Острые желудочно-кишечные кровотечения (клиника, диагностика, терапия)

Кровомазанием принято называть скудные кровянистые выделения из влагалища или заднего прохода. Этот термин врачи используют редко. Даже незначительные выделения специалисты называют влагалищным, маточным или анальным кровотечением. В связи с тем, что при кровомазании выделения не обильны, они обычно не причиняют пациенту боли и дискомфорта. Это нередко приводит к позднему обращению к врачу.

Установить причину кровомазания и избавиться от этого неприятного симптома помогут специалисты медицинского . Лечением межменструальных влагалищных выделений у женщин в нашей клинике занимаются гинекологи. Как прекратить кровомазание при трещине заднего прохода, подскажет опытный врач-проктолог.

Кровомазание в МКБ-10

Содержание статьи

Для систематизации всех патологий человека разработана Международная классификация болезней 10-ой редакции (МКБ-10). Код кровомазания в МКБ-10 зависит от вида выделений:

• Код 93.0 —Посткоитальные или контактные кровотечения.
  Кровянистые выделения, появляющиеся после полового акта или врачебных вмешательств.
• Код 93.8 — Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища.
  Кровянистые выделения, возникающие на фоне гинекологического заболевания – миома, полип, эндометриоз, онкология и т.д.
• Код 93.9 — Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное.
  Причина выделений крови из влагалища или матки не установлена.
• Код 62.5 — Кровотечение из заднего прохода и прямой кишки.
  Анальное кровотечение, развивающееся в результате травмы или воспаления прямой кишки. Также патология может возникать при геморрое, опухоли и других проктологических проблемах.

Установив код патологии по МКБ, врачу легче разработать эффективное лечение и избежать опасных последствий для здоровья.

Причины полименореи

Есть много факторов, которые могут привести к анормальным маточным кровотечениям по типу полименореи, и вам потребуется пройти тщательное медицинское обследование, чтобы определить основную причину.

Аномальное маточное кровотечение причины имеет следующие:

1. Структурные проблемы: примеры анатомических отклонений в структуре органа, которые могут быть причиной аномальных менструальных кровотечений, включают миому, полипы, эндометриоз, гиперплазию эндометрия или некоторые виды рака.

2.. Гормональный дисбаланс: различные эндокринные нарушения могут привести к полименорее, например дисфункция щитовидной железы, надпочечников или гипофиза. Синдром поликистозных яичников — это расстройство, характеризующееся гиперандрогенией, овуляторной дисфункцией и кистозными изменениями в яичниках.

3. Нарушения свертываемости крови: нарушения системы гемостаза, такие как болезнь фон Виллебранда или состояния костного мозга (например, лейкемия), могут легко вызвать кровотечение и синяки на теле, а также привести к чрезмерному маточному кровотечению в «критические» дни.

4. Лекарства: такие препараты, как стероиды, химиотерапия, разжижители крови или некоторые растительные продукты, могут повлиять на менструальное кровотечение.

5. Контрацептивы: некоторые методы контроля над рождаемостью, включая внутриматочные устройства или противозачаточные таблетки, могут вызвать аномальное кровотечение из матки, особенно у женщин после 45.

6. Инфекции: некоторые половые инфекции, (например, хламидиоз или гонорея), могут привести к воспалению матки и аномальному кровотечению в репродуктивном возрасте.

7. Системные заболевания: хронические болезни печени или почек, анорексия, ожирение или быстрые изменения веса могут привести к аномальным менструальным кровотечениям.

Клинические проявления

К аномальным маточным кровотечениям относятся НМЦ репродуктивного возраста следующих видов:

• Олигоменорея: продолжительность цикла более 37 дней;
• Аменорея: отсутствие месячных в течение шести месяцев;
• Меноррагия: сильное кровотечение во время менструации;
• Метроррагия: кровотечение или кровянистые выделения в промежутках между менструациями;
• Менометроррагия: более длительные менструальные кровотечения, возникающие через непредсказуемые промежутки времени;
• Постменопаузальное кровотечение: более, чем через 12 месяцев после последнего менструального цикла у женщин после 45-50 лет;
• Посткоитальное кровотечение: выделения крови после полового акта.

Это некоторые из некогда популярных терминов (ныне устаревших), которые эксперты рекомендуют использовать только в исследовательских целях. Сейчас используют терминологию из МКБ-10 по кодам АМК/НМЦ/.

Аномальные маточные кровотечения, которые являются тяжелыми и/или частыми, могут привести к анемии. Анемия, вызванная хронической потерей крови, делает вас усталой и слабой. При значительной потере крови вы можете испытывать одышку и/или учащенное сердцебиение, обморок или боль в груди, когда ваше тело пытается компенсировать недостаток кислорода. Это создает значительную нагрузку на сердце и может быть очень опасно, если у вас есть основное сердечно-сосудистое заболевание.

Диагностика

Основываясь на предъявляемых жалобах, вашем анамнезе и физикальном обследовании, врач решит, какие диагностические тесты вам понадобятся. Они могут включать в себя тест на беременность, анализы крови на гормоны, трансвагинальное ультразвуковое исследование, гистероскопию или биопсию эндометрия (небольшой кусочек ткани берется из матки для исследования под микроскопом).

Тесты на аномальное маточное кровотечение:

1. Анализы крови
2. Ультразвук органов малого таза.
3. Гистероскопия
4. Биопсия эндометрия
5. Соногистерография
6. Магнитно-резонансная томография
7. Компьютерная томография (КТ)

Причины кровомазания у женщин в середине менструального цикла

Кровянистые выделения из влагалища на протяжении 3-7 дней в месяц считаются нормой для женщин репродуктивного возраста. Это явление называется менструацией. В этот период внутренний слой матки (эндометрий) отторгается и выводится из организма в виде менструальной крови.

Патологией считается кровомазание в середине менструального цикла. При появлении этого симптома, женщине следует немедленно обратиться к гинекологу для определения причины. Далеко не всегда мажущие кровянистые выделения из влагалища говорят о развитии болезни. Иногда такая реакция возникает при течении нормальных физиологических процессов в организме.

Физиологическое кровомазание в середине цикла

К возможным причинам физиологического кровомазания в середине цикла относят такие факторы:

• Овуляция.
  Выход яйцеклетки из яичников в маточную трубу происходит на 14-16 день менструального цикла. В норме выделения во время овуляции обильные, прозрачные, слизистой консистенции. Незначительное кровомазание после овуляции считается нормальным. Его связывают с разрывом фолликулярного мешочка. Кроме того, небольшие кровянистые выделения возможны при резком повышении уровня эстрогена в крови женщины. Объем крови, который может выделяться во время нормального овуляторного кровомазания, не превышает одной чайной ложки. Если наблюдается более обильное кровотечение, следует обратиться к гинекологу.
• Половой акт.
  Кровь может выделяться из влагалища в результате разрыва девственной плевы, что происходит во время первого полового контакта. Кровомазание после полового акта чаще всего указывает на травмирование стенок влагалища. Это происходит при грубом и интенсивном сексе.
• Использование контрацептивов.
  У некоторых женщин кровомазание начинается на фоне приема КОК (комбинированных оральных контрацептивов). Особенно часто этот симптом проявляется в первые 2-4 месяца приема гормональных препаратов. Обычно кровомазание при приеме противозачаточных таблеток связано со стабилизацией гормонального фона женщины и не несет угрозы ее жизни и здоровью. Риск кровотечения повышается, если пациентка пропускает прием таблетки. Обратиться к врачу следует при обильных кровянистых выделениях и их появлении на протяжении более чем 4 менструальных циклов.
• Установка внутриматочной спирали.
  Скудные мажущие выделения коричневого цвета могут сохраняться на протяжении нескольких дней после установки ВМС. Это нормальная реакция организма на введение чужеродного тела. Если такое кровотечение сохраняется на протяжении нескольких недель или сопровождается болью в животе, следует записаться на прием к гинекологу.
• До и после менструации.
  Кровомазание на протяжении нескольких дней до и после месячных считаются нормой. У некоторых женщин это явление наблюдается во время каждой менструации. Это связано с индивидуальными особенностями половой системы.

Несмотря на физиологическую природу таких кровотечений, консультация гинеколога желательна. Это поможет исключить патологию.

Лечение полименореи

Ваше лечение будет зависеть от причины кровотечения. Если у вас инфекция во влагалище, вам может потребоваться лечение антибиотиками, а если это доброкачественная опухоль матки, ее, возможно, придется удалить.

Причина аномального маточного кровотечения может быть вторичной по отношению к заболеванию, которое находится вне вашей репродуктивной системы. Например, если у вас есть заболевание щитовидной железы, вам нужно будет лечить его — и это может облегчить НМЦ по типу полименореи.

После того, как врач проведет тщательное обследование может оказаться, что в вашей повышенной частоте менструаций нет ничего ненормального. Для некоторых женщин индивидуальный цикл короче среднего является нормальным, и точное «почему это так» может остаться неясным.

Если вас беспокоят частые менструальные циклы или кровотечение по типу полименореи привело к анемии, гинеколог-‘эндокринолог нашей клиники может порекомендовать комбинированный гормональный контрацептив для увеличения «светлых» интервалов. Другой вариант — использовать контрацептивный метод, который временно останавливает месячные или делает кровотечение очень скудным и редким, например, Mirena, Depo-Provera или Implanon.

Патологическое кровомазание в середине цикла

Скудные кровянистые выделения в середине менструального цикла могут быть тревожным признаком развития патологии. Вызывать этот симптом могут такие заболевания:

• Миома матки.
  Это доброкачественные узловые образования в мышечной стенке матки. Такие новообразования обычно неопасны для жизни пациентки, но могут причинять существенный дискомфорт. Один из симптомов – кровянистые выделения в середине менструального цикла.
• Аденомиоз матки.
  Матка здоровой женщины состоит из трех слоев – эндометрий, промежуточный, мышечный слой. При аденомиозе клетки эндометрия начинают прорастать вглубь промежуточного и мышечного слоя. В месте прорастания наблюдается воспаление. Один из симптомов патологии – кровянистые выделения между менструации.
• Полипы эндометрия.
  Это доброкачественные очаговые разрастания слизистой оболочки матки. Они могут быть на широком основании или иметь тонкую ножку. Сосуды, питающие полипы, могут перекручиваться и кровоточить. Для женщины это проявляется скудными выделениями крови из влагалища. После удаления полипа также может наблюдаться длительное кровомазание. Это связано с особенностями маточного эндометрия.
• Эндометриоз.
  Это патологическое разрастание внутреннего слоя матки за ее пределы. Этот процесс может вызывать воспаления тканей с повышенной кровоточивостью.
• Онкология и предраковые состояния.
  Рост опухолей часто травмирует здоровые клетки тканей, расположенные в области онкологии. Дисплазия шейки матки и злокачественные опухоли эндометрия также могут быть причиной скудных влагалищных кровотечений.
• Инфекции.
  Инфекционно-воспалительный процесс в половых органах могут вызывать условно-патогенные микроорганизмы, а также бактерии и вирусы, передающиеся половым путем. Эти заболевания часто протекают бессимптомно, но незначительные выделения крови между месячными могут стать одним из первых симптомов.
• Нарушения свертывания крови.
  Аномалии свертывающей системы, в частности системы тромбоцитов, могут вызывать незначительные кровотечения даже при течении физиологических процессов.
• Хронические заболевания.
  Некоторые хронические болезни организма (гипотиреоз, заболевания печени и почек) могут вызывать кровомазание как сопутствующий симптомом.

Точную причину может установить только врач-гинеколог.

Внутреннее кровотечение

Необходимо максимально быстро обеспечить доставку больного в отделение специализированной помощи. Пациенту нужно обеспечить покой. При подозрении на гемоторакс или легочное кровотечение больному придают полусидячее положение, при кровопотере в других областях укладывают на ровную поверхность. На область предполагаемого источника кровотечения следует положить холод (например, пузырь со льдом). Категорически запрещается греть больную область, ставить клизмы, давать слабительные или вводить в организм препараты, стимулирующие сердечную деятельность.

Пациенты госпитализируются в стационар. Выбор отделения осуществляется с учетом источника внутреннего кровотечения. Лечение травматического гемоторакса осуществляют врачи-травматологи, нетравматического гемоторакса и легочных кровотечений – торакальные хирурги, внутричерепных гематом – нейрохирурги, маточных кровотечений – гинекологи. При тупой травме живота и желудочно-кишечных кровотечениях осуществляется госпитализация в отделение общей хирургии.

Главные задачи в данном случае – срочная остановка внутреннего кровотечения, возмещение кровопотери и улучшение микроциркуляции. С самого начала лечения для профилактики синдрома пустого сердца (рефлекторной остановки сердца вследствие уменьшения объема ОЦК), восстановления объема циркулирующей жидкости и профилактики гиповолемического шока производится струйное переливание 5% раствора глюкозы, физиологического раствора, крови, плазмо- и кровезаменителей.

Иногда остановка внутреннего кровотечения производится путем тампонады или прижигания кровоточащего участка. Однако в большинстве случаев требуется неотложное хирургическое вмешательство под наркозом. При признаках геморрагического шока или угрозе его возникновения на всех этапах (подготовка к операции, оперативное вмешательство, период после операции) производятся трансфузионные мероприятия.

При легочном кровотечении производится тампонада бронха. При среднем и малом гемотораксе выполняется плевральная пункция, при большом гемотораксе – торакотомия с ушиванием раны легкого или перевязкой сосуда, при потере крови в брюшную полость – экстренная лапаротомия с ушиванием раны печени, селезенки или другого поврежденного органа, при внутричерепной гематоме – трепанация черепа.

При язве желудка производится резекция желудка, при язве двенадцатиперстной кишки – прошивание сосуда в сочетании с ваготомией. При синдроме Меллори-Вейса (кровотечении из трещины пищевода) выполняется эндоскопическая остановка кровотечения в сочетании с холодом, назначением антацидов, аминокапроновой кислоты и стимуляторов свертывания крови. Если консервативное лечение неэффективно, показана операция (прошивание трещин).

Внутреннее кровотечение вследствие внематочной беременности является показанием для экстренного хирургического вмешательства. При дисфункциональных маточных кровотечениях производят тампонаду полости матки, при массивных кровотечениях вследствие аборта, родовой травмы и после родов выполняют оперативное вмешательство.

Инфузионная терапия осуществляется под контролем АД, сердечного выброса, центрального венозного давления и почасового диуреза. Объем инфузии определяется с учетом выраженности кровопотери. Применяются кровезаменители гемодинамического действия: декстран, реополиглюкин, растворы солей и сахаров, а также препараты крови (альбумин, свежезамороженная плазма, эритроцитарная масса).

Если АД не удается нормализовать, несмотря на проводимую инфузионную терапию, после остановки кровотечения вводят допамин, норадреналин или адреналин. Для лечения геморрагического шока применяют пентоксифиллин, дипиридамол, гепарин и стероидные препараты. После устранения угрозы для жизни осуществляют коррекцию кислотно-щелочного баланса.

Кровомазание при беременности

Любые кровянистые выделения во время беременности – повод для срочного обращения к врачу. Однако не всегда это признак патологии. Кровомазание на ранних сроках беременности часто связано с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в слой матки. Выделения при этом необильные и быстро проходят.

В редких случаях в течение всей беременности у женщины сохраняется регулярное кровомазание, имитирующее менструальный цикл. Определить причину такой реакции организма может только врач.

Даже незначительные выделения крови во втором и третьем триместре беременности – тревожный сигнал. Это может быть признаком таких опасных патологий беременности:

• инфекционные заболевания, передающиеся половым путем;
• угроза выкидыша;
• эрозия шейки матки;
• внематочная беременность;
• отслойка плаценты;
• замирание развития плода;
• миомы и полипы эндометрия;
• микротравмы слизистых оболочек.

Если выделения становятся обильными и приобретают ярко-красный цвет, беременной женщине следует немедленно вызвать скорую помощь.