Расспрос
Дисфагия (затрудненное глотание) при приеме твердой пищи обычно наблюдается при карциноме, доброкачественной стриктуре, пищеводной мембране; при приеме твердой и жидкой пищи — свидетельствует о нарушении моторики пищевода (ахалазия, диффузный спазм пищевода и другие нарушения моторики), повреждении пищевода едкими щелочами или кислотами (ожог пищевода), пептическом тяжелом эзофагите, инфекционном поражении пищевода (ВИЧ-инфекция, цитомегало- и герпесовирусы, грибковые поражения), диффузном спазме пищевода
Изжога и боль за грудиной при прохождении пищи по пищеводу — типичные симптомы для рака, рефлюкс-эзофагита.
Подготовительный период
Перед рентгеном пищевода пациенту следует пройти несложную, но обязательную подготовку. О том, как лучше подготовиться к процедуре, нужно узнать у назначившего обследование специалиста. Тем не менее есть ряд общих рекомендаций.
За 3 дня до процедуры следует скорректировать рацион, исключив из него способствующие газообразованию продукты. Накануне обследования, в обед, рекомендуется принять касторовое масло. Вечером и непосредственно перед рентгеном пищевода назначают очистительные клизмы.
Рентгенологическое исследование пищевода
Рентгенологическое исследование в настоящее время оста¬ется основным ориентировочным методом диагностики. При различных поворотах больного вокруг вертикальной оси контрастное рентгенологическое исследование производят с водной взвесью бария сульфата, а при подозрении на перфорацию — с водорастворимым контрастом. Обращают внимание на характер контуров, перистальтику, рельеф слизистой оболочки, функцию пищеводных сфинктеров. Исследование больного в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом рентгеновского стола позволяет выявить нарушение функции нижнего сфинктера пищевода (рефлюкс контрастного вещества из желудка в пищевод).
Меры подготовки к исследованию
Даже деткам можно делать УЗИ.
Подготовка к проведению процедуры включат в себя необходимость придерживаться строгой диеты на протяжении нескольких дней перед УЗИ. Запрет также касается курения и приема алкоголя, поскольку они могут вызывать раздражение слизистой оболочки пищевода и желудка, а это искажает результаты исследования.
В день проведения обследования запрещается прием пищи. Исключение составляет полстакана чая с небольшим сухарем. Ужин накануне должен состояться не позднее 6-7 часов вечера.
Помимо этого, пациенту перед УЗИ запрещается употреблять продукты, способствующие газообразованию в желудке и кишечнике:
- ржаной хлеб;
- свежие овощи и фрукты;
- газированные напитки;
- горох и блюда из капусты.
Для детей меры подготовки к УЗИ также включают ограничение в питании, но с учетом режима питания, рекомендованного для детей. Так, если пройти УЗИ предстоит грудному ребенку, то можно приносить его на обследование в любое время, но лучше сделать это непосредственно перед кормлением или как минимум через 2 часа после последнего. Это увеличит достоверность результатов.
Наше оборудование
В нашем госпитале диагностика пищеварительного тракта методами МРТ и КТ проводится опытными специалистами на современных цифровых томографах фирмы Philips, (Нидерланды).
МРТ ЖКТ выполняется на магнитно-резонансном томографе Ingenia 1,5 Тл, обеспечивающем получение высокоинформативных снимков внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства, сосудов и мягких тканей, прицельно исследуемых областей. Ускоряет обследование на 40% по сравнению с другими томографами.
КТ ЖКТ проводится на компьютерном томографе Ingenuity Elite 128 срезов, способном визуализировать мелкие детали, что важно в диагностике злокачественных новообразований. Оснащён технологией iMR, на 60-80% улучшающей качество снимков при снижении лучевой нагрузки.
Если Вам нужно пройти КТ или МРТ ЖКТ в Москве, обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. Вам проведут исследование экспертного уровня в кратчайшие сроки.
Диагностика
ЗАПИСЬ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ +7 (812) 951-7-951
Диагностика рака пищевода должна быть комплексной и базироваться на данных клинического, рентгенологического, эндоскопического, ультразвукового и морфологического методов исследований больного. В ряде случаев для уточнения распространенности процесса и дооперационного определения стадийности процесса требуется проведение компьютерного томографического исследования.
Большое, иногда определяющее значение в оценке курабельности больного имеют методы лабораторного и функционального исследований. Заключительным этапом диагностики при решении вопроса о распространенности рака пищевода должна быть ревизионная лапаротомия с интраоперационным ультразвуковым исследованием печени и зон регионарных лимфатических узлов ниже диафрагмы. У ряда больных интраоперационная ультразвуковая диагностика должна использоваться и на этапе торакотомии для решения вопроса о заинтересованности в опухолевом процессе окружающих пищевод органов и оценки резектабельности процесса. Рентгенологические методы должны быть использованы для исследования пищевода, желудка(при сохранении проходимости пищевода) и легких (обязательно с томографическим исследованием средостения на уровне корней легких). По показаниям выполняются рентгенологические исследования других органов. Задачами рентгенологического исследования являются: -выявление опухолевого поражения органа; -определение протяженности опухолевого поражения, его локализации в соответствии с сегментарным делением пищевода; -выявление сужения просвета пищевода, супрастенотического расширения; -выявление изъязвления или свища в зоне опухоли с четким описанием их размеров и глубины; -определение глубины опухолевой инвазии стенки пищевода и выраженности околопищеводного мягкотканного компонента опухоли; -выявление сопутствующих заболеваний пищевода (дивертикулов, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагита, ахалазии, эзофаго- и кардиоспазма). Основными рентгенологическими симптомами рака пищевода являются: ригидность стенок и нарушение рельефа слизистой в зоне расположения опухолевого поражения, сужение просвета органа и супрастенотическое расширение. Рентгенологическая дииагностика распространенного рака пищевода, как правило, затруднений не вызывает. Гораздо сложнее диагностика опухолей малой протяженности, до 3 см. В этих случаях могут быть как рентгенонегативные опухоли, так и случаи с указанием заниженной протяженности от 0,5 до 1 см по сравнению с истинной протяженностью процесса. При рентгенологическом выявлении опухоли пищевода можно определить и форму роста опухоли — преимущественно экзофитная форма роста, преимущественно эндофитная или смешанная. Более точно форма роста опухолей малой протяженности, как правило, устанавливается с помощью эндоскопических методов диагностики. Последние включают эзофагоскопию, гастроскопию (при возможности проведения эндоскопа за суженный участок пищевода), трахеобронхоскопию и лапароскопию. Задачами эзофагоскопии являются: -выявление опухолевого поражения пищевода и его макроскопической картины; -выявление возможных воспалительных и неопухолевых изменений слизистой оболочки пищевода; -определение верхней и по возможности нижней границы поражения; -установление наличия циркулярного поражения стенок пищевода; -взятие биопсии с целью установления морфологического подтверждения опухолевого процесса и его гистологического строения; -оценка непосредственного эффекта лучевой или химио-лучевой терапии в случае комбинированного или лучевого лечения; -оценка возможности использования фотодинамической терапии или лазерной деструкции опухоли (в случаях малых по протяженности опухолей пищевода, не прорастающих в мышечный слой стенки). -выявление наличия раннего рака пищевода с использованием диагностических препаратов гематопорфиринового ряда. При эндоскопическом исследовании выделяют следующие типы опухолевого поражения: 1. Опухоли с преимущественно экзофитным ростом-полиповидный, папилломатозный, крупнобугристый, блюдцеобразный рак. 2. Опухоли с преимущественно эндофитным ростом-очаговый плоский инфильтрат, язвенно-инфильтративный рак, инфильтративно-стенозирующий рак. При возможности выполняется гастроскопия, целью которой является определение состояния слизистой желудка, наличие или отсутствие перехода опухоли на желудок и дополнительных опухолевых новообразований в желудке. Целью трахеобронхоскопии являются: -оценка состояния слизистой бронхиального дерева; -выявление сужений просвета трахеи и бронхов и степень его выра женности за счет прорастания или сдавления извне метастатическими лимфатическими узлами; -определение расстояния до карины (бифуркации трахеи); -выявление первичной множественности опухолевого процесса (поражения бронхиального дерева синхронными опухолями легкого). При выявлении сужения просвета трахеи или бронхов за счет сдавления опухолью более чем на 1/3 резектабельность опухоли весьма сомнительна и чаще всего операция в этих случаях ограничивается пробной торакотомией. Ультразвуковое исследование выполняется с целью: -выявления метастатических очаговых поражений печени; -выявление увеличенных лимфатических узлов в регионарных зонах ниже диафрагмы и доступных зонах средостения; -оценка внутристеночного распространения опухоли (в тех случаях когда удается провести за зону сужения пищевода транспищеводный ультразвуковой датчик. При локализации опухоли в нижних отделах пищевода с целью исключения метастатического поражения печени при наличии подозрения на основании клинического, ультразвукового исследований и компьютерной томографии выполняется лапароскопия. В последние годы, благодаря совершенствованию ультразвукового, эндоскопического методов и компьютерной томографии стало возможным взятие биопсионного материала для морфологического подтверждения опухолевой специфики выявленных изменений. Морфологическая диагностика рака пищевода является обязательным элементом обследования и включает цитологический и гистологический методы исследования материала, полученного при эзофагоскопии, трахеобронхоскопии, лапароскопии, пункционной биопсии, а также при исследовании операционного материала(препарата опухоли с пищеводом и регионарными лимфатическими узлами). Завершающим этапом диагностики является ревизионная лапаротомия, которая может быть и самостоятельным этапом в хирургическом или комбинированном лечении в сочетании с резекцией пищевода или гастростомией. Обязательной является комплексная оценка функционального состояния и резервов организма по данным функциональных исследований. В их число необходимо включать исследования сердечно-сосудистой системы, функции внешнего дыхания с определением вклада в газообмен каждого легкого, поскольку операции на пищеводе чаще всего сопровождаются торакотомией с осуществлением однолегочной вентиляции. Легочно-вентиляционная недостаточность IV степени считается абсолютным противопоказанием к операции. Дифференциальный диагноз Рак пищевода дифференцируют с кардиоспазмом, рубцовым сужением пищевода, язвой пищевода и язвенным эзофагитом, доброкачественными опухолями пищевода, варикозным расширением вен пищевода, дивертикулами пищевода, сдавлением пищевода извне опухолями средостения, рубцами после перенесенного медиастинита, аномально расположенными сосудами в средостении и др. Ведущим в дифференциальной диагностике рака пищевода с другими заболеваниями является морфологический метод диагностики. Обнаружение в биоптате злокачественных клеток однозначно свидетельствует о наличии рака пищевода. Однако, отсутствие злокачественных клеток в полученном материале еще не означает отсутствия рака пищевода. Только многократный отрицательный ответ наряду с динамическим наблюдением может позволить высказать относительно благоприятное суждение.
Поделиться ссылкой:
Лабораторные методы исследования
- Исследования крови
Проведение анализов крови — один из важных лабораторных способов диагностики проблем ЖКТ, позволяет оценивать общее состояние организма, характеризовать функциональное состояние отдельных органов, степень структурных (морфологических) повреждений тканей и назначить оптимальное лечение.
- Клиническое исследование кала
Копрограмма имеет важное значение в диагностике поражения кишечника, поджелудочной железы, желчевыделительной системы и косвенным образом — желудка. Оценке подлежат консистенция кала, запах, цвет, наличие и количество непереваренных остатков пищи (мышечные волокна, клетчатка, крахмал, жир и др.), присутствие в испражнениях слизи и крови.
- Исследования желудочного сока
Позволяет изучать функциональное и морфологическое состояние слизистой оболочки желудка, а также ориентировочно оценивать его эвакуаторную функцию. Наибольшее распространение для характеристики желудочной секреции получили различные зондовые и беззондовые процедуры.
- Дуоденальное зондирование
Важное значение при заболеваниях печени и желчных путей имеет изучение дуоденального содержимого (содержимого двенадцатиперстной кишки), поскольку одной из составных частей его является желчь. По данным дуоденального содержимого можно с высокой степенью точности судить о желчевыделении.
Кроме того, благодаря этому способу, можно узнать больше о функции поджелудочной железы.
- Биопсия
Биопсия — диагностическая процедура, во время которой осуществляется прижизненный забор любых подозрительных клеток или тканей для дальнейшего их микроскопического изучения. Биопсия важна для исключения онкопаталогий.
