Межреберная невралгия: можно ли спутать ее с другими заболеваниями

Межреберная невралгия — болевой синдром в области межреберных промежутков, вызванный патологическим состоянием периферических нервов. Из-за особенностей локализации и характера боли может быть спутана с сердечным приступом, поэтому нередко приводит пациентов в состояние паники. Межреберная невралгия встречается примерно у 10% взрослого населения.

MedEx предлагает записаться на консультацию кневрологу. При необходимости в клинике могут быть проведены все необходимые диагностические процедуры и лабораторные исследования.

Причины

Причины межреберной невралгии могут быть связаны с воспалением периферических нервов. Как правило, оно развивается в результате переохлаждения или инфекционного процесса другой локализации. Например, межреберная невралгия нередко возникает как следствие герпетической инфекции или опоясывающего герпеса.

Межреберная невралгия развивается в результате дегенеративных изменений грудного отдела позвоночника. Заболевания, приводящие к разрушению и уменьшению высоты межпозвоночных дисков, провоцируют сдавление нервов. На позвонках образуются костные наросты, которые также раздражают нервы.

Среди других возможных причин:

• Физическое перенапряжение. Длительное пребывание в неудобной позе, сон на жестком или слишком мягком матрасе, интенсивные нагрузки, а также хронический вертеброгенный синдром могут привести к сдавлению нервов.
• Травмы. Повреждение нервов может быть вызвано переломами ребер, ушибами, повреждениями грудной клетки и позвоночника.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Ряд патологий приводит к гипоксии нервных стволов — атеросклероз, артериальная гипертензия, ревматизм и анемия.
• Эндокринные нарушения. Межреберную невралгию часто диагностируют женщинам в период менопаузы, пациентам с тиреотоксикозом, заболеваниями надпочечников, а также после длительного приема гормональных препаратов.

Это далеко не полный перечень заболеваний и патологических состояний, которые сопровождаются межреберной невралгией. Риски развития синдрома возрастают при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарном диабете, опухолевых заболеваниях, гастритах и колитах.

Что такое межрёберная невралгия?

Начнём с того, что межрёберная невралгия – это не болезнь. Так называют боль, которая возникает при воздействии на межрёберные нервы различных патологических факторов, например, герпетической инфекции, опухолей, травм, грыжи диска, протрузии, остеохондроза и пр. Иными словами, грудной межрёберной невралгией можно называть не всякую боль грудной клетки, а только ту, где задействованы межрёберные нервы. И это нужно чётко понимать, чтобы не возникало той путаницы, с которой часто сталкиваешься на бытовом уровне, когда слышишь, как люди используют термин межрёберная невралгия, но при этом, имеют в виду совершенно иную патологию. Кстати, даже некоторые врачи, диагноз межреберная невралгия ставят, порой, ошибочно, в то время как на поверку это, чаще всего, оказывается миофасциальным синдромом.
Межрёберная невралгия, миалгия, миозит, миофасциальный синдром, остеохондроз, грыжа диска, протрузия и множество других терминов — это не синонимы. Это названия конкретных, патологий, которые имеют свои особенности и отличия. А, раз они отличаются, значит и подход к ним тоже должен быть разным, иначе толку от лечения не будет.

В общем, термин межрёберная невралгия не следует использовать, как попало, и называть так все боли в данной области — не стоит.

Симптомы

Основной симптом межреберной невралгии — острая односторонняя пронизывающая боль с локализацией в грудной клетке. Она постепенно нарастает. Боль при межреберной невралгии распространяется от позвоночника к средней линии живота или грудине, приобретая опоясывающий характер.

Боль усилится, если:

• закашляться;
• рассмеяться;
• чихнуть;
• глубоко вдохнуть;
• начать резко двигаться.

При перенапряжении отдельных групп мышц боль может усиливаться, если наклониться вперед.

Пальпация области поражения при межреберной невралгии у взрослых болезненна, так как чувствительность нервных волокон повышена. Может появиться жжение или онемение по ходу нервов.

Острая межреберная невралгия проявляется покраснением или побледнением кожного покрова, гипергидрозом из-за поражения симпатических волокон периферических нервов. В зависимости от того, какой именно участок поражен, боль может распространяться справа или слева, затрагивать область под лопатками со стороны спины.

Диагностика межрёберной невралгии

Диагностика межрёберной невралгии достаточно непроста, поскольку её нужно дифференцировать от целого ряда заболеваний, имеющих схожую симптоматику. В процессе диагностики могут участвовать кардиолог или пульмонолог. Специалисты Клиники боли ЦЭЛТ проводят осмотр и собирает анамнез, а также выясняют наличие или отсутствие заболевания следующими способами:

• рентген грудной клетки;
• компьютерная томография;
• миелография;
• магнитно-резонансная томография;
• спондилография;
• электро- и эхокардиографию;
• исследование органов желудочно-кишечного тракта.

В случае, если диагностические исследования не выявили заболеваний лёгких, ЖКТ и ССС, пациента направляют к неврологу, который разрабатывает план лечения.

Экспертное мнение врача

Межреберная невралгия слева у сердца часто принимается пациентами за сердечный приступ. Отличить ее можно по характерным признакам. Если при межреберной невралгии принять неподвижное положение, симптомы станут менее выраженными. При сердечно-сосудистых заболеваниях — нет.

Боль при межреберной невралгии усиливается из-за кашля, смеха, глубокого вдоха, форсированных движений. При этом она не меняется во время кардионагрузки. С сердечно-сосудистыми заболеваниями все ровно наоборот.

При невралгии не меняются показатели ЧСС и АД, боли носят опоясывающий характер, усиливаются при пальпации ребер. При сердечно-сосудистых заболеваниях меняются АД и ЧСС, пальпация безболезненна, а болевой синдром локализуется в проекции сердца или за грудиной.

Диагностика

Диагностика межреберной невралгии начинается с первичного осмотра. Прежде всего врач обращает внимание на положение тела пациента. Как правило, оно наклонено на противоположную сторону — таким образом, чтобы не спровоцировать повторный приступ. При поражении нескольких нервных ветвей возможно нарушение чувствительности в определенной области.

Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования и процедуры:

• ЭКГ;
• рентген легких;
• МРТ позвоночника;
• УЗИ органов брюшной полости;
• электронейрография.

Дополнительные исследования нужны, чтобы дифференцировать межреберную невралгию от сердечно-сосудистых заболеваний, инфекций, болезней опорно-двигательного аппарата и пищеварительного тракта. В связи с этим может понадобиться дополнительная консультация профильного специалиста — кардиолога, гастроэнтеролога, мануального терапевта.

Исследования проводятся также с целью уточнения характера и локализации заболевания. Так, электронейрография помогает определить строение и функциональность нервных волокон, выяснить причины их раздражения.

Важно! Информация размещена на сайте в целях ознакомления. Не занимайтесь самодиагностикой — обратитесь к специалисту!

Межреберная невралгия: симптомы, диагностика и лечение

Боль в груди всегда настораживает. Как правило, первое, о чем думает человек — сердце. Статистика, широко открытая благодаря СМИ, также вторит подобным страхам: смерть от сердечно-сосудистых заболеваний уверенно удерживает первые строки печального списка.

Однако болеть в груди может не только сердце. О межреберной невралгии, одним из симптомов которой является боль в груди, нам рассказала врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии «Клиника Эксперт Курск » Умеренкова Наталья Владимировна.

— Неожиданная боль в груди всегда настораживает. Что может болеть в грудной клетке?

Такая боль — это сигнал и для врача, и для пациента. Болеть в этой области могут многие анатомические образования. Это сердце при ишемической болезни (стенокардии, инфаркте), крупные сосуды (при расслаивающей аневризме аорты). Боли бывают при трахеите, пневмонии, скоплении воздуха в полости плевры (пневмотораксе) и ее воспалении, опухолях легких и органов средостения, тромбоэмболии легочной артерии, медиастините, патологии пищевода (воспаление, пептическая язва).

О симптомах, диагностике и лечении пневмонии можно прочитать здесь

Боли могут также «отражаться» в грудную клетку при поражении поджелудочной железы, желчного пузыря, патологии желудка (язвенная болезнь).

Иногда болевые ощущения могут быть психогенного характера — например при дисбалансе вегетативной нервной системы (известной также как вегето-сосудистая дистония).

Вегето-сосудистая дистония – диагноз или вымысел? Читать здесь

Сопровождаются болями в груди и заболевания костно-хрящевых структур грудной клетки и нервных стволов — в том числе и межреберная невралгия.

— Как понять, что боль в груди угрожающая и скорую надо вызывать немедленно?

Здесь важно не упустить, в частности, такие патологии, как нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, аневризма грудной части аорты.

Для этой группы заболеваний есть общие проявления — «сигналы тревоги», на которые следует обязательно обращать внимание. Это чаще всего достаточно сильно выраженная, остро возникшая боль, которая отличается от болей, отмечавшихся ранее (если они отмечались), не проходящая на фоне приема нитратов. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, потливостью, побледнением или синюшностью кожи. Часто развивается учащенное сердцебиение, возможна одышка, удушье, кровохарканье, падение давления, предобморочное или обморочное состояние. Эти признаки — повод для безотлагательного вызова скорой.

— Что такое межреберная невралгия?

Межреберная невралгия — это комплекс проявлений, который развивается при раздражении или сдавлении межреберного нерва или нервов. Есть доктора, которые расценивают ее как самостоятельное заболевание с четко очерченной картиной, тогда как другие считают ее синдромом, который может быть обусловлен самыми разными нарушениями. В любом случае межреберная невралгия кодируется в МКБ 10 (код G58.0).

— Какие боли бывают при межреберной невралгии? По каким признакам её можно отличить от другой боли?

Для межреберной невралгии чаще характерно одностороннее расположение боли (справа или слева), которая носит полуопоясывающий характер. Больной может достаточно четко ее описать, т.е. указать на ее расположение, ход распространения (обычно по межреберному промежутку).

Боль достаточно острая, может быть постоянной (с периодами ухудшения) или приступообразной. Более длительная, чем таковая при стабильной стенокардии (при последней боль проходит обычно через 3-5 минут в состоянии покоя).

Боль при межреберной невралгии имеет периоды ухудшения/улучшения, довольно четко связана с двигательной нагрузкой, переменой положения тела, может провоцироваться кашлем, чиханием, глубоким вдохом. Кроме боли, в области межреберного промежутка нередко встречаются такие проявления, как чувство онемения, жжения, пульсация, непроизвольное сокращение мышц.

Отличие боли при межреберной невралгии от сердечной (в частности стенокардитической) также заключается в отсутствии иррадиации в левую руку, нижнюю челюсть; нет колебаний артериального давления; отличается также и длительность болевого синдрома (при невралгии боли могут беспокоить на протяжении длительного времени), нет эффекта от приема нитратов, отсутствуют симптомы, сигнализирующие о серьезной патологии сердца, сосудов. Отличаются и провоцирующие факторы в возникновении болей (неловкое движение и глубокий вдох могут запускать приступ боли при межреберной невралгии); принятие облегчающего боль положения минимизирует ее при межреберной невралгии, но не влияет на интенсивность «сердечной» боли.

Как не добегаться до больничной койки? Что нужно знать о здоровье перед покупкой абонемента в тренажёрный зал? Читать далее

— Может ли быть при межреберной невралгии повышенная температура тела?

Нет. Если такое проявление встречается, нужно искать другую причину болевых ощущений в грудной клетке.

— Почему возникает межреберная невралгия?

Механизмами, приводящими к межреберной невралгии, могут быть раздражение или сдавление межреберного нерва. Это может быть из-за остеохондроза позвоночника, искривления оси позвоночника, спондилеза, поражения поперечно-реберных суставов; после травмы ребер и грудной клетки, избыточного напряжения мышц (в частности межереберных); при избыточной подвижности частей ребер на боковой и передней поверхности грудной клетки; реже встречается ущемление 7-го-12-го нервов в соединительнотканных оболочках прямой мышцы живота.

Существует ли остеохондроз? Узнать здесь

Иногда причиной межреберной невралгии может быть вирус опоясывающего герпеса. В этом случае она кодируется в другом разделе МКБ-10, однако проявления будут в целом такими же.

В ряде случаев межреберная невралгия может возникать после перенесенного гриппа и ряда инфекционных заболеваний.

Дополнительными факторами риска в возникновении межреберной невралгии могут быть заболевание сахарным диабетом, алкоголизмом, нарушение усвоения витаминов группы В.

«Пусковыми» моментами может быть совокупность факторов: переохлаждение, резкое и/или неловкое движение, вмешательства на грудном отделе позвоночника (не совсем корректная мануальная терапия, операция и т.д.).

— Межреберная невралгия может пройти сама или её надо лечить?

Иногда может пройти сама. Однако при отсутствии лечения вероятно увеличение продолжительности болезни и времени лечения (при проведении терапии обычно срок временной нетрудоспособности составляет 7-14 дней), а также возможна хронизация процесса, когда боли могут беспокоить неделями, а при герпетической природе заболевания — месяцами и годами.

Вопрос еще и в том, что при самодиагностике, т.е. когда пациент решил, что у него межреберная невралгия, и не пошел за назначением лечения к врачу, можно «пропустить» какой-то другой — нередко серьезный — диагноз, напоминающий по проявлениям невралгию. При этом последствия без лечения могут быть уже далеко не такими безобидными, и, кроме того, будет упущено время.

— Чем грозит межреберная невралгия, если её не лечить? Насколько опасен этот диагноз?

При отсутствии лечения может увеличиваться время выздоровления или же боли становятся хроническими.

— К какому врачу необходимо обратиться при симптомах невралгии?

Поскольку межреберную невралгию можно спутать с гораздо более серьезными, жизнеугрожающими заболеваниями, вначале следует незамедлительно обратиться к терапевту или врачу общей практики. И лишь после исключения этих патологий показаться неврологу.

Записаться к врачу-терапевту можно здесь

внимание: консультации доступны не во всех городах

Изредка, когда есть необходимость в проведении лечебных блокад, может понадобиться помощь нейрохирурга или травматолога.

— Как проводится диагностика межреберной невралгии?

Обязательно выполняется ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки, измеряется температура тела.

Опасен ли рентген? Рассказывает Юлия Александровна Руцкая – заведующая отделением лучевой диагностики

«Клиники Эксперт Курск»

По показаниям — рентгенография или МРТ с миелографией грудного отдела позвоночника. Иногда назначаются анализы для подтверждения/исключения острого воспалительного процесса.

— Что ни в коем случае нельзя делать при межреберной невралгии? Например, можно ли греть грелкой место боли? Заниматься спортом? Ходить в баню?

Ничего из перечисленного.

— Каков прогноз по этому заболеванию? Межреберная невралгия успешно лечится?

При правильном диагнозе и своевременном лечении прогноз благоприятный. Эта патология хорошо поддается лечению.

— Что нужно делать для того, чтобы предотвратить развитие межреберной невралгии?

Для профилактики необходимо избегать переохлаждения, резких и неловких движений (особенно при их непривычности, недостаточной тренированности или «разогреве» перед тренировкой; в рамках выполняемой работы); оптимизировать положение тела на рабочем месте; заниматься лечебной физкультурой; регулярно проходить врачебные осмотры; не откладывая обращаться к врачу при появлении любых проявлений со стороны здоровья.

Для справки:

Умеренкова Наталья Владимировна

В 2004 году окончила Курский государственный медицинский университет.

В 2004-2005 годах прошла интернатуру по неврологии на базе вышеназванного университета.

С 2015 года работает в ООО «Клиника Эксперт Курск», является ведущим специалистом отделения неврологии. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7

Лечение

Лечение подбирается с учетом первопричины патологического процесса, а также текущего состояния больного.

Для снятия острого болевого синдрома во время приступа межреберной невралгии используются обезболивающие препараты. Если болит очень сильно, делают уколы — инъекции растворами лидокаина и новокаина.

В острой стадии патологического процесса пациенту показан постельный режим и покой. Подбираются препараты и методы, направленные на нормализацию работы нервной и мышечной систем:

• витамины группы В;
• анальгетики;
• миорелаксанты;
• успокоительные;
• НПВС.

При выраженной отечности тканей пациенту подбирают мочегонные препараты.

Если патологический процесс вызван герпетической инфекцией, назначают противовирусные и антигистаминные средства. При отсутствии возможности проверить наличие инфекции их выписывают в профилактических целях.

Период реабилитации может продолжаться несколько недель и даже месяцев. То, как долго он длится, зависит от состояния пациента. Врач подбирает комплекс мер, направленных на восстановление нервной системы:

• ЛФК;
• лечебный массаж;
• остеопатию;
• медикаментозную терапию.

В период между обострениями может применяться грязелечение, а также радоновые, хлоридные натриевые, сульфидные ванны. Мануальная терапия, кинезиотейпирование и иглорефлексотерапия применяются для расслабления фасций груди и спины, улучшения работы нервных волокон и общего самочувствия.

Как именно лечить межреберную невралгию, определяет невролог. Самолечение при этом заболевании недопустимо.

Лечение межрёберной невралгии

Лечение межрёберной невралгии зависит от того, чем она вызвана. Статистика утверждает, что подавляющее большинство болей в этой области вызваны механическими причинами — патологией позвоночника и мышц — остеохондрозом, грыжей диска, протрузией, миалгией и миофасциальным синдромом. Поэтому ответ на вопрос, как лечить межрёберную невралгию – очевиден. Раз большинство причин — механические, то и устранять их следует механическим путём. Это значит, что лучшим способом лечения грудной межрёберной невралгии является мануальная терапия. Причём, не обычная, а мягкая мануальная терапия, которая не только мягче, но и гораздо эффективнее, чем простое вправление позвонков. Мягкая мануальная терапия действует исключительно мягко и деликатно. Главное её достоинство – безопасное устранение мышечных зажимов, которые «защемляют» нерв и закрепощают позвоночник. Вот почему мануальный терапевт – это основной врач по межреберной невралгии. В тех случаях, когда проблема имеет запущенный характер, мануальную терапию можно дополнять лекарствами и физиотерапией.

Лечение межрёберной невралгии при герпетическом поражении требует параллельного лечения у дерматолога. Редкие и тяжёлые формы, вызванные переломами и опухолями, относятся к высокотехнологичной и дорогостоящей медицинской помощи, которая осуществляется по государственным программам в специализированных клиниках.

Как снять боль при межрёберной невралгии, если человек оказался вдали от полноценной медицины и поблизости — только аптека? Боль при острой межрёберной невралгии лучше всего снять с помощью сочетанного применения нестероидных и стероидных противовоспалительных средств. Но, обращаем ваше внимание – при первой возможности покажитесь специалисту. Это нужно сделать, даже если боль полностью прекратится. В ваших интересах быть уверенным, что за болью и межрёберной невралгией не кроется ничего более серьёзного.

Профилактика

Профилактика является простым и доступным способом снизить риск межреберной невралгии во взрослом возрасте. Она включает умеренные физические нагрузки, подобранные в соответствии с общим самочувствием пациентам. Нагрузки должны быть дозированными и регулярными, желательно — ежедневными.

Важно следить за осанкой. Если есть предрасположенность к нарушениям — выполнять комплекс упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета. Для поддержания иммунитета стоит избегать чрезмерных нагрузок и стрессов, полноценно питаться, избегать переохлаждений.