Причины развития постхолецистэктомического синдрома

В медицине состояние, которое характеризуется перестройкой функций желчевыделительной системы после оперативного вмешательства с целью устранения последствий желчнокаменной болезни, сопровождающееся нарушением моторики сфинктера Одди и перистальтики 12-перстной кишки, называется постхолецистэктомический синдром. Патология сопровождается разнообразными расстройствами системы пищеварения, и в отдельных случаях приводит к крайней степени истощения, дефициту витаминов, повторному образованию камней и другим осложнениям.

В классификации заболеваний этому синдрому присвоен код по МКБ-10: К-91.5. Ранее синдром включал органические и физиологические нарушения после удаления желчного пузыря. Сегодня гастроэнтерологи применяют этот термин к ситуациям, при которых отмечаются исключительно функциональные расстройства, возникшие после операции на желчный пузырь.

Общие сведения

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – это целый комплекс симптомов, которые проявляются у человека после того, как ему провели удаление желчного пузыря. Для этого состояния характерны приступы боли, проблемы с пищеварением, диарея, понижение массы тела и др.
Согласно медицинской статистике, постхолецистэктомический синдром, код по МКБ-10 которого — K91.5, проявляется у 5–40% пациентов. Специалисты предполагают, что такое состояние является либо продолжением болезни, которая и привела к оперативному вмешательству, либо следствием операции. Как правило, удаление желчного пузыря не приводит к серьезным негативным последствиям для работы желчных путей. Около 10% случаев желчной колики являются следствием нарушений сфинктера Одди – как структурных, так и функциональных. Термин «дисфункция сфинктера Одди» также применяется вместо определения «постхолецистэктомический синдром».

О том, как может проявляться постхолецистэктомический синдром, когда происходит спазм сфинктера Одди и как правильно действовать, чтобы устранить неприятные признаки, речь пойдет в этой статье, где описаны симптомы и лечение постхолецистэктомического синдрома.

Лечение

При лечении ПХЕС назначается диета №5. Разрешается употреблять чай некрепкий, пшеничный хлеб, компот, творог (обязательно обезжиренный), овощные супы, каши, салаты, бобовые, нежирную говядину, некислые фрукты.

Запрещают употреблять сдобу, жирное мясо, горчицу, алкоголь, мороженое, различные полуфабрикаты, щавель, жирную рыбу, шпинат, черный кофе. Питание назначается мелкое и дробное, чтобы медленно снизить массу тела.

В рацион включается витаминотерапия (фолиевая кислота, В12, витамины К, А, Е, а также железо). Также в рацион добавляют пищевые волокна. В употреблении ограничивают продукты, которые плохо усваиваются, потому что в них нет пищевых ферментов. Для лечения ПХЕС необходимо ограничить физические и психические нагрузки на организм человека.

Лечение постхолецистэктомического синдрома проводят также с помощью медикаментозного лечения. Чтобы контролировать функции сфинктера Одди, назначаются препараты нитроглицерина, которые контролируют отток желчи из организма.

Назначают препараты для снятия спазма и обезболивающие лекарства, чтобы уменьшить болевой синдром. Ферментные препараты используют, чтобы улучшить пищеварение. Антацидные лекарства назначаются для снижения кислотности желудочного сока.

Антибактериальные лекарства необходимы, чтобы вылечить бактериальную инфекцию, если она имеется. Если после операции остались рубцы или камни, или же они появились в ходе лечения, то необходимо производить хирургическое вмешательство.

Осложнения

После проведения операции могут развиться такие осложнения как:

• расхождение краев раны вследствие несостоятельности операционных швов;
• попадание инфекции в рану;
• развитие гнойников или абсцессов;
• воспаление легких;
• СИБР (синдром избыточного бактериального роста);
• атеросклероз (заболевание артерий хронического типа, которое начинает развиваться из-за нарушения в липидном обмене, заболевание сопровождается отложением холестерина на стенках сосудов);
• осложнения мальабсорбции (нарушения всасывания питательных веществ и витаминов в кишечнике).

Возникновение болезни связано с недостатком питательных веществ, некоторых витаминов и микроэлементов:

• возникает анемия, когда происходит снижение гемоглобина (белка, который переносит кислород) и эритроцитов в крови больного человека;
• снижается масса тела;
• развивается гиповитаминоз или дефицит витаминов в организме;
• деформируется скелет;
• развивается импотенция (половое бессилие).

Профилактика

Перед выполнением операции необходимо произвести тщательное обследование организма, также за пациентом должен быть соответствующий уход и после операции.

Необходимо своевременно диагностировать и лечить болезни, которые могут сыграть существенную роль в процессах развития постхолецистэктомического синдрома. Это такие болезни, как гастрит (при котором происходит воспаление желудка), панкреатит (когда воспаляется поджелудочная железа), холецистит (когда воспаляется желчный пузырь), желчнокаменная болезнь (когда в желчном пузыре образуются камни), энтероколит (когда воспаляется тонкий и толстый кишечник) и прочие заболевания.

Для профилактики и предупреждения заболевания нужно придерживаться сбалансированного питания (употреблять продукты, содержащие клетчатку), отказаться от жареной и консервированной пищи, принимать витамины, а также минеральные комплексы, отказаться от чрезмерного употребления алкоголя и курения.

Патогенез

У основной части больных с этим синдромом отмечаются функциональные моторные расстройства. Неотъемлемая часть патогенеза желчекаменной болезни – моторные нарушения желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчевыводящих путей.

Вследствие удаления желчного пузыря отмечается нарушение функции сфинктерного аппарата желчных путей. Развитие боли после операции, как правило, связано с увеличением давления в билиарном тракте, что связано с нарушениями функции сфинктера Одди.

В организме сфинктер Одди обеспечивает анатомическую и физиологическую связь между желчевыводящими путями, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой.

Физиологический контроль сфинктера Одди определяется рядом гормональных и нервных стимулов. В частности, важная роль в этой регуляции отводится гастроинтестинальным гормонам. Особое значение имеет холецистокинин (панкреозимин) и секретин.

Когда желчный пузырь сокращается и синхронно расслабляется сфинктер Одди, концентрированная желчь поступает в двенадцатиперстную кишку. В это время происходит выделение панкреатического сока под действием холецистокинина, что обеспечиваются все условия для расщепления пищи. Если происходит спазм сфинктера этот процесс нарушается.

Желчный пузырь непосредственно задействован в модуляции ответа сфинктера Одди на влияние гастроинтестинальных гормонов. После удаления желчного пузыря реакция сфинктера Одди в ответ на холецистокинин снижается.

Сфинктер Одди

О том, как изменяется функциональное состояние сфинктера Одди после холецистэктомии, существуют разные мнения. В частности, есть теория, что после операции повышается тонус и расширяется общий желчный проток. Также есть мнение, что вследствие холецистэктомии проявляется недостаточность сфинктера Одди, так как он не может длительнее время выдерживать высокое давление желчи. Противоречия, которые отмечаются в описании состояния сфинктера Одди, связаны с тем, что его функции исследовались в разные сроки после проведения холецистэктомии.

Причины развития ПХЭС

У пациентов, которым удалили желчный пузырь, основная регулирующая функция приходится на сфинктер Одди (СО) – круговую мышцу, расположенную на выходе желчного протока в 12-типерстную кишку. СО отвечает за поступление желчи в кишечник.

В основе развития ПХЭС лежит нарушение сократительной способности сфинктера. Во многом его работа зависит от градиента давления между системой протоков и ДПК. Выделяют и другие факторы, влияющие на формирование ПХЭС:

• Синдром избыточного бактериального роста (СИБР), развившийся в кишечнике в результате снижения концентрации желчи и уменьшения ее бактерицидных свойств.
• Дуоденальная гипертензия – повышение давления в ДПК, как следствие СИБР.
• Хроническая билиарная недостаточность.
• Повышение давления в кишечнике и в брюшной полости.
• Дуоденогастральный рефлюкс.

Классификация

В современной медицине отсутствует общепринятая классификация постхолецистэктомического синдрома. В зависимости от причины, по которой проявляются такие симптомы, в своей практике медики определяют это состояние широко, применяя такую классификацию:

• Рецидивы образования камней общего желчного протока – как ложные, так и истинные.
• Стенозирующий дуоденальный папиллит.
• Стриктуры общего желчного протока.
• Ограниченный перитонит в хронической форме.
• Холепанкреатит.
• Вторичные гастродуоденальные язвы — билиарные или гепатогенные.

Однако Римские критерии II 1999 года, а также Римские критерии III 2006 года ограничивают рамки «ПХЭС» дисфункцией сфинктера Одди, возникшей после холециетэктомии. Применяется следующая классификация дисфункции сфинктера Одди:

Дисфункция сфинктера Одди по билиарному типу. Определяется три типа этой разновидности:

• Билиарный тип I – проявляются типичные приступы боли продолжительностью 20 и больше минут; общий желчный проток расширяется больше, чем на 12 мм; при проведении эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии выведение контрастного вещества замедляется больше, чем на 45 минут; отмечается превышение нормы трансаминаз и/или щелочной фосфатазы.
• Билиарный тип II – проявляются приступы болей билиарного типа; до 63% пациентов имеют манометрическое подтверждение сфинктера Одди. При этом возможны и структурные, и функциональные нарушения.
• Билиарный тип III – проявляются приступы болей билиарного типа без объективных нарушений. Манометрическое подтверждение сфинктера Одди отмечается только у 12-28% пациентов. Как правило, дисфункция имеет функциональную природу.

Дисфункция сфинктера Одди по панкреатическому типу. Панкреатический тип проявляется эпигастральной болью, которая характерна для панкреатита. Боль отдает в спину и уменьшается, когда пациент наклоняется вперед. У больного значительно повышается сывороточная амилаза и липаза. При манометрии определяется дисфункция сфинктера Одди в 39–90% случаях.

Дисфункция сфинктера Одди по смешанному типу. Смешанный тип характеризуется опоясывающей болью, или боль локализуется в эпигастрии. Также проявляются другие признаки, характерные как для билиарного, так и для панкреатического типов.

3.Симптоматика, диагностика

В клинической картине ДСО различают билиарный (желчный), панкреатический (поджелудочный) и сочетанный тип симптоматики, что зависит от характера органических и функциональных нарушений в конкретном случае. Наиболее общими симптомами ДСО являются боли в подреберье, явления диспепсии (несварения пищи). Иногда болевые ощущения иррадиируют в спину или под лопатку. При панкреатическом типе такие боли локализуются с левой стороны, при билиарном с правой, при комбинированном – носят опоясывающий характер. Встречаются рецидивирующие приступы боли вследствие приема пищи или во время сна, нередко с тошнотой и рвотой. Зачастую ДСО сопровождается также симптоматикой кишечной дискинезии и/или воспаления слизистой оболочки кишечника.

Для диагностики ДСО в каждом индивидуальном случае может понадобиться свой набор диагностических мероприятий, – к счастью, современная медицина обладает достаточно обширным их выбором. Помимо обязательного клинического расспроса и осмотра, назначаются косвенные исследования (всевозможные лабораторные анализы); широко применяется УЗИ в различных методических модификациях; производится ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), а при наличии у клиники такой возможности – прямая манометрия, инвазивный и исчерпывающе информативный метод исследования циркуляции желчи и панкреатического секрета через систему сфинктеров.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Причины

Чаще всего признаки ПХЭС проявляются вследствие таких причин:

• Камни в желчевыводящих протоках (холедохолитиаз). Это могут быть как рецидивы желчнокаменной болезни, когда происходит повторное образование камней, так и ложные рецидивы с оставшимися конкрементами. В большинстве случаев остаются именно те камни, которые не были удалены во время первой операции.
• Органические и функциональные изменения большого дуоденального сосочка (БДС). Эта причина приводит к появлению болей, температуры и желтухи после удаления желчного пузыря. После такого вмешательства у большинства больных на некоторое время усиливается тонус сфинктера БДС. Но при отсутствии патологических изменений тонус постепенно приходит в норму. Примерно у четверти прооперированных людей отмечается стеноз БДС. Сначала развивается отек, после чего, при продолжительной травматизации при прохождении камней, отмечается его сужение.
• Повреждения желчных протоков и стриктуры. Сужение протока происходит или вследствие изменений стенки, связанных с воспалением, или является следствием нахождения там камня. Иногда на это влияют внешние причины.
• Холангит. При плохом высвобождении желчи она застаивается в желчевыводящих путях. Как следствие, создаются условия для восходящего распространения инфекции. При холецистэктомии происходит удаление только одного очага инфекции, но протоки могут остаться инфицированными.
• Особенности проведения операции. Рецидив болей развивается в том случае, если в оставленной части желчного пузыря или культе содержатся камни или сгущенная желчь.
• Опухоли желчных протоков. Их могут не обнаружить в процессе операции или они появляются позже.
• Болезни двенадцатиперстной кишки. У людей с болезнями желчевыводящих путей часто отмечаются отек и гиперемия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, ее атрофия, нарушения моторной функции.
• Панкреатит в хронической форме. Часто встречается у людей, которые перенесли холецистэктомию. При технически правильно проведенной холецистэктомии отток панкреатического сока улучается и восстанавливается внешнесекреторная функция железы. Но если фиброзные изменения ярко выражены, то после операции панкреатит может проявиться как самостоятельная болезнь.
• Другие причины. Рецидив болей после проведенной операции могут спровоцировать дисбактериоз, колит, нарушение кишечного всасывания, гемолитическая болезнь, а также заболевания почек, толстой кишки, позвоночника. Боли, не связанные с изменениями желчевыводящей системы, тоже могут восприниматься как ПХЭС.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

Основные симптомы спазма сфинктера Одди – это проявление приступов сильных или средней интенсивности болей, которые продолжаются более 20 минут и проявляются на протяжении больше чем трех месяцев. Также проявляются диспепсические и невротические расстройства. Беспокоит тяжесть в правом подреберье. Как правило, боль постоянная. Иногда приступы сначала проявляются редко и длятся несколько часов, а потом, в промежутках между приступами, боль вообще не ощущается. У некоторых больных со временем частота приступов и интенсивность болей увеличивается. Связь приступов с приемом пищи у всех проявляется по-разному. Но наиболее часто боль беспокоит через 2-3 часа после еды.

Иногда, в тяжелых случаях, боль длительна и упорна, она сочетается со рвотой и тошнотой, а также с мучительными приступами изжоги.

Если причины ПХЭС связаны с истинным рецидивом образования камней желчного протока, то неприятные симптомы появляются не раньше, чем через несколько лет после проведенной операции. В таком случае развиваются следующие признаки:

• Боль в правом подреберье и в правой части эпигастральной области — как правило, монотонная, реже в виде приступов. В большинстве случаев боль менее сильная, чем до проведения операции.
• Нарушения циркуляции желчи, что подтверждает диагностика.
• Инфекционно-воспалительный процесс, который развивается вследствие нарушения циркуляции желчи. Он проявляется лихорадкой, плохим самочувствием. У больного повышается СОЭ. Если развивается гнойный холангит, симптомы усугубляются.
• При ложном рецидиве камнеобразования желчного протока проявления аналогичны истинному рецидиву. Но при таком состоянии симптомы появляются раньше — примерно через 2 года после операции.

Клинические проявления ПХЭС

Симптомы, имевшие место до проведения операции, могут сохраняться и после холецистэктомии. Нередко жалобы возникают впервые после хирургического вмешательства.

Основным клиническим проявлением является болевой синдром различной степени выраженности, как правило, приступообразного характера, длительностью от 20 минут, который беспокоит на протяжении более 3-х месяцев. Болевые ощущения могут возникать как после еды, так и в ночное время. Нередко сопровождаются тошнотой или рвотой.

Выделяют три клинически значимых варианта ПХЭС:

• Билиарный – характеризуется приступообразными болями в области правого подреберья.
• Панкреатический, при котором отмечаются боли в вехней части живота опоясывающего характера.
• Сочетанный желчно-панкреатический тип.

Второй по частоте встречаемости считается диспепсия. Пациентам присущи следующие жалобы:

• тошнота (рвота);
• горечь во рту;
• изжога;
• метеоризм;
• понос;
• «жирный» стул (стеаторея).

В результате недостаточного всасывания в кишечнике организм не усваивает достаточное количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов. В связи с этим возникают другие жалобы: потеря веса, общая слабость, вялость, анемия, эректильная дисфункция, трещины в уголках губ (заеды) и другие проявления авитаминоза.

Пациента могут беспокоить повышение температуры тела, желтушность кожных покровов и склер, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса и холестаза (прекращения или уменьшения пассажа желчи в ДПК). При наличии любых жалоб после перенесенной холецистэктомии пациенту следует обратиться за консультацией к врачу-гастроэнтерологу для уточнения диагноза и решения вопроса о лечении.

Анализы и диагностика

Люди, которым была проведена холецистэктомия, находятся на диспансерном наблюдении у специалиста с целью раннего определения неблагоприятных результатов, а также обеспечения важных профилактических мероприятий и контроля выполнения рекомендаций пациентом.

В процессе диагностики проводится ряд исследований и лабораторных анализов. Врач обязательно изучает анамнез, проводит опрос и осмотр пациента. Для установления диагноза проводят:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови, в процессе которого определяются биохимические маркеры синдрома холестаза-цитолиза.
• Анализ мочи.
• Электрокардиография.
• Рентгеноскопия грудной клетки.
• Ультразвуковое исследование.
• ФГДС.
• КТ, МРТ.

В процессе обследования больных, которые жалуются на признаки ПХЭС, используется принцип поиска причин таких проявлений от более простых к сложным, а также использования методик от неинвазивных к более травматичным, но позволяющим получить важную информацию.

Еще один важный момент касается хирургической настороженности при таких симптомах: она должна быть тем больше, чем меньше времени прошло от операции.

Как правило, после лабораторных анализов обследование таких больных начинают с проведения УЗИ брюшной полости, которое дает возможность исключить анатомические изменения органов и перейти к более целенаправленным обследованиям.

Однако, несмотря на то, что возможности современной диагностики достаточно широкие, у определенного количества людей не удается выяснить причину неприятных симптомов после перенесенной холецистэктомии.

Лечение народными средствами

Применять народные средства при постхолецистэктомическом синдроме можно после одобрения таких методов врачом. Некоторые из них могут облегчить состояние и улучшить общее самочувствие больного.

Можно использовать следующие методы народного лечения:

• Сбор трав – первый вариант. Его применяют после удаления желчного пузыря. Необходимо взять по 4 части цветков бессмертника и семян кориандра, а также по 3 части вахты и мяты перечной. Все смешать и залить 2 ст. л. 350 мл кипятка. Через полтора часа процедить и пить по 100 мл перед едой. Однако такое лечение следует обязательно согласовать с врачом.
• Сбор трав – второй вариант (желчегонный). В него входят ромашка, календула, мята перечная, тысячелистник в равных пропорциях. Также следует добавить немного цветков пижмы – ее количество должно быть не больше 10 части от всего количества сбора. Взять 2 ст. л. сбора и залить 250 мл кипятка. Настоять на протяжении часа, процедить, долить воды, чтобы общее количество средства составляло 250 мл. Выпить за три раза на протяжении дня. Употреблять перед едой.
• Сбор трав – третий вариант. Смешать равное количество чистотела, мелиссы, мяты перечной, лапчатки. 1 ст. л. сбора залить 250 мл кипятка, настоять. Пить трижды в день перед едой по трети стакана.
• Сбор трав – четвертый вариант. Смешать по 10 г зверобоя и корней пырея, по 20 г цветков бессмертника и коры крушины ломкой. 2 ст. л смеси залить 500 мл кипятка, варить 5 минут. Пить по полстакана 5 раз в день.
• Отвары и настои трав. Можно также готовить отвары и настои некоторых трав. Если после операции развиваются патологические процессы, рекомендуется пить настой календулы (30 г цветков залить 1 л кипятка). Его пьют на протяжении дня. К вечеру настой нужно выпить. Рекомендуется пить отвар солянки холмовой (1 ч. л. средства на 250 мл кипятка, варить около 5 минут). Пить по полстакана 3-4 раза в день. Полезен отвар бессмертника (10 г цветков на 250 мл кипятка, варить 5 минут). Пить по 3 ст. л. перед приемом пищи. Можно приготовить отвар березовых почек (20 г средства на 250 мл кипятка, варить 10 мин.). Пить перед едой по 1 ст. л. Также рекомендуются настой зверобоя, ромашки, корня девясила – такие настои готовят из расчета 10 г сырья на 200 мл воды. Эти настои нужно опить трижды в день до еды по полстакана. Рекомендуется чередовать прием настоев разных трав.
• Корень одуванчика. Его необходимо истолочь в порошок и принимать по половине ч. л. трижды в сутки за 20 мин. до приема пищи, запивая водой.

Профилактика

• Наиболее важное условие профилактики ПХЭС – своевременное проведение хирургической операции, комплексное обследование больных, выполнение всех рекомендаций врача в период реабилитации.
• В период перед операцией необходимо снизить выраженность нарушений со стороны органов гепатопанкреатобилиарной системы, проведя соответствующее лечение.
• В период после операции очень важно адекватное медицинское наблюдение, выполнение комплекса реабилитационных мер, который определяет врач.
• Необходимо правильно питаться, строго придерживаясь диеты.
• Также важно исключить нагрузки, как физические, так и эмоциональные.

Диета

Диета 5-й стол

• Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
• Сроки: от 3 месяцев и более
• Стоимость продуктов: 1200 — 1350 рублей в неделю

Диета Стол №5а

• Эффективность: лечебный эффект через 5-7 дней
• Сроки: 2-6 недель
• Стоимость продуктов: 1300 — 1400 рублей в неделю

Пациенту после удаления желчного пузыря рекомендуется Диета стол № 5, позже Диета № 5а. Если у пациента отмечаются осложнения со стороны поджелудочной железы, рекомендуют Диету №5 п. Соблюдать строгую диету нужно и тем, у кого проявляются симптомы дисфункции сфинктера Одди.

Диета предполагает исключение тех продуктов, в которых содержится большое количество холестерина, эфирных масел, грубой клетчатки. Ограничиваются животные жиры.

Рекомендуется есть в основном перетертые блюда. Потреблять можно только теплую пищу, есть 6 раз в день. Последний прием пищи проводится перед сном.

В рацион, среди прочего, входят: подсушенный пшеничный хлеб, кисели, запеченные яблоки, нежирные бульоны, нежирная рыба и мясо, паровые котлеты, овощные пюре.

4.Лечение

Терапевтическая стратегия при ДСО направлена на нормализацию движения и оттока биологических жидкостей, сфинктерного тонуса и кинетики, состава желчи и кишечной микрофлоры. Тактика же определяется клинической картиной и диагностическими данными; обычно она включает три компонента: оптимизацию режима, диету и медикаментозное лечение, причем первые два компонента гораздо важнее и эффективнее третьего (а не наоборот, как привыкли верить многие «ленивые» пациенты). Как правило, показано частое дробное питание, особый рацион (назначается врачом в строго индивидуальном порядке), препараты спазмолитического действия. Для купирования патологических явлений в кишечнике подбирается (обычно опытным путем) оптимальная схема антибактериальной коррекции (ципрофлоксацин, метронидазол, бисептол, тетрациклин и др.), после которой показан прием пробиотиков – препаратов с нормальной для кишечника микрофлорой. Может понадобиться коррекция частоты стула, прием антацидных и ферментных препаратов, и т.д.

При стенозе (выраженном сужении просвета) сфинктера Одди, в случаях неэффективности консервативного лечения, при частых рецидивах панкреатита может быть поставлен вопрос о повторном хирургическом вмешательстве. Однако в большинстве случаев, – при условии полного, а не избирательного соблюдения врачебных предписаний, – прогноз вполне благоприятен: комбинированная терапия постхолецистэктомической дисфункции сфинктера Одди оказывается успешной.

Список источников

• Бурков С. Г. О последствиях холецистэктомии или постхолецистэктомическом синдроме // Приложение гастроэнтерология // Consilium medi-cum. 2004. Т.6, №1. С. 1-8.
• Григорьев П. Я., Солуянова И. П., Яковенко А. В. Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика // Лечащий врач. 2002. — №6. С. 26-32.
• Минушкин О. Н., Гусева Л. В., Бурдина Е. Г., Васильченко С. А., Гурова Н. Ю., Кононова Т. Н. Больные после удаления желчного пузыря. Всегда ли это постхолецистэктомический синдром? Медицинский Совет. 2016;(14):122-128.
• Хирургические болезни Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений // Под ред. А. Ф. Черноусова — М. ГЭОТАР-Медиа. 2010.

Желчекаменная болезнь (ЖКБ) и ПХЭС

ЖКБ – одно из самых распространенных заболеваний и находится на третьем месте после сердечно-сосудистых патологий и сахарного диабета. Около 10-15% взрослого населения развитых стран страдает от этой болезни. В России ежегодно около одного миллиона человек обращается в клиники для лечения ЖКБ. По этой причине холецистэктомия занимает второе место среди хирургических процедур (первое место – аппендэктомия).

В России ежегодно проводится около 7000 операций на сто тысяч человек, и эта цифра увеличивается.

Для удаления желчного пузыря используются малоинвазивные методы, в частности, лапароскопию. В редких случаях, когда нельзя применить малоинвазивную хирурги, проводится полостная операция.

Вследствие постоянного роста числа пациентов с ЖКБ увеличивается и количество проводимых операций, а вместе с ним – осложнений, которые возникают после хирургического вмешательства.

По некоторых данным, 1-3 из 10 пациентов, перенесших хирургические операции, продолжают испытывать дискомфорт со стороны ЖКТ: болевой синдром, нарушение пищеварительного процесса. Эти симптомы объединяют под общим названием постхолецистэктомический синдром. Обычно рецидив проявляется в течение первого года после холецистэктомии, однако в ряде случаев симптомы ПХЭС могут появиться в более отдаленные отделенные сроки.