Что предпринять родителям, если у грудничка твердый животик? В каких случаях необходимо обратиться к врачам?

Живот у маленьких детей обычно выпирает и как бы уравновешивается сильным изгибом вперед нижней части позвоночника. К третьему году жизни живот ребенка выглядит более плоским, спина — прямой, а ноги становятся относительно длиннее. Если вы не уверены, что у ребенка правильная осанка, обратитесь к педиатру.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА

Вызовите детского врача, если:

• живот увеличен, твердый или болезненный
• у ребенка понос, рвота или сильный запор
• температура выше 38°С

ВНИМАНИЕ!

Увеличение живота иногда указывает на болезнь пищеварительной системы или других органов. Причинами могут быть накопление жидкости, газа или кишечная непроходимость

ДЛЯ ИНФОРМАЦИИ

Припухлость вокруг пупка

Если во время плача пупок будто выпирает больше, возможно, у ребенка пупочная грыжа. В этом случае при повышении внутрибрюшного давления органы брюшной полости могут выпирать наружу через мышцы передней брюшной стенки. Это заболевание не является тяжелым и часта проходит без лечения к 3-4-му году жизни. Если этого не происходит, может потребоваться операция.

Почему так происходит?

Организм малыша после рождения продолжает развиваться. Питание новорождённого теперь должно перестроиться, это проходит не просто. Примерно к 6 месяцам кишечник будет достаточно развит, чтобы переваривать пищу без проблем, справляться с опорожнением, кишечными газами. А сейчас придётся потерпеть, используя специальные меры для помощи малышу.

В животике мамы всё было по – другому, после родов всем системам маленького организма надо учиться работать по – новому. Кишечнику трудно протолкнуть переработанную пищу. Даже маленькие комочки могут застрять, преградить проход кишечным газам. У месячного ребёнка всё такое миниатюрное, что даже небольшой пузырёк газа будет сильно давить на стенку кишки, ребёночку будет больно.

Симптомы

Основную часть времени дети чувствуют себя хорошо, животик напрягается, становится твёрдым после кормления, если это связано с питанием. Надо быть внимательным к настроению, поведению детей. При беспокойстве распеленать младенца, осмотреть его позу, проследить за поведением, оценить симптомы.

Чаще всего причинами твёрдого живота у грудничка бывают кишечные колики, вздутие.

Симптомы колик:

• малыш капризничает;
• краснеет;
• тужится;
• подтягивает ножки к животику;
• область около пупочка напрягается, становится твёрдой.

Начинаются колики через 15 – 20 минут после кормления, продолжаются примерно полчаса, возобновляются при следующем кормлении. К вечеру такие спазмы обычно усиливаются.

Малыш может сучить ножками. Это значит, он будет поднимать, опускать их попеременно, подтягивая к животу. При этом он может выражать недовольство, обеспокоенность плачем, кряхтением. Так проявляется вздутие животика у ребёнка.

Профилактические мероприятия от метеоризма

Одним из наиболее известных докторов, занимающихся борьбой со вздутием живота у новорожденных, является Комаровский. Он посвятил изучению данной проблемы довольно много времени и установил, что метеоризм можно предотвратить, если начать профилактику данной проблемы задолго до ее проявления.

Как показывают результаты исследований, придерживаясь следующих рекомендаций, можно приблизительно на 20 % снизить вероятность проявления вздутия живота и коликов у детей грудного возраста:

• Кормление грудным молоком, а не искусственными смесями.
• Отказ матери от вредных продуктов питания. Доктора советуют исключить из повседневного рациона жареную и жирную пищу, копчености и маринады, а также тяжелые для желудка продукты. Стоит употреблять больше свежих фруктов, приготовленных на пару или отварных овощей, каши.
• После каждого приема пищи ребенку нужно давать немного полежать на животике.

При появлении метеоризма у детей более старшего возраста рекомендуется как можно больше времени проводить на свежем воздухе, играть в подвижные игры, а также придерживаться здорового питания. Помимо этого, очень важно оградить ребенка от всевозможных стрессовых ситуаций, обеспечив комфортные условия пребывания дома.

Немедленно к врачу

Кишечные колики, вздутие животика являются нормальными процессами при переваривании. Они приносят дискомфорт, но со временем пройдут. Их течение можно облегчить. Но есть ситуации, которые связаны с болезненными изменениями в организме ребёнка. Признаки надо знать, чтобы своевременно обратиться к врачу. Дома самостоятельно нельзя такое пытаться лечить у маленького человечка.

Опасные симптомы:

• плач при прикосновении к животу;
• плач больше часа на фоне диареи или запора;
• температура 38о и более;
• в каловых массах есть прожилки крови;
• рвота жёлто – зелёного оттенка.

Нужно вызвать скорую помощь, до её приезда не давать ребёнку лекарств, чтобы не изменять симптомы.

Ожирение у детей. Возрастные этапы развития. 1 год – 7 лет

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Врач превентивной медицины

8 февраля 2015

Продолжаем разговор о детском ожирении… Возрастной промежуток с 1 года до 7 лет, это период, когда закладываются основы правильного питания, период перехода от индивидуального кормления к общему столу. Особенно если ребёнок маловесный, в этот возрастной период велик риск «по большой любви» накормить (правильнее сказать, перекормить) ребёнка и заложить в нём основы будущего ожирения. И даже не надо сомневаться в том, что ребёнка можно перекормить.

В данном возрастном промежутке становится особенно ярко видно на какой генетический морфотип похож ребёнок. То есть, кого из родственников в строении тела ребёнок повторяет – мать, отца, деда, двоюродную тётю и т.д. В связи с этим можно примерно предположить темпы и характер дальнейших прибавок веса (на бёдрах, животе, плечевом поясе и т.д.).

Есть и психологические моменты в формировании пищевых привычек в этот возрастной промежуток. Аппетит и традиции питания или привычный состав рациона в этом возрасте могут заложить только взрослые, так как кора головного мозга у ребёнка еще недостаточно развита, а следовательно нет понятий «сила воли», «самоограничение». Ребёнок будет тянуться к тому что вкусно и к чему вы его приучили, например к конфетам.

Особенно легко вызвать сдвиги в обменных процессах ребёнка в период интенсивного роста. Весь период роста ребёнка условно можно разделить на 5 периодов:

1. 1-4 года – называется «первая фаза увеличения веса». Отличается тем, что после 1 года жизни усвояемость углеводов детским организмом значительно снижается, углеводы легко запасаются в жир, особенно если есть их избыток.
2. период первого «вытягивания», приходится на возраст 5-8 лет. В этот период важнее для организма поступление белков, а не углеводов, как «строительного материала для роста». Избыток углеводов как раз тормозит процессы роста!!!
3. После него наступает «3 фаза увеличения веса» или округления, это возраст 8-10 лет, который также не следовало бы усиливать высокоуглеводным продуктами (сладостями и выпечкой).
4. 4 фаза вытягивания наступает в 11-15 лет, это второй скачок роста. Снова возрастает потребность в белковых продуктах.
5. период – «3 фаза увеличения веса» (возраст 15-20 лет), в комментариях уже не нуждается.

В возрасте от 1 года до 7 лет ребёнок редко быстро набирает вес, чаще постепенно, что не очень заметно для родителей, которые видят его каждый день. Но это не повод в дальнейшем не рассчитывать рацион.

Теперь про термины для данного возрастного периода.

Степень ожирения у детей оценивается по массе тела относительно роста по центильным таблицам в абсолютных цифрах (кг) и в процентах избытка (%). 15-25% избытка – это 1 степень ожирения. 26-50% – 2 степень, 51-100% – 3 степень, более 101% – 4 степень. Кроме того, оценивается окружность живота – для девочек и мальчиков отдельно по возрастам (есть соответствующая таблица). Оценивается индекс массы тела ИМТ (как у взрослых), только у детей свои нормы.

Данные заносятся в таблицы динамики веса тела (кг) и ИМТ, по ним хорошо можно проследить возрастные особенности и критические периоды набора веса в индивидуальном порядке.

Некоторые графики ИМТ привожу ниже. Реже оценивается толщина КЖС (кожно-жировых складок тела) и по ним рассчитывается процент жира в организме по полу и возрасту. Здесь я этих расчётов не привожу, это вы считаете на приёме со своим доктором. Тип ожирения /и тип телосложения в этот возрастной промежуток я бы не стала определять (алиментарное, центральное или др. ожирение, геноидный, андроидный тип), это будет видно в следующий период жизни в стадии препубертата и пубертата.

Как раз в этом возрасте, некоторые гормональные показатели, обусловленные генетически, могут влиять на прибавку веса. Поэтому есть необходимость сдать кровь на показатели функции щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), обмен углеводов (сахар крови, инсулин (построение сахарной кривой с нагрузкой глюкозой 1.75 гр на 1 кг веса в этот возрастной промежуток я бы не рекомендовала делать!), обмен жиров (холестерин/триглицериды, бывают у детей повышены!).

Важно помнить, что здоровый детский организм снабжён удивительным врождённым механизмом, который определяет сколько и какой пищи ему надо съесть для нормального роста и развития (если мы не говорим про хронические заболевания, неврозы и др.отклонения). НЕ надо заставлять ребёнка есть, надо создать условия, чтобы он сам захотел есть. В этом процессе главное: режим и регулярность питания! Объём желудка ребёнка данного возраста — 250 мл, поэтому не надо пытаться за один прием пищи поместить туда больше продуктов. Кроме того, зачастую в этот период ферментная система организма может быть «недозревшей» и не справляться с большим объёмом пищи за один раз, в итоге еда всасывается плохо расщеплённой, и откладывается, а не используется для выработки энергии/как строительный материал клеткам, она же остаётся не до конца переработана, вот и идёт про запас.

А если учитывать, что ребёнок может иметь проблемы с пищеварением — дискинезию желчного пузыря, недавно перенёс дисбактериоз кишечника или ротавирусную диарею, или имеет частичную лактазную недостаточность, тут уже о полноценном расщеплении пищи и речи быть не может без вспомогательных средств.

Если ребёнок родился от матери, которая имела диабет беременных, то нарушение обмена жиров, как правило, у таких детей встречается чаще, что делает необходимым контроль за питанием. Если оба родителя ребёнка страдают ожирением, то риск ожирения у него повышается до 80 %.

Ещё раз подводя черту под выше написанным, что же может провоцировать ожирение в этот возрастной период:

1. родовая травма, асфиксия, гестационный диабет, гестоз второй половины беременности,
2. переедание
3. сдвиг аппетита на 2 половину дня
4. затяжные и частые ОРЗ/ОРВИ
5. сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта
6. намного реже — нарушение гормонального фона

Есть ещё много факторов, приводящих к детскому ожирению в этот период, но я думаю важнее остановиться на рационе питания, а не на теории, её, я думаю, уже достаточно

Про диету ….

Итак, такая диета называется СК (субкалорийная), их всего 3: СК1, СК2, СК3. Рассчитаны они по степени ожирения (1-2, 3, 4) каждая имеет свою продолжительность, состав и калорийность. Имеет смысл держать дома пищевые весы.

СК режиму предшествует период адаптации(1) его задача — переместить больший объём пищи на первую половину дня , наладить дробное 5-6 разовое питание , ужин делать не позднее 19.00-19.30 .Этот переход происходит не в один день , этот период может длиться 1-3 месяца при 1 степени ожирения , 2-3 мес для 2-3 степени и так далее . И только потом наступает этап СК режима(2) .

Пример СК режима -1 ( возраст 1-3 года ):

Завтрак – каша (кроме манной)100 гр, хлеб 10гр, слив.масло 5 гр, яйцо 1шт 2 завтрак — яблоко 50 гр Обед — овощной суп 100гр, рисовая каша 30гр, молоко в кашу 50гр, масло 5 гр, рыбная котлета 60 гр, хлеб ржаной 25гр, помидор 25 гр компот из сухофруктов ; Полдник — яблочное пюре 100гр, творог 50 гр, Ужин – винегрет 200 гр + мясо 10гр Второй ужин — кефир 200 гр, хлеб 25 гр.

#

Пример СК режима -2 ( возраст 4-7 лет): Завтрак – каша 150 гр , молоко в кашу- 150 гр , сахар – 10гр , сыр – 5 гр , масло 5гр 2 завтрак — яблоки 100гр Обед – ржаной хлеб – 40 гр , суп овощной на мясном бульоне – 150 гр + овощи в нём – 170 гр, картоф. пюре 150 гр , масло слив- 5 гр, мясная котлета – 100 гр; огурец- 50гр, компот из сухофруктов-1 стакан Полдник — кефир – 200 гр Ужин — омлет – из 1 яйца + 50 гр молока, хлеб ржаной 20 гр Ужин яблоко – 50 гр.

Фрукт можно любые , кроме винограда , банан – не ежедневно. Сладкое, выпечка –редко, зефир без шоколада предпочтительнее из-за содержания яблочного пектина в нём, что улучшает желчеотделение. Семечки, орехи нельзя – трудно усваиваются в этом возрасте. И никаких майонеза, кетчупа, острых соусов, кофе и других стимуляторов аппетита. Про газировку, чипсы, картофель-фри даже писать неудобно.

Жирность продуктов в этом возрасте не ограничивается, все ограничения, в основном, за счёт «лёгких» углеводов. Мой искренний совет любящим бабушкам и дедушкам: «не надо заслуживать внимание ребёнка таким примитивным образом» — никаких конфет, вафель, карамели! Хотите правильно и вкусно накормить ребёнка — сейчас достаточно литературы и передач по кулинарии.

Калорийность, естественно, рассчитывается индивидуально, поэтому какой вариант СК1 ,СК2 или СК3 считается в каждом конкретном случае. Расчёт калорийности рациона проводят по формуле:

Вес 11- 20 кг = 1000 ккал + 10 ккал (фактическая масса тела -10)

Вес более 20 кг = 1500 ккал + 20 ккал (фактическая масса тела -20)

Если ребёнок продолжает получать грудное молоко /или смесь, то надо ориентироваться на объёмы питания: ( проводя контрольное взвешивания ребёнка после еды). Соблюдение СК режима должно происходить под контролем врача.

Похудательные препараты в этом возрасте назначаются крайне редко, консилиумом врачей , при 4 степени ожирения.

Продолжение следует … мы поговорим про половые различия набора веса, типы ожирения и разрешённые похудательные препараты .

Это таблицы ИМТ(индекса массы тела)= определяется вес(кг)/на рост (м2)-делённый на метр в квадрате.

По таблицам не сложно догадаться, когда начинается избыток веса — выше показателей — normal, а ожирение — в графе показателей — overweight

Например, девочка 4 лет, ростом 100см(1м) и весом 22 кг, имеет ИМТ=22, это явно по таблице- ожирение.

Чем помочь ребёнку?

Если точно установили, что это не болезнь, а твёрдый животик является симптомом переваривания пищи, можно своими методами помочь плачущему малышку.

1. Надо постараться успокоить малыша. Нервозность ещё больше усиливает мышечный спазм. Но для этого должна быть спокойной мама. Дети, особенно груднички, очень чувствительны к материнскому настроению. Следует ласково поговорить с малышом, погладить его, прижать к себе.
2. Хорошо помогает лёгкий массаж животика. Надо поглаживать его по часовой стрелке, чтобы газам легче было спускаться по кишечнику. Начинать можно вокруг пупка, далее увеличивая диаметр, пройти по всей поверхности животика.
3. Тёплая пелёнка, нагретая горячим утюгом, расслабит мускулатуру животика, восстановит проходимость, кишечные газы легко уйдут. Пелёнку прикладывают на животик ребёночку.
4. Малышу легче покакать лёжа на боку или животе. Если малыш плачет, тужится, вероятно, хочет какать, измените его положение – положите на бочок, прижмите коленочки к животику, ему станет легче.
5. Специалисты рекомендуют перед кормлением выкладывать грудничка на животик на твёрдую поверхность. Несколько минут будет достаточно, чтобы облегчить отхождение газов.
6. Можно сделать специальные упражнения – подводить согнутые колени ребёнка к животу, удерживать несколько секунд. Попеременно левую и правую ногу, затем обе ноги вместе. Делать упражнения желательно регулярно, но только когда у младенца хорошее настроение.
7. Укропная водичка хорошо справляется с кишечными газами. Перед её употреблением надо посоветоваться с детским врачом. 2 большие ложки укропа (семена) заливают 2 бокалами кипятка. После остывания процеживания, дают пить грудничку в течение дня.
8. Если перечисленные выше методы не помогают. То грудничку ставят газоотводную трубку. Её устанавливают в задний проход, смазывая анальное отверстие жирным детским кремом. Трубку аккуратно вставляют не более 2 см. Лучше, если детская медсестра научит молодую маму делать эту процедуру.

Со временем внимательная мама проследит и запомнит, что именно помогает успокоить животик у новорождённого. У кого – то это тугое пеленание, кому – то помогает прогулка по комнате, иногда выручает тёплая ванна.

Проявления патологии

Этому вопросу стоит уделить особое значение. Когда у ребенка твердый живот и болит в брюшной области, то это говорит об избыточном количестве газов в кишечнике. Однако точно уверенным в диагнозе можно быть лишь в том случае, если появляется неприятное зловоние, сильные приступы боли, а также непроизвольные газоиспускания, накатывающее более 20 раз в сутки. Помимо этого, у малышей увеличивается в размерах живот, периодически или регулярно ребенок может начинать икать и часто отрыгивать.

Подобная клиническая картина всегда одинакова и носит ярко выраженный характер независимо от возрастной категории детей. Но больше всего проблем родители испытывают с новорожденными детьми, которым еще не исполнилось 6 месяцев. Почему именно так, уже было описано ранее в этой статье.

Причины твёрдого животика

Зная причины такого явления, легче понять, что делать для их устранения.

Необходимо советоваться с педиатром по проблемам пищеварения у малыша, выполнять советы доктора.

Симптоматика метеоризма

В чем она проявляется? Если у ребенка раздулся живот и твердый кишечник, то это дает все основания полагать, что у него большое скопление газов. Однако это далеко не единственные симптомы данной патологии.

Среди основных клинических проявлений можно выделить следующие:

• бессонница;
• отсутствие аппетита;
• боли в брюшной области;
• плохое выведение газов;
• тяжесть в нижней части живота;
• астения.

Если вы заметили, что ваш ребенок плачет, живот твердый, а также у него проявляются любые из вышеперечисленных симптомов, то лучше всего будет показать его врачу, поскольку помимо основных существуют еще и скрытые проявления, которые самостоятельно обнаружить невозможно.

Особенно сложно с новорожденными, поскольку говорить они не умеют и рассказать родителям о своем самочувствии не могут.

Поэтому каждый родитель должен постоянно наблюдать за своим чадом и обращать внимание на следующее:

• постоянные газоиспускания;
• постоянный плач;
• отказ от груди или быстрое насыщение;
• повышенное беспокойство.

Таким образом, если у ребенка большой твердый живот и малыш начал вести себя не так, как обычно, стал плохо кушать и часто плакать, то, скорее всего, подобное происходит из-за коликов. В этом случае стоит показать его врачу, который посоветует, что нужно делать.

Предупреждающие меры

Для того чтобы животики малышей не были такими твёрдыми, чтобы им было легче переваривать пищу, мамы могут позаботиться заранее. Кормящие мамочки должны включать в свой рацион продукты, которые стимулируют моторную способность кишечника.

Полезные продукты:

• тыква;
• морковь;
• свёкла;
• курага;
• инжир;
• чернослив.

Мамы должны пить достаточно жидкости, а именно обыкновенной воды без газа. Чай, соки, компоты полезны, но для работы системы пищеварения нужна простая вода.

Не нужно дожидаться, пока ребёнок сильно проголодается, ведь при этом он будет жадно сосать, заглатывая воздух. Начинайте кормление по часам, или когда грудничок показывает желание поесть. При этом он начинает сосать палец, губу, капризничать.