Статья проверена врачом детским-эндокринологом Ямченко А.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Проблемы в работе желудочно-кишечного тракта — одни из самых часто встречающихся у детей: согласно данным статистики, в среднем каждый седьмой ребенок страдает теми или иными расстройствами в работе желудка и кишечника.
Своевременное выявление и лечение этих заболеваний очень важно, так как обнаруженная в детском возрасте патология ЖКТ хорошо поддаются лечению. Специалисты педиатрического отделения Клинического госпиталя на Яузе уделяют диагностике заболеваний ЖКТ большое внимание, используя самые современные методики, а также прогрессивные технологии лечения.
Особенности протекания заболеваний ЖКТ у детей
Врачи отмечают, что значительная часть заболеваний ЖКТ у детей — это функциональные расстройства, то есть они не имеют никаких органических причин. При этом функционирование органа действительно нарушается.
Как правило, функциональные нарушения связаны с нарушением в работе механизмов регуляции: нервной или гуморальной. Например, это бывает при стрессе (известно, что, когда дети волнуются, у них болит живот), при вторичной вегетативной дистонии и т.д. Комитет по изучению функциональных расстройств у детей и Международная рабочая группа по разработке критериев функциональных расстройств создали классификацию функциональных расстройств у детей, в которой главный критерий — это преобладающий симптом:
- расстройства, проявляющиеся рвотой
- расстройства, проявляющиеся абдоминальными болями: функциональная диспепсия, синдром раздраженной кишки, функциональные абдоминальные боли, абдоминальная мигрень и аэрофагия
- расстройства стула: детская дисхезия (болезненная дефекация), функциональный запор, функциональная задержка стула, функциональный энкопрез (недержание кала)
Основные виды заболеваний ЖКТ у детей
К наиболее часто встречающимся расстройствам работы желудочно-кишечного тракта у детей относятся следующие:
Расстройства стула (понос — запор). Причин для подобного расстройства может быть множество: пищевое отравление, инфекционные заболевания, глисты, ферментная недостаточность, пищевая аллергия, воспалительные заболевания ЖКТ. Грудной ребенок реагирует расстройствами стула практически на любой внешний дискомфорт: смена питания, прорезывание зубов, инфекционные заболевания, смена климата.
Гастрит — острое или хроническое воспаление слизистой желудка. При остром гастрите ребенок жалуется на сильную боль, у него начинается рвота, расстройство стула, отрыжка. При хроническом гастрите снижен аппетит, ребенок жалуется на умеренные боли, отмечаются моменты интоксикации. Гастрит у детей может развиваться самостоятельно, как первичное заболевание, а также быть следствием перенесенных инфекций.
Гастроэнтерит — воспалительное заболевание слизистой оболочки тонкого кишечника и желудка. Чаще всего развитие гастроэнтерита связано с действием различных вирусов (ротавируса), а также с дисбактериозом. Для заболевания характерны боли, метеоризм, рвота, диарея, наличие крови в каловых массах. В ходе лечения ребенка ограничивают в питании, восстанавливают водный баланс, дают противовирусные препараты.
Язвенная болезнь — хроническое заболевание, при котором в желудке и двенадцатиперстной кишке образуются язвы. Заболевание протекает с периодами обострений и ремиссий. У детей чаще встречается язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Ее причиной является бактерия Helicobacter pillory, а такие факторы, как наследственность, психоэмоциональный фон, аллергические заболевания, способствуют развитию язвы. Язвенная болезнь характеризуется сильными болями и расстройством пищеварения, желательно лечить заболевание в стационаре.
Хронический холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, приводящее к нарушению циркуляции желчи. Пациенты жалуются на приступообразные боли, которые могут быть связаны с приемом жирной пищи или физической нагрузкой. У детей более старшего возраста боли могут локализоваться в нетипичной области, например, в районе грудины. Также при этом заболевании наблюдается дискинезия желчевыводящих путей.
Дискинезия желчевыводящих путей — изменение тонуса и нарушение моторики желчевыводящих путей, которое приводит к сбоям в поступлении желчи в двенадцатиперстную кишку. К сожалению, такие патологии встречаются примерно у 90% детей, которые страдают желудочно-кишечными расстройствами. В основе этого нарушения лежит расстройство регуляции процессов сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктеров.
Хронический панкреатит — воспаление тканей и протоков поджелудочной железы. Дети жалуются на острую боль в эпигастрии, у них начинаются диспептические расстройства, повышается температура тела. Развитию панкреатита может способствовать неправильное питание, неверный режим питания (большие промежутки между едой), употребление ряда лекарств, врожденные особенности желудочно-кишечного тракта.
Кишечник и мозг
Есть мнение, что наше настроение и психологический настрой способны повлиять на пищеварительный процесс. Причем же здесь эмоции? Если приём пищи превращается в стресс, это может влиять и на сам процесс пищеварения1. Многим известно отсутствие аппетита в стрессовом состоянии, когда мозг угнетает пищеварение и распределяет ресурсы организма для бегства или нападения с целью защиты.
Иногда переедание может стать способом снятия стресса. Перееданием может обернуться привычка съедать всё до последней крошки не от голода, а для получения похвалы и разрешения съесть сладкое.
Ребёнок до двух лет набирает вес очень быстро. С 2 до 5 лет его рост замедляется, потребность в пище пропорционально его весу уже не так велика1. Родителям важно не путать эти два понятия и следить за тем, чтобы питание было оптимальным, а не избыточным.
Даже если родители не перекармливают ребёнка, это может случиться на праздниках, в гостях, на отдыхе. Пищеварительная система может оказаться не готовой к внезапной перегрузке.
Противоположная ситуация – отказ ребёнка от еды. Это может быть не просто каприз, а попытка избежать неприятных ощущений, которые возникают после употребления тех или иных продуктов. Не все детки могут подробно объяснить родителям свои ощущения и просто отказываются от того, что доставляет им дискомфорт. Так «нелюбовь» к определенным продуктам или блюдам может сформироваться и сохраниться на всю жизнь. Так может проявляться недостаток пищеварительных ферментов для переваривания какого-либо компонента пищи, например, жиров.
Основные симптомы «несварения» желудка у ребёнка:
- тяжесть в животе;
- дискомфорт после еды;
- вздутие, урчание;
- метеоризм;
- тошнота;
- боли.
Длительные нарушения процессов пищеварения могут приводить к диарее и даже потере веса вследствие нарушения поступления питательных веществ2.
Диагностика и лечение заболеваний ЖКТ в педиатрическом отделении Клинического госпиталя на Яузе
Так как детские заболевания желудочно-кишечного тракта отличаются большим разнообразием, необходимо проводить их комплексную диагностику, позволяющую установить диагноз с максимальной точностью. В перечень диагностических мероприятий входят следующие:
- анализ крови: общий и биохимический, а также на маркеры гепатита
- анализ мочи и кала общий
- анализ кала на яйца глистов
- соскобы
- томография
- УЗИ
- при необходимости — рентгенологическое исследование
В зависимости от установленного диагноза и выявленных причин заболевания врачи Клинического госпиталя на Яузе назначают лечение. Программа терапии разрабатывается индивидуально, для лечения применяются различные препараты, в том числе прокинетики, пробиотики, желчегонные и другие препараты. Так как заболевания ЖКТ имеют сложную природу, дети могут направляться на консультацию к психотерапевту или неврологу.
Отделение детской гастроэнтерологии
Эрозийный проктит. Мезаденит.
29.06.18
Спрашивает: Елена
Здравствуйте Ника Вадимовна. Хотела бы записаться к вам на консультацию. Когда это возможно будет сделать? Сыну 7лет, 23.06 педиатр поставил кишечную инфекцию (рвота и понос, температура 37.3 ) и назначил лечение (кипферон, регидрон, смекта ). 24.06 во второй половине значительные улучшения, рвоты, поноса и температуры нет (мы продолжаем назначенное врачом лечение). 25.06 отличное самочувствие, стул один раз ,отсутствие жалоб (лечение продолжаем). 26.06 утром первый стул без жалоб, сформированный. Второй раз через 2-3часа стул с кровью, при этом отсутствуют: боли в животе, температура, рвота и понос. Обратились в больницу,госпитализировали в хирургию. Диагноз: основной-остр.инф.гастроэнтероколит. Осложнения-Эрозийный проктит. Мезаденит. 27.06 переведены в инф.отделение, готов биохим.анализ крови, тест на ротавирусы и аденовирусы-отрицательный. Бактериологический анализ еще не готов. 29.06-уехали из инфекции под расписку (выписка на руках).
Ответ:
Елена, здравствуйте! Вы можете записаться ко мне на консультацию в удобное для Вас время после получения результатов бактериологического анализа. Вам также необходимо будет привезти пищевой дневник ребенка, результаты и заключения всех диагностических, лабораторных исследований и консультаций, начиная с момента рождения ребенка. Жду вас в клинике.
Хронический гастродуаденит
02.06.18
Спрашивает: Виктория
Ребенку 4 года, вес 12 кг. Хочет есть, но после пары ложек говорит, что наелась. Питание по расписанию, но если задержаться, то у ребенка изо рта начинает пахнуть ацетоном. Врач назначила креон, фосфолюгель и нексиум. Можно ли применять нексиум , если не сдавали анализ на кислотность? Какие обследования необходимо сделать? Заранее благодарю!
Ответ:
Уважаемая Виктория, добрый день! Нексиум лучше сейчас не давать, а провести следующее обследование: 1. Водно-сифонная проба. Проводится натощак. Стоимость исследования 2700 рублей. 2. ПЦР кал на хеликобактерную инфекцию — 440 рублей. 3. ОАК (550 рублей + 150 забор крови) 4. ОАМ — 410 рублей. И с результатами записаться на прием к гастроэнтерологу. Прием специалиста клиники — 1900 руб. Прием ведущего специалиста — 2500 руб.
Ребенок с болезнью гиршпрунга
03.11.17
Спрашивает: Маслова Кристина
Ника Вадимовна здравствуйте, скажите пожалуйста, есть ли у вас опыт работы с данным диагнозом? Мы оперировались в 2014 году, дочке 3 года, форма у нас ректосигмоидная. Какие анализы ребенка вам нужны на прием? Спасибо, с ув. Маслова К.В.
Ответ:
Здравствуйте! Да. Для проведения консультации мне понадобится выписка из стационара, ОАМ, ОАК, анализ кала, УЗИ брюшной полости и анализ кала на дисбактериоз.
Консультация
31.03.17
Спрашивает: Анна
Добрый день! Дочери 11,5 лет, сильно отстает в росте и весе. Со стороны ЖКТ очевидных проблем нет, кроме слегка сниженного аппетита, подозреваю, что имеет место неусвоение пищи. Со стороны эндокринологии — аутоимунный тиреоидит (принимает гормоны щитовидной железы), конституциональная задержка роста. Результаты каких анализов и исследований необходимо принести на консультацию?
Ответ:
Добрый день! Для проведения консультации мне понадобится УЗИ органов брюшной полости, а также данные общеклинических и биохимических исследований.
Кровь в стуле
22.02.17
Спрашивает: Оксана
Здравствуйте. Скажите пожалуйста у ребёнка 2 лет наблюдается приблизительно раз в месяц небольшое количество крови в кале, началось 3-4 месяца назад, хирург делал пальпацию и ничего не нащупал, были на УЗИ брюшной полости, в итоге: деформация желчного пузыря, увеличенная поджелудочная и уплотнена селезенка. Сдавали копрологию ph 5.0 референсные значения 6.0-8.0;реакция на стеркобилин положительная; жир нейтральный единич;соли жирных кислот в большом количестве; раст. Клетчатка неперев в большом кол;раст клетчатка перевар в большом количестве; иодофильная флора в небольшом кол; иодофил флора патол в небольшом кол; кристаллы-оксалаты единич; слизь небольш кол эпителий цилиндрич единич; эпителий плоский единич; лейкоциты единич в препарате. Скрытая кровь отриц. Скажите к кому обратиться чтобы поставить диагноз, и что с копрологией, есть ли в анализах что то ужасное? Может кровь из за полипов, как это проверить? Или скажите какие обследования нужно пройти? Гастроэнтеролог с поликлиники говорит что может быть рефлюкс. Назначила бифиформ, мотилиум и пангрол. Добавлю что ребёнок начал срыгивать недавно также 1-2 р в месяц
Ответ:
Здравствуйте! Для уточнения диагноза Вам надо сдать ребенку общий анализ крови и приехать ко мне на прием за очной консультацией. Полипы маловероятны, скорее всего надо скорректировать питание ребенка и удалить из рациона аллергены.
Жидкий стул со слизью и боли в животе
02.01.17
Спрашивает: Юлия
Добрый день! Дочке 1,5 года, с рождения сильные газы и боли в животе (видимо от газов). Из еды мало что едим, на все реакция болью в животе и газами. Неделю назад произошел срыв жкт (думаю после гречки и огурца). Начался жидкий стул со слизью 1-2 раза в день и ооочень много газов, отходят очень плохо. Ребенок беспокойный, спать не могу уложить по 2 часа. Из прикорма оставила только овсянку без глютена, рис, кабачок, кролик, картошка немного, хлеб, яблоко запеченое, смесь гидролизат. К врачу запись только через неделю. Начала давать креон (6-ой день) и капли рела лайф (1ый день). Улучшений не заметила пока. Может ли это быть инфекция (стул не частый, темп-ры нет)? или больше похоже функциональное расстройство жкт? Сделали узи — перегиб желчного и увеличена печень на 2см. Кал на анализ собрать не могу — впитывается в памперс( Что-то еще можно/нужно предпринять до похода к врачу? Большое спасибо
Ответ:
Добрый день! С такими симптомами к лечению могу добавить или смекту 1 пакетик в сутки (несколько приемов между едой), либо энтеросгель (по чайной ложке 2-3 раза в день между едой). Постарайтесь к приему врача сдать общий анализ кала. Для дальнейшей тактики лечения необходимо записаться на прием к гастроэнтерологу.
Антибиотики — боли в животе у ребенка
21.10.16
Спрашивает: надежда
Здравствуйте ! Ребенок 7 лет болеет ангиной.Назначено лечение: Флемоксин салютаб по 250мг 3 раза в день, энтерол по 1 капсуле 2 раза , фенистил, полоскание.Мальчик родился с лактазной недостаточностью.В период жизни были проблемы с ЖКТ. В анамнезе увеличение желчного пузыря, реактивные изменения поджелудочной , 2 раза в 5 и 6 лет было увеличение мезентериальных лимфоузлов: ставили мезаденит. Осень , весна курсами лечимся. Ребенок периодически жаловался раньше на боли в животе в области пупка, а сейчас когда стали пить антибиотики эти боли стали в течении дня раз 5-6 возникать плюс раза 2-3 жидкий стул с кусочками неперевариваемой пищи. Наш врач на участке в отпуске ,другие ничего не предлагают.Может нам поменять антибиотик или бросить , но нам назначили его на 10 дней.Мазок из горла не брали.
Ответ:
Добрый день! Острый тонзиллит требует лечения антибиотиком не меньше 7 дней. Энтерол продолжаете, при болях допускается прием но-шпы (1 таб). Лучше показать ребенка педиатру или гастроэнтерологу для определения дальнейшей тактики лечения.
Дискинезия у ребенка 6 лет
25.03.16
Спрашивает: Елена
Ольга Николаевна! Благодарю за ответ! Прошу Вас, подскажите, какого рода поражение ЖКТ, возможно подозревать? Дело в том, что мы живем в небольшом поселке, ближайшее лечебное учреждение находится от нас на расстоянии 90 км и гастроэнтеролога там нет, увы! Насколько экстренно я должна действовать. Лечение назначено нам на 2 недели. Заранее благодарю!
Ответ:
День добрый! Такие симптомы могут быть при гастродуодените, глистной инвазии. Если в течение нескольких дней жалобы будут сохранятся, то есть смысл сделать ребенку гастроскопию с обследованием на хеликобактерную инфекцию, сдать кал на яйца глист. С результатами обследования обратитесь к вашему педиатру для коррекции лечения. Здоровья вашему ребенку!
Дискинезия жвп у ребенка 6 лет
24.03.16
Спрашивает: Елена
Доброго времени суток, Ольга Николаевна! У ребенка жалобы на постоянную тошноту. С утра, натощак, в течении дня, после приема пищи и независимо от приема еды. Температуры нет. Ребенок подвижен, активен. Аппетит хороший. Живот при пальпации безболезненный. Бурления, вздутия нет. Стул ежедневный оформленный, без неприятного запаха. Копрограмма в норме. грибы др. незначительно. Я/Г нет. Моча в норме. Кровь: 143-6,7-5 формула п4, с43, э3, м5, л45. Сахар 5. При УЗИ исследовании: Печень в норме. Поджелудочная в норме. Селезенка в норме. Желчный пузырь: перегиб в области тела. Дз. Дикинезия жвп. Лечение: Одестон 1/2т. 3р.д. Фильтрум 1т. 2р.д. Спазмолитик по состоянию, но ребенок в нем не нуждается т.к. болей нет! Диета, дробное питание. Терапия проводится в течении 5 дней. Положительного результата нет, жалобы на тошноту сохраняются. Анамнез отягощен постоянным рецидивирующим афтозным стоматитом. Сейчас во рту две язвочки. Подскажите, как скоро должен наступить эффект от лечения? Нужно ли провести еще какие-то дополнительные исследования? Могут ли быть связаны между собой стоматит и дискинезия? Возможно это симптомы одного заболевания? Заранее благодарю. Елена.
Ответ:
День добрый, Елена! Данные жалобы — тошнота и афтозный стоматит указывают на поражение желудочно-кишечного тракта и не всегда только желчевыводящих путей. Лечение, назначенное вашим доктором, может дать эффект только при нарушении работы желчного пузыря. Если облегчение не наступает в течение 5-6 дней, то стоит повторно обратиться на прием к гастроэнтерологу для осмотра и коррекции лечения. Необходимость проведения дополнительных обследований принимает доктор после повторного осмотра.
Нужна помощь
21.03.16
Спрашивает: Пашковец Ольга Александровна
После приема смеси через 1-2 часа срыгиваем свернутым молоком, с кислым запахом. Через 3-4 часа срыгиваем кислой водой, горькой на вкус. После безмолочной каши такого нет. Ночью спит плохо. Постоянно ворочается, выгибается и плачет. Что это может быть и какие анализы нужно сдать. Ребенку семь месяцев.
Ответ:
День добрый! Данные симптомы могут указывать на наличие у ребенка гастроэзофагеального рефлюкса. для исключения данного диагноза хорошо бы провести водно-сифонную пробу — это ультразвуковое исследование, которое проводится после еды. Кроме того необходимо сделать общий анализ крови и обратиться на прием к гастроэнтерологу.
Смотреть еще…
