Рак печени 4 стадии — это запущенный рак. Вылечить такого пациента полностью не получится. Врач может лишь предложить паллиативную терапию, чтобы избавить от мучительных симптомов и продлить жизнь.
Прогноз для больных в онкологии принято измерять показателем пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с того момента, когда им был установлен диагноз.
При раке печени 4 стадии пятилетняя выживаемость составляет от 3 до 11%.
Коротко о заболевании
Согласно статистике, представленной Всемирной организацией здравоохранения, заболевание широко распространено в мире (ежегодно диагностируется у более чем 700 тысяч человек) и является одним из лидеров по количеству летальных исходов от онкозаболеваний (около 600 тыс. человек).
При раке печени процессы метастазирования обнаруживают чаще в 30 раз, нежели первичный рак. Тяжело поддается лечению на зрелых стадиях развития.
Поражает мужчин чаще, чем женщин в 3 раза.
Средний возраст больных – 40-60 лет.
Лечение
Если говорить о методах лечения рака печени, то в первую очередь используется химиотерапия. Если же это не помогает, тогда осуществляется хирургическое вмешательство. Все дело в том, что при раке печени операция может быть единственным верным решением. Это радикальный способ раз и навсегда избавиться от опухоли.
Но если речь идет о вторичном типе онкологии и о случаях, когда опухоль успела дать метастазы на другие органы, то не всегда при раке печени операция позволяет полностью удалить новообразование.
Химиотерапия при раке печени позволяет убить злокачественные клетки и не дать им распространиться. Иногда требуется проведение нескольких подобных процедур. Но вот человеческому организму довольно сложно справиться со столь большой нагрузкой. Поэтому специалисты стараются прибегнуть к комплексному подходу в лечении рака печени.
Что касается лучевой терапии, то такой метод лечения рака печени отсутствует. Его попросту не применяют из-за плохой эффективности и повышенной чувствительности печени к радиации.
Рак первичный и вторичный
В диагностике рака печени для выбора лечебной методики важно выявить первичный и вторичный его виды.
Рак первичный представляет собой патологию, образовавшуюся в клеточных структурах железы. Речь здесь идет о 1 и 2 стадиях заболевания.
Первичный рак – это:
- Карцинома гепатоцеллюлярная – наиболее часто встречается;
- Гемангиосаркома – образуется и развивается в кровеносных сосудах, снабжающих печень;
- Ангиосаркома – встречается нечасто, но характеризуется образованием у людей до 30 лет;
- Холангиокарцинома – возникает в желчном протоке;
- Гепатобластома – формируется при развитии плода;
- Печёночно-клеточный рак – чаще обнаруживается у мужчин, появляется в эпителии печени.
Более тяжелая форма – вторичный рак. При его наличии выявляют процессы метастазирования, т.е. это 3 и 4 стадии развития заболевания. Как уже отмечалось, на этом этапе болезнь лечится тяжело.
К сожалению, врачу приходится сталкиваться с вторичным раком гораздо чаще, чем с первичным (95% на 5%), а это означает, что процесс лечения пациента вызывает много проблем.
Сколько живут с метастазами в печени: прогноз и продолжительность жизни
Дать однозначный ответ на вопрос, сколько живут с метастазами в печень,
невозможно. Радикальное излечение рака четвертой стадии с отдаленными метастазами невозможно, поэтому любое противоопухолевое лечение будет паллиативным.
Средняя продолжительность жизни с метастазами в печени составляет около 3-х лет. С учетом адекватного и эффективного лечения эта цифра может увеличиться на неопределённое количество лет.
На продолжительность жизни пациента с метастазами в печени влияют несколько факторов: степень злокачественности опухоли, локализация новообразований и их размеры, своевременность обращения к специалистам, правильность схемы лечения, общий статус пациента, а также как опухоль будет отвечать на лечение. Решение о выборе тактики лечения пациента с метастазами в печень принимается консилиумом докторов нашей клиники индивидуально в каждом случае.
Мы прилагаем все усилия, знания и достижения современной онкологии для того, чтобы помочь каждому пациенту с метастатическим раком
любой локализации. Для записи к онкологу, пожалуйста, позвоните по телефонам клиники,.
Причины
Истинные причины развития рака печени не изучены полностью, так, впрочем, обстоит дело и с другими формами онкологии.
Существует ряд факторов, способных привести к заболеванию, поэтому людей, подвергающихся этим факторам, относят к группе риска.
Основные факторы риска следующие:
- Частое употребление алкоголя;
- Табакокурение;
- Патология в организме, имеющая хроническую природу;
- Наследственность;
- Нарушение гормонального фона;
- Механическое повреждение печени;
- Нарушение обмена веществ;
- Внутриутробное нарушение развития плода;
- Наличие канцерогенов.
Учитывая приведенные факторы, можно смело утверждать, что среди лиц, относящихся к группе риска:
- Алкоголики;
- Наркоманы;
- Заядлые курильщики;
- Люди, работающие на вредном производстве;
- Люди, живущие длительное время в зоне вредных производств;
- Люди, живущие в местности с плохой экообстановкой;
- Игнорирующие безопасность при беспорядочных половых связях.
Рак печени может возникнуть из-за ряда заболеваний, среди которых:
- Воспаление желчного пузыря и желчных протоков;
- Желчнокаменная болезнь;
- Острая форма гепатита «В» и «С»;
- Острое воспаление, преобразующее паренхиму печени в фиброзную соединительную ткань;
- Наличие паразитов в печени;
- Сифилис.
Названным категориям полезно периодически обследоваться на обнаружение рака печени.
«Рак печени 4 стадии»: что это означает?
Рак печени четвертой стадии бывает разным. В зависимости от того, насколько сильно злокачественная опухоль успела распространиться в организме, выделяют две подстадии:
- IVA: раковые клетки распространились в лимфатические узлы, которые находятся рядом с печенью.
- IVB: обнаружены отдаленные метастазы в других органах.
Чаще всего злокачественные опухоли печени метастазируют в лимфатические узлы, воротную вену (собирает кровь от части кишечника и несет в печень), легкие. Другие локализации встречаются значительно реже.
Важно различать такие понятия как «рак печени с метастазами» и «метастатический рак печени». Во втором случае тоже идет речь о злокачественной опухоли четвертой стадии, но первичный очаг находится в другом органе, а в печени — его метастазы.
Симптомы
На первых стадиях рака печени симптомы отсутствуют или приглушены.
Очень важно обращать внимание на:
- Отсутствие внимательности;
- Нарушение концентрации;
- Постоянное чувство усталости.
Подобные состояния не являются доказательствами наличия онкологии, однако, если они проявляются свыше недели, обратитесь к врачу.
Далее по мере развития заболевания и перехода его во вторичный рак симптомы проявляются четче.
Болезнь дает о себе знать:
- В правом боку – тяжесть;
- Боль – в правом подреберье;
- Желтоватые оттенки белков глаз и кожи;
- Тошнота;
- Рвота;
- Диарея;
- Отечность;
- Газообразование повышено;
- Потеря аппетита;
- Постоянно держится температура 37,1-37,8.
Если болезнь перетекла в 4 стадию, ее симптомы проявляются очень резко и, вследствие снижения иммунитета, могут дополняться сопутствующими патологии процессами. Ремиссии в этом случае добиться крайне сложно – всего в 5% случаев.
Рак неба
Рак печени — симптомы и лечение
Лечение рака печени — это длительный, поэтапный процесс, который не всегда приводит к положительному результату. Тактика лечения зависит от стадии онкологического процесса, наличия цирроза и сопутствующей болезни.
Стандартным методом лечения рака печени являются резекция и трансплантация печени. Если пациентам невозможно выполнить резекцию печени, они вышли за принятые критерии для трансплантации либо ожидают пересадку печени, то прибегают к нерезекционной локорегиональной терапии — местным чрескожным методам лечения, не связанным с операцией:
- черескожной инъекции этанола;
- радиочастотной абляции;
- транскатетерной артериальной эмболизации или трансартериальной химиоэмболизации;
- химиотерапии и иммунотерапии;
- радиотерапии.
Резекция печени
Резекция — это удаление всей опухоли в пределах здоровых тканей. Единственным абсолютным противопоказанием к такой операции являются поражённые лимфоузлы и метастазы (однако иногда этот критерий имеет исключения). Относительными противопоказаниями к резекции считаются:
- признаки выраженной печёночной недостаточности — нарушение функций печени;
- недостаточный объём печени, оставшейся после резекции, который не может обеспечить её восстановление и адекватную работу;
- распространение опухоли в портальную, печёночную или нижнюю полую вену [21][22][28].
Пациентам с нормальной печёночной паренхимой — основной тканью печени — можно выполнить обширную резекцию печени, но только если оставшегося объёма печени будет достаточно для нормального функционирования.
Пациенты с циррозом на начальной стадии также могут быть кандидатами на резекцию, однако она выполняется в редких случаях при достаточном объёме остающейся паренхимы [3]. Если остающейся ткани печени будет не хватать, можно провести двухэтапную операцию:
- На первом этапе выполняют закупорку или перевязку портальной вены на стороне поражения, которые могут быть дополнены транссекцией паренхимы печени (её рассечением и зашиванием), что приводит к увеличению противоположной доли на 24-160 % [29].
- На втором этапе удаляют поражённую часть печени.
Основная причина рецидива после резекции печени — образование новой опухоли на фоне цирроза. Частота таких рецидивов составляет 30-70 %. Основными показателями, которые могут спрогнозировать плохую выживаемость и высокую степень рецидива, являются распространение опухоли через сосуды, выраженный фиброз (цирроз печени) в остающейся паренхиме, а также отсутствие опухолевой капсулы и низкая степень дифференцировки клеток опухоли [23].
В случае рецидива очаговой внутрипечёночной опухоли пациентам иногда могут выполнить повторную резекцию. В некоторых случаях можно резецировать одиночные внепечёночные метастазы в лёгких, диафрагме и брюшной стенке, но только при медленно прогрессирующей опухоли [24].
Трансплантация печени
Даже после резекции печени остаётся высокий риск рецидива заболевания. Поэтому некоторые авторы считают, что единственным радикальным методом лечением рака печени при наличии цирроза является трансплантация [26].
После внедрения трансплантации печени в качестве оптимального метода лечения активного (декомпенсированного) цирроза печени, её стали рассматривать как вариант лечения неоперабельного рака печени, но после операции часто стали возникать ранние рецидивы. Mazzaferro и другие исследователи провели анализ пациентов, перенёсших пересадку печени по поводу цирроза класса B и C с единичным опухолевым узлом ≤ 5 см или тремя очагами с максимальным диаметром ≤ 3 см. 4-летняя выживаемость у данных пациентов превысила 85 %, безрецидивная — 92 % [18]. Эти признаки были приняты в качестве критериев отбора пациентов для трансплантации печени в случае рака, однако это исследование было небольшим (48 пациентов) и ни одна опухоль не имела сосудистой инвазии.
В дальнейшем после наблюдения 70 пациентов с раком и циррозом печени, которым была выполнена трансплантация в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, были приняты другие критерии: наличие одиночной опухоли < 6,5 см или три образования с наибольшим измерением ≤ 4,5 см и общим диаметром опухоли ≤ 8 см. Применение данных критериев позволило достичь 5-летней выживаемости в 72,4 % случаев [8].
Сейчас существует множество критериев для трансплантации печени. Большинство включают разнообразные маркеры, такие как АФП, PIVKA и др.
Оценить прогноз продолжительности жизни после трансплантации печени можно с помощью специальных калькуляторов. Самый знаменитый из них — The Metroticket Project от основателя Миланских критериев Mazzaferro. Продолжительность жизни высчитывается на основании данных АФП, количества узлов и максимального размере узла. Ознакомиться с ним можно на официальном сайте проекта Metroticket [19].
Черескожная инъекция этанола
Введение этанола в опухоль вызывает обезвоживание клеток, некроз и тромбоз сосудов, приводя к гибели опухолевых клеток. Некоторые исследования показали такую же выживаемость пациентов, как после резекции печени для очень мелких опухолей. Однако рецидив рака в течение двух лет при данном лечении составляет 50 %. Большая часть рецидивов — новые поражения в отдалённых сегментах печени. Рандомизированные исследования показали, что данное лечение подходит для опухолей ≤ 2 см и вызывает меньше побочных эффектов, чем другие абляционные методы лечения [8].
Радиочастотная абляция
Данный метод разрушения опухоли предполагает использование высокой температуры. Под контролем УЗИ или КТ в опухоль вводят специальную иглу-электрод с неизолированным наконечником. Под воздействием высокочастотного переменного тока наконечник нагревается и приводит к «сухому» некрозу ткани вокруг него.
Радиочастотную абляцию можно выполнять чрескожно, лапароскопически (через прокол) или через открытый разрез. Наиболее эффективна при опухолях < 3 см в диаметре.
Ранний рецидив после разрушения опухоли связан с большим размером опухоли, её низкой дифференцировкой, поздней стадией заболевания, повышенным АФП и наличием хронического гепатита.
При расположении опухоли рядом с желчными протоками радиочастотная абляция может быть небезопасной, т. к. возникает высокий риск образования желчного свища. А если рядом расположены крупные сосуды, то эффективность такого лечения снижается: сосуд действует как теплоотвод и уменьшает температуру в рабочей зоне.
Доктор Mazzaferro заметил, что среди группы пациентов с опухолью, которым была выполнена радиочастотная абляция с последующей трансплантацией печени, у 45 % имелись признаки остаточного рака печени в удалённой части. Поэтому при возможности выполнить резекцию печени и абляцию следует выбрать резекцию. Однако при лечении пациентов с опухолью малых размеров (< 3 см), со сложной локализацией опухоли и при наличии цирроза печени предпочтительнее выполнить абляцию, т. к. она сопряжена с меньшими послеоперационными рисками.
Для пациентов, которые не являются кандидатами на резекцию, а также у которых снова возникла опухоль, абляция является методом выбора и может привести к длительной ремиссии [8].
Транскатетерная артериальная эмболизация и трансартериальная химиоэмболизация
Транскатетерная артериальная эмболизация (ТАЭ) заключается в перекрытии (окклюзии) ветви печёночной артерии, питающей опухоль, а трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЕ) представляет собой комбинацию окклюзии артерии и введения внутрь артерии химиопрепарата, чаще всего доксорубицина. Химиопрепараты могут вводиться до эмболизации или вместе с желатиновыми губками, которые используются для эмболизации [31].
ТАХЕ позволяет увеличить продолжительность жизни у пациентов с неоперабельным раком [10]. Данная терапия является стандартной для пациентов, которым не показана резекция, трансплантация или абляция. Кроме того, ТАХЕ можно использовать в комбинации с радиочастотной абляцией и резекцией [15][25].
Вероятность осложнений после ТАХЕ достигает 23 %, особенно у пациентов с опухолью > 10 см в диаметре. После операции отмечается лихорадка, тошнота, боль в правом подреберье. Серьёзные осложнения, такие как фатальный некроз печени и печёночная недостаточность, встречаются редко. ТАХЕ обычно противопоказана пациентам с асцитом [16].
Химиотерапия и иммунотерапия
Системная химиотерапия обладает малой активностью в отношении рака печени. Она проводится с использованием одного из следующих препаратов: 5-фторурацил (5-FU), доксорубицин, цисплатин, винбластин, этопозид и митоксантрон. Она обеспечивает ответ на лечение в 15-20 % случаев. Этот ответ, как правило, временный. Комбинированная химиотерапия не улучшает эти результаты. Наиболее активным препаратом является доксорубицин с общим уровнем ответа до 19 % [8].
При лечении неоперабельного рака печени комбинацией химиотерапии (доксорубицина, 5-FU) с иммуномодулирующими средствами (альфа-интерферона) возникают токсические эффекты, например, миелосупрессия — понижение лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Но несмотря на это, исследования показали её эффективность: опухоль уменьшается до размера, поддающегося резекции, увеличивается общая выживаемость [14].
Недавнее исследование SHARP показало, что у пациентов со злокачественной опухолью печени и сохранённой функцией печени (класс А по Чайлд — Пью), применение сорафениба увеличивало 3-месячную выживаемость по сравнению с плацебо. Тем не менее, в проведённом III этапе исследования не обнаружили разницы в безрецидивной выживаемости после резекции или абляции рака печени при применении сорафениба или плацебо (в среднем 33,3 против 33,7 месяцев) [8].
Сейчас активно ведутся исследования иммунотерапии при раке печени (атезолизумаб, бевацизумаб и др.). В ряде случаев они значительно уменьшили размер опухоли.
Радиационная терапия
Безопасная доза для печени составляет 30 Гр. Более высокие дозы вызывают лучевой гепатит и печёночную недостаточность. Поэтому лучевую терапию раньше применяли редко. Сейчас она является наиболее перспективной для пациентов с неоперабельными опухолями в воротах печени, расположенными рядом с портальной веной или нижней полой веной, которым не показана радиочастотная абляция.
Для введения высоких доз в центр опухоли используется специальное оборудование, которое позволяет учитывать дыхательные движения, что уменьшает риск повреждения соседних органов.
Радиоэмболизация с помощью меченых микросфер с изотопом иттрием-90 (Y90) обладает преимуществом по сравнению с внешним пучком излучения: у этого метода более высокая доставка к опухоли и доза облучения. Методика аналогична ТАХЕ, только в опухолевые артериальные сосуды доставляются радиомеченые частицы — сферы размером 25 мкм. Испускаемое излучение проникает примерно на 10 мм, доза излучения составляет 150 Гр [5].
В исследованиях показано, что у пациентов, которым выполнена радиоэмболизация Y90, более длительный безрецидивный период (> 26 месяцев) по сравнению с теми, кому выполнена ТАХЕ (6,8 месяцев), однако в выживаемости разницы нет [27]. Радиоэмболизация может быть использована как мост к трансплантации печени.
В недавних исследованиях было продемонстрирована возможность высоких доз гипофракционированной лучевой терапии. У 91 пациента с неоперабельным раком печени или внутрипечёночной холангиокарциномой этот метод лечения в 94,8 % случаев приостановил прогрессирование опухоли. 2-годичная выживаемость составила 63,2 % [11].
Как выбрать метод лечения
Выбор подходящего лечения напрямую зависит от распространённости онкологического процесса и выраженности печёночной недостаточности.
Пациенты с нормально работающей печенью или с циррозом на начальной стадии являются оптимальными кандидатами для выполнения резекции печени. Перед выполнением резекции нужно рассчитать остаточный объём печёночной паренхимы. Если объёма недостаточно, целесообразно рассмотреть вопрос о выполнении двухэтапной резекции [17].
Пациентам с циррозом печени класса В рекомендована нерасширенная резекция печени, так как расширенная сопряжена с высокими послеоперационными рисками.
Пациентам с гепатоцелюллярной карциномой в пределах Миланских критериев при циррозе печени класса В или С целесообразно выполнить трансплантацию печени.
При неоперабельном раке необходимо рассмотреть вопрос о нерезекционной локорегиональной терапии, которая позволит увеличить продолжительность жизни и в некоторых случаях дождаться органа для трансплантации.
Характеристика по стадиям
1 стадия. Наиболее благодатная для лечения: небольшие размеры опухоли, площадь повреждения сегмента – не более ¼. Шансы на выздоровление высоки.
2 стадия. Новообразования достигает размеров до 5 сантиметров. Поражены соседние сегменты печени. Разрушается внешняя оболочка печени. Метастазирование отсутствует. Прогноз выживаемости хуже, чем на 1 стадии, но остаётся положительным.
3 стадия. Опухоль – до 8 сантиметров и проросла в соседние ткани и органы. Возникают вторичные очаги. Происходит снижение иммунитета. Повреждённые метастазами органы дают сбои.
4 стадия. Болезнь полностью не излечивается. Размер опухоли – свыше 8 сантиметров. Метастазы повсеместно распространяются. Из строя выходят основные системы организма. Если метастазы проникают в головной мозг, счет жизни идет на месяцы (3-4 месяца). Если нет, больной может прожить до 5 лет.
Отклонения в интенсивности и полноценности дыхания
Этап предагонии сопровождается понижением дыхательного темпа и амплитуды. Это обусловлено угнетением обменных процессов и уменьшением потребности в кислороде. Появление шумов при вдыхании и выдыхании – это признак того, что внутри легких присутствует жидкость. В подобных ситуациях больному упрощают дыхание, переворачивая его на какой-нибудь бок. Картина умирания больного описывается частотой дыхания с так называемыми интервалами апноэ. Чтобы облегчить страдания специалисты могут предложить задействовать кислородную подушку, которая обеспечит поступление кислорода. Люди, которые ухаживают за умирающим онкопациентом, должны систематически смачивать ему губы и рот водой.
Диагностика
Диагностические мероприятия, как правило, начинаются с осмотра у терапевта или гастроэнтеролога.
Главная задача этого этапа – выявить признаки наличия онкологии и назначить дополнительные исследования, среди которых:
- Анализ крови, общий и биохимический;
- Анализ биоматериала мочи.
Если по итогам проведенных анализов есть подозрения на наличие опухоли, назначают:
- УЗИ;
- МРТ;
- КТ;
- Анализ крови на онкомаркеры;
- Биопсию.
После проведения диагностических мероприятий врач назначает лечение.
Диагностика онкологии печени
Если появились первые симптомы рака печени, то врач в первую очередь осуществляет личный осмотр, используя метод пальпации. Заметив увеличение размеров печени, ее неоднородность поверхности или уплотнение, онколог приходит к выводу о подтверждении подозрений наличия злокачественной опухоли. Проводится УЗИ, на анализ сдаются клетки печени. После этого подготавливается заключение.
Начать своевременное лечение рака печени крайне важно, поскольку это опасная и быстроразвивающаяся болезнь. И первые симптомы рака печени, которые появились у вас, должны быть важным «звоночком» того, что пора обратиться в клинику. Онко имеет удобное расположение. Он находится недалеко от м. Маяковская, м. Белорусская, м. Новослободская, м. Тверская, м. Чеховская.
Комбинированное лечение
У больных с химиочувствительными метастазами в печени (рак молочной железы, рак яичка, рак яичников) оптимальным является применение операции с предварительной химиотерапией и возможной химиотерапией после операции по поводу изолированного поражения печени.
Другим вариантом лечения может быть операция в комбинации с местным воздействием (радиочастотная термодеструкция, криодеструкция, введение в опухоль этанола и др.)
Резекция печени в сочетании с внутрисосудистым назначением химиотерапии — еще один из методов лечения печеночных метастазов.
