Секреты желчного пузыря: от профилактики образований камней до способов лечения желчнокаменной болезни

Боль с правой стороны туловища может появиться, если не в порядке желчный пузырь, печень, желудок, поджелудочная железа или кишечник. Наиболее интенсивная боль возникает при желчной колике и она трудно купируется. Чтобы не запускать патологический процесс в желчном пузыре, важно обращаться к гастроэнтерологу при первых же болезненных ощущениях.

Именно поэтому необходимо знать, где находится желчный пузырь у человека. А поскольку боль при патологиях может иррадиировать и ощущаться не только в области проекции, то нужно знать и функции желчного пузыря в организме, чтобы распознать болезнь по другим симптомам.

Роль желчного пузыря в организме

Вместе с протоками желчный пузырь образует билиарную систему, обеспечивающую накопление, хранение и выделение желчи¹.
Желчь — это пищеварительная жидкость, которая выполняет несколько функций:

• обеспечивает разложение и усвоение жиров;
• регулирует активность кишечных ферментов и ферментов поджелудочной железы;
• имеет бактерицидные свойства;
• активирует моторику тонкой кишки;
• участвует в выделительных процессах.

Желчь выделяется печенью, а желчный пузырь только накапливает ее. За сутки печень человека может вырабатывать от 500 до 1000 мл желчи. В желчный пузырь она попадает по системе протоков. Он вмещает около 50 мл желчи. Каждый раз, когда человек ест и пища поступает в двенадцатиперстную кишку, стенки желчного пузыря сокращаются, и желчь выбрасывается в просвет кишки.

Где находится желчный пузырь?

Желчный пузырь расположен в правом подреберье под печенью (рис 1.). Он плотно прилегает к ней с нижней стороны и соприкасается с желудком, тонким кишечником, с оболочкой брюшной полости. Желчный пузырь соединен с печенью протоком, по которому перемещается желчь. Это небольшой орган, в норме он не прощупывается².

Рисунок 1. Расположение желчного пузыря. Источник: Cancer Research UK / Wikimedia Commons (CC BY-SA 4.0)

Строение желчного пузыря

Желчный пузырь — относительно маленький орган грушевидной формы, похожий на мешок. Объем органа составляет 40-60 см3, его длина — от 8 до 12 см, ширина от 3 до 5 см. Длина пузырного протока — около 3,5 см. В строении желчного пузыря выделяют тело, шейку и дно. Дно формирует нижнюю часть пузыря и немного выступает из-под печени. Оно переходит в среднюю часть органа — его тело. Тело сужается кверху, образуя шейку, самую узкую часть. Она соединяется с пузырным протоком, который, в свою очередь, выходит в общий желчный проток. Край органа в области шейки расположен под углом, чтобы облегчить отток секрета. На протоках есть сфинктеры — мышечные клапаны, которые раскрываются, когда начинается отток желчи, препятствуют ее обратному току (забросу содержимого двенадцатиперстной кишки в желчный пузырь), а также перекрывают ток секрета, когда процесс пищеварения завершается (рис. 2).

Рисунок 2. Строение желчного пузыря и желчевыводящих путей. Источник: OpenStax (CC BY 4.0)

Стенка желчного пузыря имеет три слоя или оболочки. Наружная соединительнотканная оболочка выполняет защитные функции. Мышечная оболочка формирует основной слой стенок. Она нужна для сокращения органа при выбросе желчи. Слизистая оболочка формирует складки, которые расправляются при наполнении пузыря. В области шейки и пузырного протока эти складки располагаются по спирали. Это нужно, чтобы улучшить выведение желчи.

В каких случаях оправдана операция?

Желчный пузырь играет важную роль в организме, и его удаление вносит дисбаланс и заставляет перестраиваться всю пищеварительную систему. Поэтому врач до последнего старается сохранить этот маленький, но столь важный орган. Решение об удалении принимается только тогда, когда его сохранение угрожает жизни пациента. Перекрытие камнями протоков могут привести к разрыву желчного пузыря и воспалительному поражению других органов – печени, диафрагмы, кишечника. Рост полипов на 2 мм в год тоже говорит о возможном перерождении доброкачественных полипов в опасную для жизни онкологическую опухоль, и потому является показанием к хирургическому вмешательству.

Функции желчного пузыря

Желчь постоянно вырабатывается печенью, но она нужна только при пищеварении, в то время, когда в желудке находится пища. В остальное время она накапливается и хранится в желчном пузыре². При этом орган выполняет несколько функций:

• Резервуарная. В периоды, когда пищеварения не происходит, желчь постепенно накапливается внутри желчного пузыря.
• Эвакуаторная. При пищеварении осуществляется выброс желчи, ее продвижение по протокам в просвет двенадцатиперстной кишки.
• Концентрационная. При накоплении желчи она постепенно сгущается, а концентрация кислот изменяется так, чтобы секрет не повреждал слизистую пищеварительного тракта и обеспечивал расщепление липидов. Это нужно, например, если человек долго не ест и не происходит оттока желчи.
• Абсорбционная. Стенки органа впитывают лишнюю жидкость, благодаря чему концентрация секрета повышается. Возможно поглощение не только жидкости, но и других компонентов, содержащихся в желчи в избытке.
• Секреторная. Железы в области шейки желчного пузыря выделяют слизь, необходимую для перемещения желчи.

Когда начинается процесс пищеварения, желчный пузырь сокращается, раскрываются сфинктеры на протоках, желчь поступает в двенадцатиперстную кишку. Когда желчь выполнила свои функции, стенки желчного пузыря начинают вырабатывать гормон антихолецистокинин. Под его действием орган расслабляется, сфинктер запирается, желчь перестает поступать в двенадцатиперстную кишку.

То, как именно желчный пузырь выполняет свои функции, влияет на свойства желчи, ее перемещение, на пищеварительный процесс.

Правда ли, что желчный пузырь — «ненужный» орган?

Желчный пузырь действительно не является жизненно важным органом. При желчнокаменной болезни врач может рекомендовать его удаление. Для этого проводится холецистэктомия. После такой операции желчи будет негде накапливаться. Из-за этого работа печени постепенно перестроится. Она будет выделять желчь не непрерывно, а порционно. И в период, пока идет эта «перестройка», и после нее нужно будет соблюдать специальную диету.
Удаление желчного пузыря проводится только по показаниям, если есть риск закупорки протоков, образуются большие камни или есть другие факторы, угрожающие развитием осложнений. Человек может жить и без этого органа, но его удаление почти всегда влияет на качество жизни: появляются ограничения в питании, необходимо внимательнее следить за своим здоровьем. Холецистэктомия влияет на работу поджелудочной железы и печени. Иногда после операции возникают расстройства стула и пищеварения¹.

Методы лечения

Основной задачей при выявлении патологий желчного пузыря является нормализация и стабилизация состояния больного. Чаще всего для этого достаточно соблюдать постельный режим, специальную диету и избегать стрессовых ситуаций. Диета, которую рекомендуют врачи при возникновении проблем, связанных с желчным пузырем, позволяет желчи не застаиваться, а опорожнять все протоки своевременно.

Основная идея этой диеты заключается в дроблении ежедневного рациона на 5-6 порций еды при условии, что они будут небольшими. Кроме того, последний прием пищи должен быть довольно поздним, для того, чтобы проблемный орган разгонял желчь по организму даже в ночное время (во время сна). Полезными продуктами, которые можно и нужно употреблять на специальной диете, восстанавливающей работу желчного пузыря, являются:

• Мясо, птица и рыба
• Грибные блюда
• Нежирные бульоны и супы
• Продукты, содержащие природные жиры в большом количестве.

Как медикаментозное лечение при заболеваниях хорошо помогают такие препараты, как Сульфат атропина, Бесалол и Эуфиллин. Они принимаются как в виде внутримышечных иньекций, так и в виде капсул и таблеток. При сильных и непрекращающихся болях рекомендуется принять обезболивающее – Но-шпу или Папазол.

Следует отметить, что хоть дозировка каждого из лекарств сугубо индивидуальна, назначение препарата для детей существенно отличается по количеству от лечения взрослых. Для получения более точных сведений следует внимательно изучить приложенную к медикаменту инструкцию или обратиться к лечащему врачу.

Снять неприятные симптомы со стороны желчного пузыря помогут не только медикаменты, но и обычные травы и сборы, действующие более щадяще, нежели химические препараты.

Улучшают работоспособность больного органа такие травы, как зверобой, валериана и мята, шалфей, календула, чабрец и ромашка, подорожник, лен, чистотел, и целый ряд других. Настои, заваренные на основе этих лечебных трав, позволяют в значительной степени улучшить состояние организма (особенно, если грамотно сочетать средства народной медицины и прописанные врачом препараты).

Симптомы больного желчного пузыря

Нарушения в работе желчного пузыря развиваются постепенно. Часто это связано с неправильным питанием и несбалансированным рационом, от которых страдают и другие пищеварительные органы. Из-за этого пищеварение постепенно ухудшается, появляются первые общие симптомы. Часто они связаны с состоянием не только желчного пузыря, но и всей пищеварительной системы. Первыми признаками болезней могут быть:

• боли, колики в правом подреберье;
• металлический привкус, горечь во рту;
• отрыжка, тошнота, рвота;
• покраснение языка или образование светлого налета на нем.

При появлении этих симптомов нужно пройти обследование у гастроэнтеролога.

Если состояние желчного пузыря ухудшается, симптомы становятся более специфическими. Появляются:

• Боли в подреберье усиливаются, могут быть очень интенсивными после приема жирной, копченой, жареной пищи. Если из желчного пузыря выходит камень и закупоривает проток, боль острая, резкая, приступообразная. При образовании полипов внутри органа боли может не быть.
• Желтушность кожи и белков глаз, которая появляется из-за проблем с эвакуацией желчи. Содержащиеся в ней кислоты попадают в кровь, и это провоцирует развитие желтухи.
• Кал становится светлым. В норме желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, и содержащиеся в ней кислоты окрашивают кал в коричневый цвет. Если желчи поступает мало, этого не происходит и кал светлеет.
• Насыщенный желтый или темный цвет мочи. Частично желчные кислоты выводятся с мочой, и из-за этого ее оттенок изменяется.
• Проблемы с пищеварением и стулом. После жирной, тяжелой еды появляется тошнота, возможна рвота. Постепенно усиливаются расстройства стула — появляется метеоризм, продолжительные запоры или диарея. Это происходит из-за нарушений переваривания жирной пищи, из-за недостаточного поступления желчи в двенадцатиперстную кишку³.

При заболеваниях желчного пузыря также появляются признаки проблем с печенью: постоянный горький привкус во рту, покраснение языка.

Иногда появляются симптомы, не связанные с пищеварением или работой печени: нарушения сна, раздражительность, кожный зуд. Почти всегда постепенно ухудшается аппетит.

Что такое желчная колика?

Колики появляются при болезнях желчного пузыря. Характерный симптом — боль в желчном, которая является острой и имеет несколько особенностей:

• Боль очень сильная, жгучая, непереносимая.
• Сначала боль появляется в правом подреберье. Она может постепенно распространяться, отдавать в область правой лопатки, доходить до шеи и затылка, переходить на правую сторону поясницы. Иногда колика ощущается как приступ боли в сердце.
• Приступ может продолжаться от 15 минут до нескольких часов и дольше. Более тяжелые и долгие приступы обычно возникают после жирной, жареной, копченой еды.
• Во время колики может ухудшаться общее самочувствие. Появляется слабость, недомогание, может повышаться температура тела. При очень сильной боли возможны судороги, потеря сознания, шок.

Желчная колика может возникать спонтанно ночью или через 2-4 часа после еды. Фото: tommaso1979 / Depositphotos
При колике нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Даже если она быстро пройдет, это опасный симптом, который требует обследования. Если состояние очень плохое (острая боль, высокая температура, судороги, шок или потеря сознания), нужно вызвать скорую помощь³.

Диагностика заболеваний желчевыводящих путей

Чтобы поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение желчного пузыря, применяют следующие исследования:

• ультразвуковое;
• эндоскопическое;
• лабораторное;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резистентную томографию;
• рентгенологическую диагностику с контрастом, в результате которой можно оценить функционирование каналов, визуализировать камни, патологические образования и структуры.

Один из самых информативных методов диагностики заболевания желчного пузыря – УЗИ. Его точность достигает 95%, он показывает строение органа, его особенности, визуализирует камни диаметром от 3 мм.

Если стоит вопрос об оперативном вмешательстве, принять окончательное решение помогает компьютерная томография, которая дает еще более четкую и точную картину. Рентген с контрастом тоже относится к дополнительным диагностическим мероприятиям.

Какими бывают болезни желчного пузыря?

Если работа билиарной системы нарушается, излитие желчи происходит неправильно. Из-за этого ее состав меняется, может начаться воспаление. В результате развивается одно из характерных заболеваний⁴.

Дискинезия желчевыводящих путей

При этом заболевании работа желчевыводящей системы нарушается. В процесс могут быть вовлечены как сам пузырь или протоки, так и сфинктеры протоков. Из-за этого выделение желчи происходит неправильно:

• ее поступает слишком мало или слишком много;
• излитие происходит слишком рано;
• возникает задержка излития.

Дискинезия может быть первичной (врожденной, связанной с нарушениями строения органов билиарной системы) или вторичной. Вторичная дискинезия развивается на фоне воспаления желчного пузыря или протоков, желчнокаменной болезни, некоторых вирусных заболеваний, а также язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита, гастрита и других болезней. Часто дискинезия возникает из-за дисфункции сфинктера Одди. Это мышечный клапан, открывающий пузырный проток для излития желчи в двенадцатиперстную кишку. Дискинезия проявляется болями в правом боку, нарушениями пищеварения, ухудшением общего самочувствия.

Желчнокаменная болезнь

Распространенное заболевание, при котором образуются застои желчи, ее состав меняется, происходит образование конкрементов — желчных камней. Камни могут состоять из холестерина, билирубина, иметь смешанный состав. Образование камней опасно закупоркой протоков, появлением колик, развитием тяжелых осложнений (рис. 3).

Рисунок 3. Образование желчных камней. Источник: BruceBlaus / Wikipedia (CC BY-SA 4.0)

Желчнокаменная болезнь чаще развивается у женщин. Ее вызывает нарушение обмена холестерина и билирубина, воспаление желчевыводящих путей, ухудшение оттока желчи. Это происходит под влиянием разных факторов, включая пожилой возраст, наследственную предрасположенность, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, голодание, соблюдение строгих диет, гормональные нарушения или состояния, при которых повышается уровень эстрогена.

На ранних стадиях для лечения желчнокаменной болезни гастроэнтеролог назначит лечебную диету, даст рекомендации по коррекции образа жизни. Если камни крупные или на фоне желчнокаменной болезни развивается острое воспаление, понадобится операция. Конкременты часто удаляют вместе с самим желчным пузырем. После такой операции понадобится реабилитация и соблюдение специальной диеты.

Холецистит

Холецистит — это воспаление слизистой оболочки желчного пузыря. Часто развивается как осложнение желчнокаменной болезни из-за нарушения оттока желчи. Может быть острым или хроническим, протекает в разных формах. Холецистит сопровождается острыми болями, общим недомоганием. При остром течении он опасен для жизни. Самочувствие может быстро ухудшаться — настолько, что больному понадобится срочная медицинская помощь.

Холецистит лечат, восстанавливая и стимулируя отток желчи, а также применяя антибиотики и противомикробные препараты для борьбы с инфекцией. Если больной вовремя обращается к врачу, прогноз благоприятный. Без лечения могут развиваться тяжелые осложнения, приводящие к смерти.

Другие заболевания

Реже встречаются следующие заболевания:

• Образование полипов. Происходит, если верхний слой внутренней оболочки органа разрастается и образует доброкачественные опухоли. Это могут быть аденомы, папилломы, воспалительные или холестериновые полипы.
• Рак желчного пузыря. Может развиваться как осложнение желчнокаменной болезни в результате перерождения полипов и по другим причинам. Это может быть аденокарцинома, реже встречается плоскоклеточный и папиллярный рак, при котором опухоль формируется внутри стенки органа.
• Свищ. Отверстие в стенке желчного пузыря, через которое изливается желчь. Появляется как осложнение желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Может угрожать жизни. Убрать свищ можно только во время операции.
• Эмпиема. Появляется после закупорки пузырного протока при присоединении бактериальной инфекции. При эмпиеме внутри органа скапливается гной, и это сопровождается болями, высокой температурой, интоксикацией. Состояние может быть опасным для жизни.

Профилактика для правильной работы желчного пузыря

Желчный пузырь не является жизненно важным органом, но его заболевания нарушают работу пищеварительной системы, а после его удаления возрастает нагрузка на печень, поджелудочную железу и другие органы. Чтобы желчный пузырь оставался здоровым и нормально работал, достаточно соблюдать следующие рекомендации:

• Правильно питаться. Важно соблюдать режим питания, регулярно есть и не голодать подолгу. В рационе должно быть как можно меньше жирных, жареных, копченых блюд.
• Соблюдать режим дня. Нужна регулярная физическая активность, правильный режим сна и отдыха.
• Ограничить употребление алкоголя, отказаться от курения.
• Стараться снижать уровень стресса.

Если у кого-то из родственников была желчнокаменная болезнь или другие заболевания желчного пузыря, нужно ежегодно проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога. Также наблюдаться у врача нужно, если есть факторы, провоцирующие нарушения в работе пищеварительной системы: лишний вес, малоподвижный образ жизни, заболевания поджелудочной железы или других пищеварительных органов, нерегулярное питание.

Для женщин во время беременности, при менопаузе, приеме оральных контрацептивов риск развития заболеваний желчного пузыря повышается. Чтобы контролировать его, нужна консультация гастроэнтеролога.

Рекомендации по питанию

Если у человека есть заболевания желчного пузыря или повышен риск их развития, ему особенно важно контролировать свое питание.

1. Питание должно быть дробным: есть нужно часто и небольшими порциями.
2. В рационе должно быть как можно меньше жирных продуктов, сдобы, сладостей, кофе, алкогольных и газированных напитков.
3. Продукты лучше отваривать, тушить, запекать или готовить на пару.
4. Нежелательно есть жареные, копченые, соленые, консервированные блюда.
5. Важно пить больше жидкости⁵.

Желчнокаменная болезнь

Суть патологии – в образовании камней (конкрементов) в билиарной системе. Это заболевание провоцируют следующие факторы:

• Повышение уровня холестерина. Холестерин вместе с билирубином находятся непосредственно в желчи. Если его концентрация превышает норму, образуется осадок, вследствие чего формируются камни.
• Попадание в желчь возбудителей инфекций (через кровь, лимфу или кишечный просвет).
• Застой желчи. Он может быть вызван опущением внутренних органов, слишком сильным сдавливанием органов брюшной полости при вынашивании ребенка, спайками, перегибами и другими анатомическими изменениями. Еще одна причина – воспалительные заболевания желчного пузыря.