Подробное описание исследования
Микрофлора кишечника человека участвует во многих важных процессах в организме. Она помогает перевариванию остатков пищи, продуцирует витамины и короткоцепочечные жирные кислоты — вещества, необходимые для жизнедеятельности клеток кишечника. Таким образом, численность и состав микроорганизмов кишечника крайне важна в поддержании здоровья человека.
Существует представление о нормальной микрофлоре, однако нормы могут различаться в широких пределах. Каждый человек имеет уникальный состав кишечных микроорганизмов. Часть из них относят к эубиотической, или полезной флоре, например некоторые виды лакто- и бифидобактерий.
Другая часть микробного сообщества принадлежит к условно-патогенной микробиоте. Указанные бактерии не приносят вреда человеку до того времени, пока их количество не увеличивается больше допустимых пределов.
В здоровом состоянии кишечника между эубиотическими и условно-патогенными бактериями поддерживается равновесие. Прием антибиотиков, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, стрессовые ситуации и другие факторы способствуют изменению качественного и количественного состава кишечной микрофлоры, то есть росту количества условно-патогенных микроорганизмов. Это состояние называется дисбиозом и может негативно сказаться на состоянии пищеварительной системы и других органов.
Проявления дисбиоза не всегда очевидны, иногда не наблюдается никаких симптомов со стороны кишечника. В других случаях человек отмечает проблемы со стулом, вздутие живота и избыточное газообразование, спастические или колющие боли в животе.
Посев кала для изучения структуры микрофлоры кишечника позволяет выделить основных представителей условно-патогенной микрофлоры, таких как золотистый стафилококк (S. aureus), эшерихии (Escherichia), клебсиеллы (Klebsiella), энтеробактер (Enterobacter), ацинетобактер (Acinetobacter), протей (Proteus), дрожжеподобные грибы (Candida и др.) и других.
Для оценки состава микрофлоры проводится бактериологический посев предоставленного в лабораторию образца кала. Результат оценивается по наличию и количеству колоний бактерий, продемонстрировавших рост на субстрате. Тест относится к дополнительным методам обследования людей, страдающих проблемами с пищеварением, избыточным газообразованием, нарушением стула.
Правила сбора кала на бак посев
Подготовка к исследованию на дисбактериоз
Биоматериал (кал) на кишечный дисбактериоз собирается до начала лечения антибактериальными и химиотерапевтическими препаратами. Если это невозможно, то исследование проводится не ранее, чем через 12 часов после отмены препаратов. Для исследования собирают только свежевыделенный кал.
За 3-4 дня до исследования необходимо отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла и прекратить введение ректальных свечей. Кал, полученный после клизмы, а также после приема бария (при рентгенологическом обследовании), для исследования непригоден.
Специальную стерильную емкость для сбора кала необходимо получить заранее в центре обследования пациентов или в аптеке. Предварительно напишите на этикетке емкости для кала свои данные: ФИО, дату рождения, дату и время сбора материала. Запись должна быть сделана разборчивым почерком.
При взятии материала необходимо соблюдать стерильность. До сбора кала помочитесь в унитаз и смойте. Далее, путем естественной дефекации в подкладное судно, соберите испражнения (важно проследить, чтобы не попала моча). Подкладное судно предварительно обрабатывается любым дезинфицирующим средством, тщательно промывается проточной водой несколько раз и ополаскивается кипятком. Кал забирается в контейнер ложечкой в количестве не более 1/3 объема контейнера.
Материал доставляется в любой Центр обследования пациентов лаборатории в течение 3 часов с момента сбора.
Внимание! Имеются ограничения по времени и дням приема биоматериала, уточняйте информацию по контактным телефонам.
Желательно в течение указанного времени материал хранить в холоде (для этого можно использовать хладопакет или обложить контейнер кубиками льда, приготовленными заранее), но не замораживать.
Внимание! Условия, соблюдение которых обязательно: не допускается замораживание кала, не допускается длительное хранение (более 5-6 часов), не пригодны никакие консервирующие среды, кроме указанной, контейнер должен быть плотно закрыт.
Правила сбора кала на посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
Кал на исследование собирается до начала лечения антибактериальными и химиотерапевтическими препаратами.
За 3–4 дня до исследования необходимо отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла, прекратить введение ректальных свечей. Кал, полученный после клизмы, а также после приема бария (при рентгеновском обследовании) на исследование не принимается!
Накануне пациент должен получить в Центре обследования специальную стерильную емкость на 30 мл с ложечкой для сбора кала.
До сбора кала нужно предварительно помочиться в унитаз. Далее путем естественной дефекации в унитаз или подкладное судно собирают испражнения. Затем кал забирается ложечкой в стерильный контейнер с завинчивающейся крышкой в количестве 1–3 г (1 ложка).
Материал нужно брать из участков, где обнаруживается слизь и/или кровь. Далее — завинтить емкость крышкой, написать на этикетке емкости: Ф.И.О., дату и время сбора материала, вид исследования. При невозможности быстро доставить кал в Центр обследования, емкость с калом можно хранить в холодильнике от +2 до +8 ºС не более 4 часов.
Использованная литература
- Quigley, E. Gut bacteria in health and disease. Gastroenterol Hepatol., 2013. — Vol. 9(9). — P. 560-569.
- Fröhlich, E., Farzi, A., Mayerhofer, R. et al. Cognitive impairment by antibiotic-induced gut dysbiosis: Analysis of gut microbiota-brain communication. Brain Behav Immun., 2016. — Vol. 56. — P. 140-155.
- Tomasello, G., Mazzola, M., Leone, A. et al. Nutrition, oxidative stress and intestinal dysbiosis: Influence of diet on gut microbiota in inflammatory bowel diseases. Biomed Pap Med FacUnivPalacky Olomouc Czech Repub., 2016. — Vol. 160(4). — P. 461-466.
Какие патогенные микроорганизмы выявляются наиболее часто?
Пациент с острым расстройством пищеварения и подозрением на заражение направляется в инфекционное отделение стационарного типа. Дети госпитализируются вместе с мамами. В условиях больницы удается изолировать больного, провести максимально полное обследование и лечение.
Наиболее часто кишечная группа возбудителей проявляется следующими заболеваниями:
- Дизентерией — вызывается шигеллой, основной «удар» наносится желудку и толстому кишечнику. Возбудитель отличается хорошей приспособляемостью к условиям внешней среды. Живут в отбросах и фекалиях до двух месяцев. Человек получает инфекцию через грязные руки или зараженные продукты.
- Сальмонеллезом — излюбленным местом поражения служит тонкий кишечник. Болезнь сопровождается выраженной интоксикацией. Для маленьких детей — особенно опасна, поскольку вызывает тяжелые осложнения (пневмонию, менингоэнцефалит, общий сепсис). Возбудители делятся на виды, кроме сальмонеллеза, вызывает брюшной тиф заражение фекально-оральным путем, через недостаточно обработанные продукты, грязную воду.
- Коли-инфекциями — заболевания, вызываемые разными по серотипу кишечными палочками. Чаще возникают у грудничков. Поражают толстый кишечник. Передаются от носителей или больных взрослых людей при несоблюдении основных правил гигиены и ухода за младенцем.
Эти примеры показывают насколько важно своевременно проводить анализ не только кала, но и продуктов питания, питьевой воды, смывов с рук персонала. Особенно если болезнь выявлена в детских учреждениях.
Что именно определяется в процессе анализа?
Выявляется рост возбудителей дизентерии и сальмонеллеза при их наличии. Так как используются специальные селективные среды именно для этих групп микроорганизмов, рост других бактерий в этом исследовании маловероятен.
Другие группы микроорганизмов, способных вызывать острые кишечные инфекции (например: патогенные виды кишечной палочки E.coli) в данном посев не вырастают.
Лабораторный тест “ДНК возбудителей кишечных инфекций в кале: ОКИ-тест (Shigella/Salmonella/Campylobacter/Adenovirus/Rotavirus/Norovirus/Astrovirus)”. позволит наряду с бактериями выявить вирусы, способные вызвать кишечные инфекции.
Также при подозрении на сальмонеллез используется тест “Антитела к сальмонеллам (Salmonella) A, B, C1, C2, D, E” в сыворотке крови.
Анализ кала на скрытую кровь
Анализ кала на скрытую кровь предназначен для диагностики скрытых кровотечений из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Причиной кровотечения в органах ЖКТ может быть эрозивное или язвенное поражение органов, варикозное расширение вен, глистные инвазии, опухоли, дивертикулы, полипы, геморрой и др. Интенсивность кровотечений значительно варьирует. Труднее всего диагностировать небольшие хронические кровотечения, которые длительное время никак не проявляют себя клинически.
Исследование кала на скрытую кровь также входит в программу диспансеризации и проводится 1 раз в 2 года, начиная с 49 лет для ранней диагностики колоректального рака.
В лаборатории CMD два варианта анализа кала на скрытую кровь:
- Анализ кала на скрытую кровь, предназначенный для диагностики скрытых кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Тест основан на выявлении в кале гемоглобина эритроцитов.
- Colon View Hb/Hp — тест нового поколения, основанный на обнаружении гемоглобина и гемоглобин/гаптоглобинового комплекса (Hb/Hp). Молекула гемоглобина распадается при прохождении через желудочно-кишечный тракт, а гемоглобин-гаптоглобиновый комплекс — устойчивая форма гемоглобина, поэтому он может быть обнаружен даже после достаточно продолжительного пассажа через кишечник. Таким образом, данный тест используется для скринингового обследования всех отделов желудочно-кишечного тракта.
Как оцениваются результаты?
Результат анализа на кишечную группу учитывает наличие всего спектра микроорганизмов.
Присутствие патогенной флоры отмечается отдельно плюсами в стандартном бланке, фиксируется штампами или вписывается в заключение до подписи врача
Количественный учет измеряется в КОЕ (колониеобразующих единицах) в грамме каловых масс. Расширенный анализ позволяет судить о наличии дисбактериоза среди полезной флоры. Этот момент необходимо учитывать, поскольку он утяжеляет течение заболевания, требует коррекции после стихания острых симптомов.
Не стоит пытаться расшифровывать анализ самостоятельно. Даже врачи разных специальностей, не связанные с инфекциями, недостаточно владеют информацией по данному вопросу. Поэтому правильный совет и оценку могут дать только инфекционисты, врачи бактериологи и гастроэнтерологи.
Копрограмма
Копрограмма – это общеклиническое исследование, которое включает изучение физико-химических свойств и микроскопическое исследование кала.
Копрограмма позволяет оценить функцию желудка и поджелудочной железы, нарушения работы печени, скорость прохождения пищи по пищеварительному тракту, наличие воспалительных, деструктивных изменений, процессы всасывания в кишечнике. Общий анализ кала также информативен при диагностике колитов, кишечных инфекций, дисбактериоза.
В ходе исследования возможно обнаружение патологических примесей, которые свидетельствуют о наличии патологического процесса в органах желудочно-кишечного тракта: язвенные дефекты, глистные инвазии, туберкулез кишечника, распадающиеся опухоли и т.д.
Анализ кала включает оценку физических свойств, химический анализ и микроскопию.
- Физические свойства: консистенция, форма, цвет и запах каловых масс, макроскопические примеси слизи, кровь, остатки непереваренной пищи.
- Химический анализ: содержание крови, билирубина, стеркобилина, лейкоцитов, реакция рН.
- Микроскопия: остатки пищевых веществ, эпителий, слизь, кристаллы, эритроциты, лейкоциты, простейшие, дрожжевые грибы и другие показатели.
