Некроз поджелудочной железы: прогноз и лечебная тактика

То, что нежелательно кушать жирное, острое и соленое является общеизвестным фактом. Но, к сожалению, только единицы стараются придерживаться рекомендаций диетологов. Остальные же вспоминают о правилах здорового питания только, когда становится поздно или очень поздно.

Опоясывающие боли в подреберье, общее плохое состояние – это повод срочно обратиться в медицинское учреждение. Ведь подобную симптоматику дают патологии поджелудочной железы.

Некроз. Определение и причины

Причиной некроза является панкреатит.

Что же такое некроз или панкреонекроз? Это отмирание участков или органа в целом.

Некроз не является клиническим диагнозом, так как устанавливает его не лечащий врач, а, как правило, патологоанатом в морге.

Развивается это состояние как осложнение при деструктивной форме панкреатита.

Причина заболевания – панкреатит, но факторы, вызывающие эту патологию можно считать причиной некроза органа. Что вызывает эту патологию:

1. алкоголь в высоких дозах и регулярно;
2. избыток жирной и тяжелой пищи в рационе;
3. патологии желчевыводящих протоков;
4. хирургическое вмешательство на органах брюшины.

Как правило, острый приступ заболевания возникает спонтанно после возлияний и праздника живота. Крайне редко панкреатит развивается из-за других причин:

Лечение народными средствами

Когда у пациента обостряется панкреонекроз, у него возникает сильные боли. Помочь немного улучшить состояние могут народные средства, которые используют параллельно с основным лечением. Но, прежде чем практиковать такие методы, необходимо обязательно посетить врача, установить диагноз и начать практиковать правильную схему лечения.

• Плоды софоры японской – из них готовят отвар. Ложку сырья нужно залить 1 ст. кипятка и настаивать 5 часов. Пить перед каждым приемом пищи теплым. Курс приема – 10 дней.
• Ягоды и листья черники – из них готовят отвар, заливая сушеное или свежее сырье кипятком и проваривая 5 мин. (2 ст. л. сырья на 250 мл воды). Пить вместо чая.
• Трава бессмертника – отвар помогает снять боль и воспаление. Для приготовления отвара берут 1 ст. л. сухой травы и стакан воды, варят 5 мин. Полученный отвар процедить и пить в течение дня.
• Отвар овса – помогает снять раздражение и восстановить клетки органа. Чтобы приготовить средство, нужно замочить зерна и подождать несколько дней, пока они прорастут. Проросшие зерна нужно высушить и перемолоть. Смесь залить холодной водой (1 ст. л. овса на 1 стакан воды) и настаивают примерно полчаса. В день нужно пить 2 стакана такого средства.
• Лимон – помогает уменьшить боль. Для этого следует проварить в воде лимон 5 минут, после чего выжать из него сок и смешать с сырым желтком. Пить средство натощак и после него не есть три часа. Принимают его пять раз в день, один раз в три дня. Курс лечения длится несколько месяцев.
• Корень солодки – для его приготовления нужно взять 1 ст. л. измельченного сухого корня солодки, такое же количество одуванчика и листьев репейника. Залить смесь 2 стаканами кипятка, пить настой горячим по половине стакана 3-4 раза в сутки.

Существуют также специальные фитосборы, применяемые для лечения поджелудочной железы. Но важно учитывать, что пользу организму они приносят, если принимать такие сборы регулярно и по той схеме, которую одобрил врач. Практиковать самолечение народными средствами при столь грозном диагнозе, как панкреонекроз, нельзя ни в коем случае.

Панкреонекроз. Классификация

Панкреонекроз есть 3 видов.

Некроз поджелудочной железы является неотложным состоянием.

Какие-либо прогнозы о состоянии пациента делают исходя из вида патологии. Выделяют следующие виды панкреонекроза:

1. мелкий, средний и крупноочаговый – диагностические критерии мало различаются и диагноз зависит от степени поражения железы;
2. субтотальный – поражен практически весь орган;
3. тотальный – этот диагноз ставит патологоанатом, так как пациент гибнет в 100% случаев.

По степени поражения патогенной микрофлорой выделяют стерильный и инфекционный некроз.

При втором типе некроза прогноз неблагоприятный, так токсины сразу же попадают в системный кровоток, и у пациента развивается сепсис и полиорганная недостаточность.

Симптомы, диагностика острого панкреатита, панкреонекроза

Заболевание начинается с острой боли вверху живота, отдающей в подреберья, часто носящей опоясывающий характер. Пациентов беспокоит тошнота, слабость, часто бывает многократная рвота. Общее состояние зависит от объема поражения поджелудочной железы: от удовлетворительного при отечном панкреатите, до крайне тяжелого при крупноочаговом и субтотальном панкреонекрозе. При осмотре характерна тахикардия, пальпация в верхних отделах живота болезненна, при панкреонекрозе может быть локальное напряжение мышц брюшной стенки (дефанс) и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При тяжелом панкреонекрозе быстро нарастают симптомы токсического шока – бледность кожных покровов, резкая слабость, снижение артериального давления и др.

При лабораторном исследовании отмечается повышение количества лейкоцитов в крови (лейкоцитоз), нередко со сдвигом лейкоформулы влево, снижение лимфоцитов. Характерно повышение амилазы в крови и диастазы в моче.

Информативным методом диагностики острого панкреатита считается УЗИ. При УЗИ отмечается увеличение поджелудочной железы в размерах, неровность, нечеткость ее контуров, может быть небольшое количество жидкости вокруг железы, на более поздних фазах можно увидеть некрозы в ткани железы и скопление гноя при гнойных осложнениях. При неясной УЗИ-картине делают компьютерную томографию.

Панкреонекроз. Механизм развития заболевания

Если говорить образно, то причина развития некроза – это переваривание организмом самого себя. Из-за избытка алкоголя, пищи происходит преждевременная активация пищеварительных ферментов. В норме, эти вещества начинают работать только при контакте с желчью.

Процесс переваривания начинается в кишечнике. Если же ферменты не успевают или не могут покинуть поджелудочную железу, то они начинают расщеплять ткани органа.

Первыми начинают работать ферменты, расщепляющие жиры. Затем – расщепляющие белковые соединения. В итоге поджелудочная железа гибнет.

Смотрите тематическое видео о заболеваниях поджелудочной железы:

Симптомы и стадии

Острый панкреонекроз определяют по таким признакам:

• сильная боль в левом подреберье, которая может отдавать в бок, плечо, спину или в область сердца;
• рвота с кровью и желчью, не приносящая облегчения;
• сильная интоксикация;
• нарушение дыхательной функции;
• признаки почечной и печеночной недостаточности;
• нестабильное психическое состояние: повышенная возбудимость, заторможенность, неадекватность реакций.

В зависимости от масштабов поражения различают три стадии болезни:

• Очаговая — некроз имеет точечный характер, большая часть железы сохраняет функциональность. Очаговую форму лечат консервативными методиками.
• Субтотальная форма — поражается около 60–70% железы. В таких случаях врачи могут прибегнуть и к консервативным методам, и к оперативному вмешательству.
• Тотальный панкреонекроз означает 100% поражение органа, показано срочное хирургическое вмешательство.

Лечение этой патологии

Госпитализация в хирургическое отделение — лучшая лечебная тактика.

Статистика выздоровления пациентов с этим заболевания выглядит неприглядно. Но лечение должно быть проведено в полном объеме.

Тогда у пациента есть шансы на выздоровление. Лечебная тактика при панкреонекрозе:

• госпитализация в хирургическое или реанимационное отделение;
• введение препаратов, блокирующих выделение пищеварительных ферментов;
• полный отказ от пищи в течение нескольких суток;
• устранение дегидратации перорально или внутривенно;
• если функции печени не восстановились и желчные протоки перекрыты, то внутривенное кормление показано в течение продолжительного времени;
• гемосорбция – из крови следует удалить токсические вещества;
• показано к назначению препарат «Соматостатин»;
• антибиотики при инфекционной природе заболевания.

В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство. Строгим показанием к операции является инфицирование органа и отсутствие отклика на консервативную терапию.

При стерильном виде патологии показания к оперативному лечению является несостоятельность медикаментозного лечения, высокая вероятность инфицирования органа, распространение некротических процессов на прочие органы брюшины. Оперативное лечение подразделяют на 3 вида:

1. Экстренное – в течение 24 часов с момента поступления пациента в стационар.
2. Срочное – проводятся, если в течение 72 часов ситуация не улучшается.
3. Поздние – назначают в течение 14 дней с момента госпитализации, если консервативная терапия не приносит облегчения.

Сложность оперативного лечения заключается в отсутствии единой методике показаний к проведению вмешательства и его срокам. Возвращение к нормальной жизни после операции зависит от поведения больного, так как соблюдать диету придется пожизненно.

Зачастую у пациентов с перенесенным панкреонекрозом развивается диабет из-за нарушения выработки инсулина.

Патогенез

Основой патогенеза панкреонекроза является сбой в механизме внутренней защиты поджелудочной от влияния панкреатических ферментов, которые ее разрушают. Если человек обильно употребляет спиртное и постоянно переедает, внешняя секреция существенно усиливается, протоки железы растягиваются, и отток панкреатических соков нарушается.

Некроз поджелудочной развивается на фоне панкреатита – воспалительного процесса поджелудочной железы, при котором часто происходит отмирание части или всего органа.

Поджелудочная железа — это важный для нормального функционирования организма орган. Его основные функции – продукция основных ферментов, участвующих в пищеварении, а также регулирование содержания сахара в крови ввиду выработки гормонов инсулина и глюкагона. Соответственно, дисфункция этого органа приводит к серьезным нарушениям общего состояния организма.

Когда человек чувствует голод, соки и ферменты транспортируются через соединительный проток в тонкую кишку, благодаря чему и обеспечивается ферментативная обработка пищи. Панкреатическая жидкость воздействует на кислую среду желудочного сока, нейтрализуя ее. В кишечнике пищеварительные ферменты расщепляют и перерабатывают вещества.

Поджелудочная вырабатывает основные пищеварительные ферменты:

• липаза – расщепляет жиры;
• амилаза – перерабатывает крахмал в сахар;
• химотрипсин, трипсин – участвуют в расщеплении белков;
• глюкагон, инсулин, полипептид и др.

Если у здоровых людей ферменты, которые вырабатывает поджелудочная, проявляют активность непосредственно в пищеварительном тракте, то у больных при поражении протоков железы ферменты влияют уже непосредственно на поджелудочную. На фоне повышения давления внутри протоков развивается отек паренхимы, разрушаются ацинусы поджелудочной железы, и протеолитические ферменты активируются преждевременно. Как следствие, железа «перетравливает» себя же. Вследствие активации липазы происходит некроз жировых клеток, под влиянием эластазы разрушаются сосуды, и активированные ферменты, а также продукты распада оказываются в кровотоке. При этом отмечается токсическое действие на все ткани и органы. Прежде всего, происходит поражение печени, почек, сердца, мозга.

При панкреонекрозе определяется три стадии отмирания тканей:

• Токсемическая – в крови появляются токсины, имеющие бактериальное происхождение, железа активно вырабатывает ферменты.
• Развитие абсцесса – развивается гнойный воспалительный процесс тканей и органов, которые окружают поджелудочную.
• Гнойные изменения в тканях – если развивается гнойный сепсис, требуется немедленное оперативное вмешательство, так как это состояние угрожает жизни.

Как проводится диагностика

Для диагностики заболевания врачи прибегают к таким методикам:

• анализ крови и мочи на содержание фермента альфа-амилазы;
• УЗИ поджелудочной железы, во время которого можно увидеть отеки и пораженные участки;
• компьютерная томография, во время которой можно рассмотреть неоднородность ткани поджелудочной железы;
• лапароскопия — малоинвазивная процедура, во время которой можно обнаружить отечность органа, зафиксировать воспалительный процесс и дифференцировать тип патологии.

Нужна ли операция при псевдокисте

Псевдокиста является последствием острого воспалительного процесса в поджелудочной области. С физиологической точки зрения псевдокистой называют полость, которая не получила сформировавшуюся оболочку, а внутри ее имеется панкреатический сок.

Некоторые ошибочно полагают, будто такой диагноз – это рак, но на деле избавиться от него на порядок проще, нежели при диагностировании онкологии. Касается это даже ситуаций, когда обнаружены внушительные скопления вплоть до 5 сантиметров по диаметру.

Если не помочь больному на данном этапе, то он в скором времени столкнется с многочисленными осложнениями, которые выражаются в:

• сдавливании окружающих тканей или протоков;
• хронических болевых ощущениях;
• нагноении вплоть до образования абсцесса;
• эрозии сосудов с кровотечением из-за воздействия агрессивных пищеварительных ферментов;
• прорыве накоплений в брюшную полость.

Подтверждают подобные печальные сценарии многочисленные отзывы тех, кто уже успел пройти через столь сложное испытание. Им для облегчения состояния назначали:

• чрезкожное наружное дренирование;
• иссечение псевдокисты;
• внутреннее дренирование, что базируется на создании анастомоза кисты с желудком, либо петлей кисты.

Один из вариантов представленных выше выбирается исключительно на основе результатов анализов.

Популярные вопросы про панкреонекроз

Что за болезнь панкреонекроз?

Панкреонекроз — серьезное, опасное для жизни осложнение острого панкреатита, при котором ткани поджелудочной железы частично или полностью отмирают. Состояние сопровождается сильнейшей интоксикацией и может привести к полиорганной недостаточности и летальному исходу.

Как начинается панкреонекроз?

Обычно панкреонекроз проявляется спустя несколько часов после употребления алкоголя или переедания. Первые симптомы заболевания — болевые ощущения в левом подреберье, иррадиирущие в бок, плечо, руку, спину или область сердца. Острая боль сопровождается сильной интоксикацией, расстройством кишечника, рвотой.

Сколько можно прожить после операции на панкреонекроз?

Летальность при оперативном вмешательстве при панкреонекрозе составляет около 50% случаев. Если пациент перенес операцию благополучно, у него есть шансы жить полной жизнью, соблюдая, однако, строгую диету.

Оперативное вмешательство

Операция предполагает удаление омертвевших тканей и чистку брюшной полости. Вмешательство показано, если у пациента выявлены тотальное или субтотальное поражение инфекционного характера, гнойный абсцесс, ложные кисты, перитониты.

Если заболевание протекает без присоединения инфекции, операции стараются избежать.

Хирурги предпочитают прибегать к малоинвазивным методикам, поскольку открытые операции на брюшной полости имеют высокий процент смертности и часто сопровождаются вторичным инфицированием.

Какие операции делают при хроническом панкреатите

Некоторые пациенты полагают, что при сахарном диабете вместе с сопутствующей дестабилизацией деятельности железы из-за хронического панкреатита выручит только операция. Но эксперты предупреждают, что при подобном состоянии поджелудочной можно надеяться только на облегчение состояния, а не на полное выздоравливание без рисков рецидива.

Чтобы помочь потерпевшим от хронической формы столь опасного недуга, медики разработали несколько практик в хирургии:

• дренирование протоков, что необходимо при ярко выраженной проблемной проходимости;
• резекция с дренированием кисты;
• резекция головки, что свойственно механической желтухе, стенозе двенадцатиперстной кишки;
• панкреатэктомия при масштабных поражениях.

Особенного внимания заслуживают камни, которые откладываются в протоках. Они частично, либо полностью блокируют прохождение секрета, что провоцирует острый болевой синдром. При сильных болях и невозможности ослабить их проявления с помощью фармакологических веществ, нет никакого другого выхода, кроме классической операции.

Такая техника носит название вирсунготомия. Она означает рассечение протока для удаления камня, либо дренаж выше уровня обструкции.

Причины заболеваний поджелудочной железы

Четверть всех случаев острого панкреатита и панкреонекроза возникает на почве переедания и злоупотребления алкоголем. Причинами становятся инфекции: вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные.

Ученые заметили тенденцию роста заболеваемости хроническим панкреатитом, со снижением среднего возраста заболевших, с 50 до 39 лет. Самые распространённые причины, вызывающие заболевание:

• чрезмерное употребление белковой и жирной пищи;
• длительное применение ряда лекарств;
• патологии желудочно-кишечного тракта и печени;
• нарушения обмена веществ;
• аномалии развития;
• аутоиммунные болезни.

Острые и хронические панкреатиты приводят к образованию кист железы — полостей, внутри которых скапливается панкреатический сок. Они нарушают функции пищеварения, вызывают воспаления и боли.

Болезни поджелудочной железы могут быть врождёнными, проявляясь уже у грудных младенцев. Они бывают у детей на фоне пищевой аллергии и генетических нарушений (муковисцидоза, целиакии).