07.2021).
12. Инструкция по применению препарата Имодиум® Экспресс// Рег.номер N016140/01// ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t= (дата обращения: 12.10.2021)
13. Double blind trial ofloperamide for treating acutewatery diarrhoea inexpatriates in Bangladesh.”Gut vol. 30,4 (1989): 492-
14. Ардатская М.Д., Бельмер С.В., Добрица В.П., Захаренко С.М., Лазебник Л.Б., Минушкин О.Н., Орешко Л.С., Ситкин С.И., Ткаченко Е.И., Суворов А.Н., Хавкин А.И., Шендеров Б.А.. «Дисбиоз (дисбактериоз) кишечника: современное состояние проблемы, Комплексная диагностика и лечебная коррекция» Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, № 5 (117), 2015, С. 13-50.
15. Biopsychosocial Model of Irritable Bowel Syndrome. Yukari Tanaka, Motoyori Kanazawa, Shin Fukudo and Douglas A. J Neurogastroenterol Motil, Vol. 17 No. 2 April, 2011, pp. 131-139
16. Ковалев О. Б., Молочкова О. В., Коняев К. С., Пылаева Е. Ю., Ануфриева П. А., Курманова В. В., Корсунский А. А., Кащенко О. А., Галеева Е. В., Крылатова Н. И. Этиология и клинические проявления острых кишечных инфекций у детей, по данным стационара г. Москвы за 2016-2018 гг // Детские инфекции, Т. 18, № 2, 2022, С. 54-57.
17. Острая боль в животе у детей : учеб.-метод. пособие / Ю. К. Абаев. – Минск: БГМУ,2007. – 96 с
18. Инфекционная диарея: проблемно- ориентированный подход в педиатрии / Дитячий лекарь, 2010, №3, С. 5-10.
19. Абдоминальная боль и висцеральная гиперчувствительность у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Римские критерии IV и клиническая практика / Ардатская М.Д., Топчий Т.Б. – М.: Прима-Принт, 2022. – 63 с.: ил. – ISBN 978-5-9907557-9-6.
20. Дисбактериозы кишечника у детей: причины, диагностика, лечение Учебно-методическое пособие / В.И. Бобровничий, Л.И.Вязова. – Мн.:БГМУ,
21. О.Ю. Белоусова Синдром раздраженного кишечника у детей. Здоров’я України. Педиатрия 41-43
22. К.Д. Ермоленко, А.М. Комарова, А.С. Драп, И.В. Раздьяконова. Диарея путешественников у детей // Фарматека, 2016, №11, С. 18-24

Виды диареи

Клиническая классификация диареи учитывает несколько признаков:

• Длительность кишечных расстройств. Выделяют острую (до 2 недель), затяжную (свыше 14дней и до 2–3 месяцев) и хроническую (свыше 3 месяцев) диарею.
• Степень тяжести диареи. Она может быть легкой, среднетяжелой, тяжелой, что определяется частотой и обильностью стула, общим состоянием заболевшего ребенка и выраженностью дополнительных симптомов.
• Причинный фактор. Диарея бывает инфекционной и неинфекционной.

К разжижению и учащению стула могут приводить различные факторы. Но их действие можно уложить в 5 (пять) ключевых патогенетических механизмов: секреторный, осмолярный, экссудативный, гиперкинетический, гипокинетический. Два последних типа, часто объединяют, говоря о моторном механизме развития диареи.

Основные причины поноса у детей

Все возможные варианты поноса у детей разного возраста, можно разделить на инфекционные и неинфекционные.

У детей старшего дошкольного и школьного возраста встречаются преимущественно инфекционные формы диареи, как и у взрослых. А у новорожденного и ребенка 1–2 лет понос чаще имеет неинфекционную природу или развивается на фоне дисбактериоза.

В чем опасность диареи для детей?

Вместе с жидкими испражнениями из организма ребенка быстро выводятся питательные вещества, а также большое количество воды. Это опасно острым нарушением метаболизма и обезвоживанием. Так, за одну дефекацию ребенок младшего возраста в среднем теряет 100 мл жидкости. У детей старше 1-2 лет при каждом акте может выходить до 200 мл воды и более. Если объемы теряемой жидкости превышают 10 мл на килограмм веса, то обезвоживание наступит очень быстро. Именно это состояние является главной опасностью диареи.

Признаки обезвоживания у ребенка:

• Сухость слизистых оболочек и кожи, появление трещин.
• Темные круги под глазами.
• У детей до года наблюдается западание родничка.
• Ребенок становится вялым, сонливым.
• Потемнение мочи, резкое уменьшение ее объемов.

Обезвоживание в детском возрасте происходит очень быстро, так как вес крохи мал. Усугубляют этот процесс рвота и частые срыгивания. Поэтому при первых признаках обезвоживания необходима госпитализация.

Если родители при диарее не в могут напоить ребенка, то нужно вызывать врача или самостоятельно отправляться в больницу. В противном случае обезвоживания не избежать.

Кроме воды во время диареи из организма выводятся соли. Натриевый дисбаланс грозит сбоем электролитного обмена. При серьезных нарушениях возможна даже остановка сердца.

Хроническое течение диареи опасно тем, что ребенок будет постоянно недополучать питательные вещества, которые необходимы ему для нормального роста. Такие дети начинают быстро отставать в физическом развитии, теряют вес, становятся вялыми и апатичными, у них развивается авитаминоз.

Кроме того, постоянное раздражение кожи вокруг анального отверстия приводит к формированию зуда и опрелостей. Возможно образование анальной трещины, в тяжелых случаях наблюдается выпадение прямой кишки.

Как это проявляется

Стул при поносе может иметь различную степень разжиженности: от кашицеобразного до водянистого. Причем обычно чем жиже выделения, тем они обильнее. В целом характер выделений зависит от преобладающего механизма развития диареи.

При поносе всегда происходит усиленная потеря жидкости, что чревато обезвоживанием различной степени.

Именно это является самым, потенциально опасным для ребенка проявлением болезни, которое может стать причиной тяжелых, угрожающих жизни нарушений работы головного мозга и других жизненно важных органов.

Причем, чем младше ребенок, тем быстрее обнаруживаются и нарастают у него признаки обезвоживания. Поэтому если ребенку месяц, то развитие у него поноса – повод для скорейшего обращения к врачу.

При поносе обычно появляются и сопутствующие признаки, которые часто помогают врачу еще до анализов, предварительно определить уровень поражения и возможную причину кишечного расстройства:

• Боли в животе. Они могут быть интенсивные схваткообразные по типу кишечных колик, тянуще-ноющие, распирающие. В большинстве случаев они усиливаются перед очередной дефекацией. У маленьких детей болевой синдром выявляется по косвенным признакам: повышенному двигательному беспокойству и плаксивости ребенка, поджимания им ножек к животу, плачу при прикладывании к груди (что объясняется усилением активности кишечника в ответ на поступление пищи). Но встречается и понос у ребенка без боли – например, такое возможно при синдроме раздраженного кишечника или функциональной детской диарее.
• Усиленная кишечная перистальтика (сокращения стенки кишечника), что нередко бывает слышно на расстоянии и даже видно через переднюю брюшную стенку.
• Появление в кале патологических примесей. Чаще всего у ребенка отмечается понос слизью, но возможно обнаружение крови (свежей или уже частично измененной под действием пищеварительных ферментов), непереваренных пищевых остатков.
• Повышенное газообразование (метеоризм), что придает жидкому стулу пенистость, увеличивает напор выделений, приводит к вздутию живота и частому выделению газов с подтеканием жидкости из анального отверстия.
• Рвота. Может появляться одновременно с кишечными расстройствами или предшествовать им. Сочетание рвоты и поноса у ребенка существенно усиливает обезвоживание и утяжеляет состояние.
• Изменение цвета стула, чаще всего отмечаются характерные для тонкокишечного содержимого желтые оттенки. Зеленый понос у ребенка может свидетельствовать о бактериальной инфекции, но этот симптом все же нельзя отнести к ключевым и однозначным диагностическим признакам.
• Повышение температуры, что может быть проявлением интоксикации и воспаления. Но достаточно часто встречается понос без температуры у ребенка, даже если расстройство кишечника имеет инфекционную природу.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Если у ребенка диарея, его следует регулярно поить, чтобы не допустить эксикоза. Для этих целей подойдет слегка подсоленная кипяченая вода, компот из сухофруктов, некрепкий травяной чай. Жидкость дают маленькими порциями (по 1-2 чайной ложки) каждые 5-10 минут. После жидкой дефекации нужно давать 50-200 мл воды, в зависимости от возраста и веса. При категорическом отказе от приема пищи, нельзя насильно заставлять ребенка кушать.

Чтобы быстро вывести токсины из организма, можно использовать энтеросорбенты. Самостоятельно назначать лечение антибиотиками и другими лекарствами запрещено. Если диарея у ребенка сопровождается примесями крови в кале, полным отказом от воды и еды, резким повышением температуры, нужно обратиться за экстренной медицинской помощью. Еще один тревожный признак — резкие абдоминальные боли, особенно в правой половине живота, что может указывать на аппендицит.

Консервативная терапия

Детям с удовлетворительным общим состоянием лечение проводится амбулаторно. Остальные категории пациентов подлежат госпитализации в инфекционный, гастроэнтерологический или хирургический стационар. Поскольку чаще всего встречается острая инфекционная диарея, основным принципом терапии является адекватная регидратация. Соответственно тяжести эксикоза она проводится по трем схемам:

• План А
  . При отсутствии обезвоживания или легкой степени дегидратации назначают пероральную регидратацию водой или специальными растворами оральной регидратационной соли (ОРС). Ребенку дают жидкость регулярно маленькими глотками, после испражнения он должен выпить не меньше половины стакана воды. Младенцам на естественном вскармливании рекомендуют увеличить частоту прикладывания к груди.
• План Б
  . При умеренном эксикозе в первые 4 часа обеспечивают усиленную пероральную водную нагрузку, чтобы ликвидировать патологические потери при частой дефекации. После улучшения самочувствия переходят на стандартную поддерживающую регидратацию, как в плане А.
• План В
  . Тяжелый эксикоз требует немедленного начала внутривенных вливаний солевых растворов. Их объем и электролитный состав рассчитываются на основе веса пациента и результатов анализов крови. После выведения ребенка из тяжелого состояния используют пероральный способ регидратации.

Важную роль играет диета. При острых диареях в первые дни необходимо щадящее питание — протертые каши, слизистые супы, сухое галетное печение, небольшое количество тушеных овощей. Далее рацион расширяют нежирным мясом, кисломолочными продуктами. При поносах на фоне холецистита или панкреатита меню составляют, учитывая основную болезнь. Расстройства стула из-за целиакии требуют строгого соблюдения безглютеновой диеты.

Медикаментозное лечение подбирается с учетом причины диареи. При легких и среднетяжелых острых кишечных инфекциях этиотропное лечение не проводится. Однако тяжелые бактериальные инфекции с гемоколитом — абсолютное показание к антибиотикотерапии. Обязательно назначают антибиотики детям, страдающих первичными и вторичными иммунодефицитами, тяжелыми сопутствующими патологиями.

Энтеросорбенты, противорвотные и противодиарейные препараты (по строгим показаниям!) составляют патогенетическое лечение диарейного синдрома. Для улучшения микрофлоры кишечника детям рекомендованы пробиотики в комбинации с пребиотиками. Лекарства сокращают длительность расстройств стула, ускоряют восстановление функций пищеварительного тракта у детей. При хронических кишечных патологиях гастроэнтеролог должен пересмотреть схему терапии.

Как правильно лечить поносы у детей

Лечение поноса у ребенка любого возраста рекомендуется проводить под контролем врача, избегая самовольного назначения антибиотиков и препаратов из «взрослой» аптечки.

Что делать дома при развитии у ребенка поноса?

• Первостепенная задача – по возможности уменьшить выраженность обезвоживания. Для этого рекомендуется поить ребенка чистой или негазированной минеральной водой, слабосолевыми растворами. Следует избегать молока и кисломолочных продуктов, концентрированных соков домашнего и фабричного производства, бульонов. Если маленький ребенок отказывается от воды, по согласованию с врачом в некоторых случаях допустимо давать разведенные морсы, несладкие компоты. Чтобы не спровоцировать рвоту, питье дается часто и дробно, небольшими порциями.
• В первые дни острого поноса желательно провести лечебное голодание. Исключение составляют младенцы – им продолжают предлагать грудное молоко, при этом предпочтительно кормление по требованию. Если до этого, ребенку уже был введен прикорм, его временно отменяют. Далее, по рекомендации врача рацион постепенно расширяют, продолжительность диеты определяется индивидуально. Можно ли ребенку при поносе есть определенные продукты, должен решать врач.
• При возобновлении питания целесообразен прием ферментных препаратов (например, Микразима®), даже если понос изначально не был связан с ферментной недостаточностью. Ведь при любой диарее появляются микроповреждения слизистой оболочки кишечника, уменьшается функциональная активность пищеварительных желез. Прием ферментных препаратов компенсирует развившийся дефицит ферментов и сделает более полноценным переваривание и всасывание питательных веществ в кишечнике, что позволит избежать накопления соединений с высокой осмолярностью и тем самым уменьшит потери жидкости.
• Наличие у ребенка рвоты, температуры и поноса – это в большинстве случаев признак отравления, пищевой токсикоинфекции или кишечных вирусных инфекций. При появлении такой симптоматики рекомендуется начать давать энтеросорбенты (например, Фильтрум®). Этот препарат действует только в просвете кишечника, осаждая на своей высокопористой поверхности бактериальные и вырабатываемые в организме токсины, болезнетворные микроорганизмы, избыток биологически активных веществ. Такое лечение способствует уменьшению интоксикации и выраженности поноса.

Важно: перед применением ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Любые лекарственные препараты, могут быть назначены только врачом, с учетом общего состояния ребенка, характера имеющихся у него симптомов, причины развития поноса. Самовольный прием лекарственных средств чреват развитием побочных явлений, появлением различных реакций из-за несовместимости препаратов или неправильного подбора дозировки, утяжелением состояния заболевшего.

Симптомы

Сначала подумайте о том, что нормально для вашего ребёнка. Для некоторых детей характерно несколько дефекаций за день, у других стул отсутствует несколько дней – и это нормально. Случайное однократное послабление стула — не причина для волнения. Но если характер испражнений кишечника малыша внезапно меняется, то есть он тужится больше, чем обычно, и выходит более рыхлый, более водянистый стул — тогда это, вероятнее всего, диарея.
Хотя серьёзный приступ диареи может показаться тревожным, будьте уверены, что большинство случаев не представляют серьёзной угрозы здоровью, пока у вашего малыша не появятся признаки обезвоживания.

Если ребёнок в целом здоров и получает много жидкости, поносы в большинстве случаев проходят через пару дней.

Когда необходима экстренная консультация врача?

В некоторых случаях понос у ребенка требует скорейшего обращения к врачу. Это связано с развитием тяжелых осложнений:

• Понос у ребенка первых 3 месяцев жизни, особенно сопровождающийся его отказом от груди и /или бутылочки, что может вызвать критическое обезвоживание детского организма и тяжелую интоксикацию, с поражением внутренних органов и головного мозга.
• Понос с кровью у ребенка любого возраста.
• Понос, сопровождающийся появлением судорог.
• Развитие у ребенка чрезмерной сонливости, заторможенности и даже бессознательного состояния на фоне поноса.
• Обильная многократная водянистая диарея по типу рисового отвара, что подозрительно на заражение холерой.
• Быстрое появление и неуклонное нарастание признаков обезвоживания: вялости, объективно определяемой мышечной слабости, сухости и дряблости кожи, западения родничков и глазных яблок. При остром поносе у ребенка 1 года жизни обезвоживание развивается в течение 1 суток и не всегда его удается скорректировать с помощью обильного питья.
• Сочетание высокой и не снижаемой температуры и поноса у ребенка, что свидетельствует о выраженной интоксикации, обычно инфекционного происхождения.

Понос у ребенка – частая и далеко не всегда безобидно протекающая патология. Но своевременно начатое и грамотно подобранное лечение, позволяет быстро и полностью устранить все симптомы, предотвратить развитие тяжелых осложнений, восстановить нормальное функционирование пищеварительного тракта.

Что делать при ухудшении самочувствия у малыша

Любые препараты нужно принимать только после консультации с врачом.

Пусть не часто, но бывает и так, что самочувствие малыша после появления жидкого стула ухудшается.

Нередко в его самочувствии можно проследить вялость, сонливость и слабость, что сопровождается повышением температуры, перерастанием жидкого стула в диарею и появлением рвоты.